Transtorns alimentaris

456 views

Published on

De l'obesitat a l'anaròxia. El menjar saludable. La millor aposta de prevenció pel futur. Cal educar en l'alimentació.

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
456
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transtorns alimentaris

  1. 1. TRANSTORNS ALIMENTARISDE LOBESITAT A LANORÈXIA Margaret Creus Pediatra Novembre - 2011
  2. 2. DESENVOLUPAMENT EN LADOLESCENT● Ladolescència sinicia en la pubertat i finalitza al voltant dels 20 anys.● Importants canvis a nivell físic, hormonal i sexual, social i psicoemocional.● Gran augment en la velocitat de creixement corporal i sarriba al pic de massa òssia.● Canvi en la composició corporal segons el sexe.
  3. 3. NOISTALLA PES
  4. 4. VELOCITAT DE CREIXEMENT NOIES PES TALLA
  5. 5. ALIMENTACIO EN LADOLESCENT● Importància duna adequada alimentació per tal dassegurar un bon creixement i desenvolupament dhàbits de vida saludables. Possiblement la darrera oportunitat!● Època dadquisició dhàbits de risc (influències psicològiques, socials, rebuig a les normes familiars, el menjar fora de casa, la cerca de major autonomia i un major poder adquisitiu). Ladolescència = Alt risc nutricional
  6. 6. NECESSITATS NUTRICIONALS● Les ingestes recomanades en ladolescència no es relacionen amb ledat cronològica sinó amb el ritme de creixement o ledat biològica.● Les recomancions van adreçades a aconseguir un estat nutricional òptim i a mantenir un ritme de creixement adequat.● Cal considerar lactivitat física o lestil de vida saludable o bé lexistència dhàbits perjudicials.● Les referències més utilitzades per a valorar les necessitats nutricionals han estat publicades per la National Academy of Sciences nordamericana des de 1941. Actualment es publiquen com DRI o ingesta dietètica de referència.● http://www.nap.edu/
  7. 7. INGESTES DIÀRIES RECOMANADES DENERGIA I NUTRIENTS EN LADOLESCÈNCIA. DRIEdat Energia Proteïnes Fibra Calç Fòsfor Ferro Folat(anys) (Kcal/d) (g/Kg/d) (g/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d) (microgr/d) H D H D H D11 – 13 2500 2200 1 1 15 – 19 1300 1250 8 8 30014 - 18 3000 2200 0,9 0,8 20 - 23 1300 1250 11 15 400Protocols diagnòstics-terapèutics de Gastreoenterologia, Hepatologia i Nutrició PediàtricaSEGHNP-AEPhttp://www.gastroinf.com/index.htm
  8. 8. PROTEÏNES GREIXOS HIDRATS DE VITAMINES MINERALS CARBONI10 – 15 % de les 30 % de les calories 55 – 60 % de Necessitats Necessitatscalories de la de la dieta les calories de augmentades augmentades,dieta la dieta en general sobre tot ferro, Àcids grassos zenc i calçPreferentment saturats suposaran Preferentment Tiamina, Importantdalt valor com a màxim el 10 CH riboflavina, assegurar unbiològic (origen % complexes niacina. aport suficientanimal) (cereals, fruita Vitamina B6, daliments rics en Ingesta de i vegetals) que àcid fòlic. ferro i vitamina C colesterol < a més Vitamines A, Assegurar aprox. 300mg/d aporten fibra C i E. 1L de llet cada dia
  9. 9. LES PROTEÏNES
  10. 10. ELS GREIXOS
  11. 11. Els greixos saturats o “a vigilar”
  12. 12. Els greixosmonoinsaturats opoliinsaturats(els omega, però tambéels trans)
  13. 13. ELS HIDRATS DE CARBONI
  14. 14. RECOMANACIONS ENLALIMENTACIÓ DE LADOLESCENT● Dieta mediterrània● Piràmide alimentària● “Porció daliment” és aquella part daliment que serveix com a unitat de quantitat o de volum● Distribució calòrica adequada,amb equilibri entre la ingesta i lexercici físic● Menjar en família
  15. 15. Porcions de consum de la “Piràmide de lalimentació saludable”. SENC, 2004. CONSUM OCASIONAL CONSUM DIARI– Greixos (margarina, _Peixos i marisc 3-4 racions/setmanamantega) – Carns magres 3-4 racions/setmana– Dolços, bollería, caramels, – Ous 2 - 3 racions/setmanapastissos – Llegums 2-4 racions/setmana– Begudes refrescants, gelats – Fruits secs 3-7 racions/setmana– Carns grasses, embutits – Llet, iogur, formatge 2-4 racions/dia – Oli doliva 3-6 raciones/dia– Vi/cervesa: Consumopcional i moderat en adultos – Verdures i hortalises ≥ 2 raciones/dia – Fruites ≥ 3 raciones/día – Pa, cereals integrales, arròs, pasta, patates 4-6 racions/dia – Aigua 4-8 racions dia
  16. 16. Taula de porcionsLlet i derivatsLlet 1 vas − 250 mLIogurt 125 gFormatge fresc 175 gFormatge curat 40 − 50 gVerdures, Hortalises i Fruitas.Verdures 150 a 200 g en cru (1 plat damanida)Hortalises 150 a 200 g (1 pastanaga gran)Fruitas 120 a 160 g(1 peça mitja de poma, taronja o prèssec)(2 o 3 mandarines, arbrecocs)(1 tallada de síndria o meló)(1 tassa de maduixes o cireres)
  17. 17. Carns, derivats, Peixos i ousCarns i derivats 80 − 100 g (pesatsen cru)Peix 80 − 100 g (pesat en cru)Ou 1 unitatOleaginososoli 10 gMantega o margarina 10 golives 50 g
  18. 18. ERRORS NUTRICIONALS MÉS FREQÜENTS ● Irregularitats en els patrons dingesta. No sesmorza ● Consum freqüent de “snacks” ● Consum dalcohol ● Dietes no convencionals ● Dietes restrictives* ● Esportistes*.- activitat física moderada
  19. 19. ALIMENTACIÓ I PROBLEMES● Dietes hipergrasses (35 – 50 % del total de laport calòric)● Baix índex GPI/GS● La major part del greix saturat prové de carns, embutits i patés i no de la llet o derivats● Elevada ingesta de proteïnes i sal● Aport insuficient dHC complexes i de fibra DIETA DESEQUILIBRADA
  20. 20. DIETA DESEQUILIBRADA OBESITAT
  21. 21. OBESITAT● Excès de greix corporal.● IMC = PES (Kg)/TALLA(m2)“A escala mundial se estima que un 10% de los niños enedad escolar (entre 5 y 17 años) padecen de sobrepesou obesidad, y la situación va a peor. En los EstadosUnidos, por ejemplo, la tasa de obesidad y sobrepeso enniños y adolescentes de 6 a 18 años, que en los añossetenta era de un 15%, sobrepasó el 25% en el curso delos años noventa” (2004). www.who.int
  22. 22. “Entre la població infantil i juvenil de 6 a 17 anys, el19,5% pateix sobrepès o obesitat, el sexe femení enproporcions superiors que el masculí”. (2008)www20.gencat.cat
  23. 23. Més en noiesMés en nens decategoriasocioeconòmica mésbaixaAugment de prevalençaen els darrers anys
  24. 24. LES CAUSES● Obesitat exògena o nutricional (99%): multifactorials amb factors genètics i ambientals● Malalties genètiques o endocrinològiques (1%)
  25. 25. QUÈ ELS HI PASSA ALS NENS?● Sovint talla alta● Acceleració maduració óssia● Excès de greix generalitzat.- ginecomàstia i enterrament dels genitals externs en els nens● Estries en la pell
  26. 26. INDEX DE MASSA CORPORAL● Lobesitat infantil es defineix en funció dels valors dIMC refereits segons edat i sexe.● En adults 25 (sobrepés) – 30 (obesitat) Kg/m2
  27. 27. LES COMPLICACIONSPsicosocials– Discriminació entre elscompanys, acceptación escolardisminuïda. Ortopèdic– Aïllamiento, menor possibilitats – Epifisiolisis, peu pla, escolioside promoció social*. MetabòlicCreixement _ Resistència a la insulina,– Edad òssia avançada; diabetes tipo II, hipertrigliceridèmia,incremento de la talla, menarquia hipercolesterolemia, gota*,precoç. esteatosis hepàtica*, malaltia ovárica poliquística.Respiratori– Apnea durant el son, infeccions.Cardiovascular– Hipertensió, hipertrofia cardíaca*. * Manifestacions en adults– Mort sobtada*.
  28. 28. QUÈ HI PODEM FER? LALIMENTACIÓ COM A FENOMEN BIO-PSICO-SOCIO-CULTURAL
  29. 29. OBJECTIU● Disminuir el pes corporal i la massa grassa però assegurant un creixement normal● Cal MODIFICAR LA CONDUCTA ALIMENTÀRIA I LACTIVITAT FÍSICA● Tota la FAMÍLIA hi està implicada● Tractament multidisciplinar
  30. 30. TRACTAMENTS● DIETA.- equilibrada, sovint entre 1200 – 1400 Kcal, respectant les proporcions dels nutrients● ACTIVITAT FÍSICA.- 30 minuts al dia● CONDUCTUAL
  31. 31. TRANSTORNS DE LA CONDUCTA ALIMENTÀRIA (TCA) www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/trastorns2007Els TCA es caracteritzen per alteracionsimportants de la conducta en relació amb ̈l’alimentació amb consequències nutricionals,biològiques,psicològiques i socials.Són malalties psicosomàtiques que es considerentrastorns mentals. Malnutrició que afecta a tot lorganisme Perpetuació del transtorn mental
  32. 32. LANORÈXIA NERVIOSA LA BULÍMIA NERVIOSA ELS TRANSTORNS NO ESPECÍFICS O ATÍPICSEn tots aquests transtorns es dóna una preocupació intensa ipersistent pel pes i la figura amb por morbosa d’engreixar-se queporta a aquests pacients a autoavaluar-se anòmalament iexclusivament en termes de pes i figura i a fixar l’autoestima sotaaquests paràmetres.
  33. 33. http://www.guiasalud.es, 2009
  34. 34. Criteris diagnòstics de l’Organització Mundial de la Salut per al’anorèxia nerviosa:a) Pèrdua o falta d’augment de pes en els nens que els porta a unpes corporal d’almenys un 15% per sota del pes normal esperat pera l’edat i la talla corresponent.b) La pèrdua de pes és autoinduïda mitjançant l’evitació d’alimentque engreixin.c) Distorsió específica de la imatge corporal psicològica, en formad’idea sobrevalorada i intrusa de por intensa i persistent a l’obesitat,de tal forma que el malalt s’imposa un límit de pes corporal.d) Trastorn hormonal generalitzat que afecta l’eix hipotàlem-hipòfisi-adrenals, que en dones es manifesta per amenorrea i en els homesper una pèrdua d’interès per la sexualitat i impotència. Unaexcepció aparent és la persistència de sagnat vaginal en donesanorèxiques amb substitució hormonal; la forma més frequent és̈per prendre píndoles anticonceptives.e) No compleix els criteris A i B de bulímia nerviosa.
  35. 35. Criteris diagnòstics de l’Organització Mundial de la Salut per ala bulímia nerviosa: ̈a) Episodis frequents d’hiperfàgia (menjar excessivament), almenysdos cops a la setmana, durant un període de tres mesos, en elsquals el/la pacient consumeix gran quantitats d’aliments enperíodes llargs de temps.b) Preocupació intensa pel menjar, juntament amb un desig intenso un sentiment compulsiu pel menjar.c) El malalt intenta contrarestar la repercussió dels afartaments en ̈el pes mitjançant un o més del símptomes seguents:• Vòmit autoprovocat• Abús de laxant• Períodes de dejunid) Consum de fàrmacs supressors de la gana o anorexígens, ̈extractes tiroïdals o diurètics.e) Autopercepció d’estar massa obès, juntament amb ideesintrusives d’obesitat que sovint condueixen a un dèficit de pes.
  36. 36. Trastorns de laconducta alimentària noespecificats (TCANE)Els TCANE són un grupheterogeni de conductesque inclouen lesanorèxies i bulímiesnervioses que nocompleixen tots els criterisdiagnòstics.
  37. 37. MODEL CASUAL DELS TCA DESENCADENANTS - dietes - stress - situacions de crisis - successos adeversos C R ADOLESCÈNCIA O - Vulnerabilitat constitucional N - Vulnerabilitat per trets personals I TCAFALTA DE PREVENCIÓ - Vulnerabilitat per problemes F- Individu familiars I- Família - Vulnerabilitat per influències C- Social socio-culturals A C MANTENIMENT I - Malnutrició Ó - Trànsit digestiu lent - Alteracions psicològiques - Aïllament social - Manca de soport familiar
  38. 38. FACTORS DE RISC PER ALS TCA1. Vulnerabilitat constitucional 2. Vulnerabilitat per factors personals 3. Vulnerabilitat per distòcia familiar 4. Vulnerabilitat per influències socioculturals
  39. 39. VULNERABILITAT CONSTITUCIONAL• Existeix vulnerabilitat genètica en el desenvolupamentdels TCA, però no com a factor determinant, ja que sónpatologies conductuals d’etiologia multifactorial.• L’obesitat infantil, si no és secundària a una ̈endocrinopatia, és la consequència d’uns mals hàbitsalimentaris que es poden veure molt potenciats per un estilde vida sedentari.• La menarquia precoç també és un factor de risc. Eldesenvolupament corporal en la pubertat no és progressiu,ordenat i harmònic i pot fer que la nena-adolescent, ambaspecte de persona més adulta però en realitat no proumadura a la pressió cultural de l’entorn, sucumbeixi mésfàcilment als desitjos de primor.
  40. 40. VULNERABILITAT PER FACTORS PERSONALS• 1.- L’obsessió i el perfeccionisme.Acostumen a ser persones:OrdenadesRígidesEstrictesComplidoresFormalsNormativesPerfeccionistes
  41. 41. • 2.- La introversió, la inseguretat i l’autoestima baixa.En les persones amb risc de patir TCA,l’autoestima està vinculada únicamentamb la imatge corporal percebuda perun mateix i sense contrastar amb l’entorn.Si aquesta imatge no és perfecta segonsel parer d’aquesta persona, l’autoestimabaixa.•3.- Alguns estats afectius com l’ansietat i la depressió enqualsevol de les seves formes poden fer augmentar la vulnerabilitatd’algunes persones i desenvolupar un trastorn de la conductaalimentària. ̈ • 4.-Els trastorns de la personalitat són frequents en els TCA i laseva presència pot agreujar la gravetat i empitjorar el pronòstic.
  42. 42. VULNERABILITAT PER DISTÒCIA FAMILIAR • Una educació inapropiada, insuficient i poc normativa, especialment en els hàbits d’una alimentació sana i que no potenciï les habilitats socials i l’autoestima afavoreix l’aparició de dificultats personals que indueixen a l’aparició dels TCA. Una bona educació ha d’afavorir la capacitat d’anàlisi i crítica de la informació i ha de potenciar el coneixement.
  43. 43. • Presència de traumes físics, psicològics iabusos sexuals en la infància.• El maltractament psíquic i físic, lanegligència emocional i l’abandonament.• Altres: - pares preocupats per la figura, la dieta iel pes, - famílies que participen de formaextremada dels valors que estimulen la primori l’aspecte físic com a mitjà per obtenir èxitsocial, - el sobrepès dels pares, especialment dela mare que pot actuar com un revulsiu, - la coexistència de problemes psicològicsen els pares, especialment la depressió, lesaddiccions i l’ansietat que poden considerar-se factors de vulnerabilitat familiar.
  44. 44. VULNERABILITAT PER INFLUÈNCIES SOCIO- CULTURALS• La nostra cultura imposa estereotips i valors en què espremia l’aspecte físic per sobre d’altres valors.• Pertanyem a una societat que rebutja el sobrepès i l’obesitat almateix temps que afavoreix les dietes hipercalòriques.• En l’àmbit laboral la imatge juga un paper preponderant.• Podem observar una clara bipolarització de les conductesalimentàries: d’una banda adolescents del sexe femeníquebusquen de forma anòmala i desesperada la figuraexcessivament prima; i, d’una altra, s’observa un augmentalarmant de l’obesitat en els nens i nenes, molts dels qualss’iniciaran en conductes restrictives o purgatives quan arribin al’adolescència.
  45. 45. • Són molt importants els factors estètics, l’estereotip de laprimor com a bellesa i la bellesa com a clau de l’èxit. Els nens i elsjoves són molt fràgils i influenciables davant els mitjans decomunicació audiovisuals, la publicitat i la moda.• Es compara la imatge pròpia amb els models que preconitza lanostra societat.• També és perillosa l’excessiva valoració del pes i la silueta;és a dir, considerar que el pes i la silueta són valors fonamentalsde l’individu.• En la pubertat hi ha un desenvolupament inharmònic, peròfisiològic, del cos que esglaia les adolescents; la societat elsofereix "falses" solucions. • Existeixen gran quantitat de llibres i revistes amb dietes iconsells pseudocientífics que passaran a formar part del corpusde creences errades dels adolescents. Internet.
  46. 46. Alguns exemples de pàginesdInternet pro anorexia:FragilaltarHola Me encato eso..Quisiera q me ayudaran soynueva en estoy! y suplico ayuda! Ya no kiero qme discriminen xq soy gordita! Quiero ser FLACAtotalmente! Pero nose que pasos segirayudenme! Mi hotmail es …. Escrito por Kakki 19/04/2010La diosa de porcelanaSecretos 4everLONG PROTEGELES (http://www.protegeles.com/ ) va revelar que el 68% de les usuàriesdaquest tipus de portals eren adolescents dentre 14 i 17 anys; el 10% eren menors de 14años, fins i tot i havía nenes de 12, i el 28% restant eren majors de 18 anys.
  47. 47. FACTORS QUE MANTENEN LAMALALTIA UN COP HA APAREGUT• En situació de mancances físiques, es potencia la distorsió de laimatge corporal amb una sobrevaloració poc racional de les dimensionscorporals.• Augmenta la conflictivitat familiar i es consolida una situació d’estrèscrònic en la família.• Factors generats per la mateixa malaltia interfereixen en la curació.El principal factor mantenidor és el mal estat físic, les alteracionsbiològiques de les conductes de purga i les conseqüències de lamalnutrició i el baix pes.• Tant en el cas de l’anorèxia com en el de la bulímia, es crea un cercleviciós que perpetua la malaltia.
  48. 48. CRITERIS PER AL DIAGNÒSTIC PRECOÇ DELS TCA:• Pèrdua de pes sense raó aparent.• Dietes anòmales, peculiars, hipocalòriques sense controlmèdic.• Exagerada preocupació pel pes i la figura.• Exercici exagerat per perdre pes tot i tenir un pes normal.•Amenorrea o detenció del creixement.• Detecció d’osteoporosi.• Excessiva adhesió a estereotips de la moda.
  49. 49. Qüestionari SCOFFSi la teva resposta és positiva a dues o més d’aquestespreguntes, tens un problema amb l’alimentació i cal queconsultis el teu metge.Et provoques el vòmit perquè et sents incòmodament ple?Et preocupes per haver perdut el control sobre el menjar?Has perdut recentment més de sis quilos en un període de tresmesos?Et consideres “gras/grassa” i els altres et diuen que estàsprim/a?Creus que el menjar domina la teva vida?
  50. 50. TRACTAMENT DELS TCA● 1.- Restabliment dunes pautes nutricionals correctes i dieta adequada● 2.- Tractament psicològic● 3.- Tractament farmacològic
  51. 51. PREVENCIÓ DELS TCA1. Augmentar el coneixement de la biologia i la fisiologia: diversitat en elpes i la figura.2. Conèixer els canvis propis de la pubertat, les diferències entre greixcorporal, sobrepès i obesitat.3. Conèixer la naturalesa i els perills dels TCA.4. Promoure el rebuig de les dietes atípiques, restrictives, innecessàries iinsanes, propiciant les dietes sanes.5. Insistir en els perills, especialment a edats molt precoces, de lareducció del pes i la forma.6. Millorar i augmentar el coneixement dels valors culturals per augmentarla resistència a la pressió dels mitjans de comunicació.7. Promoure l’acceptació de si mateixos i desenvolupar una percepciópositiva del cos.8. Augmentar l’autoestima.9. Augmentar la capacitat per avaluar la importància dels factors socials.10. Educar en una actitud crítica davant la pressió dels estereotipsculturals.
  52. 52. PREGUNTES PER A PARES QUEPODEN ORIENTAR CAP ALS TCA● 1.- A casa hi ha un interès excessiu per tot el que es refereix a dietes, pes, moda o bellesa?● 2.- Heu fet educació dietètica?● 3.- Hi ha problemes de pes en algun membre de la família?● 4.- Ha variat de pes recentment?● 5.- Ha reduït la dieta?● 6.- Tria aliments baixos en calories?● 7.- Es salta o rebutja àpats?● 8.- Protesta quan linsisteixen pq mengi?● 9.- Es fan dietes a casa?● 10.- Es menja un cop al dia, almenys, tots junts?
  53. 53. MOLTES GRÀCIES
  54. 54. MOLTES GRÀCIES

×