1. 遠離痛風
成功的人找方法
台北榮民總醫院
賴建志醫師
2014/6/21

2. 大綱
• 痛風的歷史
• 痛風是什麼?
• 什麼樣的人會得痛風?
• 痛風如何診斷?
• 為何要遠離痛風?
• 遠離痛風的方法

3. 痛風的歷史
西元前
2640
埃及
西元前
500
Arthris
Research
Therapy
2006;8:S1
醫學之父
希波克拉底
“無法行走的病”
“podagra”
蓋倫(Galen)
西元
129-­‐200
痛風石(tophi)
安東尼·∙梵·∙雷文霍克
Antoni
van
Leeuwenhoek
西元
1632-­‐1723
顯微鏡下的尿酸結晶

4. 歷史上的痛風
• 猶大國王亞薩(Asa,
西元前911-­‐870):
“他年老的時候，患了腳疾”(列
王紀上15:23)
• 神聖羅馬帝國皇帝查理五世(1501-­‐58): “劇痛擾亂了查理五世的心
神，迫使他於1556年讓位給其兄弟”
• “帝王病”
中國元世祖忽必烈
法國國王路易十四世
美國總統富蘭克林
西班牙菲利浦二世

5. 痛風是什麼?
• 由尿酸結晶造成的急性關節炎

6. 痛風的臨床分類
• 無症狀高尿酸血症
• 急性痛風
• 不發作間歇期之痛風
• 慢性痛風石關節炎

7. 什麼樣的人會得痛風?

8. 痛風與性別
5.90%
6.00%
8.21%
2.00%
1.80%
2.33%
USA
NEW
ZEALAND
TAIWAN
痛風盛行率 (prevalence)
men
women
Arthritis Rheum 2011;63:3136-41
Asia
Pac
J
Clin
Nutr
2011;20:301-­‐8
Rheumatology
(Oxford)
2012;51:901-­‐9

9. 痛風是高尿酸的偶
然? 抑或是必然?
痛風
誘發因素
不受抑制的免
疫
高尿酸血症

10. 高尿酸血症與痛風
21.20%
5.70%
21.60%
9.57%
MEN
WOMEN
高尿酸血症的盛行率(prevaence)
USA
Taiwan
Arthritis Rheum 2011;63:3136-41
Asia
Pac
J
Clin
Nutr
2011;20:301-­‐8
Rheumatology
(Oxford)
2012;51:901-­‐9
5.90%
6.00%
8.21%
2.00%
1.80%
2.33%
USA
NEW
ZEALAND
TAIWAN
痛風盛行率 (prevalence)
men
women

11. 痛風與年齡
0.40%
1.30%
3.30%
3.70%
8.00%
9.30%
12.60%
20-­‐29
30-­‐39
40-­‐49
50-­‐59
60-­‐69
70-­‐79
80
+
Gout
prevalence
(%)
with
age
in
USA
Arthritis Rheum 2011;63:3136-41

12. 痛風與年齡
7.20%
8.86%
10.90%
1.02%
2.28%
8.12%
19-­‐44.9
YEARS
45-­‐94.9
YEARS
65
+
YEARS
台灣痛風盛行率 (prevalence)
Taiwan
(men)
Taiwan
(women)
Asia
Pac
J
Clin
Nutr
2011;20:301-­‐308

13. 飲食與痛風
1.41
1.51
1.6
1.64
1.85
2.42
2.51
肉類
海鮮
烈酒
含果糖
之水果
果糖添
加飲料
果汁
啤酒
誘發痛風的風險 (RR)
Oxford
Textbook
of
Rheumatology,
2013

14. 0.41
0.55
0.58
0.65
0.82
咖啡
維生素C
低脂鮮乳
櫻桃
茶
預防痛風的風險 (RR)
Oxford
Textbook
of
Rheumatology,
2013
AR
2012;64:4004-­‐11

15. 什麼樣的人容易得痛風?
• 男性
• 年齡增加
• 高尿酸血症
• 飲食
…..

16. 痛風無國界
痛風之前人人平等

17. 痛風如何診斷?

18. 黃金準則
• 由組織或關節中發現尿酸結晶
臨床診斷 (6項以上)
• 超過1次以上急性關節炎發作
• 一天以內達到極限
• 急性單一關節炎
• 關節發紅
• 第一大腳趾疼痛或腫脹
• 單側之第一大腳趾關節炎
• 單側足踝關節炎
• 疑似痛風石
• 高尿酸血症
• X光片呈現非對稱性關節腫脹
• X光片呈現皮下囊腫而無侵蝕
• 無菌性關節炎
Rheum
Dis
Clin
North
Am
2006;32:255-­‐73

19. 用超音波看見尿酸結晶

20. 用雙能量電腦斷層攝影(DECT)看見尿酸結晶

21. 為何要遠離痛風?

22. 痛風病人有至少下列合併症
22%
肥胖
29%
糖尿病
60%
高血壓
25%
冠狀動脈心臟病
27%
腎結石
47%
慢性腎病變
Oxford
Textbook
of
Rheumatology,
2013

23. 0.67
1.05
2.31
2.33
3.61
糖尿病
腎結石
高血壓
肥胖
慢性腎病變
單一疾病之後轉變為痛風的相對風
險(RR)
Oxford
Textbook
of
Rheumatology,
2013

24. 1.34
1.81
[值]
1.33
2.12
糖尿病
高血壓
冠狀動脈心臟病
周邊動脈硬化
腎結石
痛風之後出現其他合併症的風險
(RR,
OR,
HR)
Oxford
Textbook
of
Rheumatology,
2013

25. 痛風的後遺症
1.01
1.11
1.35
1.23
1.36
1.82
7-­‐7.9
8-­‐8.9
9+
死亡風險 (HR)
overall
mortality
CV
mortality
Am
J
Kidney
Dis
2010;56:273-­‐88

26. 痛風
合併
症
死亡

27. 遠離痛風的方法

28. 痛風有辦法遠離嗎?
• 男性
• 年齡增加
• 遺傳
• 飲食
• 代謝症候群

29. 這麼多目標，到底要先從哪裡開始?
22%
肥胖
29%
糖尿病
60%
高血壓
25%
冠狀動脈心臟病
27%
腎結石
47%
慢性腎病變
Oxford
Textbook
of
Rheumatology,
2013

30. 肥胖
糖尿病
冠狀動脈
心臟病
高血壓
慢性腎
病變
痛風

31. 亨利·季辛吉
Henry
Kissinger
1973
諾貝爾和平獎
美國國務卿
誰掌握石油就掌握所
有國家，誰掌握貨幣
就掌握全世界，誰掌
握糧食就掌握全人類

32. 誰能控制體重，誰就掌握健康

33. 當肥胖成為事實，減重就是義務
obesity
is
a
fact,
weight
loss

34. 偉大的思想只有付諸行動才能成為壯舉。
—— 威武赫茲裡
如果信心沒有行動，這種信心就是死的。
—— 雅各書2:17

35. 飲食控制 說來容易

36. 哪裡有思想，哪裡就有威力。
—— 雨果
分析顯而易見的事情需
要非凡的思想。
—— 懷特黑德
世上只有兩種力量：利劍和思想。從長
而論，利劍總是敗在思想手下。
—— 拿破崙

37. 誰能控制思想，誰就遠離痛風

38. 少即是多
“不要用自由作為放縱肉體的藉口”