Нет описания

1. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГА
FF Нормальный цикл
(указать день _____________);
FF Нерегулярный цикл
FF Задержка месячных
FF Аменорея
FF Вагинальные кровотечения
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГА
FF Учащенные
FF Болезненные
FF Мочеиспускания
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГА
FF Обнаружено объемное
образование матки
FF Болезненность органов малого
таза при пальпации
ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ЦИТОЛОГИЯ.
ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ МАЗОК
ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ЦИТОЛОГИЯ.
ВАГИНАЛЬНЫЙ МАЗОК
ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ЦИТОЛОГИЯ.
МАЗОК ИЗ УРЕТРЫ
Данные осмотра
FF Влагалище без видимых
изменений
FF Повод к обследованию
профилактический осмотр
FF Атрофия слизистой
FF Гиперемия
FF Эрозирование
FF Ульцерация
FF Молочница
FF Гнойные выделения
FF Жидкие выделения
FF Неприятный запах
FF Другое:
Состояние шейки матки
FF Видимых изменений нет
FF Гнойные выделения
FF Кровянистые выделения
FF Гиперемия; эрозия
FF Язва
FF Фибриноидная пленка
FF Экзофитное образование
FF Эндофитное образование
FF Увеличение паховых лимфоузлов
(справа, слева)
FF Спаянность паховых лимфоузлов
(справа, слева)
FF Другое:
Данные осмотра
FF Уретра без видимых изменений
FF Повод к обследованию
профилактический осмотр
FF Гиперемия
FF Эрозирование
FF Ульцерация
FF Молочница
FF Гнойные выделения
FF Жидкие выделения
FF Увеличение паховых лимфоузлов
(справа, слева)
FF Спаянность паховых лимфоузлов
(справа, слева)
FF Другое:
FF Ер (муж)
FF Шейка
FF Әйел (жен)
FF Вагина FF Уретра
FF Цитологическое исследование вагинального мазка на клетки воспаления, цитопатические эффекты и микрофлору
(окрашивание по Романовскому и по Граму) (два мазка)
FF Цитологическое исследование мазка из женской уретры на клетки воспаления, цитопатические эффекты и
микрофлору (окрашивание по Романовскому и по Граму) (два мазка)
FF Цитологическое исследование цервикального мазка на клетки воспаления, цитопатические эффекты и микрофлору
(окрашивание по Романовскому и по Граму) (два мазка)
FF Комплексное цитологическое исследование цервикальных вагинальных и уретральных мазков на клетки воспаления,
цитопатические эффекты и микрофлору (окрашивание по Романовскому и по Граму) (шесть мазков)
Бөлімше (Отделение)_____________________________________________________________________________
Науқас (Больной) _____________________________________________________________________________
Науқастың жасы (возраст больного)_________________ жаста (лет)
Клиникалық диагнозы (Клинический диагноз) _____________________________________________________________________________
Материалды цитологиялық зерттеуге
ЖІБЕРУ
НАПРАВЛЕНИЕ
Цитологическое исследование
(с окраской по Романовскому-Гимзе, Diff-Qwik, Май-Грюнвальду, Грамму, Паппенгейму)
Сырқатнама, объективті статусы (История заболевания, объективный статус):
Жынысы (Пол):
Материалды алу орны мен сипаттамасы
(Место взятий материала и его характеристика)
Жіберілген әйнектер саны (Количество посылаемых стекол):
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач):
қолыңыз анық болсын (подпись разборчиво)
тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің м.а.
2010 жылғы «23» қарашадағы №907 бұйрығымен бекітілген
№ 027-3/е нысанды медициналық құжаттама
Медицинская документация
Форма №027-3/у утверждена приказом
и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан
от «23» ноября 2010 года №907
Ұйымның атауы:
Наименование организации: ___________________________________
КҰЖЖ бойынша ұйым коды
Код организации по ОКПО _____________________________________
www.kdl.kz
59-79-69
Контакт-центр
Республика Казахстан, 140008, г. Павлодар, ул. Ломова, 49/3