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国际奥比斯糖尿病视网膜病变防治讲座（糖尿病教育、糖尿病足）
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- 7. 合理控制总热能 —简单估算理想体重 标准体重（公斤 )= 身高（厘米） － 105 理想体重：标准体重 ± 10% 肥胖： 标准体重 > 20 ％ 消瘦： 标准体重 < 20 ％
- 8. 合理控制总热能 —不同体型 / 劳动强度热能 需要 劳动强度 消瘦 正常 肥胖 千卡／公斤 千卡／公斤／ 千卡／公斤 ／天 天 ／天 卧床休息 20 － 25 15 － 20 15 轻度体力 35 25 － 30 20 － 25 劳动 中度体力 40 35 30 劳动 重度体力 40 － 45 40 35 劳动
- 9. 简明食谱 谷薯类占 50% 肉蛋类 25% 脂类 15% 蔬菜 10%
- 10. 举例 1800 千卡食谱 20 份 谷薯类 10 份 250 克含蛋白质 20 克 ，糖 200 克；肉蛋类 5 份 250 克 含蛋白质 45 克，脂肪 30 克；脂类 3 份含脂肪 30 克 ；蔬菜 2 份含糖 34 克，蛋白质 10 克。 则糖类 200+34=234 克，提供能量 936 千 卡，脂肪 60 克，提供能量 540 千卡；蛋白 质 75 克，提供能量 300 千卡。总能量 1776 千卡糖类占 52.762% ，脂肪 30.405% ，蛋白质 16.892% 。
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- 12. 运动治疗的意义 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵 抗 改善血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢
- 13. 运动治疗的禁忌症 合并各种急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活 动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳
- 14. 运动治疗的组成 运动治疗方案包括三部分 运动前准备－热身活动 运动锻炼 运动后放松活动
- 15. 运动强度 强度决定了效果 强度过低只能起到安慰作用，但可改 善主观感官 应避免强度过大的运动
- 16. 最轻度运动 散步 购物 做家务 持续 30 分钟，消耗 90 千卡 热量 16
- 17. 轻度运动 太极拳 体操 持续 20 分钟，消耗 90 千卡 热量 17
- 18. 中等强度运动 骑车 登山 缓慢运动持续 10 分钟，消耗 90 千卡热 18 量
- 19. 强度运动 跳绳 游泳 持续运动 5 分钟，消耗 90 千卡热量 19
- 20. 不同运动所消耗的热量 运动项目 每小时消耗的热量（卡 / 小时 坐着 ） 100 站着 140 整理床铺 135 作家务 150-250 散步 210 扫院子里的树叶 225 拔草 300-400 慢慢的游泳 300 中等速度的行走 300 打羽毛球 350 跳舞 350 打保龄球 400 中等速度骑自行车 660
- 21. 重点运动项目简介 —步行 运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大，身体较弱的 患者 建议从慢速步行开始，逐渐增加 步行速度 中间可穿插爬坡或登台阶等 21
- 22. 重点运动项目简介 —慢跑 较为轻松，跑步中不至于出现明显 气喘 属中等强度，适合于较年轻、身体 条件较好、有一定锻炼基础的糖尿 病患者 运动效果明显，运动量容易控制 不受时间、地点或器械限制 下肢关节受力较大，易引起膝关节 疼痛 间歇跑：慢跑和步行交替进行的过 渡性练习 22 常规慢跑：速度一般为 30—40 秒 /
- 23. 运动时间 可自 10 分钟开始，逐步延长 至 30—40 分钟，其中可穿插 必要的间歇时间 运动累计时间一般以 20—30 分钟为宜 运动时间和运动强度共同决定 了运动量，两者可协调配合
- 24. 运动频度 每周锻炼 3—4 次为最适宜 若每次运动量较小，而身体条件又 较好，每次运动后均不觉疲劳的患 者，运动频率可为每天 1 次 运动锻炼不应间断，若运动间歇超 过 3—4 天，则效果及蓄积作用将减 弱
- 25. 有助于坚持运动的方法 选择自己喜爱的运动方式 运动时间安排在较为方便的 时候 结伴运动 制定切实可行的运动计划 25
- 26. 运动时间段的选择 通常于餐后1—3 小时之间活动为 佳，因为此时血糖水平升高 避开药物作用高峰，以免发生低 血糖 若必须在药物作用高峰时运动或 体力劳动，应适当增加饮食 26
- 27. 运动的注意事项（一） 了解你运动前、中、后的血糖变化 血糖高于 14mmol/L ，不要运动 运动要有规律，强度应循序渐进，由低到 中 选择适合自己的运动，并合理安排时间 避免高强度运动，防止意外伤害 随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如 软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下 食用 佩戴胸卡
- 28. 运动的注意事项（二） 穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理 锻炼前多饮水 如运动前血糖较低，应先加餐 运动会引起食欲增加，消化功能增强， 应注意饮食控制 如果进行激烈长时间运动，应监测血糖 并注意调整胰岛素和口服降糖药用量 运动减体重亦应缓慢进行，每周减重 400g 为宜
- 29. 运动的注意事项（三） 高血压：不应举重屏气 周围血管病变：走—休息—走，交 替进行 视网膜病变：不举重、不潜水、头 不低于腰 周围神经病变：避免过度伸展，不 负重 29
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- 31. 糖尿病的自我管理 日常生活自我管理 饮食控制 运动调节 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我 监护 心理状态的自我调节
- 32. 糖尿病的自我管理 日常生活自我管理 糖尿病病情监测 意义 内容 时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监 测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节
- 33. 影响病情控制的因素 天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林 精神紧张、情绪变化、失眠等 生活不规律、过度疲劳 饮食量增加或吃含糖食物 剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运 动 忘记服药或服药剂量不足 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染 外伤，手术 妇女妊娠或月经期 频繁发生低血糖后 33
- 34. 糖尿病监测的意义 有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳 控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿 命 34
- 35. 糖尿病监测的内容 症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖 化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、 眼底检查、神经肌电图等 其他：血压、体重、腰围 / 臀围
- 36. 监测的时间 每日 1次：血糖、尿糖 每月 1 次：体重、血压、腰围 / 臀围 每季度 1 次：血脂、眼底检查、神经系统 检查、肾功能检查、心电图检查 必要时进行：胸部 X 线检查、口服葡萄糖 耐量和胰岛素释放试验 以上检查时间为病情稳定时的频率，病情 不稳定时，酌情加测 其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能
- 37. 血糖监测 定期检查，病情不稳定时每天检查血 糖，病情稳定后， 1 个月至少检查 2 次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后 2 小时血糖应控制在 140— 180mg/dl 之间
- 38. 不同时期血糖监测的意义 餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血 糖或高血糖
- 39. 糖化血红蛋白 每 2—3个月检查一次 应控制在 Hblc ＜ 7% 的范围 内
- 40. 尿糖与酮体监测 1 型糖尿病每天检查尿糖和酮体 2 型糖尿病每天检查尿糖 2 型糖尿病当出现感染、发热、 大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮 体。
- 41. 尿糖监测 —好处和缺点 好处： 缺点： 大多数病人容易做 需要留尿的容器 到 无法提示低血糖 价格低廉 受肾功能的影响较 无创检查 大 操作简单
- 42. 尿糖监测 —影响因素 尿糖试纸 操作方法 色觉及视力 肾糖阈 42
- 43. 尿糖监测 —时机 病情稳定者：最好做三餐后 2 小时 尿糖定性 病情不稳定者：一般采用七段留尿 法 一般病人：从实际出发，每日监测 四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前 半小时尿）即可
- 44. 需要检测尿酮体的情况 血糖＞15mmol/L 生病期间 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时 经常出现低血糖时
- 45. 糖尿病的自我管理 日常生活自我管理 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 低血糖 心脏病和中风 眼部监护 肾脏保护 足部护理 牙齿护理 皮肤护理 心理状态的自我调节
- 46. 低血糖 糖尿病患者及家属均应掌握低血 糖的症状及自我救治方法 外出时，随身携带含糖食品 携带糖尿病治疗卡片 46
- 47. 心脏病和中风 —危险因素 吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少 47
- 48. 心脏病和中风 —自我预防 定期做检查 良好控制糖尿病 积极控制高血压 避免高脂饮食 积极培养运动锻炼习惯 控制体重 戒烟、酒
- 49. 眼部监护 定期测定血糖 控制血压 不吸烟 检查视力 49
- 50. 肾脏保护 检查尿糖、尿蛋白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入 量 每半年检查一次肾功能 50
- 51. 足部护理 每日用温水和中性肥 把趾甲剪短，但不 冬季注意脚 皂 要 的 洗脚，注意洗净趾缝 过短，轻轻磨平边 保温和防裂 缘 洗脚时水温不要 穿合脚清洁柔软的鞋 过高以免烫伤 和 袜子，线袜透气性好 51
- 52. 牙齿护理 用软牙刷刷牙 饭后要刷牙 按摩牙床 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿 病，因有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受 严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能 ，甚至会引起感染扩散及败血症 52
- 53. 皮肤护理 保持皮肤清洁 保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟） 避免阳光暴晒 及时治疗皮肤疾病 53
- 54. 糖尿病人 - 请细 心看护双脚 糖尿病足病防治知识教育
- 55. 健康的双脚 脚是人身体上必不可少的重要组 成部分，人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态
- 56. 糖尿病足流行病学资料 西方国家 5%-10% 糖尿病患者有不同程度 足溃疡 ,1% 的糖尿病患者截肢 糖尿病足是许多国家截肢首位原因 美国每年实施 60000 例非创伤性下肢手 术中， 50% 为糖尿病患者
- 57. 糖尿病足流行病学资料 美国每年糖尿病的医疗费用中 1/3 花在糖病 足病的治疗上 . 截肢的医疗费用更高 . 美国 平均费用为 2.5 万美元 , 瑞典 4.3 万美元 . 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的 15 倍
- 58. 糖尿病足流行病学资料 我国资料 我国住院糖尿病足的患病率为 1.6%-6.4% 近年来 , 糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者 正在增加
- 59. 糖尿病足的病理生理学 1、神经病变 感觉、运动和自主神经病变 2 、血管病变 3 、感染
- 60. 糖尿病 血管病变 神经病变 自主神 感觉神经病变 大血管 小血管病变 运动神 经病变 经病变 病变 无痛性创伤 骨骼改变 肌肉萎 皮肤出 机械、化学 血栓形 小 皮肤萎缩 缩 汗减少 损伤 成 范 温度改变 步态改 围 畸型足 伴大血 坏 变 管 溃疡 皮肤干 疽 裂破 阻塞 溃疡 新持重点 损 感 感染 广泛 染 感染 坏疽 中等范围坏疽
- 61. 糖尿病足的诱发因素 常见的诱因： 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤 损伤、碰撞伤、及新鞋磨伤等
- 62. 糖尿病足的危险因素 糖尿病病程超过 10 年 男性 高血糖未得到控制 合并心血管病变 合并肾脏、眼底病变 合并周围神经病 周围血管病变 以往有截肢史
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- 66. 为什么会出现如此严重的足 病？ 糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染
- 67. 糖尿病下肢血运障碍 长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现有： - 小腿抽筋 - 足部苍白 - 足趾冰凉、皮肤温度低 - 严重者可因疼痛而出现跛足行走 下肢供血不足还将导致足部抵御感染和 伤口自愈能力的下降。
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- 69. 如何及时发现糖尿病下肢血管 病变？ 早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。 相关的临床检查： 足部血管搏动减弱或消失 足部多普勒血管检查 皮肤温度减低
- 70. 糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变 可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、 麻木、灼热、针刺等。
- 71. 糖尿病无痛神经病变——非 常危险 脚对下列情况毫 无感觉： •割伤 •烧伤 •碰伤 •磨破 •水疱 当神经受到损害时 , 它将不能正确的传导信号。 此时，发生严重足病的风险就会大大提高。
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- 74. 糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮 肤，因为他没有感觉。 47 岁，男性，糖尿病，打火机丢 失，行走 3小时后在鞋中发现， 为此他失去了大脚趾。 67 岁，女，糖尿病，穿带瓷片的 鞋行走，引起足底大面积溃疡。
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- 76. 早期发现糖尿病神经病变 早期发现各种症状表现 疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消 失。 相关的临床检查 尼龙丝感觉检查 震动感觉检查
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- 78. 穿鞋不当引起的足部伤害和形 态改变 拇外翻，拇囊炎 棰状足趾、爪形趾 鸡眼、胼胝和老茧 足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡
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- 86. 急性溃疡的辅助治疗 - 压 力缓解 传统方法 卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。 现代积极措施更注重患者的生活质量 全接触石膏（TCC) 可拆卸行走支具（行走器） 半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。 预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。 •Sinacore DR Phys Ther. 1987 •Mueller MJ Diabetes Care. 1989
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- 89. 糖尿病足病预防五大关 键要点 （美国 ADA 推荐的 5P 原 1. 则） Protective Shoes 具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的 深度 2. Pressure Reduction 有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋 垫 3. Prophylactic Surgery 预防性的外科矫形手术 4. Preventive Education 患者和医务人员的预防知识教育 5. Podiatric Care ADA 1999 专科医护人员的定期随访和检查
- 90. 糖尿病患者足部自我保 健要点 1. 足部日常检查 2. 足部卫生保健 3. 皮肤护理 4. 趾甲护理 5. 保护性的舒适鞋袜
- 91. 每天检查你 的脚 重点检查足底、趾 间及足部变型部位 每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题 。 有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙
- 92. 足部日常检查内容 各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染
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- 96. 趾间鸡眼 水肿 伤口中发现 感染 梳子断齿
- 97. 皮肤颜色 穿不合适的鞋摩擦引起的 趾甲异常 水疱
- 98. 糖尿病足病变的有关检查 临床检查 客观实 验 运动功能 肌萎缩 肌无力 电生理 检查 踝反射 自主功能 出汗减少 胼胝 定量发汗 实验 足暖 静脉膨胀 皮温 图 血管状态 足背动脉搏动 多谱勒
- 99. 糖尿病足病变的有关检查 临床检查 客观实验 形态和畸形 足趾的畸形 足部 X 光检查 跖骨头的突起 足部压力检查 Charcot 畸形 胼胝 感觉功能 音叉振动觉 Biothesionmeter 温度觉 温度阈值测试 尼龙丝触觉
- 100. 糖尿病足的检查 1. 踝肱指数测定： 方法：踝或胫后动脉收缩压 /肱动脉收缩压 （以 高的一侧肱动脉收缩压值为基 准） 结果： 正常比值 : 1.0--1.4 轻度供血不足： <0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 跛行 重度供血不足： 0.3--0.5 静息痛 极重度供血不足： <0.3 足坏死
- 106. 糖尿病足的检查 1. 踝肱指数测定： 方法：踝或胫后动脉收缩压 /肱动脉收缩压 （以 高的一侧肱动脉收缩压值为基 准） 结果： 正常比值 : 1.0--1.4 轻度供血不足： <0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 跛行 重度供血不足： 0.3--0.5 静息痛 极重度供血不足： <0.3 足坏死
- 107. 糖尿病足的实验室检查 2.血液流变学检查 全血粘度 , 血浆比粘度 , 全血还 原粘度 , 红细胞聚集指数 , 红细胞刚性指 数 , 血浆纤维蛋白原含量上升↑
- 108. 糖尿病足的检查 3. 下肢血管彩色多谱勒检查： 血管腔狭窄 血流 量 加速度 / 减速度 早期病变： 25% <35% >1.2--1.4 轻度病变： <25%--50% <35%--50% >1.4--1.6 中度病变： <50%--75% <50%--70% >1.6--1.8
- 109. 糖尿病足的检查 4.足部 X- 线检查 5. 动脉造影（下肢） 6. 溃疡表面分泌物的培养
- 110. 坚持并采用正确的方法洗脚 不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无 出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间 因潮湿而发白，可用酒精棉签 擦拭处理
- 111. 选择正确的运动锻炼方法 • 运动作为一种糖尿病的治疗手段，可 以帮助患者减轻体重，保持健康，同 时降低血糖。 • 适当的运动还可以促进足部血液循环 ，帮助足部保持健康的形态和功能。 • 散步行走通常是糖尿病人运动方式的 一种选择。但是过度的行走会增加双 脚的局部压力，因此应适当控制日常 行走活动，而选择塌车、游泳之类的 有氧运动帮助控制糖尿病。
- 112. 保持足部皮肤的健康 神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥 ，裂伤，甚至导致感染 使用皮肤护理膏或霜． 同时适当按摩足部，注意 不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上。 严重的足跟皲裂，可以使 用含尿素的特殊皲裂霜。
- 113. 细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚 !!!!!! 出现问题及时找医生
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- 116. 糖尿病人需牢记： • 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。 • 不要在公共浴室修脚。 •不要吸烟 • 不要离取暖器等热源太近 • 不要在热沙或水泥地上赤足行走 • 不要使用暖脚壶 • 不要使用电热毯
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- 118. 选择一双舒适的鞋保护 你的双脚 不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝 （老茧）、锤状趾等足病的根源。 不合适的鞋袜能快速的引起损伤 , 这些损伤的 结果往往导致溃疡形成和截肢。 糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或 脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合 适的鞋来保护你的双脚。
- 119. 糖尿病足的分级 0 级：皮肤无开放性病灶 1 级：肢端皮肤有开放性病灶 2 级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织 3 级：肌腱韧带组织破坏 4 级：骨质缺损，部分趾、足坏疽 5 级：足的大部或全部坏疽
- 125. 糖尿病足的诊断 糖尿病患者伴有下肢局部症状和体征， 结合辅助检查有肢端病变者可诊断糖尿病足
- 126. 预防糖尿病足病变 - 多学科的协作 糖尿病专科护士—糖尿病知识的普及教育 足病医生随访患者并进行皮肤 , 指甲和防治 溃疡等方面的医护保健知识的教育，指导患 者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套 专科医生加强糖尿病的控制 . 多学科合作
- 127. 糖尿病足的预防措施 1.糖尿病人的教育和自我监测 2. 戒烟 3. 指导患者进行足部护理 : 如控制 洗脚的水温 , 选择合适的鞋和鞋垫 4. 消除已知的危险因素 5. 严格控制血糖 6. 定期检查
- 128. 糖尿病足的治疗 保守治疗 1.糖尿病周围神经病变的处理 2. 糖尿病周围血管病变的处理 3. 严格控制血糖、血脂、血压 4. 严格控制感染
- 129. 感染的治疗 骨髓炎和深部脓肿者 , 需住院治疗 尽可能使血糖达到或接近正常 加强抗感染治疗 , 采用三联抗生素治疗法 药物敏感试验—选用合适的抗生素
- 130. 糖尿病足溃疡合并感染的处理 探针探查疑有感染的溃疡 , 如发现窦道 , 探及 骨组织 , 要考虑骨髓炎 . 取溃疡底部的标本作 细菌培养（需氧菌＋厌氧菌） X 平片可发现局部组织内的气体—深部感染 平片上见到骨组织被侵蚀 --- 骨髓炎
- 131. 感染的治疗 表浅的感染，宜采取口服广谱抗生素，不 应单独使用头孢霉素或喹诺酮类药物。口 服治疗可以持续数周 深部感染 , 开始时应从静脉给药 , 以后再 口服维持用药数周（最长达１２周） 结合一系列Ｘ片来了解治疗的效果，深部 感染可能需要外科引流，包括切除感染的 骨组织和截肢。
- 132. 局部处理 局部处理 1.水泡的处理 2. 溃疡的处理 表浅的感染—金黄色葡萄球菌和 / 或酿脓 链球菌所致 骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的 G+ 性菌 ， G - 杆菌和大肠杆菌，变异杆菌，克雷 白氏杆菌属以及厌氧菌如类杆菌属，链球 菌并存所致。
- 133. 促进伤口愈合的措施 主要措施 辅助措施 人工组织 控制感染 生长因子 严重血供障碍者需 高压氧 血管重建 真空辅助治疗 幼虫治疗 严格的血糖控制 抗菌素串珠 减压 维持伤口愈合所需 的湿润环境
- 134. 神经性足溃疡的处理 适当的治疗， 90% 的神经性溃疡可以愈合 处理的关键是要减轻原发病变造成的压力 可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足 的矫形器来达到改变患者足压力
- 135. 减压治疗 压力可使溃疡变为慢性炎 症，不易愈合；长期反复 的压力造成糖尿病神经性 溃疡 减压治疗使溃疡病理改变 更加接近急性期 管型石膏是标准治疗 管型石膏 减压鞋 特制固定鞋疗效欠佳的原 因在于患者没有很好的依 从，没有达到减压的目的
- 136. 减压治疗措施 矫形 适合的鞋袜 去除胼胝 外科手术 高压部位注射液体硅油，可 增加足底厚度，降低压力 （２年随访经验认为需要定 期注射，否则疗效降低）
- 137. 糖尿病足的治疗 外科治疗 1. 血管搭桥术 2. 截肢
- 142. 男， 86 岁 双下肢多普勒血流图未探及血管 动脉造影血管闭塞
- 150. 女 60 岁 干性坏疽
- 153.
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Editor's Notes
- #5 糖尿病的治疗——五驾马车： 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测
- #12 本部分讲解有关糖尿病运动治疗的意义、方法等。
- #13 运动治疗的意义： 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢
- #14 运动治疗的禁忌症： 合并各种急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳：高血糖（血糖 >16.8mmol/L) ，明显的低血糖症或者血糖波动较大
- #15 运动治疗的组成： 运动治疗方案包括三部分 运动前准备－热身活动 运动锻炼 运动后放松活动
- #16 运动强度： 强度决定了效果：只有当运动强度达到 50% 最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能 强度过低只能起到安慰作用，但可改善主观感官 强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动器官损伤，应予避免 能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的 70—80 % 作为靶心率 一般成年人的最高运动心率＝ 220 －年龄
- #17 最轻度运动：如散步，购物，作家务等。
- #18 轻度运动如：太极拳，体操等。
- #19 中等强度运动：如骑车，登山等。
- #20 强度运动：如跳绳，游泳等。
- #21 不同运动所消耗的热量见表。
- #22 步行： 简便、易行、有效、不受时间、地点限制 运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大，身体较弱的患者 快速步行— 90-100m/min 中速步行— 70-90 m/min 慢速步行— 40-70 m/min 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度 时间可从 10 分钟逐渐延长至 30 分钟 距离可自 500 米延长至 1000—1500 米 中间可穿插爬坡或登台阶等
- #23 慢跑： 优点： 较为轻松，跑步中不至于出现明显气喘 属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者 运动效果明显，运动量容易控制 不受时间、地点或器械限制 缺点： 下肢关节受力较大，易引起膝关节疼痛 方式： 间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习 常规慢跑：速度一般为 30—40 秒 /100 米
- #24 运动时间： 可自 10 分钟开始，逐步延长至 30—40 分钟，其中可穿插必要的间歇时间 若达到靶心率，则运动累计时间一般以 20—30 分钟为宜 运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合
- #25 运动频度： 每周锻炼 3—4 次为最适宜 若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天 1 次 运动锻炼不应间断，若运动间歇超过 3—4 天，则效果及蓄积作用将减弱
- #26 有助于坚持运动的方法： 选择自己喜爱的运动方式 运动时间安排在较为方便的时候 结伴运动 制定切实可行的运动计划
- #27 运动时间段的选择 : 通常于餐后 1—3 小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高 避开药物作用高峰，以免发生低血糖 若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食
- #28 运动的注意事项 : 了解你运动前、中、后的血糖变化 血糖高于 14mmol/L ，不要运动 运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中 选择适合自己的运动，并合理安排时间 避免高强度运动，防止意外伤害 随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用 佩戴胸卡 穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理 锻炼前多饮水 如运动前血糖较低，应先加餐 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制 如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量 运动减体重亦应缓慢进行，每周减重 400g 为宜 高血压：不应举重屏气 周围血管病变：走—休息—走，交替进行 视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病变：避免过度伸展，不负重
- #31 本部分讲述糖尿病自我管理相关知识。
- #32 将分 4 部分进行讲解： 日常生活自我管理 饮食控制 运动调节 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节
- #33 糖尿病的自我管理第二部分： 糖尿病病情监测： 意义 内容 时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测
- #34 影响病情控制的因素： 天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林 精神紧张、情绪变化、失眠等 生活不规律、过度疲劳 饮食量增加或吃含糖食物 剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动 忘记服药或服药剂量不足 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染 外伤，手术 妇女妊娠或月经期 频繁发生低血糖后
- #35 定期糖尿病监测的意义： 有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命
- #36 糖尿病监测的内容和时间：见诺和关怀“自我监测日记”。
- #38 血糖监测是最重要的，应该： 定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后， 1 个月至少检查 2 次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后 2 小时血糖应控制在 140—180mg/dl 之间
- #39 不同时期血糖监测有不同作用： 餐前半小时：利于检出低血糖 餐后 2 小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖
- #40 糖化血红蛋白也是糖尿病监测的重要指标。 每 2—3 个月检查一次 应控制在 Hb lc ＜ 7% 的范围内
- #41 尿糖与酮体监测： 1 型糖尿病每天检查尿糖和酮体 2 型糖尿病每天检查尿糖 2 型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。
- #42 尿糖监测的 好处和缺点： 好处： 大多数病人容易做到 价格低廉 无创检查 操作简单 缺点： 需要留尿的容器 无法提示低血糖 受肾功能的影响较大
- #43 尿糖监测的 影响因素较多，结果较不稳定，只能作为参考： 尿糖试纸 操作方法 色觉及视力 肾糖阈
- #44 尿糖监测的 时机： 病情稳定者：最好做三餐后 2 小时尿糖定性 病情不稳定者：一般采用七段留尿法 一般病人：从实际出发，每日监测四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小时尿）即可
- #45 何时需要检测尿酮体： 血糖＞ 15mmol/L 生病期间 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时 经常出现低血糖时
- #46 糖尿病的自我管理之 并发症的自我监护，包括： 低血糖 心脏病和中风 眼部监护 肾脏保护 足部护理 牙齿护理 皮肤护理
- #47 低血糖： 糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法 外出时，随身携带含糖食品 携带糖尿病治疗卡片
- #48 以下危险因素可造成心脏病和中风： 吸烟：使血管收缩，张力增加 高血压：可进一步造成血管损伤 高胆固醇血症：是发生动脉粥样硬化的主要因素 高脂饮食 体重超重 运动过少
- #49 心脏病和中风的 自我预防： 定期做检查：包括运动负荷试验、心电图、血脂分析和血压检查 良好控制糖尿病 积极控制高血压，应将血压控制在 130/85mmHg 以下 避免高脂饮食，积极治疗高脂血症 积极培养运动锻炼习惯，参加体育运动及体力活动 控制体重，肥胖者应减肥 戒烟、酒
- #50 眼部监护： 定期测定血糖，使之处于良好的控制之下 控制血压 不吸烟 每年检查一次视力，这对检出黄斑病变特别重要，视力逐渐减低是一个重要的先兆；每年均应作眼底镜检查，如视力有变化，应随时告知医生 如果已经患有视网膜病变，则应限制运动量
- #51 肾脏保护： 检查尿糖、尿蛋白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能
- #52 足部护理应注意以下 5 点：
- #53 牙齿护理： 用软牙刷刷牙 饭后要刷牙 按摩牙床 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症
- #54 皮肤护理： 保持皮肤清洁 保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟） 避免阳光暴晒 及时治疗皮肤疾病
- #97 医生检查时发现拇趾下方有一个小小的伤口，进一步探查发现伤口内是一个梳子的断齿异物，穿鞋引起。