Основы гистологии почечных клубочков

Патология
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
A Учебное пособие.
by
John Bradfield
Профессор гистопатологии
University of Bristol
England
UK
Then - left click mouse anywhere to proceed.
To run the tutorial
If you are in Powerpoint
use mouse pointer to
select “Slide-Show” mode
If you are in Outlook Express
or Netscape -
right click mouse
and select “Full Screen”

• Информация: Для тех, кто интересуется
диагностикой васкулитов Валивач М.Н. создал
краткий справочник на 2 страницы «Шпаргалка
по систематизации и диагностике васкулитов и
псевдоваскулитов».
Найти его можно через google.com. Для поиска
наберите валивач шпаргалка по диагностике
васкулитов.
Виртуальная школа для больных васкулитами. В
google.com наберите valivach.com виртуальная
школа для больных

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Часть 1
Глоссарий
left click to proceed

Что такое
ГЛОМЕРУЛОФРИТ?
Write down your Definition before you proceed
Определение:
Гломерулонефритом называется:
Болезнь почек, при которой главные изменения происходят в
клубочках.

Гломерулонефрит
и
Гломерулярные болезни
• Часто название «Гломерулофрит» применяют в отношении всех
болезней клубочков, а не только воспалительных (- itis).
• Тем не менее, когда главным проявлением болезни является отложение
материалов в клубочках, тогда традиционно болезнь не включается в
гломерулонефриты.
Амилоид
Диабетическая болезнь
клубочков
Примеры ?

Первичный
и
Вторичный Гломерулонефрит
• Честно говоря, какую болезнь относить к какой группе определяется
исторической традицией, а не биологическим смыслом..
• Что делать?
Вторичный гломерулонефрит, при котором поражение
клубочков вторично к системной болезни, поражающей
другие части тела
Используте эти термины следующим
образом
Примеры ?
Системная красная волчанка
Пурпура Шонлайн-Геноха
Сахарный диабет

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
РУКОВОДСТВА

Часть 2 = Основная Часть
Патология
Гломерулонефритов

Клинические проявления
Патология
Причины и механизмы
Эпонимы
Ключ к пониманию
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
основан на том:
Что можно дать название каждому из следующих компонентов

Ключ к пониманию ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ – это
знание того, что каждый тип определяется на
основании этих копонентов.
Патология
Эпонимы
В связи с этими двумя слайдами совершим короткий тур в
и
Каждое название может включать любые из этих компонентов.

На слайде
Важные клинические проявления при болезни клубочков
• Возраст
• Острый или Хронический
• Клинические варианты
• Протеинурия - Бессимптомность (изменения только в анализах)
- Нефротический синдром
• Гематурия - Бессимптомность (изменения только в анализах)
Пациент может замечать
• Почечная недостаточность - (острая или хроническая)
• Острый Нефритический Синдром
• Вторичность по отношению к другим болезням

На слайде:
Причины и механизмы болезней клубочков
Первичная болезнь клубочков (Гломерулонефрит)
главным образом иммунологическая
• Клубочек невинный пострадавший
= Болезнь иммунных комплексов
• Антитела против компонентов клубочка
= Болезнь антител против базальной мембраны
• Мы не знаем
= Иммунные механизмы участвуют, но мы не знаем этих механизмов
Вторичная болезнь клубочков (гломерулонефрит и другие)
множество разных механизмов, часть из них
иммунологические

Туры и отвелечения окончены
Теперь
- наконец то -
ПАТОЛОГИЯ

Мы будем рассматривать ряд вопросов.
Вы можете выбрать из следующего списка.
Патология Болезней Клубочков
Use the arrow/hand to click on your choice
1. Паттерны повреждений
2. Световая микроскопия = гистология
5. Клинические показания к биопсии почки
6. Что делать с ренальным биоптатом в лаборатории
3. Электронная микроскопия
4. Иммунология
7. Выход из
руководства

ПАТТЕРНЫ ИЗМЕНЕНИЙ

Добро пожаловать на миниблок
Left click to enter
Биопсия болезней клубочков
Паттернов поражений клубочков

Патологические проявления гломерулонефритов
Описательные термины
Паттерны поражения - 1
Все клубочки нормальные
= Нет гломерулонефрита
Нарушения во всех
клубочках
= диффузный
гломерулонефрит
Нарушения у части
клубочков
= очаговый (фокальный) гломерулонефрит
(часто вторичный
Left click to proceed
Клубочки сравнивают друг с другом

Патология гломеру
Норма
= Нет
гломерулонефрита
Поражена лишь
часть клубочка
= сегментальный
Поражение всех
частей клубочка
= глобальный
Внутри отдельного клубочка

Рассмотрим еще один паттерн поражения отдельного клубочка, который
важен в связи с тем, что он:
1. Указывает на «плохую новость»
2. Указывает на особую группу больных, с общим названием …
Pathological features of glomerulonephritis
Внутри отдельного клубочка
Left click to reveal

Имеется еще один паттерн, который важен, потому что:
1. Указывает на «плохую новость»
2. Указывает на особую группу больных, с общим названием …
Otherwise left click in here
Быстро прогрессируюущий
Редок, но очень серьезен.
Click here to learn more about it
Патология гломерулонефритов
Паттерны повреждения - 2
В одном клубочке
Быстро прогрессирующий

Причины:
1. Тяжелое конечное состояние многих
механизмов,
Но особенно -
• Болезнь антител против базальной
мембраны
• Включая болезнь Гудпасчера
Press here for
one slide about
Goodpasture’s disease
Патология гломерулонефритов
Описательная терминология
Быстро прогрессирющий гломерулонефрит
Otherwise left click in here

Болезнь Гудпасчера
Причина:
Специфические аутоиммунные антитела
атакуют базальные мембраны
1. Капилляров почечных клубочков
и
2. Капилляров легких
Патология:
1. (Серповидный гломерулонефрит)
2. Линейное отложение IgG и IgM
вдоль базальных мембран
Клинические проявления:
1. Быстро прогрессирующая
почечная недостаточность
2. Гематурия
3. Кровохарканье

Окончание миниблока
Патология болезней
клубочков
Паттерны болезней клубочков
left click in here to return to “Pathology” page

СВЕТОВАЯ МИКРОСКОПИЯ

Патология болезней клубочков
Световая микроскопия
Этот раздел описывает
Главные основы
патологической классификации гломерулонефритов
Вначале рассмотрим
нормальные компоненты человеческого клубочка
Left click to proceedLeft click to enter

Клетки
Эндотелиальные клетки
В норме присутствуют
Не-клеточный материал
Мезангиальные клетки
Эпителиальные клетки
В норме присутствует
Гломерулярная базальная мембрана
Normal Components of the Human Glomerulus
Click anywhere to see
a picture of a normal human glomerulus
against which to compare the various diseases.

Рисунок нормального человеческого клубочка для
сравнения с болезненными изменениями
Tufts of capillaries
Left click anywhere to proceed
Афферентная
артериола
Тонкая
базальная мембрана
Боуманово
пространство
Клубочки капилляров
Ядра клубочковых
клеток

Клетки
Не клеточный материал
Капиллярная базальная мембрана
Что может изменить при болезни ?
Слишком много
клеток
= пролиферация
Утолщение базальной
мембраны
Мезангиум
= пучок
First let’s look at changes the previously normal components.
Click to see changes in resident normal cellsNow click to see changes in normal non-cellular stuff.
Left click to proceed.

Cells
Бесклеточный материал
Капиллярная мембрана
Амилоид
Коллагеновые рубцы (гломерулосклероз)
Миеломный белок
Диабетич. отложенияОтложения
Фибрин
What can change in disease ?
клеток
= пролиферация
Утолщение
базальных мембран
Мезангиум
= пучек
Присутствуют
только вне нормы
Только вне нормы
Left first click to see abnormal cells.Now left click to see abnormal non-cellular stuff.
Кликните здесь, чтобы увидеть, что эта картинка дает
ключ к классификации гломерулонефрита
Воспалительные
клетки
Слишком много клеток
= воспаление.
Но до сих пор называют
пролиферацией

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Несколько важных вещей
• Важнее знать как работают номенклатура и классификация, чем знать каждый
из многочисленных типов гломерулонефрита.
• Последующие картинки являются иллюстрациями.
Вам не нужно приобретать навыки распознавания диагноза по гистологии.
(этот важный навык нужен только ренальным патологом, что часто очень
трудно).
• Многие факты представляются в форме вопросов.
Если вы занимаетесь этим впервые, то не расстраивайтесь, когда не можете
ответить на вопросы.
Если вы можете, то вам нет необходимости заниматься по этому руководству.
Click anwhere to proceed

HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS
Пролиферативный гломерулонефрит
Left click anywhere to find out
Слишком много клеток =
Как называется?
Left click anwhere for next

Мембранозный гломерулонефрит
Утолщение базальных мембран =

Мембрано-пролиферативный
Увеличенное количество клеток
и
утолщение базальных мембран =
Обратите внимание. Это легче, чем
вы думаете

Membranous glomerulonephritis
Proliferative glomerulonephritis
Гломерулонефрит с минимальными
изменениями
и
Нефротический синдром, но нет

Фокальный (очаговый)
гломерулосклероз
и
Коллагеновые рубцы в
некоторых клубочках =
Нефротический синдром, но нет

HISTOLOGICAL NAMES USED IN PRIMARY GLOMERULONEPHRITIS
Click in each box in turn to explore each type in turn
ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
left click in here
to return to “Pathology” page.
Фокальный (очаговый)
и
Нефротический синдром, но

(как “полумесяцы” в
пространстве Боумана
Диффузно-пролиферативный г/н
Пролиферативные гломерулонефриты (слишком много клеток)
Быстро прогрессирующий г/н
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КЛУБОЧКОВ
Воспалительные
клетки
Эндотелиальные
клетки
Мезангиальные
клетки
Мезангио-пролиферативный г/н
типичен для болезни Бергера
Можно кликнуть на что-либо, чтобы узнать больше

(например, “серпы” в
пространстве Боумана
Диффузно-
пролиферативный г_н
Прилиферативный гломерулонефрит (слишком много клеток)
Быстро прогрессирующий г-гн
HISTOLOGICAL CLASSIFICATION OF GLOMERULAR DISEASE
Воспалительные клетки
Mesangial cells
Кликние где угодно,
чтобы увидеть
картинку и
прочесть о
клинической
корреляции
каждого
Мезангио-пролиферативный г-г
типичен для болезни Бергера

но
Диффузно-пролиферативный г-н
Слишком много клеток
(эндотелиальных и мезангиальных)
Отек клеток
Нормальные базальные
мембраны
На этом срезе не видны
Клинические корреляции
• Обнаруживается как острый нефритический синдром.
• Когда имеет острое начало и недавнюю историю «простуды», то
может оказаться характерен для
пост-стрептококкового иммунокомплексного
гломерулонефрита.
• Может развиваться при других типах гломерулонефрита, как
первичного, так и вторичного.
• При пост-стрепт. – прекрасный прогноз, особенно у детей.

но
Мезангиопролиферативный г-н
Кликните где угодно для клинической
Болезнь Бергера. (французы произносят Берже)
Дети и взрослые.
Проявляется повторной безболезненной гематурией
=/- протеинурия и гипертензия.
Характерно отложение IgA в мезангиуме.
Прогноз хороший
Left click anywhere for next
Слишком много мезангиальных
клеток
Нормальные базальные
мембраны

Полулунный г-н (другое
окрашивание)
Пространство Боумана расширено и
наполнено
пролиферирующими эпителиальными
клетками, образующими полумесяц
Спавшиеся петли
поврежденных
клубочков
Left click anywhere for clinical correlationsLeft click a
nywhere for clinical correlations
That finished this section -left click anywhere to proceed
Если у 80% клубочков обнаруживают полулуния из эпителиальных
клеток, то это плохая новость.
В связи с этим -
Заболевания, при которых обнаруживают такие изменения, обычно
группируют вместе под общим названием Быстро Прогрессирующий
Гломерулонефрит (включая болезнь Гудпасчера).
Они проявляются тяжелой гематурией, протеинурией и почечной
недостаточностью. Очень плохой прогноз.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Очаговый (фокальный)
Увеличено количество клеток и
Нефротический синдром, однако
базальные мембраны тонкие =
left click in here

Мембранозный г/н
Увеличена толщина
базальных мембран
Число клеток не увеличено
но
Left click anywhere for clinical correlations
Клинические
Обычно связан с хронической иммунокомплексной болезнью. Каковы же
антигены?
В Англии: у большинства – не известны,
но могут быть опухолевые или лекарственные
В Японии: Часто гепатит B
В некоторых частях Африки: Может быть малярия
Проявляется протеинурией.
Очень частая причина нефротического синдрома у
взрослых.
Left click anywhere to return

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Слишком много клеток=
Утолщение базальных мембран=
Увеличено количество клеток и
некоторых клубочках=
Нефротический синдром, однако
базальные мембраны тонкие =
left click in here

и
Мембрано-
пролиферативный г-н
клеток
Все базальные мембраны
толстые
Left click a
На самом деле существует три типа Мембрано-
пролиферативного г-н
Проявления
Протеинурия или Нефротический синдром
Left click anywhere for moreLeft click a
Если вы хотите это узнать,
то кликните здесь
Если не хотите
Left click anywhere else to return

Три типа Мембрано-пролиферативного г-н
Тип 1 = Мезангиокапиллярный г-н
• Опосредован иммунными комплексами
• Причина чаше неизвестна
Иногда связан с инфекциями, лекарствами, опухолями и т.д.
• Значительная часть связана с персистирующей C3
гипокомплементемией
• Течение = прогрессирующее поражение
Тип 2 = Болезнь плотных отложений
• Связана с активацией альтернативного пути системы комплемента
• Плотные отложения на базальной мембране не являются
иммунными комплексами
Тип 3
• Редкий

Световая микроскопия (гистология)
Электронная микроскопия
- Абсолютная норма
- Слияние отростков ножек
эпителиальных клеток.
(это не является специфичным для
любого типа гломерулонефрита.
Коррелирует только с тяжелой
протеинурией).
Left click a
nywhere for clinical correlations
Причины неизвестны
Проявляется стероид реагирующим нефротическим синдромом.
Самая частая (90%) причина нефротического синдрома у детей в возрасте
1-5 лет. Биопсию этим детям обычно не делают.
Быстрый ответ на стероиды.
Прогноз
У детей - прекрасный. У взрослых - различный.

Проявляется протеинурией.
Причина нефротического синдрома в 10%-15% случаев.
Также может сочетаться с другими болезнями (вторичный г-н)
Left click a
Коллагеновая рубцовая ткань
(красное окрашивание)
лишь в некоторых клубочках,
но не во всех и лишь в
одной части клубочка
Прогноз
У большинства больных когда-либо развивается хроническая
почечная недостаточность конечной стадии.

Аутоиммунные болезни
поражения клубочков вызывают
иммунные комплексы
Удобно разбивать эти болезни на три группы
Метаболические болезни
различные механизмы повреждения
клубочков
Сосудистые болезни
различные механизмы повреждения
клубочков
Otherwise left click anywhere else to return
Для дополнительной
информации
кликните здесь

Аутоиммунные болезни
почечные клубочки повреждаются иммунными комплексами
ВТОРИЧНЫЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
left click anywhere for next
Примеры включают
Системная красная волчанка
различные патологические паттерны
различные клинические проявления
Пурпура Шонлейн-Геноха
клинические паттерны включают нефротический синдром
и быстро прогрессирующий г-н

Сахарный диабет
Широкое разнообразие паттернов повреждения почек
Широкое разнообразие паттернов повреждения клубочков.
Клинически повреждение клубочков проявляется
протеинурией, нефротическим синдромом и почечной
недостаточностью.
Почечный амилоидоз
Почти у всех больных с системным амилоидозом
Проявляется как протеинурия/нефротический синдром -
часто первое проявление.
Неизбежна почечная недостаточность
Метаболические болезни
различные механизмы повреждения клубочков
left click anywhere for next

Диабетическая нодулярная
Гломерулопатия (ДНГ)
Диабет поражает клубочки по многим различным механизмам
Этот паттерн чаще всего приводят в учебниках-
не потому, что он самый частый, а потому, что он самый специфичный
для СД.
А также потому, что у него длинное название = поражение Kimmelsteil-Wilson.
(вам нет необходимости это помнить, если только вы не собираетесь
сдать экзамен на золотую медаль).
Важнее помнить следующий факт:
половина больных с началом ДНГ в детстве погибают от почечной
недостаточности left click anywhere for next

Микроскопический узелковый полиартериит
Другая болезнь, чем классический УП
При отсутствии лечения прогноз плохой
хорошо реагирует на иммуносупрессию
Гемолитический-уремический синдром
Клинически -
острая нефропатия, гемолиз и тромбоцитопения
Прогноз зависит от типа:
Детский (лучший прогноз)
Взрослый (плохой прогноз)
Вторичный (плохой прогноз)
Сосудистые болезни
различные механизмы повреждения клубочков
left click anywhere to return

Данное мини-сообщение завершается
Биопсийная Патология Болезней Клубочков
Световой микроскопией

ЭЛЕКТРОННАЯ
МИКРОСКОПИЯ

Добро пожаловать
на
Электронную микроскопию
Left click anywhere to enter

ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ
Click anywhere to proceed
Электронная микроскопия обладает рядом важных преимуществ
• понимание роли клубочков у здоровых
• понимание механизмов болезней
• диагностика

Изменения при протеинурии
Нормальная Картина
Болезни Иммунных Комплексов
Click within a box to find out more about each in turn
Otherwise click in here
to return to
Pathology page
ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ
• Я выбрал для вас три темы, которые считаю наиболее важными.
• Из них самая важная первая.

Это стандартная гистологическая световая картина здорового клубочка
Давайте вообразим,
что мы можем увеличить
картинку и проникнуть в
Боуманово пространство
и
увидим наружную часть
одного из этих капилляров.
Left click anywhere to proceedLeft click anywhere to proceed
НОРМАЛЬНАЯ КАРТИНА

На следующем слайде будет картина, полученная сканирующим
микроскопом этого места, но под большим увеличением

Наконец-то мы здесь
Боуманово
пространство
Мы в Боумановом
пространстве
и видим все капилляры

Left click anywhere to proceedLeft click anywhere to proceed
Bowman’s
space
Давайте сделаем еще большее увеличение и посмотрим на
наружную часть отдельного капилляра

И это все, что мы сможем увидеть
Bowman’s
space
Наружная часть всех капилляров
«одета» в эпителиальные клетки,
которые представляют собой картину
сплетенных пальцев и традиционно
называются выростами ножек.

Давайте разорвем и откроем капилляр, чтобы посмотреть
фильтр, который представляет собой эндотелиальную
выстилку кровеносного капилляра.
Bowman’s
space
Left click anywhere to do this and see inside the capillary

Left click anywhere to see labelsLeft click anywhere to proceed
Bowman’s
space
А здесь выстилка
эндотелиальных
клеток вдоль капилляра.
Обратите внимание на поры
3.5nm на выстилающих
эндотелиальных клетках.
Поры не пропускают кровяные
клетки, но позволяют плазме
проникать к фильтру на
базальной мембране.
Здесь мы вновь видим
наружную часть фильтра с
переплетающимися
отростками ножек эпителиальных
клеток

Давай посмотрим как будет выглядеть очень тонкий двухмерный срез
на обычном электронном трансмиссионном микроскопе

Давай посмотрим как будет выглядеть очень тонкий
двухмерный срез
на обычном электронном трансмиссионном микроскопе
А здесь выстилка
эндотелиальных
клеток
кровеносных капилляров.
Мы с трудом замечаем
поры в выстилающих
эндотелиальных клетках.
Здесь отростки ножек
эпителиальных клеток
Left click anywhere to see labels
Эритро-
циты

Red
cells
В диагностической патологии трансмиссионный электронный микроскоп
используют чаще, чем сканирующий электронный микроскоп

Протеинурия связана с изменениями конфигурации переплетающегося
паттерна отростков ножек эпителиальных клеток.
При сканирующей электронной микроскопии отростки становятся упрощенными,
таким образом, что наружная часть базальной мембраны покрыта скорее
полосами, чем отростками.
Такая конфигурация может наблюдаться и на обычном трансмиссионном
электронном микроскопе, где у нее имеется историческое название «слияние
отростков ножек»
Комментарии:
1. Коррелирует с тяжелой протеинурией.
2. ? причина ? следствие ?
3. Нет специфичности в отношении отдельных типов гломерулонефритов.
ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПРОТЕИНУРИИ
Первая страница

Хотя иммунные комплексы можно обнаружить с помощью
иммунофлуоресценции, иногда полезно точно знать, где они
расположены относительно базальных мембран.
БОЛЕЗНИ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ
Click anywhere to see examples
(Первая страница из
трех)

Болезни иммунных комплексов
Суб-эпителиальное отложение
при пост-стрептококковом г-н
Click anywhere to see another example
(Вторая страница из трех)

Болезни иммунных комплексов
Click anywhere to return
(Третья страница из трех)
Отложения внутри утолщенных базальных мембран
при мембранозном г-г

Это окончание минисообщения
по
Электронной микроскопии

Добро пожаловать на миниблок
Патология болезней клубочков
Иммунологические исследования
при почечной биопсии

ИММУНОЛОГИЯ
• Антитела вырабатываются против ненормальных веществ,
которые могут присутствовать в болезненных клубочках.
• К задним концам молекул антител прикрепляют
флуоресцирующие молекулы и, таким образом, эти молекулы
могут быть видимыми в ультрафиолетовом свете.
• Из свежего замороженного материала получают тонкие срезы.
• После этого их «окрашивают» специально приготовленными
специфическими антителами.
• Эти «окрашенные» срезы смотрят в ультрафиолетовом свете.
• Положительное «окрашивание» выглядит как зеленая
флуоресценция на темном фоне

Молекула антитела
Конец,
специфичный
антигену
Флуоресцентная молекула
Искомое вещество (АГ)
Срез ткани
Предметное стекло

Обычно оцениваются три переменные
1. Определение ненормальных материалов в клубочке.
Обычно собственные реактанты пациента следующие:
IgG
IgM
IgA
C3
2. Где они? В петлях капилляров
В мезангиуме
3. Как они выглядят? беспорядочно, гранулярно
линейно
Left click anywhere to see three examples

Каковы иммунные реактанты?
IgG +/- IgM
Complement C3
Left click anywhere for next example
Интерпретация ?
Отложение иммунных комплексов
Паттерн ?
Беспорядочный, гранулярный
Где?
В стенках капилляров клубочков

Left click anywhere last example
Интерпретация?
Болезнь антител против
базальной мембраны (Гудпасчер)
Паттерн?
Линейный
IgG +/- IgM
Complement C3
Где?
В стенках капилляров клубочков

Интерпретация ?
Болезнь Берже. IgA нефропатия
Паттерн ?
Гранулярный
IgA
Complement C3
Где?
В мезангиальных отростках

Под этим названием будет разобрано несколько тем.
Вы можете сделать выбор из этого списка.
Use the arrow/hand to click on your choice
1. Паттерны повреждения
2. Световая микроскопия= гистология
5. Клинические показания для биопсии почки
6. Как обрабатывают почечный биоптат в лаборатории
3. Электронная микроскопия
4. Иммунология
7. Выход из руководства

Этим заканчивается миниблок
по
Иммунологическому исследованию почечного биоптата

КЛИНИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ
ПОЧКИ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПОЧКИ
Общие принципы
• Постановка диагноза
• Планирование лечения
• Принятие решения о
прекращении лечения
• Оценка прогноза

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПОЧКИ
• Протеинурия с нарушением функции почек
• Бессимптомная изолированная протеинурия более 2г/день
• Нефротический синдром у взрослых
У детей более велика вероятность, что нефротический синдром чувствителен к
стероидам и связан с гломерулонефритом с минимальными изменениями.
Поэтому проба со стероидами менее рискованна, чем биопсия.
• Персистирующая гематурия с протеинурией, особенно при наличии признаков
нарушения функции почек.
• Острая почечная недостаточность, если наиболее вероятно связана с
болезнью почек, в отличии от пре-ренальной (гиповолемический шок) или пост-
ренальной (обструктивной) причиной.
• Хроническая почечная недостаточность при нормальных размерах почек
• Нарушение функции пересаженной почки
• Системные болезни с такими симптомами как гематурия, протеинурия и
почечная недостаточность.

• Асимметричные почки
• Уменьшенные, сморщенные почки
• Обструктивные болезни почек
• Острые инфекции
НЕКОТОРЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БИОПСИИ ПОЧКИ

Миниблок
Как обрабатывают почечный биоптат в лаборатории
Только один слайд

Как обрабатывают почечный биоптат в лаборатории
На гистологию
(световая
микроскопия)
На электронную
микроскопию
(или ШИК)
На
иммунофлуоресценцию
Сердечник свежей
ткани
Разрежьте на три части,
убедившись, что в каждой есть
клубочки

Основы гистологии почечных клубочков

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (6)

Similar to Основы гистологии почечных клубочков

Similar to Основы гистологии почечных клубочков (20)

More from Mikhail Valivach

More from Mikhail Valivach (20)

Основы гистологии почечных клубочков