EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL-INVESTIGACIÓN DE SEMEN-UNIVERSIDAD NACIONAL SAN CRISTOBAL DE HUMANGA-PERU-ELVIS BRADY CULQUI GOMEZ-MEDICINA HUMANA-TOMA DE MUESTRAS BIOLÓGICAS DE GENITALES FEMENINOS
La conjuntivitis es la principal causa de ojo rojo en el niño. La conjuntivitis siempre necesita un apellido, bacteriana, vírica o alérgica, para un correcto manejo y tratamiento del proceso. Suele ser un proceso autolimitado o que solo requiere tratamiento tópico (colirio o pomada) para su curación. La excepción es la conjuntivitis que aparece antes del primer mes de vida, que precisa siempre cultivo de las secreciones oculares, dado que es un cuadro más grave al afectar a bebes y algunos de los microorganismos que la causan necesitan ser tratados de forma sistémica (pastillas o inyecciones) y no con gotas.
EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL-INVESTIGACIÓN DE SEMEN-UNIVERSIDAD NACIONAL SAN CRISTOBAL DE HUMANGA-PERU-ELVIS BRADY CULQUI GOMEZ-MEDICINA HUMANA-TOMA DE MUESTRAS BIOLÓGICAS DE GENITALES FEMENINOS
La conjuntivitis es la principal causa de ojo rojo en el niño. La conjuntivitis siempre necesita un apellido, bacteriana, vírica o alérgica, para un correcto manejo y tratamiento del proceso. Suele ser un proceso autolimitado o que solo requiere tratamiento tópico (colirio o pomada) para su curación. La excepción es la conjuntivitis que aparece antes del primer mes de vida, que precisa siempre cultivo de las secreciones oculares, dado que es un cuadro más grave al afectar a bebes y algunos de los microorganismos que la causan necesitan ser tratados de forma sistémica (pastillas o inyecciones) y no con gotas.
En la següent presentació revisem: el concepte dinàmic de la bacteriúria, la dificultat en el diagnòstic, la utilitat de les tires reactives, els aspectes diferencials en el home i en el pacient portador de sonda vesical, el maneig antibiòtic i les mesures preventives com a aspectes més destacables. Esperem sigui del vostre interès.
Criptorquidia, micropenis, ginecomàstia i macroorquidisme. 2018Pediatriadeponent
Repàs a l'etiologia, la clínica, les exploracions complementàries, el diagnòstic i el tractament de les alteracions testiculars i genitals a l'edat pediàtrica.
En la següent presentació revisem: el concepte dinàmic de la bacteriúria, la dificultat en el diagnòstic, la utilitat de les tires reactives, els aspectes diferencials en el home i en el pacient portador de sonda vesical, el maneig antibiòtic i les mesures preventives com a aspectes més destacables. Esperem sigui del vostre interès.
Criptorquidia, micropenis, ginecomàstia i macroorquidisme. 2018Pediatriadeponent
Repàs a l'etiologia, la clínica, les exploracions complementàries, el diagnòstic i el tractament de les alteracions testiculars i genitals a l'edat pediàtrica.
Rinitis al·lèrgica a l'edat pediàtrica. És la malaltia crònica més freqüent a l'edat pediàtrica. Prevalença, factors de risc, etiologia, diagnòstic i tractament.
Anquiloglòssia: diagnòstic, tractament i implicacions. 2024Pediatriadeponent
Repàs a les diverses eines per a valorar l'anquiloglòssia en el context de la dificultat per l'alletament matern. Tractament quirúrgic. Anquiloglòssia, parla i malposició dental.
Malalties minoritàries. Què n'ha de saber el pediatre/a?Pediatriadeponent
Definició de malaltia rara/minoritària. Recursos per a professionals, famílies. Centres de recerca.
https://pedretina.org/ i https://stargardtgo.blogspot.com/
Hiperbilirubinèmia neonatal: novetats en l'abordatge. 2023Pediatriadeponent
Fisiopatologia de la hiperbilirubinèmia en el període neonatal. Icterícia. Risc d'encefalopatia bilirubínica i kernicterus. Mesura de la bilirubina. Noves indicacions de tractament segons edat gestacional i dies de vida.
Introducció al concepte de Cures Centrades en el Desenvolupament i la Família (CCDF) en l'atenció al nadó prematur. Estrés i desenvolupament neurosensorial, el paper de la família com a cuidadora del nadó.
NIDCAP: cura del nadó d'una manera més individualitzada i a través de l'observació. Teoria Sinactiva.
Alimentació saludable. Estil de vida saludable vs dieta.
Canvi d'hàbits. Model mare/pare. Establiment de límits. Reforçaments. Gestió de conflictes. Alternatives als càstigs. El perill psicològic de les dietes.
Cartera de serveis Pediatria Dietista Nutricionista APiC 2023Pediatriadeponent
Descripció de la cartera de serveis de la consulta dietista/nutricionista adreçada a la població pediàtrica atesa a l'Atenció Primària i Comunitària a Lleida.
4. 4
Introducció
4
• La prevalença de parasitosi intestinal a la nostra àrea és baixa.
• El percentatge de positivitat de les mostres en que es sol·licita
estudi parasitològic és inferior al 1%.
• Es tracta d’una tècnica molt laboriosa que requereix una gran
inversió de temps.
• Darrers anys increment de casos de paràsits no habituals
degut al increment de nens procedents de països amb baixa
renta.
• També es important reconèixer aquelles espècies que no
requereixen tractament.
5. 5
• Creiem convenient:
• Restringir l’estudi a qui compleixi criteris d´estudi
• Optimitzar la recollida de les mostres
• Definir quin ha de ser el tractament amb fàrmacs
que disposem en el nostre territori
Introducció
6. 6
6
OBJECTIUS
• Definir les indicacions de estudi de paràsits intestinals a pediatria
• Descriure com fer la recollida de mostres i conservació d´aquestes
• Indicar la pauta de tractament en funció del paràsit aïllat
ÀMBIT D’APLICACIÓ
Nens de menys de 15 anys de la regió sanitària de Lleida amb sospita de
parasitosi intestinal.
Objectius i àmbit d´
´
´
´aplicació
7. 7
7
Protocol d´actuació
1- Indicacions d´estudi de paràsits intestinal
• Determina quines son les mostres correctes que s’han d´enviar a microbiologia.
• Imprescindible que feu constar a l’apartat diagnòstic els criteris que justifiquen la
sol·licitud del estudi (hauria de ser un dels que consten en el protocol).
• S’exclouran aquelles mostres que no compleixin aquest requisit.
• Donada la baixa prevalença la petició es farà en quadres perllongats en que no s’hagin
detectat altres enteropatògens o altres causes
8. 8
8
1.1 Estudi de diarrea crònica (>2 setmanes) no filiada i estudi de diarrea
recurrent no filiada
• PCR per estudi de protozous intestinals + estudi convencional de 3 mostres
en dies alterns per a estudi de paràsits per microscòpia.
1.2 Estudi de diarrea aguda amb productes patològics (moc-sang) no
filiada
• PCR de protozous intestinals + estudi convencional de 3 mostres en dies
alterns per a estudi de paràsits per microscòpia.
1-Indicacions
9. 9
9
1.3 Pacients procedents de països de baixa renda
o Amb clínica de diarrea o distensió abdominal:
• PCR per a estudi de protozous intestinals + Estudi convencional de 3 mostres
en dies alterns per a estudi de paràsits per microscòpia.
o Per screening en nous vinguts:
• Estudi convencional de 3 mostres en dies alterns per a estudi de paràsits per
microscòpia.
1- Indicacions
10. 10
10
En els següents supòsits clínics, només es busquen helmints, no disposem de PCR per
la pràctica clínica diària i realitzarem estudi microscòpic (estudi convencional de 3
mostres en dies alterns). Igualment cal especificar el motiu diagnòstic
1.4 Estudi de malabsorció, desnutrició i anèmia ferropènica no filiats
1.5 Estudi de eosinofília no filiada
1.6 Estudi de prurit anal amb o sense vulvovaginitis no filiada
Cinta de Graham
1.7 Estudi prolapse rectal recurrent no filiat
1.8 Sospita Sd Löeffler
1- Indicacions
11. 11
11
1- Indicacions
1.9 Estudi de febre d´origen desconegut no filiada
• PCR per a estudi de protozous intestinals + Estudi convencional de 3 mostres en dies
alterns per a estudi de paràsits per microscòpia.
• En cas de que sospiteu activament Strongyloides spp, a part de la serologia que pot
ser de gran ajuda és important especificar-ho, perquè a micro es puguin fer probes
específiques per detectar aquest cuc. Son tècniques laborioses específiques
d’estrongiloides i que augmenten la sensibilitat diagnòstica.
12. 12
12
1- Indicacions
1.10 Estudi de hepatomegàlia i esplenomegàlia no filiada
En aquest supòsit es pot pensar sobretot en Entamoeba
histolytica, demanar PCR en femta o també en una possible
Leishmania spp, en la demanaríem PCR en sang.
1.11 Estudi hematúria no filiada
Pensant en Schistosoma spp: Estudi convencional de 3 mostres
en dies alterns per a estudi de paràsits per microscòpia +
mostra de orina. Especificar el motiu per fer tècniques específiques.
13. 13
13
Supòsits en que el paràsit NO és a femta i NO es farà petició:
• Presencia de larva migrans o larva currens a la pell
En aquest cas de sospita de Toxocara el diagnòstic és clínic o serològic, però no podem
trobar el cuc en femta
• Sospita de cisticercosis
En la cisticercosi no trobem ous de Taenia spp en el intestí. El diagnòstic és serològic i
sobretot radiològic.
• Urticàries recurrents no filiades
En el cas de les filàries i altres similars el diagnòstic es la visualització del cuc en sang
i/o serologia. El cuc no es troba en femta.
15. 15
15
• Els paràsits que detectem per PCR son també els més freqüents:
. Entamoeba histolytica
. Giardia lamblia
. Cryptosporidium spp
. Cyclospora cayetanensis
Salvetats:
. Dientamoeba fragilis: Des de que es fa tècnica per PCR s´ha vist que és més habitual
del que surt a la taula. (no es pot detectar per les tècniques clàssiques de microscòpia).
Aquest protozou pot ser comensal, per això és important relacionar la clínica amb la
troballa i amb la semiquantificació de la PCR. Es tractarà si hi ha molta clínica.
. Blastocystis hominis: Aquest protozou normalment pot ser comensal, per això és
important relacionar la clínica amb la troballa i amb la semiquantificació de la PCR. Si hi
ha molta clínica si es recomana fer tractament.
La resta de protozous i els helmints es fan per microscòpia (amb 3 mostres a dies
alterns).
Comentaris de la taula:
18. 18
18
2-Tècnica de recollida de les mostres
2.1 Estudi de protozous intestinals per PCR
• Feu constar a l’apartat diagnòstic els criteris que justifiquen la sol·licitud del
estudi. S’exclouran aquelles mostres que no compleixin aquest requisit.
• Les mateixes mostres TAMBÉ SERVIRÀN per ESTUDI CONVENCIONAL de paràsits
per microscopía
23. 23
23
2-Tècnica de recollida de les mostres
2.2 Estudi convencional de 3 mostres en dies alterns per a estudi de
paràsits per microscòpia.
Tindrem en compte els següents apartats:
24. 24
24
2-Tècnica de recollida de les mostres
• Normes dietètiques i farmacològiques:
3 dies abans de la recollida de femtes cal suprimir:
• Medicaments que continguin carbó vegetal, sals de bismut, magnesi,
caolí.
• Productes de control radiològic (“papilla” de bari) administrat per via
oral o com ènemes.
• Substàncies greixoses, sobretot laxants (olis de parafina emulsionat o
no) i supositoris.
• Llegums seques, llegums verdes (cols, bullits)
• Fruita de cutícula resistent (tomàquets, préssecs albercocs)
• Fruita de grans nombrosos petits i durs ( maduixes, figues i peres).
• No menjar pa integral ni antiàcids ni pol·len.
25. 25
25
2-Tècnica de recollida de les mostres
2.2 Estudi convencional de 3 mostres en dies alterns per a estudi de
paràsits per microscòpia.
• Feu constar a l’apartat diagnòstic els criteris que justifiquen la sol·licitud del estudi.
S’exclouran aquelles mostres que no compleixin aquest requisit.
• Donada la idiosincràsia de la biologia dels paràsits intestinals es recomana la
recollida de tres mostres en dies alterns per tal d’augmentar la sensibilitat del
estudi copro-parasitològic.
• Està disponible un pack amb tres contenidors per a recollida de les tres mostres.
Seguir les indicacions del Kit de recollida de mostres (Annex1). Les mostres es
poden guardar a temperatura ambient
28. 28
28
3- Tractament:
Entamoeba histolytica
Situació clínica Tractament Prevenció
Asimptomàtic Paromicina:25-35mg/Kg/dia,
VO en 3 dosis durant 5-10 dies
Higiene personal
Simptomàtic
(malaltia lleu a greu o
extraintestinal)
Elecció:
Metronidazol:30-50 mg/Kg/dia
vo en 3 dosis durant 7-10 dies
amb dosis màxima de 800
mg/dosis (2.400mg/dia)
Alternativa:
Tinidazol:50mg/Kg/dia (màx
2g/dia) vo en 1 dosis durant 3
dies en lleu-moderada i 5 dies
en la greu
Qualsevol dels anteriors
seguida de:
Paromicina:25-35mg/Kg/dia,
VO en 3 dosis durant 5-10 dies
En regions endèmiques no
ingerir fruita sense pelar,
beure aigua embotellada o
desinfectar-la.
30. 30
30
3- Tractament:
3.2 Protozos/ Coccidios
Comentaris de les taules:
*La nitazoxamida està disponible en suspensió i tabletes de 500 mg. Ha de prendre’s
amb les menjades
*Pirimetamina: La suspensió està disponible com fórmula magistral (SEFH:
PIRIMETAMINA 2 mg/ml ORAL). No finançat
31. 31
31
3- Tractament:
3.3 Protozos / Flagelados
Diantamoeba fragilis
Tractament Prevenció
Escollir entre:
Paromicina:25-35 mg/Kg/dia vo en 3 dosis
durant 7 dies
Metronidazol 35-50 mg/Kg/dia vo en 3 dosis
(màxim 800 mg/dosis o 2400 mg/dia) durant
10 dies
Higiene personal
Neteja de la casa, en especial banys
Sistemes de clavegueres i tractament de les
aigües en bon estat, desinfecció de l´aigua amb
cloració o ebullició
32. 32
32
3- Tractament:
3.3 Protozos / otros
Aquest protozou normalment pot ser comensal, per això és important relacionar la
clínica amb la troballa i amb la semiquantificació de la PCR. Si hi ha molta clínica si es
recomana fer tractament.
*Actualment el Iodoquinol no està disponible donat que només es fabrica en alguns
països i no està permesa la exportació.
35. 35
35
3- Tractament:
3.6 Helmintos / Cestodos
Alternativa en cas de Hymenolepis nana: niclosamida 40 mg/kg el primer dia, segut
per 20 mg/kg/dia durant 6 dies més. Repetir el tractament a la setmana.
36. 36
36
4. Fàrmacs disponibles
4.1 Fàrmacs comercialitzats al nostre estat
Principi actiu Nom comercial Edat límit segons fitxa tècnica
(FT)
Albendazol Eskazole® comp. 400 mg A partir de 6 anys
Mebendazol Lomper® comp. 100 mg
Lomper® susp. oral 20 mg/ml
A partir de 2 anys
Metronidazol Metronidazol® comp. 250 mg
Flagyl® comp. 250 mg
Flagyl® susp. oral 125 mg/5 ml
A partir de 1 any
Paromomicina Humatin® càps. 250 mg A partir de 1 mes
Pamoat de pirantel Trilombrin® comp. 250 mg
Trilombrin® susp. oral 250 mg/5 ml
De 6 mesos a 2 anys
informació escassa
A partir de 2 anys
Pirimetamina Daraprim® comp. 25 mg
Pirimetamina 2 mg/ml susp. oral
(Fórmula magistral)
A partir de 2 años (comp.)
Neonats (susp. oral) endavant
Tinidazol Tricolam® comp. 500 mg No especifica edat
Dades comprovades al desembre de 2019. Veure fitxes tècniques (FT) de fàrmacs a l’AEMPS:
https://cima.aemps.es/cima/publico/lista.html
37. 37
37
4. Fàrmacs disponibles
4.2 Fàrmacs disponibles com a medicació estrangera
Principi actiu Nom comercial Edat límit segons fitxa
tècnica (FT)
Ivermectina Stromectol® comp. 3 mg
Mectizan® comp. 3 mg
A partir de 15 kg
Niclosamida Yomesan® comp. masticable 500 mg A partir de 2 anys o 11 kg
Nitazoxanida Alinia® susp. oral 20 mg/ml
Alinia® comp. 500 mg
A partir d’un any (susp.
oral) i de 12 anys (comp.)
Paromomicina Humatin Pulvis® (5 flascons de 1 g) pols
per a solució oral)
A partir de 1 mes
Praziquantel Biltricide® comp. 600 mg A partir de 4 anys
Dades comprovades al desembre de 2019. Veure fitxes tècniques (FT) de fàrmacs a
l’AEMPS: https://cima.aemps.es/cima/publico/lista.html
*Per poder adquirir la medicació estrangera, el servei de farmàcia fa el tràmit a través d’una aplicació
informàtica del Ministeri. En la petició de medicació, es precís adjuntar un informe clínic del pacient
(escrit en espanyol) que prèviament haurà redactat el pediatre prescriptor .
42. 42
42
1-Fumador V. Parásitosis intestinales. Pediatr Integral 2015; XIX (1): 58-65
2-Aparicio M. Parasitosis Intestinales. Infecciones en Pediatría. Guia ràpida para la selección del
tratamiento antimicrobiano empírico. (v.1.1/2013). Guía-ABE. (en linea) (actualizado el 08-ago.2013).
Disponible en http://www.guia-abe-es
3-Aparicio M. Parasitosis intestinales. (v.1.1/2013). Guía-ABE. (en línia) (actualizado el 08-ago-2013).
Disponible en http://WWW.guia-abe-es
4- Aparicio M. Parasitosis intestinales; entidades menos frecuentes. (v.1.1/2013). Guía-ABE. (en linea)
(actualizado el 17-marzo-2013). Disponible en http://www.guia-abe-es
5-Manual MSD versión para profesionales. Disponible en
https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-infecciosas . 2019 Merck Sharp & Dohme
Corp
6- Pickering, Red BOOK Enfermedades infeccioses. 27 Ed 2007.Panamericana. Capítulo de infecciones
parasitarias. Pg 863-892.
7- Moraga F, Cabañas MJ. Guía de antiinfecciosos en Pediatría.8ª Ed. 2014. Ergon. Capítulo de
antiparasitarios. Pg 255-267.
6- Bibliografia
44. 44
Prevalença de paràsits intestinals en pacients de l’àrea territorial de
Lleida
Antecedents: La detecció basada en les noves tècniques PCR, ofereix una
elevada sensibilitat i especificitat i augmenta la detecció de paràsits
intestinals, fins ara infradiagnosticats, però també la detecció de paràsits
de dubtós paper patogen.
Hipótesis: La prevalença de Blatocystis hominis , Dientamoeba fragilis i
altres paràsits intestinals en nens asimptomàtics no és negligible
Objectius: L’objectiu principal és estimar la prevalença de protozous
intestinals en nens sense simptomatologia gastrointestinal de l’àmbit
territorial de Lleida.
Metodologia: Es un estudi observacional transversal.
Població d’estudi: Nens menors de 15 anys sense simptomatologia
gastrointestinal, que faci més d’un any de la seva arribada al nostre
país, i que no hagin rebut tractament antiparasitari en els darrers 15
dies.