Exploració Física del Nen i el Consell de Salut

Anna Pericas Bosch
Jordi Fernández Blanco
Equip Territorial Pediatria Alt Penedès
Exploració Física del Nen i
el Consell de Salut

● Protocol d'activitats preventives i de promoció de
la salut a l'edat pediàtrica. Infància amb salut.

●Creixement ràpid durant l’infància:
●Augment nombre cèl.lules o hiperplàsia
●Augment mida cèl.lules o hipertròfia
DESENVOLUPAMENT FÍSIC

●Primer any de vida: creixement ràpid
●El pes es triplica
●La talla s´incrementa el 50%

●Velocitat de creixement:
● 2,5 cm/mes els primers mesos
● Declina fins a 1/3 cap els 10 mesos
● Continua disminuint cap als 2-3 anys
● A partir dels 4 anys i fins el brot de creixement
puberal, velocitat d'uns 5 cm/any

• Factors que regulen el desenvolupament i
creixement:
●Genètics
●Nutricionals
●Psicoafectius
●Estat de salut
●Hormonals

• Valoració mitjançant gràfics de creixement
estandarditzats i adaptats a la nostra població
• Desviacions que es poden detectar:
● Obesitat
● Endarreriment ponderal
● Talla baixa patològica
● Macro i microcefàlia
● Trastorns de la pubertat

● Bàscula de lactants (sensibilitat 10 g)
● Tallímetre horitzontal (en cm)
● Cinta mètrica inextensible (no metàl.lica)
● Bàscula romana (sensibilitat 100 g)
● Tallímetre vertical (en cm)
● Taules de somatometria
● Orquidòmetre de Prader
Instrumental necessari

●Metodologia:
● Fins als 24 mesos, despullat en una bàscula de
lactants.
● A partir dels 24 mesos, despullat o en roba
interior, dret sobre la bàscula i sense cap altre
punt de contacte.
Pes

● El pes aïllat pot no ser un factor fiable.
● S'ha de comparar amb la talla, calculant l'IMC
(índex de massa corporal) i aplicant taules de la
nostra població de referència.
● IMC = pes (kg) / talla al quadrat (m2)
Pes

● Obesitat
● Retard ponderal
Anomalies del pes

● Multifactorial:
● Ingesta calòrica
● Exercici físic
● Factors ambientals
● L’obesitat instaurada entre 6-12 anys freqüentment
persisteix fins a l’edat adulta
● Derivació si pes > 2 SDS IMC per edat
Obesitat

● En el primer any de vida pot manifestar un primer
símptoma de malalties cròniques subjacents.
● Derivació si pes < p3
Retard ponderal

● En l’adolescència pot ser deguda a una patologia
endocrinològica, gastrointestinal, oncològica o
psiquiàtrica.
● Derivació si IMC < 2 SDS IMC per edat o pes situat
2 percentils per sota de la talla corresponent.
Retard ponderal

●Metodologia:
●Fins als 24 mesos, infant despullat, amb un
tallímetre horitzontal.
●A partir dels 24 mesos, infant despullat o en roba
interior, amb un tallímetre vertical.
Talla

●En la valoració de la talla, considerar la talla genètica,
que és condicionada per la dels pares (l’adequació de la
talla genètica es produeix en l’infant durant els tres
primers anys de vida, moment en el qual ja hi ha una
correlació amb la talla adulta).
Talla

●Considerar també la progressió de la talla o velocitat
de creixement (cm/any):
●Valor màxim els 2 primers anys de vida
●Disminució de la corba posteriorment
●Pic posterior, coincidint amb el desenvolupament
puberal
Talla

●Si en l’evolució del creixement, l’infant es manté
dins la seva zona diana genètica, es considera
normal.
●Zona diana dels nens
((talla pare) + (talla mare + 13)) / 2
●Zona diana de les nenes
((talla pare -13) + (talla mare)) / 2
Talla

●Talla baixa o endarreriment del creixement
●Talla alta
Anomalies de la talla

●Pot ser deguda a alteracions renals, alteracions
gastrointestinals, cardiopaties congènites, alteracions
respiratòries, alteracions hormonals, infeccions de
repetició, síndromes malformatives i patologia
psicosocial.
Talla baixa

●Derivació si talla < p3,
< talla diana genètica
o canvi de percentil
en l’evolució prèvia
Talla baixa

●Pot ser deguda a síndromes genètiques (Sde de
Sotos, Sde de Weaver, Sde de Klinefelter),
processos endocrinològics.
●Derivació si talla > p97 o > talla diana genètica.
Talla alta

• La pubertat comporta uns canvis en els caràcters
sexuals i un brot de creixement (per la secreció
hormonal d'origen gonadal).
• Els canvis en la pubertat són molt diferents en els
dos sexes i s'avaluen segons l'estadi de Tanner.
DESENVOLUPAMENT PUBERAL

Estadis de Tanner (nena)

• Inici pubertat entre els 8 i 12 anys.
• Primer signe: aparició d’un botó mamari (estadi S2
de Tanner).
• Concomitantment, apareix borrissol pubià (es
considera normal també un any abans o després de
l’estadi S2).
• Desenvolupament complet en 4 anys.
• Aparició de la menarquia:10-14 anys.
en la nena

Estadis de Tanner (nen)

• Inici pubertat entre els 9 i 14 anys.
• Primer signe: augment del volum testicular (volum >
3 cc indica inici pubertat).
• Orquidòmetre de Prader.
en el nen

• Posteriorment, augment de la longitud del penis (estadi
G2-G3 de Tanner) i inici del borrissol pubià (estadi P2 de
Tanner).
• Desenvolupament complet (G5P5) en 4-6 anys (temps en
què es completa el brot de creixement puberal).
en el nen

● Pubertat precoç
● Nenes: borrissol pubià abans dels 7 anys o botó
mamari abans dels 8 anys.
● Nens: caràcters secundaris abans dels 9 anys.
Anomalies

● Pubertat tardana
● Nenes: absència de caràcters sexuals a partir
dels 12 anys.
● Nens: absència de caràcters sexuals a partir
dels 14 anys.
Anomalies

● Metodologia:
●Cinta mètrica inextensible
●Circumcidar les prominències frontal i occipital
buscant el màxim perímetre.
● És important tenir la mesura del PC al naixement, a
fi de poder avaluar els mesuraments posteriors.
Perímetre cranial

●S’observa en hidrocefàlies o malformacions
congènites que impedeixen el drenatge
correcte del líquid cefaloraquidi.
CAP: MACROCEFÀLIA

● Diagnòstic tardà: Hipertensió endocranial o una
atròfia cerebral secundària.
● Valorar evolució + extensió de les fontanel·les i les
possibles diàstasis (separació anormal).
● Derivar al neuropediatre/a si >P97.
CAP: MACROCEFÀLIA

● Associat a síndromes genètiques o a
infeccions intrauterines.
● Pot comportar un retard mental.
● S’ha de derivar al neuropediatre/a si <P3.
CAP: MICROCEFÀLIA

● Freqüent en el nounat.
● Edema de les parts toves de la presentació (part).
● Tumoració tova i mal delimitada que sobrepassa
les línies de sutura.
● Desapareix en pocs dies.
CAP: CAPUT SUCCEDANEUM

● Forma especial de caput succedaneum
● Edema circular i ben delimitat a cuir
cabellut (zona d’aplicació de la ventosa).
● Desapareix en pocs dies.
CAP: CAPUT PER VACUUM

● Hematoma subperiòstic ossos crani.
● Apareix el segon dia de vida.
● Tumoració uni/bilateral de consistència elàstica que
no creua les línies de sutura.
● Es reabsorbeix en 3 setmanes-mesos.
● Risc d’icterícia patològica en els de gran volum.
CAP: CEFALOHEMATOMA

●“La plagocefàlia posicional: una tasca
d’Atenció Primària. Pautes de diagnòstic,
prevenció, tractament, seguiment i
derivació des d’Atenció Primària”
CAP: PLAGIOCEFÀLIA

●Alteracions morfològiques del crani atribuibles a
hàbits posicionals.
CAP: PLAGIOCEFÀLIA

●Augment dels casos des de la campanya de posició
en decúbit pron per dormir els lactants (“Back to
Sleep”) per prevenció de la Síndrome de Mort
Sobtada del Lactant.
CAP: PLAGIOCEFÀLIA

● La mesura va requerir ajustaments i l’any 2000
l’American Academy of Pediatrics va endegar una
nova campanya:
“Back to Sleep – Tummy Time to Play”
(d’esquenes per dormir, un temps per jugar de
panxeta).
● Aquesta campanya promociona un seguit de
recursos per alliberar el crani dels lactants de les
conseqüències de la pressió gravitatòria constant
contra un pla dur.
CAP: PLAGIOCEFÀLIA

“Back to Sleep – Tummy Time to Play”
CAP: PLAGIOCEFÀLIA

● Deformitats cranials:
● PLAGIOCEFÀLIA POSICIONAL
● Deguda a factors extrínsecs compressius
● Pot associar-se una torticoli muscular congènita
● PLAGIOCEFÀLIA PER CRANIOSINOSTOSI
● Malformació primària
● Deguda al tancament precoç idiopàtic de les sutures
cranials
● Requereix tractament quirúrgic
CAP: PLAGIOCEFÀLIA

●La Plagiocefàlia Posicional afecta un 8-14% de lactants
menors de 6 mesos.
CAP: PLAGIOCEFÀLIA

● Exploració cràniofacial minuciosa
(presència asimetries a la cara)
● Sobresurt més un frontal que l’altre?
● Tenen les fissures palpebrals les mateixes
dimensions?
● Estan els arcs ciliars a la mateixa alçada?
● Protueix més una vora orbitària?
● Sobresurt més un arc zigomàtic?
CAP: ESTUDI PLAGIOCEFÀLIA

● Inspecció crani
● Pavellons auriculars a igual nivell
(visió zenital)
● Distàncies trague-canto extern ull iguals

● Palpació de les sutures
● Sutura sobresurtida palpable (Craniosinostosi)
● Sutura tova (Plagiocefàlia Posicional)

● Exploració ortopèdica
● Limitació moviments :
● rotació coll: exercici barbeta-espatlla
(“test del tamboret rotatori” en > 3 mesos)
● lateralització cap: exercici orella-espatlla
● Torticoli muscular congènit
● tumoració intramuscular palpable
● escurçament fibròtic de l’ECM
● Actituds escoliòtiques (exploració columna dorso-
lumbar en decúbit pron)

● Mesures cranials
● Objectiu: quantificar la severitat de les
deformacions i constatar objectivament
l’evolució
● Material:
● Cefalòmetre de Bertillon

●Mesures cranials
●Craniòmetre Infocefalia

●Índex Cefalomètric
● I.C. = (Distància biparietal / Distància antero-post) x
100
● Grau d'allargament (dolicocefàlia o escafocefàlia) o
aplanament (braquicefàlia) del crani

● Índex Cefalomètric
● Dolicocefàlia severa < 60
● Dolicocefàlia moderada 60-69
● Dolicocefàlia lleu 70-76
● Normal 75-85
● Braquicefàlia lleu 86-90
● Braquicefàlia moderada 91-100
● Braquicefàlia severa > 100

●Índex Plagiocefàlia
●I.P. = Diagonal Major – Diagonal menor
●Grau d'asimetria cranial

● Índex Plagiocefàlia
● Deformació lleu < 10 mm
● Deformació moderada 10-20 mm
● Deformació greu > 20 mm

CAP: PREVENCIÓ PLAGIOCEFÀLIA

● Pràctica sistemàtica dels exercicis d'estirament del
coll
● Dormir sempre boca amunt
● Rotar alternativament el cap cada cop que se’l
posi a dormir
● Canviar diàriament l’orientació del nen al llitet

● Posar-lo a estones, mentre estigui despert i
controlat, de bocaterrosa (>1 mes)
● Promocionar jocs en decúbit pron

● Evitar que el cap romangui lateralitzat cap el mateix
costat períodes de temps prolongats en les cadiretes de
passeig
● Motxilles o mocadors porta-infants
● Coixins de suport del crani especialment dissenyats
(manca d'estudis comparatius)

● Derivació a Neurocirurgia
● Sospita de craniosinostosi
● Segons el grau i l’evolució de les mesures
cranials (índex plagiocefàlia i índex cefalomètric)
CAP:PLAGIOCEFÀLIA

OFTALMOLOGIA
Edats d’aplicació del cribatge

OFTALMOLOGIA
● L’agudesa visual en el moment del naixement és
pràcticament nul·la.
● Assoleix el 100% entre els 3 i els 4 anys d’edat.
● Període de “plasticitat” (6 anys), la funció visual és
reversible.

OFTALMOLOGIA
● Ambliopia: Procés d’aturada o alentiment de la
funció visual.
● S’instaura més fàcilment com més petit és el nen.
● És recuperable fins als 6 anys, difícilment es
recupera a partir d’aquesta edat i pràcticament
irrecuperable a partir dels 9-11 anys.

OFTALMOLOGIA: Ambliopia.
Causat en la majoria de casos per:
1.Defectes de refracció.
2.Opacitats de la còrnia o del cristal·lí.
3.Estrabismes.

OFTALMOLOGIA
● Defectes de refracció: Unilateral, molt
asimètrics, molt intensos.

OFTALMOLOGIA
● Opacitats de còrnia o cristal·lí:
Més greus si són unilaterals o asimètriques.

OFTALMOLOGIA
● Estrabismes: Només amb tractament immediatament
després que es presentin es pot aconseguir visió
binocular.
● Límit d’edat per recuperar.

OFTALMOLOGIA:
Material d’exploració.
● Llanterna
● Oftalmoscopi
● Optotips (Allen, Pigassou, E. de Snellen)
● Ulleres de plàstic amb correcció de +2 diòptries a cada
ull
● Prova d’Ishihara

ANOMALIES DE LES CÒRNIES:
MIDA I TRANSPARÈNCIA
● Detecció d’anomalies de mides i forma de la còrnia.
● Còrnia augmentada de mida pot ser un signe de
l’existència de glaucoma.
● Si és el cas, el nen presentarà fotofòbia i llagrimeig.
● Còrnia amb aspecte tèrbol.

EXPLORACIÓ
● Tots dos ulls oberts simultàniament per valorar
simetria o asimetria.
● Es necessita bona il·luminació ambiental per no
utilitzar la llanterna.

DERIVACIÓ
● Qualsevol anomalia de mida o transparència s’ha
de derivar amb urgència a l’especialista.

ANOMALIES DE LES PUPIL·LES
● Valorar mida, forma i centralitat.
● Pupil·les normals: rodones, simètriques i centrades en
tots dos ulls.

ANOMALIES DE LES PUPIL·LES:
REFLEX FOTOMOTOR
● 30-60 cm distància.
● Nadó difícil de valorar a causa de la miosi habitual.
● Preferible cap als 2 mesos de vida.
● L’absència del reflex fotomotor indica una lesió greu
dels globus oculars o de les vies òptiques.
● La presència no indica necessàriament que tingui
funció visual normal.

ANISOCÒRIA
● Desigualtat en els diàmetres pupil·lars.
● Pot indicar un defecte o una lesió neurològica o
anisometropia.

ANOMALIES DE LES PUPIL·LES.
ANISOCÒRIA: EXPLORACIÓ
● Inspecció amb il·luminació reduïda.
● Cal repetir-la amb il·luminació intensa.

ANISOCÒRIA: DERIVACIÓ
● Derivar totes les anisocòries detectades.

ANOMALIES DE LES
PUPIL·LES: LEUCOCÒRIA
● Presència d’una àrea pupil·lar blanquinosa o
grisenca.
● Signe de malaltia ocular greu.
● Màxima incidència entre l’any i els 2 anys d’edat.

LEUCOCÒRIA: EXPLORACIÓ.
● Inspecció amb una il·luminació ambiental poc
intensa.
● Llanterna o oftalmoscopi.

● Amb llanterna: Pupil·la normal apareix negra.
● Amb oftalmoscopi: Pupil·la normal, vermella.

● En els immigrants, el reflex pot ser una mica més
gris-vermell (pigmentació)

LEUCOCÒRIA: DERIVACIÓ.
● Derivar totes les leucocòries detectades.
● Retinopatia del prematur

ANOMALIES DE LA MOTILITAT
OCULAR: ESTRABISME
● Pèrdua de l’alineació d’un dels dos eixos visuals
cap a l’objecte fixat.
● La imatge de l’objecte no es projecta a la fòvea,
sinó en una zona de la retina més o menys
allunyada segons la magnitud de l’angle de
desviació.

OCULAR: ESTRABISME

OCULAR: ESTRABISME
● L’alteració anatòmica es podria corregir, en principi, a
qualsevol edat.
● Però, les alteracions sensorial que provoca (més
important que les estètiques), només es poden tractar
durant l’època de desenvolupament (plasticitat visual)

OCULAR: ESTRABISME
● Fins els 6 anys els resultats són bons.
● Entre els 6-8 anys són dubtosos.
● A partir dels 9-10 anys són pràcticament nuls.

OCULAR: ESTRABISME
● Durant els primers 6 mesos de vida es pot considerar
normal la petita desviació intermitent d’un ull o de tots
dos.
● Visió binocular no està perfectament instaurada.

ESTRABISME: EXPLORACIÓ.
FIXACIÓ I SEGUIMENT.
● En menors de 30 dies.
● Fixació de la mirada i seguiment d’objectes que
cridin l’atenció.
● Pot no ser concloent fins el tercer mes de vida.

HIRSCHBERG.
● Observació del reflex lluminós corneal que apareix
quan l’infant mira una llum petita.
● Valorar el reflex lluminós corneal en relació amb la
pupil·la (centrat o descentrat).

HIRSCHBERG.
● Examen des del davant i en les diferents posicions
de la mirada (a dalt, a baix, esquerra i dreta).
● La llum se situa a 50-60 cm de distància amb
il·luminació ambiental poc intensa.

HIRSCHBERG.
● Normal: Els reflexos de la llum es veuen centrats
simètricament en totes dues còrnies.

HIRSCHBERG.
● Estrabisme: El reflex no queda simètric.

TAPAR-DESTAPAR (COVER-
UNCOVER)
● Es necessita col·laboració de l’infant.
● A partir dels 12-15 mesos.
● L’infant fixa la mirada en una llum o un petit objecte
a 50-60 cm de distància i es tapa un ull amb oclusor
o la mà.

TAPAR-DESTAPAR (COVER-
UNCOVER)
● Observar si en el moment de tapar, l’ull no tapat es
fixa.
● Al destapar, igual.
● Repetir maniobra a l’altre ull.

ESTRABISME: DERIVACIÓ.
● Si en l’examen del quart mes de vida no es
presenta la fixació de la mirada i seguiment
d’objectes, s’ha de derivar a l’especialista.
● També les proves de Hirschberg i tapar-destapar
positives.

ANOMALIES DE L’AGUDESA
VISUAL
● La causa més freqüent de disminució d’agudesa visual
són els defectes de refracció.

VISUAL: EMMETROP.
● Ull normal.
● El focus de la imatge es forma en un punt que
coincideix amb la retina.
● Produeix una imatge nítida.
● No necessita del mecanisme d’acomodació.

VISUAL: AMETROP.
● Ull amb defecte de refracció.
● El focus de la imatge d’un objecte de l’exterior no coincideix
amb la retina.
● Imatge poc nítida.
● Necessari l’esforç de l’acomodació per intentar obtenir una
imatge nítida.

VISUAL: MIOPIA
● L’ull miop l’acomodació no compensa el defecte de
visió.

VISUAL: HIPERMETROP
● Defecte de visió que pot ser compensat pel
mecanisme d’acomodació.
● Molt actiu en l’infant i va disminuint amb l’edat.

VISUAL: HIPERMETROP.
● Alerta! Exàmens normals d’agudesa visual poden
no detectar la presència d’hipermetropia lleugeres.
● L’infant hipermetrop pot veure-hi normalment.

VISUAL: ANISOMETROPIA.
● Quan el defecte en tots dos ulls és diferent.
● Dona lloc a una ambliopia en l’ull amb més defecte
de refracció.
● Més freqüent i més greu com més petit és l’infant.
● La més greu és la produïda per ametropia
congènites unilaterals importants.

VISUAL: ASTIGMATISME.
● La refracció o potència òptica de l’ull és
diferent en els diferents meridians.
● Pot ser aïllat o associat a hipermetropia o
miopia.
● Els astigmatisme forts cursen amb agudesa
visual relativament baixa.

EVOLUCIÓ DE LES AMETROPIES
● L’ull de l’infant és hipermetrop en el moment del
naixement.
● Patró refractiu de l’espècie humana és lleugerament
hipermetrop.
● Detectar l’ambliopia com abans millor millora el tractament.
● Molt important a l’època d’aprenentatge escolar.

MÈTODE D’EXPLORACIÓ DE LES
AMETROPIES
● Mètodes subjectius.
● Cribatge.
● DX = oftalmòleg /optometrista.
● És possible a partir dels 3 anys d’edat, però
complicat.

AMETROPIES
● Important mantenir distància adient amb optotips.
● Exploració simple: primer monocular i després
binocular.
● Escales d’optotips.

MÈTODE D’EXPLORACIÓ DE
LES AMETROPIES
● Hipermetropia: ulleres amb una correcció de +2
diòptries a cada ull.
● Hipermetrop continuarà veient-hi bé la correcció de
+2.
● No hipermetrop veu borrós.
● Valorar també ulls per separat.

AMETROPIES
● Astigmatismes lleuger: Difícils de detectar a través
d’optotips.
● Símptomes: cansament amb l’esforç visual, baix
rendiment escolar.

AMETROPIES

CRITERIS DE DERIVACIÓ
● Als 4 anys es considerarà motiu d’interconsulta
a l’especialista una agudesa visual inferior a
1/2.
● Als 6 anys, inferior a 2/3.
● També, han de considerar-se anormals
asimetries en la agudesa visual majors del
10%.
● Tothom amb correcció de +2 diòptries i sigui
capaç de veure que sense correcció.

ANOMALIES DE LA VISIÓ
CROMÀTICA
● Aproximadament el 8% dels nens i el 0,5-1% de les
nenes deficiències del parcials del vermell-verd
(protanopia i denteranopia)
● 0,0001% pateixen deficiències del blau-groc
(tritanòpia).

CROMÀTICA
● No tenen tractament.
● Té interès detectar-los per tal de poder informar a
l’infant i la seva família de l’existència de l’anomalia.

CROMÀTICA: EXPLORACIÓ.
● Mitjançant les taules d’Ishihara.

CROMÀTICA: DERIVACIÓ
● No es deriven a l’especialista.
● Només es proporciona la informació i l’orientació
professional.

ANOMALIES DE LES
CONJUNTIVES: EPÍFORA
● Llagrimeig passiu, sense fotofòbia ni blefaropasme.
● Dificultat de pas per les vies lacrimals.
● Habitual infecció secundària: dacriocistitis.

ANOMALIES DE LES CONJUNTIVES:
EPÍFORA
● Derivació a partir dels 4 mesos.
● Si llagrimeig amb fotofòbia i blefarospasme = lesió
corneal o glaucoma.
● Derivació immediata.

ANOMALIES DE LES PARPELLES:
PTOSI
● Dificultat d’elevar la parpella superior per un dèficit
funcional del múscul elevador de la parpella.
● Detecció el més ràpid possible.
● Si oculta la pupil·la provocarà una ambliopia, per
falta d’estímul.

PTOSI: EXPLORACIÓ I DERIVACIÓ
● Mitjançant inspecció amb llanterna.
● Totes les ptosis que puguin arribar a ocultar la
pupil·la.

• Freqüència de processos
dermatològics
– 10-18% consultes
• Consulta principal
• Manifestacions indirectes
• Troballa casual
– Patologia més freqüent
• Infeccions i infestacions
• Dermatitis atòpica / Dermatitis
• “ Taques”
• Exantemes
PELL I MUCOSES

En el nounat:
• Manifestacions a més del 70% de NN
• Varien de molt freqüents a rares
• Transitòries o permanents
• Problemes locals o sistèmics
PELL I MUCOSES

• Molt freqüent 50-70%
• Etiologia desconeguda
• Inici a les 24-72 hores
• Bon estat general
• Màcules, pàpules, vesícules, plaques
• Localització
– TRONC ,Cara
– Part proximal extremitats
– No palmells ni plantes
– Rar a genitals
Eritema Tòxic Neonatal

• Lesions presents al néixer
• Pústules sobre pell sana
• Localització: qualsevol lloc
• Segueixen un curs evolutiu típic
– Vesiculopústules
– Es trenquen i deixen “collaret descamatiu “
– Hiperpigmentació final
• Vesícules i pústules desapareixen en 3-5 dies
• Màcules pigmentades fins a 3 setmanes - 3 mesos
Melanosi Pustulosa Transitòria

Melanosi Pustulosa Transitòria

• Presents al néixer o poc després
• Afecta al 40% nadons
• Petits quists plens de queratina
• Pàpules blanquinoses o groguenques
de 1–2 mm
• Localització: galtes, nas, front, barbeta
• Pronòstic benigne: ruptura i resolució
espontània durant les primeres
setmanes de vida, però poden persistir
mesos
Quists de Mílium

• Mília que afecta la mucosa oral
• Present en el 80% dels nadons
• Resolució espontània en uns mesos
Perles d‘Epstein

• Quan afecten a les vores alveolars de
les genives són les Perles de Bohn.
Perles d‘Epstein

• Localitzat a la zona mitjana del llavi superior.
• Pot estar present al naixement o aparèixer
durant la primera setmana de vida.
• Desapareix en poques setmanes.
Callo de succió

• Freqüent durant tota la lactància.
• Infecció de la mucosa oral per Candida
albicans.
• Plaques blanquinoses que afecten cara
interna de les galtes.
• Pot extendre’s a llengua, genives, paladar i
llavis.
• Pot associar-se a dermatitis de l’àrea del
bolquer.
Muguet

• Plaques de color vermell brillant.
• Compromís inicial de plecs amb
extensió ràpida.
• Pàpules i pústules satèl.lits aïllades en
els marges de les plaques
inflamatòries.
Candidiasi del bolquer

• Afecta al 30-50% nounats
• Apareix a les 2-4 setmanes
• Estimulació hormonal de les glàndules
sebàcies per andrògens materns i del
propi nounat
• Pàpules, pústules i barbs
• Galtes, front, barbeta i cuir pilós
Acné neonatal

• Zona crostosa i descamativa a cuir
cabellut.
• Màculo-pàpules descamatives amb
escames greixoses sobre una base
eritematosa.
• Cuir cabellut, regió retroauricular, línia
mitja facial, celles, àrea interciliar i surc
nasogenià.
Crosta làctea

• Immaduresa dels conductes ecrins.
• L’exposició a la calor, l’abric excessiu i
l’ús de preparats greixosos faciliten la
retenció de la suor.
• Miliària cristalina: microvesícules de
contingut transparent
• Miliària rubra: microvesícules sobre
una base eritematosa
Miliària

• Lesió melanocítica dèrmica
• Taca blava grisosa de mides variables i
límits mal definits.
• Habitualment única però pot ser
múltiple.
• Lumbo-sacra, natges, espatlla i
qualsevol localització.
• Característiques racials: asiàtics, raça
negra i sud-americans.
Taca mongòlica

• Lesió melanocítica dèrmica.
• Espatlla, omòplat, part superior braç.
• Tendència a persistir tota la vida.
Nevus d’Ito

• Lesió melanocítica òculo-dèrmica.
• Taca blava grisosa a primeres branques del
trigèmin i escleròtica.
• Presents al naixement en un 50% de casos.
• Derivació a oftalmologia per risc de
melanoma uveal.
Nevus d’Ota

• Al naixement o els primers mesos de
vida.
• Únics o múltiples.
• La majoria d’ells seran petits
• Lesions pigmentades maculars,
papulars o en plaques en diferents
tons de marrons i negre.
• Creixen de forma proporcional al
territori cutani on s’assenten.
Nevus melanocítics congènits

• Es classifiquen segons el tamany:
– Petits
– Mitjans
– Gegants: > 9 cm al cap (nounat)
> 6 cm al cos (nounat)
• Associació de nevus congènits i síndromes.
• Risc de malignització en el nevus congènit
gegant.

• Les proliferacions vasculars són una
patologia comú á l’edat infantil, però
existeix certa confusió terminològica.
• Es classifiquen en hemangiomes i
malformacions vasculars.
HEMANGIOMES I MALFORMACIONS
VASCULARS

• MALFORMACIONS VASCULARS
–Presents al naixement
–Creixement proporcional al corporal
–No involucionen
–Igual per sexes
VASCULARS

• HEMANGIOMES
–Habitualment postnatals (40% en
nounats)
–Fase proliferativa (creixement ràpid)
–Fase involutiva
–Més freqüent en nenes 4/1
VASCULARS

• Classificació:
–Capilars
–Venoses
–Arterio-venoses
–Limfàtiques
MALFORMACIONS VASCULARS

• TACA SALMÓ
– Lesió macular de color vermell clar
(salmó)
– Parpella, zona glabelar, nuca
– Molt freqüent: 25-40% nounats
– Tendeix a desaparèixer els primers anys
de vida, tot i que es pot mantenir fins a
l’edat adulta (nuca)
MALFORMACIONS CAPILARS

• TACA SALMÓ
MALFORMACIONS CAPILARS

• Són els tumors més freqüents a la
infància.
• No presents al naixement o en un 40%
només en forma de taca eritematosa
de petit tamany.
HEMANGIOMES

• Inicialment es manifesten com
– Zones pàl·lides
– Zones equimòtiques
– Telangièctasis
– Màcules rosades
– Micropàpules vermelloses agrupades
HEMANGIOMES

• Fase de creixement proliferatiu ràpid durant 6-12
mesos (poden duplicar o triplicar la mida)
• Fase d’estabilització
• Fase d’involució espontània
– 50% vers els 3 anys
– 80-90% vers els 10 anys
HEMANGIOMES

PODEN SER PERILLOSOS SI...
• Periorbitaris
– Compressió nervi òptic
– Astigmatisme
– Proptosis
– Ceguera
• Mandíbula, llavi inferior, barbeta i part anterior del
coll
– Afectació via aèria
• Fosses nasals
• Preauriculars
• Múltiples (> 10), afectació sistèmica (hepàtica)o no
HEMANGIOMES

• Signes d’involució:
– Aparició de tractes fibrosos blanquinosos
– Coloració grisosa
– Coloració violàcia
– Ulceració
HEMANGIOMES

• Infecció cutània per poxvirus.
• Contagi directe pell a pell i per fòmits.
• Infectivitat baixa (no tan contagiosos
com semblen).
• Les lesions es poden estendre per
autoinoculació.
• Màxim contagi primavera-estiu
• Temps incubació 2 setmanes-6 mesos
• Rar en nens de < 1 any
MOL.LUSC CONTAGIÓS

– Una reacció inflamatòria espontània o
després d’un traumatisme pot portar a la
resolució.
– És freqüent la sobreinfecció bacteriana a
plecs.
– Més freqüent en nens atòpics.
– Sovint, reacció eczematosa de la pell del
costat.
MOL.LUSC CONTAGIÓS

• Involucionen espontàniament en
mesos o anys.
• El tractament no modifica el curs de la
malaltia ni la possibilitat de recidives.
• Els brots de mol·lusc corresponen a
lesions en període d’ incubació.
MOL.LUSC CONTAGIÓS

• Lesions epitelials hiperqueratòsiques,
benignes i circumscrites.
• Produïdes per Papil·lomavirus humà.
• Lesions cutànies: Berrugues
• Lesions mucoses: Condilomes
BERRUGUES

• Es transmeten per contacte directe i indirecte
(fòmits).
• També autoinoculació d’un lloc a altre.
• Susceptibilitat individual al contagi molt variable.
• Període incubació de 2-20 mesos.
• Formes clíniques
– Berrugues vulgars 70%
– Berrugues plantars 24%
– Berrugues planes 3,5%
BERRUGUES

• BERRUGUES PLANTARS
– El pes del cos provoca creixement cap a
l’interior.
– El dolor es pot reduir llimant de forma
repetida la superfície hiperqueratòsica
fins que sagnin els capil·lars.
BERRUGUES

• BERRUGUES PLANES
• Lesions papuloses de pocs
mil·límetres.
• Base amplia, superfície plana i poc
queratòsica.
• Color de pell o lleugerament marrons.
• En qualsevol localització però sobretot
a la cara.
• Sovint múltiples i agrupades.
BERRUGUES

• BERRUGUES FILIFORMES
– Lesions afilades amb un extrem
queratòsic.
– Zones periorificials.
BERRUGUES

• Trastorn inflamatori crònic de la pell i que
cursa a brots.
• Malaltia predominantment infantil, el 80%
tenen menys de 5 anys.
• 50-75% signes abans dels 6 mesos.
• Produeix un impacte significatiu en la
qualitat de vida del pacient i de la família.
DERMATITIS ATOPICA

• LACTANTS
– Naixement fins a 2 anys.
– Pruïja constant i intensa
– Cara (front i galtes, zona retroauricular).
– Tronc.
– Superfície extensió extremitats.
– Èczema agut
• Pàpules eritematoses
• Vesícules
• Exudació
• Crostes
DERMATITIS ATOPICA

• LACTANTS
DERMATITIS ATOPICA

• ESCOLARS
– Dels 2 anys a la pubertat.
– Tendència a la cronificació i liquenificació.
– Plecs de flexió, colze, genoll, canells.
– Coll, parpelles, zona perioral.
– Palmells i plantes peus.
DERMATITIS ATOPICA

• ESCOLARS
DERMATITIS ATOPICA

• ADOLESCENTS
– Menys freqüent.
– Plaques de liquenificació, èczemes numulars a
superfície de flexió, extremitats, coll, clatell, dors
de les mans.
DERMATITIS ATOPICA

• Criteris Majors
– Pruïja
– Morfologia i distribució característica
• Afectació facial i de superfícies d’extensió
durant infància
• Liquenificació flexural a l’adolescència
– Dermatitis crònica recidivant
– Història personal o familiar d’atòpia:
asma, rinoconjuntivitis, dermatitis atòpica
DERMATITIS ATOPICA
CRITERIS DIAGNÒSTICS

• Criteris Menors
– Xerosi
– Fissures preauriculars
– Ictiosi/ hiperlinearitat/ queratosi pilaris
– Dermatitis palmoplantar
– Queilitis
– Dermatitis seca cuir cabellut
– Susceptibilitat a infeccions cutànies (S. Aureus i
Herpes)
– Hiperreactivitat mediada per IgE (IgE alta, RAST
o Prick positiu)
– Accentuació perifolicular
DERMATITIS ATOPICA
CRITERIS DIAGNOSTICS

• ANÒTIA
– Absència de pavelló auricular.
• MICRÒTIA
– Pavelló auricular de dimensions inferiors.
*Estudi audiològic per a descartar
anomalies associades d´oïda mitjana o
interna.
ANOMALIES DE L’ORELLA

• IMPLANTACIO BAIXA DEL PAVELLO AURICULAR
– Per sota de la línia horitzontal de vora
superior hèlix a angle extern ull.
– Pot associar-se a sordesa de transmissió
o altres anomalies generals.

• ÀPÈNDIX PREAURICULAR
– Implantació per davant pavelló auricular
de mamellons revestits de pell i adherits a
la regió.
– Pot associar-se hipoacúsia.
– Derivar per a exèresi quirúrgica.

• ESTENOSI DEL CAE
– Cal descartar hipoacúsia.
• PAVELLONS EN ANTEVERSIO
– En general, problema només estètic.
– Correcció quirúrgica cap als 6 anys.

• ATRÈSIA DE COANES
– Òssia: absència d’orifici ossi que
comunica nas amb orofaringe.
– Membranosa: teixit membranós dins
l’orifici.
– Bilateral: urgència que obliga a respiració
assistida i implantació tubs en “U”.
– Unilateral: pot passar desaparcebuda
• Aturada al pas de la sonda per una fossa
nasal
• Absència unilateral d’alè en un mirall
ANOMALIES DEL NAS

• DESVIACIÓ SEPTAL
– Alineació anòmala de la paret nasal.
– Obstrucció o disminució del flux aeri
nasal.
– Cal derivació ORL.
ANOMALIES DEL NAS

• LLAVI LEPORÍ
– Absència de continuitat de llavi superior.
– Correcció quirúrgica precoç (6 mesos).
ANOMALIES DELS LLAVIS

• ÚVULA BÍFIDA
– Bifurcació de l’úvula (pot tenir aspecte
d’úvula doble).
– Descartar associació a fissura palatina.
ANOMALIES DE L’OROFARINGE

• FRE LINGUAL CURT
– Disminució de la longitud del lligament
mucós de la cara inferior de la llengua.
– Impedeix mobilitat lingual correcte.
– Valorar frenectomia per evitar
repercussions en la succió i en la parla.

• FISSURA PALATINA
– Disjunció dels ossos palatins en la seva
línia mitjana.
– Correcció quirúrgica precoç.
• FISSURA PALATINA SUBMUCOSA
– Fussió palatina òssia deficient
entapissada per mucosa.

• La pèrdua d’audició mantinguda en els
primers anys de vida pot afectar a
l’adquisició del llenguatge i al
desenvolupament psicològic i
intel.lectual de l’infant.
CRIBRATGE HIPOACÚSIA

• Objectiu del cribratge: detecció
precoç de les deficiències
auditives per tal de realitzar el
diagnòstic, el tractament i el
seguiment adequats a cada
cas.

• Les hipoacúsies
neurosensorials o de
percepció són les més
greus i irreversibles, per la
qual cosa s’han de
descartar en el moment
del naixement.

• Les hipoacúsies de transmissió són
més lleus i són causades majorment
per otitis seromucoses.
• Poden ocasionar alteracions en el
desenvolupament del llenguatge, en el
comportament i en l’adquisició dels
primers aprenentatges escolars.

• Pèrdua auditiva produïda per
l’afectació de l’orella interna i/o de la
via auditiva.
• Irreversible.
• El diagnòstic precoç permet col.locar
sense demora les pròtesis auditives i
iniciar l’estimulació adequada.
• Poc freqüent.
SORDESA NEUROSENSORIAL

• L’any 2003 el Ministeri de Sanitat i
Consum va aprovar el programa de
detcció precoç de la sordesa per a la
seva implantació a nivell estatal.
• Otoemissions acústiques (OEA) abans
del primer mes de vida (habitualment
abans de l’alta hospitalària) a tots els
nadons.

• L’audició normal present al naixement
no descarta una hipoacúsia de
desenvolupament diferit o adquisició
tardana.
• Els indicadors de risc poden ajudar a
identificar aquells nens que han de ser
vigilats audiològicament.

• Factores de riesgo de hipoacusia infantil
(adaptados del JCIH -Joint Committee on
Infant Hearing-, 2007)*:
• Sospecha por parte del cuidador acerca de retrasos en el
habla, desarrollo y audición anormal.
• Historia familiar de hipoacusia permanente en la infancia.
• Estancia en Cuidados Intensivos neonatales durante más de 5
días, incluidos los reingresos en la Unidad dentro del primer
mes de vida.
• Haber sido sometido a oxigenación por membrana
extracorpórea, ventilación asistida, antibióticos ototóxicos,
diuréticos del asa. Hiperbilirrubinema que precisó
exanguinotransfusión.

• Infecciones intrauterinas grupo TORCHS (CMV, herpes,
rubeola, sífilis y toxoplasmosis).
• Anomalías craneofaciales incluyendo las del pabellón
auricular, conducto auditivo, apéndices o fositas
preauriculares, labio leporino o paladar hendido y anomalías
del hueso temporal y asimetría o hipoplasia de las estructuras
faciales.
• Hallazgos físicos relacionados con síndromes asociados a
pérdida auditiva neurosensorial o de conducción como un
mechón de pelo blanco, heterocromía del iris, hipertelorismo,
telecantus o pigmentación anormal de la piel.
• Síndromes asociados con pérdida auditiva o pérdida auditiva
progresiva o de comienzo tardío como neurofibromatosis,
osteopetrosis y los síndromes de Usher, Waardenburg, Alport,
Pendred, Jervell and Lange-Nielson, entre otros.

• Enfermedades neurodegenerativas como el síndrome de
Hunter y neuropatías sensorio-motrices como la ataxia de
Friedriech y el síndrome de Charcot-Marie-Tooth.
• Infecciones postnatales con cultivos positivos asociadas a
pérdida auditiva incluyendo las meningitis víricas
(especialmente, varicela y herpes) y bacterianas
(especialmente, Hib y neumocócica).
• Traumatismo craneoencefálico, especialmente fracturas del
hueso temporal y base de cráneo que requiera
hospitalización.
• Quimioterapia.
• Enfermedades endocrinas. Hipotiroidismo.

• L’otitis serosa té una gran incidència i
prevalença en la població preescolar.
• En la majoria de casos hi ha una
normalització espontània sense
tractament.
• En la resta de casos, tractament mèdic
o quirúrgic.
SORDESA DE TRANSMISSIÓ

• Visita nadó
– Identificar factors d’alt risc de patir dèficit
sensorial auditiu.
– Derivació:
• Nadons als quals no s’hagin practicat OEA.
• Nadons amb factors de risc als quals només
hagin practicat OEA per tal que també els
practiquin potencials auditius evocats.
CRIBRATGE AUDITIU

• Visita dels 7-9 mesos
– En nens amb factors de risc i si sospita
d’hipoacúsia.
– Anamnesi
• Els sorolls forts desperten o espanten l’infant?
• S’anticipa a l’aproximacó d’una persona que
no veu?
• L’infant balboteja?
• Pateix refredats freqüents o otitis?
CRIBRATGE AUDITIU

– Prova de reacció al so (Ewing)
• S’observa la resposta del nen davant
diferents estímuls sonors (joguina musical,
campaneta, mocador de paper, la veu) de
freqüències greus i agudes, properes a l´oide,
prèvia fixació visual.
• Si el nen es gira cap a la font sonora, és una
resposta positiva. En cas contrari, resposta
negativa.
CRIBRATGE AUDITIU

– Derivació:
• Si l’infant no passa la prova d’Ewing (reacció
clara a 3 o més sons a cada orella, en dues
exploracions fetes amb 3-4 setmanes
d´interval).
CRIBRATGE AUDITIU

• Visita dels 18 mesos
– Anamnesi
• L’infant respon a ordres senzilles (“agafa la
cullera”, “on és la mama?”)
• L’infant respon al timbre de la porta i telèfon?
• L’infant emet sons articulats i melòdics? Ha
començat a parlar?
• L’infant pateix refredats o otitis freqüents?
CRIBRATGE AUDITIU

• Visita dels 18 mesos
– Derivació
• Diverses respostes sospitoses d’hipoacúsia,
un cop descartada l’existència d’otitis serosa
per otoscòpia i timpanometria (si disponible).
• Otitis serosa mantinguda durant > 3 mesos i
que ocasioni simptomatologia (hipoacúsia o
retard en l’adquisició del llenguatge).
CRIBRATGE AUDITIU

• Visita dels 2 anys / 4 anys / 6 anys
– Anamnesi adaptada segons edat
– Derivació
• Diverses respostes sospitoses d’hipoacúsia,
un cop descartada l’existència d’otitis serosa
per otoscòpia i timpanometria (si disponible).
• Otitis serosa mantinguda durant > 3 mesos i
que ocasioni simptomatologia (hipoacúsia o
retard en l’adquisició del llenguatge).
CRIBRATGE AUDITIU

• INSPECCIÓ
– Aspecte general
– Color de mucoses (pal.lidesa, cianosi)
– Estat respiratori:
• Taquipnea (valorar freqüència respiratòria)
• Destret respiratori
– Aleteig nasal
– Tiratge supraesternal, intercostal o subcostal
– Sudoració freda (insuficiència cardíaca)
CARDIO-VASCULAR

ANOMALIES GENITOURINARIES
MASCULINES: GRANDÀRIA
● Mida normal: 3,5 cm en el nadó.
● Tenir en compte amagat en greix prepubià.
● Micropenis secundari a:
● Insuficiències hormonal.
● Hipogonadismes,
● Administració de progesterona a la mare en 1er trimestre
d’embaràs.

ANOMALIES GENITOURINARIES
MASCULINES: GRANDÀRIA
● Derivar l’infant a l’especialista sense fer massa
observacions als pares respecte al pronòstic del
problema.

ANOMALIES URETRALS
MASCULINES: HIPOSPÀDIES
● Relativament freqüent.
● El meat uretral està desplaçat cap a la cara ventral
del penis.

ANOMALIES URETRALS
MASCULINES: HIPOSPÀDIES
● Segons la posició del meat, es divideixen en:
● Anteriors (glandulars i perineals)
● Posteriors (escrotals i perineals)

HIPOSPÀDIES: DERIVACIÓ
● Posteriors: poden estar associats a ambigüitat sexual.
● Derivació precoç a l’especialista.
● Anteriors: Derivació a l’any d’edat.
● En tots dos casos, IQ entre el primer i segon any de
vida.

ANOMALIES URETRALS
MASCULINES: EPISPÀDIES
● Derivar en el moment de la detecció.
HIPOSPÀDIES
EPISPÀDIES

CRIPTORQUÍDIA
● Absència del testicle a l’escrot.
● Comencen a ser més importants a partir dels dos anys.

CRIPTORQUÍDIA: EXPLORACIÓ
● Palpació.
● Palpar els conductes inguinals, de la part alta a la
baixa, provant de trobar la gònada.
● Si no es troba, s’ha d’intentar localitzar-la a la fossa
ilíaca, al perineu, el pubis o la cuixa.

CRIPTORQUÍDIA: DERIVACIÓ
● Lactants petits només si associa a hèrnia inguinal.
● A partir dels 12-15 mesos:
● Testicles que no son a la bossa.
● No s’hi queden si són col·locats manualment.

FIMOSI
● Existència d’una estretor important de l’orifici prepucial
que impedeix l’exteriorització del gland quan s’intenta
la retracció del prepuci.
● Diferenciar de les adherències balanoprepucials.

FIMOSI: DERIVACIÓ
● Menors de 3 anys: no és necessari, excepte en cas
que produeixi problemes o infecció urinària.
● > 3 anys: Tots els casos en què no és possible
descobrir el gland.
● Nens < 1 any: Recomanable derivar si infecció urinària.

ANOMALIES GENITOURINÀRIES
FEMENINES: ANOMALIES
VAGINALS
● SINÈQUIA LLAVIS MENORS:
● Són adherències secundàries.
● Es resolen amb la separació digital.
● Derivar si no és possible solucionar el problema.

VAGINALS
● HIDROMETROCOLPS:
● Associada a himen imperforat o tabicació vaginal.
● Excés de secreció mucosa.
● Provocada per l’estímul dels estrògens materns.

VAGINALS
● Pot donar lloc a un perineu abombat i/o a
una massa abdominal.
● Derivar immediatament a l’especialista.

HERNIA INGUINAL
● És un sac format pel revestiment de la cavitat
abdominal (peritoneu).
● El sac sobresurt a través d'un forat o àrea feble en la
fàscia, la capa forta de la paret abdominal que envolta
el múscul.

HERNIA INGUINAL
● Majoria de casos es tracta d’una hèrnia
inguinoescrotal.
● DX diferencial amb l’hidrocele i/o quist de cordó.
● Fins a l’any d’edat, és freqüent la presència a la
inspecció o a la palpació d’un hidrocele a la bossa
escrotal.

HERNIA INGUINAL / HIDROCELE
● Hidrocele acostuma a desaparèixer
espontàniament.
● Estat fisiològic: Acumulació excessiva de flux en el
cordó espermàtic de la túnica vaginal que recobreix
els testicles.

EXPLORACIÓ / DERIVACIÓ
●La detecció de la hèrnia inguinal es farà per palpació.
●Més en nens que en nenes.
●Derivació en el moment de la detecció.

ENURESI MONOSIMPTOMÀTICA I
SÍNDROME ENURÈTICA
● Afecta el 10% de la població infantil entre 5 i 14
anys.
● Diferenciar entre enuresi nocturna i diürna.
● També amb els escapaments diürns: són petits i
intermiccionals.
● Derivar si és resistent als tractaments habituals i/o
acompanya d’infeccions urinàries o alteracions
majors.

• PALPACIÓ
– Precordial
• Batec a epigastri (HVD)
• Batec desplaçat fora línia mamilar (HVE)
• Frèmit (vibració palpable a paret toràcia) pot
suggerir certes cardiopaties.
– Polsos perifèrics
• Polsos femorals
CARDIO-VASCULAR

• AUSCULTACIÓ
– Freqüència cardíaca
– Tons cardíacs
CARDIO-VASCULAR

• AUSCULTACIÓ
– Ritme cardíac
– Bufs cardíacs
• Àrea de màxima auscultació
• Intensitat
– 1. Molt poc audible
– 2. Dèbil però fàcilment audible
– 3. Moderadament fort, sense frèmit
– 4. Fort i amb frèmit
– 5. Audible només recolzant fonendoscopi al tòrax
– 6. Audible sense fonendoscopi
CARDIO-VASCULAR

• AUSCULTACIÓ
CARDIO-VASCULAR

• AUSCULTACIÓ
– Bufs cardíacs
• Moment del cicle
– Sistòlic
– Diastòlic
CARDIO-VASCULAR

• L’objectiu del cribratge massiu de la TA
a l’edat infantil és detectar els infants
amb risc d’hipertensió arterial
essencial a l’edat adulta.
• Infants amb risc d’ HTA a l’edat adulta:
– TA sistòlica o TA diastòlica per sobre p90
per a la seva talla en l’examen rutinari i
en 2 determinacions més, separades
entre sí unes 3 setmanes
HIPERTENSIÓ ARTERIAL

• Els infants del grup de risc s’han de
controlar de forma anual:
– Mesura de TA
– Consells dietètics respecte sobreingesta
de sal
– Promoció d’exercici físic saludable

• Mètode d’exploració
– Pacient relaxat i en silenci, assegut o en
decúbit supí
– Braçal de tamany adequat (menys de 2/3
de la longitud del braç) i
esfingomanòmetre calibrat
• Derivació
– Si TA sistòlica o diastòlica és igual o
superior a 10 mm Hg per sobre del
percentil 90

• A qualsevol edat pediàtrica, detecció
de masses abdominals (tumoracions).
• Inspecció i palpació abdominals, infant
relaxat (cames flexionades), mans de
l’explorador tèbies.
MASSES ABDOMINALS

• Sistemàtica exploratòria
MASSES ABDOMINALS

• Localització
– Hemiabdomen superior (tumor renal,
hepàtic, esplenomegàlia)
– Mesogastri (limfangiomes, teratomes)
– Fosses ilíaques (limfomes)
– Hemiabdomen inferior (globus vesical,
quist d’ovari)
MASSES ABDOMINALS

• Consistència
– Dura (tumor renal)
– Remitent (hidronefrosi)
• Mobilitat
– Nul.la (tumor renal)
– Gran mobilitat (tumoració ovàrica)
MASSES ABDOMINALS

• Defecte del tancament de l’anell
umbilical amb sortida del budell i
epiplon.
• Més comú a raça negra degut a
debilitat fàscia umbilical.
• Malgrat el defecte estètic
desagradable i alarmant pels pares, el
tancament espontani es produeix en el
80% dels casos els primers anys de
vida.
HÈRNIA UMBILICAL

• Derivació per a cirurgia
– > 2 anys
– > 1,5 cm de diàmetre
HÈRNIA UMBILICAL

– Separació anormal de les vores medials dels
músculs rectes anteriors.
– S’observa tot sovint en lactants i nens petits de
constitució prima.
– No produeix molèsties i no precisa tractament, ja
que es resol amb el creixement.
DIÀSTASI RECTES ANTERIORS

• Defecte de tancament de la fàscia a nivell
de la línia alba, entre l’apèndix xifoides i el
melic.
• L’inici de la seva presentació coincideix amb
situacions que augmenten la pressió
abdominal (tos, esforços físics).
• Correcció quirúrgica a partir 2-3 anys de
vida.
HÈRNIA EPIGÀSTRICA

• Infecció umbilical.
• Pot variar d’un mínim eritema a l’àrea umbilical fins
a cel.lulitis i sepsis.
• Causes:
– Restes cordó umbilical retinguts
– Presència de teixit ectòpic
– Hàbits higiènics deficients
– Infeccions nosocomials
• Prevenció: ús antisèptics locals.
ONFALITIS

• Excrecència de color rosaci que
apareix després de la caiguda del
cordó i que es pot associar a secreció
umbilical persistent, tumefacció i
eritema de la pell circundant.
• Aplicació tòpica de nitrat de plata.
GRANULOMA UMBILICAL

● INSPECCIÓ
● Aspecte general
● Color de mucoses (pal.lidesa, cianosi)
● Estat respiratori:
● Taquipnea (valorar freqüència respiratòria)
● Destret respiratori
● Aleteig nasal
● Tiratge supraesternal, intercostal o subcostal
● Sudoració freda (insuficiència cardíaca)
CARDIO-VASCULAR

● PALPACIÓ
● Precordial
● Batec a epigastri (HVD)
● Batec desplaçat fora línia mamilar (HVE)
● Frèmit (vibració palpable a paret toràcia) pot suggerir certes cardiopaties.
● Polsos perifèrics
● Polsos femorals
CARDIO-VASCULAR

● AUSCULTACIÓ
● Freqüència cardíaca
● Tons cardíacs
CARDIO-VASCULAR

● AUSCULTACIÓ
● Ritme cardíac
● Bufs cardíacs
● Àrea de màxima auscultació
● Intensitat
● 1. Molt poc audible
● 2. Dèbil però fàcilment audible
● 3. Moderadament fort, sense frèmit
● 4. Fort i amb frèmit
● 5. Audible només recolzant fonendoscopi al tòrax
● 6. Audible sense fonendoscopi
CARDIO-VASCULAR

● AUSCULTACIÓ
CARDIO-VASCULAR

● AUSCULTACIÓ
● Bufs cardíacs
● Moment del cicle
● Sistòlic
● Diastòlic
CARDIO-VASCULAR

● L’objectiu del cribratge massiu de la TA a l’edat infantil és detectar els infants amb risc
d’hipertensió arterial essencial a l’edat adulta.
● Infants amb risc d’ HTA a l’edat adulta:
● TA sistòlica o TA diastòlica per sobre p90 per a la seva talla en l’examen rutinari i en
2 determinacions més, separades entre sí unes 3 setmanes

● Els infants del grup de risc s’han de controlar de forma anual:
● Mesura de TA
● Consells dietètics respecte sobreingesta de sal
● Promoció d’exercici físic saludable

● Mètode d’exploració
● Pacient relaxat i en silenci, assegut o en decúbit supí
● Braçal de tamany adequat (menys de 2/3 de la longitud del braç) i esfingomanòmetre
calibrat
● Derivació
● Si TA sistòlica o diastòlica és igual o superior a 10 mm Hg per sobre del percentil 90

● A qualsevol edat pediàtrica, detecció de masses abdominals (tumoracions).
● Inspecció i palpació abdominals, infant relaxat (cames flexionades), mans de l’explorador
tèbies.
MASSES ABDOMINALS

● Sistemàtica exploratòria
MASSES ABDOMINALS

● Localització
● Hemiabdomen superior (tumor renal, hepàtic, esplenomegàlia)
● Mesogastri (limfangiomes, teratomes)
● Fosses ilíaques (limfomes)
● Hemiabdomen inferior (globus vesical, quist d’ovari)
MASSES ABDOMINALS

● Consistència
● Dura (tumor renal)
● Remitent (hidronefrosi)
● Mobilitat
● Nul.la (tumor renal)
● Gran mobilitat (tumoració ovàrica)
MASSES ABDOMINALS

● Defecte del tancament de l’anell umbilical amb sortida del budell i epiplon.
● Més comú a raça negra degut a debilitat fàscia umbilical.
● Malgrat el defecte estètic desagradable i alarmant pels pares, el tancament espontani es
produeix en el 80% dels casos els primers anys de vida.
HÈRNIA UMBILICAL

● Derivació per a cirurgia
● > 2 anys
● > 1,5 cm de diàmetre
HÈRNIA UMBILICAL

●Separació anormal de les vores medials dels
músculs rectes anteriors.
●S’observa tot sovint en lactants i nens petits de
constitució prima.
●No produeix molèsties i no precisa tractament, ja
que es resol amb el creixement.
DIÀSTASI RECTES ANTERIORS

●Defecte de tancament de la fàscia a nivell
de la línia alba, entre l’apèndix xifoides i el
melic.
●L’inici de la seva presentació coincideix amb
situacions que augmenten la pressió
abdominal (tos, esforços físics).
●Correcció quirúrgica a partir 2-3 anys de
vida.
HÈRNIA EPIGÀSTRICA

●Infecció umbilical.
●Pot variar d’un mínim eritema a l’àrea umbilical fins
a cel.lulitis i sepsis.
●Causes:
●Restes cordó umbilical retinguts
●Presència de teixit ectòpic
●Hàbits higiènics deficients
●Infeccions nosocomials
●Prevenció: ús antisèptics locals.
ONFALITIS

● Excrecència de color rosaci que apareix després de la caiguda del cordó i que es pot
associar a secreció umbilical persistent, tumefacció i eritema de la pell circundant.
● Aplicació tòpica de nitrat de plata.
GRANULOMA UMBILICAL

APARELL LOCOMOTOR
● És molt important detectar les patologies quan abans
millor.
● També ho és trencar amb les recomanacions
terapèutiques tradicionals: sabates ortopèdiques.

APARELL LOCOMOTOR:
EDATS CRIBATGE

ANOMALIES DEL RAQUIS:
ESCOLIOSI
● És la deformitat tridimensional de la columna vertebral.

ESCOLIOSI: CLASSIFACIÓ
1. Idiopàtiques: D’origen desconegut. La més freqüent
(80%)
2. Paralítica: Associada a malalties neuromusculars.
3. Congènita: Secundària a malformacions vertebrals.
Poden associar-se a altres malformacions; renals,
cardíaques i del SNC.

ESCOLIOSI: CLASSIFACIÓ
● Segons l’edat d’aparició:
1. D’inici precoç: < 5 anys d’edat. La deformitat greu que
es genera en el tòrax pot afectar negativament el
desenvolupament pulmonar.
2. D’inici tardà: >5 anys d’edat. No afecta la funció
respiratòria.

ESCOLIOSI. DIAGNÒSTIC
CLÍNIC: MANIOBRA D’ADAMS
● Asimetria d’espatlles.
● Descompensació del tronc respecte a la pelvis.
● La maniobra d’Adams consisteix en la flexió del
tronc cap endavant amb els membres inferiors en
extensió.

ESCOLIOSI. DIAGNÒSTIC CLÍNIC:
MANIOBRA D’ADAMS
● Sense prominències paravertebrals,
estarem davant d’una “actitud escoliòtica”.
● No provocaran mai escoliosis estructurades.
● Poden ser controlades a l’AP.

ANOMALIES DEL RAQUIS:
CIFOSI
● Augment patològic de la corba dorsal en el pla
sagital, de convexitat posterior.
● De vegades es combina amb l’augment de la
lordosi lumbar.

CIFOSI: DIAGNÒSTIC
● Es farà per inspecció.
● S’observarà que la cifosi postural es corregeix amb la
contracció muscular o amb el decúbit.

CIFOSI: TRACTAMENT
● Cotilla de Milwaukee en fase de creixement accelerat
permet no solament evitar la progressió sinó fins i tot la
correcció de la deformitat.

ANOMALIES DEL LES
EXTREMITATS INFERIORS

ANOMALIES DEL LES EEII:
LUXACIÓ CONGÈNITA I
DISPLÀSIA DE MALUCS
● És una de les malformacions inferiors més
freqüents en el nadó.
● Incidència entre 1,5-2 x 1.000 nadons.
● Dx a la primera exploració sistemàtica.

● Grups de risc:
● Antecedents familiar
● Part de natges
● Peus talus valgus
● Sexe femení
2 ítems = ECO fins al 6 mesos.
> 6 mesos =RX

● Cal que es descarti sempre que es detecti una
anomalia dels membres inferiors o una torticoli
congènita.
● Percentatge baix de luxacions de maluc malgrat
haver donat negatiu al néixer.
● Malucs displàsics (acetàbuls poc profunds).

DISPLÀSIA DE MALUCS:
EXPLORACIÓ
● Mitjançant les maniobres d’Ortolani i Barlow en el
primer mes de vida.
● Primer un maluc i després l’altre.

ORTOLANI
● Nadó en decúbit supí amb malucs i genolls en flexió
a 90º
● Abducció progressiva fins que el maluc que està
luxat salti la vora acetabular.
● Es redueix en fer l’adducció amb un clar ressalt.
● De vegades acompanyat d’un “clic” aundible.

ORTOLANI

ORTOLANI
● Des dels 3 mesos fins a l’any d’edat, les maniobres
d’Ortolani poden ser negatives en tots els casos.
● A partir de l’any, a més de la limitació, escurçament
de la EEII afectada.

● Nadó en decúbit supí.
● Malucs en ABD 45º.
● Un dels dos malucs es mobilitza suaument en ADD
i ABD.
● Maluc oposat fixa la pelvis.
● El maluc llisca sobre l’acetàbul.
● Es luxa en ABD i es redueix en ADD.
BARLOW

BARLOW

DIFERÈNCIA ENTRE ORTOLANI I
BARLOW
● Ortolani: Tradueix una situació de luxació.
● Barlow: Tradueix una anca luxable.
● Qualifica els malucs anòmals en:
● Luxats (luxables)
● Laxos

LUXACIÓ I DISPLÀSIA DE
MALUCS: DERIVACIÓ
● Si es detecta un Ortolani positiu i persisteix al mes
de vida del nadó.
● Sempre que es sospiti una possible luxació i/o
displàsia de malucs.

ANOMALIES DE LES EEII:
GENOLL VAR
● Augment de l’angle femorotibial de vèrtex extern.
● Provoca augment de la distància entre els còndils
femorals.

GENOLL VAR
● Molt freqüent en lactants.
● Tendencia espontània a la resolució cap als 2,5-3
anys d’edat.
● Diferenciar del patològic:
● No desapareix.
● Separació intercondília > 3 cm.

GENOLL VAR. EXPLORACIÓ
● Decúbit supí, membres inferiors estirats, peus junts.
● Mesura la separació entre els còndils femorals.
● Sospita patològic: RX.

GENOLL VAR. DERIVACIÓ
● Sospita patològic.
● Persistència als 2 anys sense millora.

GENOLL VALG
● Disminució de l’angle femoro-tibial, de vèrtex intern,
que es tradueix en un augment de la distància entre
mal·lèols interns.

GENOLL VALG
● Existeix un genoll valg fisiològic entre els 3 i 6 anys.
● No ha de ser > 8cm.
● A partir dels 7 anys d’edat, el genoll valg és font de
caigudes, ensopegament freqüents, cansament i
dolors en membres inferiors.

GENOLL VALG. EXPLORACIÓ
● Decúbit supí, genoll en extensió.
● Mesurar distància de separació entre els dos
mal·lèols tibials.

GENOLL VALG. DERIVACIÓ
● Infants a partir dels 10 anys d’edat que presentin
genoll valg > 8 cm.
● Historial de caigudes i ensopegades freqüents.
● Si no millora després d’un període prudencial
d’observació.

ANTEVERSIÓ FEMORAL
● Les ròtules miren cap endins durant la marxa.
● És la causa més freqüent de marxa amb els peus
cap endins.
● Augmentada en el nadó.

ANOMALIES DE LES EEII.
ANTEVERSIÓ FEMORAL:
EXPLORACIÓ.
● Marxa en rotació interna amb
les ròtules mirant cap endins.

EXPLORACIÓ.
● Característics d’aquests nens l’hàbit de sedestació
amb els membres inferiors en W o en posició de
veure la TV.
● Rotació interna > 70-80º i rotació externa < 20º.
● Decúbit pron de la rotació interna dels malucs, que
trobarem augmentada.

DERIVACIÓ
● Tendència a resolució espontània.
● Disminueix durant el creixement (normal 10-15º =
adult).
● Es recomana tractament postural (posició Buda)

DISMETRIES
● Normal: ½ - 1 cm, segons l’edat.
● < 1 anys, investigar.
● Evident: descartar escurçament patològic.

DISMETRIES: EXPLORACIÓ.
● Decúbit supí, mesurar la distància compresa entre
l’espina ilíaca anterosuperior i el mal·lèol tibial.
● Mesurar gruix de la cuixa comparant amb
l’oposada.
● 8 – 10 cm per sobre de la ròtula.

DISMETRIES. DERIVACIÓ
● Dismetria > 2,5 cm en nens > 8 anys.
● Bipedestació en nens fins a 18 mesos, < 1 cm.
● Mai no provoquen escoliosi estructurada ni tenen
repercussió sobre la marxa.

PEU EQUINOVAR CONGÈNIT.
● Malformació congènita de peu més important.
● Característic: no dubtes en el diagnòstic.
● Els malucs poden presentar alteracions: descartar
mitjançant ECO als 3 mesos de vida.

PEU EQUINOVAR CONGÈNIT.
• Deformitat en equinisme, supinació i var del
retropeu, abducció dels metatarsians i supinació de
l’avantpeu.
• Detecció precoç molt important: evitar alteracions
òssies estructurals dels peus.

PEU EQUINOVAR CONGÈNIT:
DERIVACIÓ
● Tots els peus equinovars congènits detectats, amb
derivació urgent.
● Tractament ortopèdic urgent: tècnica de Ponseti
(guixos progressius).

ANOMALIES DEL EEII:
METATARS VAR.
● No malformació congènita: malposició fetal.
● Potser la més freqüent.
● Retropeu normal i avantpeu es desvia en var.

METATARS VAR:
EXPLORACIÓ
● Es detecta per inspecció.
● Els 5 metatarsians en adducció respecte de la resta del
peu.
● Descartar afecció de malucs.

METATARS VAR:
DERIVACIÓ
● 99% evolució benigna.
● Derivació si persisteix en infants > 6 mesos d’edat.

PEU TALÓ VALG.
● També anomenat flexible.
● Malposició del peu del nadó.
● Dorsiflexió marcada (talus).
● Els dits arriben a contactar amb la cama.
● Evolució espontània.

PEU TALÓ VALG.

PEU TALÓ VALG: EXPLORACIÓ
● Distingir del peu valg convex o astràgal vertical (peu
pla congènit).
● Es poc freqüent però greu i s’observa ja en el nadó.

PEU TALÓ VALG:
DERIVACIÓ
● Si és peu valg convex o astràgal vertical derivar a
l’especialista.

PEU PLA
● En el moment del naixement no hi ha l’arc intern del
peu.
● Es va desenvolupant conjuntament amb la musculatura
plantar intrínseca i extrínseca quan comença la
deambulació de l’infant.
● Detecció del peu pla als 4 anys.

PEU PLA
El peu aplanat en
bipedestació recobra un arc
intern en flexió plantar.

PEU PLA: EXPLORACIÓ
● Inspecció del peu en bipedestació.
● Positiu si:
● Taló en valg i avantpeu en abducció.
● Caiguda completa de l’arc intern de la volta plantar.
● Empremta plantar no te la concavitat interna (peu pota
elefant).

PEU PLA: DERIVACIÓ
● Si a partir dels 4 anys l’infant:
● Deforma el calçat.
● Es cansa amb facilitat.
● Dolor als peus.
● Les plantilles no modifiquen el peu pla.

PEU CAVUS
● L’augment excessiu de l’arc intern amb retracció de la
musculatura curta plantar, amb freqüència combinada
amb dits d’urpa i el retropeu en var, amb alteració de la
marxa, pot ser signe precoç d’una neuropatia
perifèrica.

PEU CAVUS

PEU CAVUS
● El peu cavus essencial té reflexos normals, és familiar i
no acostuma a donar molèsties durant el creixement.
● Pot provocar metatarsàlgies en l’edat adulta.

PEU CAVUS: EXPLORACIÓ
● En bipedestació, augment de l’arc intern de la volta
plantar.
● Dors del peu arquejat.
● Tendons extensors molt aparent.
● A vegades, els dits, en forma d’urpa.
● Retropeu pot estar en var.
● Empremta plantar molt disminuïda o inexistent en el
terç central.

PEU CAVUS: DERIVACIÓ
● Sospitós neurològic: derivació especialista.
● Essencial: acostuma a accentuar-se cap a la pubertat.
● No es modifica amb plantilles.
● Indicades si cansament, dolor o callositats.

ANOMALIES EXTREMITATS
SUPERIORS: LESIONS DEL PLEXE
BRAQUIAL
● Descartar en el primer mes de vida.

LESIONS DEL PLEXE
BRAQUIAL: EXPLORACIÓ.
● Resposta braquial del reflex de Moro.

LESIONS DEL PLEXE
BRAQUIAL: DERIVACIÓ.
● Totes les respostes asimètriques del reflex de Moro.
● Limitacions de la mobilitat dels braços.

Exploració Física del Nen i el Consell de Salut

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (7)

Similar to Exploració Física del Nen i el Consell de Salut

Similar to Exploració Física del Nen i el Consell de Salut (20)

More from Equip Pediàtric Alt Penedès

More from Equip Pediàtric Alt Penedès (20)

Exploració Física del Nen i el Consell de Salut