Hal yang Penting Diketahui dalam Terapi Cairan Kompartemen Cairan Tubuh Kompartemen Cairan Tubuh Komposisi Cairan dalam Tubuh Komposisi Cairan dalam Tubuh Komposisi Cairan dalam Tubuh Elektrolit dalam Kompartemen Tubuh Variasi dalam Cairan Tubuh BAPEN ( The British Association for Parenteral and Enteral Nutrition), 2011 menuliskan rumus estimasi tinggi badan dengan menggunakan Desmispan : Intake dan Output Harian Terapi Cairan Teknik Pemberian Cairan pada Bedah Cairan Pemeliharaan Pra Bedah Kebutuhan Cairan selama Pembedahan CONTOH PERHITUNGAN SELAMA PEMBEDAHAN Jawaban Cairan Pasca Pembedahan HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA PEMBERIAN CAIRAN PASCA BEDAH PERUBAHAN FISIOLOGI SETELAH OPERASI PADA PASIEN NORMAL KLASIFIKASI CAIRAN TUBUH KOMPOSISI KRISTALOID PEMBAGIAN CAIRAN KRISTALOID KOMPOSISI KOLOID KRISTALOID VS KOLOID SYOK TANDA DAN KLASIFIKASI SYOK Patofisiologi Syok MANAJEMEN SYOK VASOPRESSOR DAN INOTROPE SYOK PERDARAHAN Klasifikasi Perdarahan Allowable Blood Loss (ABL) Adalah kehilangan darah hingga hematokrit 30 % Rumus ABL pada 85 kg wanita dengan HCT 35 % EBV = 65 x 85= 5525 RBCV 35 = 5525 x 35% = 1934 ml RBCV 30 = 5525 x 30% = 1658 ml Red cell loss at 30 % = 276 ml ABL = 3 x 276 = 828 ml Saat ini tranfusi di rekomendasikan pada hematokrit 24 % ( Hb = 8 gr/dL) dengan memperhatikan pertimbangan kondisi pasien Tahapan Syok Trias Kematian SYOK SEPSIS MANAJEMEN SYOK SEPSIS TERIMA KASIH Tubuh manusia terdiri dari dua bagian utama yaitu bagian yang padat dan bagianyang cair. Bagian padat terdiri dari tulang, kuku, otot, dan jaringan yang lain. Sedangkan bagian yang cair berupa cairan intraselular dan ekstraselular. Cairan ekstraseluler dibagi menjadi plasma darah sebanyak 5% dan cairan interstitial sebanyak 15%. Cairan antarsel khusus disebut cairan transeluler, seperti cairan serebrospinal, cairan persendian, cairan peritoneum, dan lain-lainnya. Dalam cairan ekstraseluler dan intraseluler, terdapat elektrolit-elektrolit utama yang berbeda. Elektrolit utama dalam cairan ekstraseluler adalah natrium dan klorida, sedangkan elektrolit utama dalam cairan intraseluler adalah kalium, magnesium, kalsium, dan fosfat. Cairan dan elektrolit sangat dibutuhkan oleh sel-sel dalam tubuh agar dapat menjaga dan mempertahankan fungsinya, sehingga tercipta kondisi yang sehat pada tubuh manusia.1,2 Cairan dan elektrolit di dalam tubuh merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan. Komposisi cairan dan elektrolit di dalam tubuh sudah diatur sedemikian rupa agar keseimbangan fungsi organ vital dapat dipertahankan. Apabila terjadi gangguan keseimbangan, baik cairan atau elektrolit, maka akan memberikan pengaruh pada yang lainnya. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh dapat terjadi pada keadaan diare, muntah-muntah, sindrom malabsorbsi, ekskresi keringat yang berlebih pada kulit, pengeluaran cairan yang tidak disadari (insesible water loss) secara berlebihan oleh paru-paru, perdarahan, berkurangnya kemampuan pada ginjal dalam mengatur keseimban

1. 1

2. Hal yang Penting Diketahui dalam Terapi Cairan
2
⚫Kompartemen cairan tubuh
⚫Kebutuhan cairan :
⚫Maintenance and Insensible Losses
⚫Fluid Deficit
⚫Third Space
⚫Blood Loss
⚫Tipe cairan and Resusitasi
⚫Kristaloid
⚫Koloid

3. Kompartemen Cairan Tubuh
3

4. Kompartemen Cairan Tubuh
4

5. Komposisi Cairan dalam Tubuh
Risiko Tinggi
5
Risiko Tinggi

6. Komposisi Cairan dalam Tubuh
6
Risiko Tinggi
Risiko Tinggi

7. Komposisi Cairan dalam Tubuh
7

8. Elektrolit dalam Kompartemen Tubuh
8

9. 9

10. 10

11. 11

12. 12

13. 13

14. 14

15. Variasi dalam Cairan Tubuh
15
Umur dan kelamin:
⚫Preterm  90mL/kg
⚫Anak anak  80mL/kg
⚫Dewasa pria  70 - 75mL/kg
⚫Dewasa wanita  60 -65mL/kg
Kegemukan:
⚫Volume air berdasarkan
Ideal Body Weight (IBW)

16. 16

17. BAPEN ( The British Association for Parenteral and Enteral
Nutrition), 2011 menuliskan rumus estimasi tinggi badan
dengan menggunakan Desmispan :
TB Wanita (cm) = (1,35 x demispan dalam cm) + 60,1
TB Laki (cm) = (1,40 x demispan dalam cm) + 57,8
17

18. Intake dan Output Harian
18

19. Terapi Cairan
KRISTALLOID KOLOID
RUMATAN
RESUSITASI
ELEKTROLIT NUTRISI
GANTI KEHILANGAN AKUT
(PERDARAHAN, GI LOSS,
3rd SPACE)
- GANTI KEHILANGAN NORMAL
(IWL+URINE+FESES)
- SUPPORT NUTRISI
19

20. Teknik Pemberian Cairan pada Bedah
Cairan pra bedah
20
Cairan selama bedah
Cairan paska bedah

21. Cairan Pemeliharaan Pra Bedah
Holiday Segar Method
⚫10 kg pertama = 4 ml/kg/hr
⚫10 kg kedua = 2 ml/kg/hr
⚫Setiap kelebihan 20 kg = 1 ml/kg/hr
BB : 80 kg = 40 + 20 + 60 = 120 cc/hr
21

22. Kebutuhan Cairan selama Pembedahan
22
⚫Kehilangan cairan selama pembedahan :
⚫Defisit cairan puasa
⚫Kebutuhan cairan selama pembedahan
⚫Penggantian cairan karena perdarahan
⚫ Kristaloid 3:1, Koloid 1:1
⚫“Third-space” loss
⚫ 4/6/8 rule:
⚫ 4 ml/kg/h for minor surgery (hernias, wrist ORIF, breast)
⚫ 6 ml/kg/h for moderate surgery (gyne, ortho, thoracics)
⚫ 8 ml/kg/h for major procedures (major bowel, vascular, trauma)

23. CONTOH PERHITUNGAN SELAMA PEMBEDAHAN
⚫Laki-laki, 29 yo, 70 kg, dengan fraktur femur
rencana tindakan ORIF PS, perdarahan jam I
200 ml, perdarahan jam II 100 ml,
perdarahan jam III 100 ml. Puasa 8 jam
⚫ Hitung defisit puasa dan ganti dengan cara :
⚫ 1/2 pada jam pertama
⚫ 1/4 pada jam kedua
⚫ 1/4 pada jam ketiga
⚫ Maintenence
⚫ 4 - 2 - 1 Rule
⚫ Ganti kehilangan
⚫ 3 to 1 for bleeding
⚫ Third space (4-7 cc/kg/hr)
23

24. Jawaban
24
⚫ Pemeliharaan  Kebutuhan tiap jam : Rumus 4-2-1 : (4 x 10 kg pertama)
+ (2 x 10 kg kedua) + (1 x di atas 20 kg) = (4 x 10 kg) + (2 x 10 kg) + (1 x 50)
= 110 ml/jam
⚫ Defisit Cairan Puasa (DCP)  Puasa 8 jam = 110 x 8 = 880 ml
⚫ Third spacing + Bleeding : 6 ml/kg/jam = 6x70 ml/jam = 420 ml/jam
⚫ Kebutuhan Cairan Jam I = Pemeliharaan + Third Spacing + ½ DCP +
Penggantian Perdarahan = 110 + 420 + (1/2 x 880) + (200 kristaloid) =
1370 ml
⚫ Kebutuhan Cairan Jam II = Pemeliharaan + Third Spacing + ¼ DCP +
Penggantian Perdarahan = 110 + 420 + (1/4 x 880) + (100 kristaloid) = 950
ml
⚫ Kebutuhan Cairan Jam III = Pemeliharaan + Third Spacing + ¼ DCP +
Penggantian Perdarahan = 110 + 420 + (1/4x880) + (100 kristaloid) = 950
ml

25. Cairan Pasca Pembedahan
25
Tujuan :
a. Memenuhi kebutuhan air, elektrolit, dan nutrisi.
b. Mengganti kehilangan cairan pada masa paska bedah.
c. Melanjutkan penggantian defisit prabedah dan selama
pembedahan.
d. Koreksi gangguan keseimbangan karena terapi cairan.

26. HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA PEMBERIAN
CAIRAN PASCA BEDAH
26
1. Umur, berat, vital sign, status hidrasi, urine output
2. Pembedahan, kehilangan darah (berapa banyak
kehilangan darah, sudah ditranfusi atau tidak)
3. Jumlah drain
4. Penyakit penyerta (ginjal, jantung, diabetes), gangguan
elektrolit, dan gangguan asam basa
5. Insensible loss, hiperventilasi, demam

27. PERUBAHAN FISIOLOGI SETELAH OPERASI PADA
PASIEN NORMAL
27
⚫Acute stress  meningkatkan stimulasi simpatis  takikardi,
vasokonstriksi
⚫Peningkatan ACTH  menstimulasi adrenal gland mensekresi
kortison (karena acute stress) dan aldosterone  Na retensi
dan kehilangan kalium melalui urine.
⚫Meningkatnya sekresi ADH menyebabkan retensi air (terutama
pasien yang tidak cukup cairan perioperative)

28. 28

29. 29

30. 30

31. 31

32. KLASIFIKASI CAIRAN TUBUH
32

33. 33

34. 34

35. Solution Tonicity Na+
(mEq/L)
Cl-
(mEq/L)
K+
(mEq/L)
Ca2+
(mEq/L)
Glucos
e (g/L)
Lactate
(mEq/L)
5%
Dextrose in
water
(D5W)
Hypo (253) 50
Normal
Saline
Iso (308) 154 154
D5 ¼ NS Iso (330) 38,5 38,5 50
D5 ½ NS Hyper (407) 77 77 50
D5 NS Hyper (561) 154 154 50
RL Isi (273) 130 109 4 3 28
D5 RL Hyper (525) 130 109 4 3 50 28
35
KOMPOSISI KRISTALOID

36. PEMBAGIAN CAIRAN KRISTALOID
36

37. KOMPOSISI KOLOID
37

38. 38

39. KRISTALOID VS KOLOID
39

40. 40

41. 41

42. SYOK
42
⚫Kondisi fisiologis yang
oksigen
ditandai
secara
dengan
sistemik
gangguan
akibat
penghantaran
berkurangnya perfusi jaringan, umumnya diakibatkan
penghantaran O2
oleh menurunnya tekanan darah.
⚫Kebutuhan O2 lebih besar dari
(VO2>DO2).

43. 43

44. TANDA DAN KLASIFIKASI SYOK
44

45. Patofisiologi Syok
45
Semuanya menyebabkan penurunan cardiac output
Preload
Kontraktilitas
Afterload
Cardiac Output
Sel Tubuh

46. 46

47. 47

48. 48

49. 49

50. MANAJEMEN SYOK
50
⚫Increase DO2
⚫Decrease VO2
⚫Treat the underlying
cause

51. 51

52. VASOPRESSOR DAN INOTROPE
52

53. SYOK PERDARAHAN
53
⚫Transcapilary refill (cairan dari interstitial ke intravascular)
⚫Aktivasi RAA
⚫2 mekanisme di atas hanya mampu mengkompensasi
kehilangan darah 15-20%

54. 54

55. Klasifikasi Perdarahan
55

56. Allowable Blood Loss (ABL)
56
⚫Adalah kehilangan darah hingga hematokrit 30 %
⚫Rumus ABL pada 85 kg wanita dengan HCT 35 %
⚫EBV = 65 x 85= 5525
⚫RBCV 35 = 5525 x 35% = 1934 ml
⚫RBCV 30 = 5525 x 30% = 1658 ml
⚫Red cell loss at 30 % = 276 ml
⚫ABL = 3 x 276 = 828 ml
⚫Saat ini tranfusi di rekomendasikan pada hematokrit 24 %
( Hb = 8 gr/dL) dengan memperhatikan pertimbangan
kondisi pasien

57. Tahapan Syok
57

58. T
58

59. 59

60. Trias Kematian
60

61. SYOK SEPSIS
Kriteria sepsis :
1. SOFA Score >=2 (or change in SOFAScore by 2 or more points)
2. Two point increase is associated with a mortality increase as much
as 20%
61

62. MANAJEMEN SYOK SEPSIS
62

63. TERIMA KASIH
63