1. TRACTAMENT DEL
RESTRENYIMENT FUNCIONALRESTRENYIMENT FUNCIONAL
Joan Berenguer
ABS Primer de Maig
Maig 2014

2. 1.- EDUCACIÓ. EXPLICACIÓ1.- EDUCACIÓ. EXPLICACIÓ

3. 2.- DESIMPACTACIÓ FECAL2.- DESIMPACTACIÓ FECAL

4. 3.- MANTENIMENT3.- MANTENIMENT

5. _ En cas de restrenyiment ocasional:
1.- Insistir en tractament dietètic.
2.- Tractament del factor desencadenant2.- Tractament del factor desencadenant
_ Fisura anal, canvis d’hàbits,...
3.- Laxants.

6. _ En cas de restrenyiment crònic
1._ Explicar què és el restrenyiment: com i
perquè apareix.
2._ Tranquilitzar a la família i al mateix nen.
3._ Crear un ambient de confiança en la solució
del problema.

7. 4._ Explicar la dieta adequada.
5._ Crear hàbits: hores fixes, no còrrer, no
lavabos de l’escola, posar adaptador i
banqueta per a que toqui de peus a terra,...banqueta per a que toqui de peus a terra,...
6.-_ Teoria de la recompensa: ambient positiu
amb la defecació.

8. DESIMPACTACIÓ FECALDESIMPACTACIÓ FECAL

9. _ Laxants osmòtics via oral: gran canvi conceptual.
_ Polietilenglicol: PEG 4000 o Macrogol 3350
Movicol pediàtric * ( 13.13 gr/ sobre )
_ Dosis: 1-2 gr/kg/dia en 2 preses ( 3-7 dies )
_ Nens < 5 anys, 1 sobre el primer dia,
2 sobres els 2 següents, 4 sobres els dos2 sobres els 2 següents, 4 sobres els dos
següents, i 6 sobres fins completar 7 dies.
_ Nens entre 5 i 12 anys, 2 sobres el primer
dia i afegir 2 sobres progressivament igual.
_ Nens > 12 anys, fórmula d’adults.
_ Fins que les femtes siguin líquides.

10. _ En cas d’intolerància al polietilenglicol, oli de
parafina ( Hodernal *), en nens > 2 anys, 1-3
ml/kg/dia.
_ No en nens petits, per risc d’aspiració

11. _ Enemes de fosfats hipertònics: 3-5 ml/kg/ 12
hores. Màxim 150 ml.
_ No més de 5 dies per la possibilitat de
provocar trastorns electrolítics.

12. _ Enemes de serum salí isotònic ( preferibles ):
_ de 0 a 6 mesos: 100 ml
_ de 6 a 18 mesos: 200 ml_ de 6 a 18 mesos: 200 ml
_ de 18 mesos a 5 anys: 300 ml
_ més de 5 anys: 500-750 ml

13. _ NO UTILITZAR SUPOSITORIS QUAN JA
EXISTEIX DISTENSIÓ RECTAL
_ els microenemes de glicerina líquida,_ els microenemes de glicerina líquida,
només útils en menors de 1 any.

14. TRACTAMENT DE MANTENIMENT
A LLARG PLAÇ
_ Objectiu: obtenir una deposició no dolorosa al
dia o cada 2 dies, i acabar amb l’encopresi.

15. 1.- Consells higiènics: sentar-se cada dia 5-10
minuts en un ambient relaxat i després de les
menjades, trobar la posició addient a l’hora
de sentar-se, amb peus sempre a terra o sobre
banc dur,...
2.- NO intentar-ho abans dels 2 anys.
3.- Important fer un reforç positiu davant dels
bons resultats.

16. _ MESURES DIETÈTIQUES.
Augmentar la quantitat de fibra i líquids.Augmentar la quantitat de fibra i líquids.

17. _ LAXANTS: s’han de mantenir un mínim de
3 mesos.
1.- Polietilenglicol: 0.25-1.5 gr/kg/dia
- 6 mesos a 2 anys: Casenlax 4 gr.
- > 2 anys: Casenlax 4gr. o Movicol pediàtric- > 2 anys: Casenlax 4gr. o Movicol pediàtric
- > 12 anys: Casenlax 10gr o Movicol adults
2.- Si intolerància al PEG, Lactulosa 1-3 ml/kg/d.
3.- Lactitol, 0.25 gr/kg/d.

18. DERIVACIÓ A LA CONSULTA DE
GASTROENTEROLOGIA
Quan sospitem o demostrem organicitat , i
quan fracasem amb el tractament exposat.

19. CONSIDERACIONSCONSIDERACIONS

20. 1.- S’HA DE TENIR MOLTA PACIÈNCIA.
De vegades fan falta molts mesos deDe vegades fan falta molts mesos de
tractament.

21. 2.- CAP TRACTAMENT SERÀ EFECTIU SI NO
S’ACONSEGUEIX L’EVACUACIÓ COMPLERTAS’ACONSEGUEIX L’EVACUACIÓ COMPLERTA
(DESIMPACTACIÓ)

22. 3.- EL TO MUSCULAR DEL COLON ES POT
RECUPERAR DURANT LA INFÀNCIA.
Per tant, no existeix dependència dels laxants
a llarg termini.

23. 4.- EL FRACÀS TERAPÈUTIC ES DEU MOLTS
COPS A MEDICACIÓ INADEQUADA O DECOPS A MEDICACIÓ INADEQUADA O DE
MASSA RÀPIDA RETIRADA.

24. 5.- MODIFICAR LA CONDUCTA.
- HÀBIT DE DEFECACIÓ REGULAR.- HÀBIT DE DEFECACIÓ REGULAR.
- RECOMPENSAR MÉS L’ESFORÇ QUE EL
PROPI ÈXIT

25. 6.- LA FIBRA ALIMENTÀRIA ÉS EFECTIVA
NOMÉS QUAN S’HA RESTAURAT EL TÓ
MUSCULAR DEL COLON.MUSCULAR DEL COLON.

26. 7.- PER TANT, LA DIETA RICA EN FIBRA S’HA
D’ INICIAR DESPRÉS D’ACONSEGUIR LA
DESIMPACTACIÓ, PERQUE SI NO, ENCARADESIMPACTACIÓ, PERQUE SI NO, ENCARA
FEM MÉS TAP DE FEMTA.

27. 8.- NO INICIAR L’ENSENYANÇA DEL CONTROL
D’ESFÍNTERS ABANS DELS 2 ANYS-D’ESFÍNTERS ABANS DELS 2 ANYS-
2 ANYS I MIG D’EDAT.

28. - “Recomendaciones para el tratamiento del
estreñimiento funcional” Anales de Pediatria
Continuada, 2011.
- Revisión Cochrane: laxantes osmóticos y
estimulantes para el tratamiento del
estreñimiento infantil.