Женская воспалительная цитология

1. Женская воспалительная
цитология
Валивач М.Н.
Павлодар
2017

2. Комплексная женская
воспалительная цитология
• Мазки из шейки матки, вагины и уретры
• Окрашивание по Романовскому и по Граму

3. Что выявляет воспалительная
цитология?
• Окрашивание по Граму: микрофлора (бактерии и
грибы).
• Окрашивание по Романовскому: клетки воспаления
(количество и состав), цитопатические эффекты
внутриклеточных инфекций (хламидии и вирусы)

4. Что характеризуют мазки разных
локализаций?
• Цервикальный мазок: состояние шейки
матки + поступивший материал из полости
матки и придатков.
• Вагинальный мазок: в основном состояние
вагины, но также может быть примесь
материала, поступившего из шейки матки.
• Уретральный мазок: состояние уретры.

5. Какова нормальная микрофлора в
цервикальном, вагинальном и уретральном
мазках?
• Цервикальный мазок:
• В материале из эндоцервикса в норме микрофлоры нет.
• Микрофлора экзоцервикса полностью соответствует микрофлоре
влагалища.
• Вагинальный мазок: Палочки грам-положительные (L. vaginalis) >50%.
Разнообразные кокки <50% в сумме. Нет «ключевых клеток».
• Нормальная микрофлора уретры соответствует микрофлоре влагалища.

6. Безусловные патогены
• Шейка матки, эндометрий и придатки: гонококк (внутриклеточный,
грам-отрицательный диплококк) и хламидия (цитопатический
эффект в форме околоядерных включений).
• Вагина: трихомонада.
• Уретра: гонококк, хламидия, трихомонада.
• Гонококк Хламидия Трихомонада.

7. Условные патогены
Кокки и грам-отрицательные палочки
• Разнообразные анаэробы или факультативные анаэробы (в
основном различные кокки, коккобациллы, грам-отрицательные
палочки, неокрашивающиеся и невидимые палочки – уреаплазма и
микоплазма).
• Если в вагинальном мазке их суммарное количество превышает
содержание грам-положительной палочки, то это бактериальный
вагиноз. Кроме количественного преобладания видны «ключевые»
клетки.

8. Условные патогены
Грибы

9. Распределение основных
генитальных инфекций
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
ИНФЕКЦИЙ
Гонококк Хламидия Трихомонада Грибы Кокки
анаэробные
Матка и придатки
+ + - + +
Вагина
- - + + +
Уретра
+ + + + +

10. Основные клинико-лабораторные синдромы
Гоноррея
ГОНОРРЕЯ Клиника Бактериоскопия Клетки
воспаления
Шейка
матки
Гнойные выделения Грам-
отрицательный
диплококк внутри
нейтрофилов
Обильно
нейтрофилы
Вагина - - -
Уретра Гнойные выделения Грам-
отрицательный
диплококк внутри
нейтрофилов
Обильно
нейтрофилы

11. Основные клинико-лабораторные синдромы
Хламидиоз
ХЛАМИДИОЗ Клиника Бактериоскопия Клетки
воспаления
Шейка матки Гиперемия,
эрозия
Околоядерные
включения в
эпителии в 20%
Не характерны.
Обильно
нейтрофилы при
вторичной
кокковой
инфекции
Вагина
- - -
Уретра Гиперемия,
эрозия
Околоядерные
включения в
эпителии в 20%
Не характерны

12. Основные клинико-лабораторные синдромы
Трихомониаз
ТРИХОМОНИАЗ Клиника Бактериоскопия Клетки
воспаления
Шейка матки - - -
Вагина Пенистые
гноевидные
выделения,
неприятный запах
Трихомонада Обильно
нейтрофилы
Уретра Гиперемия,
гнойные
выделения
Трихомонада Обильно
нейтрофилы

13. Основные клинико-лабораторные синдромы
Кандидоз
КАНДИДОЗ Клиника Бактериоскопия Клетки воспаления
Шейка матки Молочница,
творожистые
выделения
Дрожжевые
организмы
Не повышаются
Вагина Молочница,
творожистые
выделения
Дрожжевые
организмы
Не повышаются
Уретра Молочница,
творожистые
выделения
Дрожжевые
организмы
Не повышаются

14. Основные клинико-лабораторные
синдромы
Кокковая анаэробная инфекция
АНАЭРОБНЫЕ
КОККИ
Клиника Бактериоскопия Клетки воспаления
Шейка матки Гной Кокки преобладают
над палочками,
«ключевые» клетки
Обильно
нейтрофилы
Вагина Жидкие выделения с
неприятным
запахом
(бактериальный
вагиноз)
Кокки преобладают
над палочками,
«ключевые» клетки
Не повышаются
Уретра Нет проявлений,
редко гиперемия
Кокки преобладают
над палочками,
«ключевые» клетки
Не повышаются

15. Особые варианты
бактериального вагиноза
• Бактеральный вагиноз – это измененное
соотношение вагинальной микрофлоры в пользу
кокков. Характерны жидкие выделения с
неприятным запахом.
• Один из вариантов – гарднереллез (при
бактериоскопии – коккобациллы).
• Если есть жидные выделения, но нет преобладания
кокков, то возможен микоплазмоз или уреаплазмоз,
так как этим организмы не окрашиваются. Их
выявляют с помощью ПЦР.

16. Если в мазке не выявлен организм,
вызвавший воспаление
• Гной в шейке матки и уретре. Назначить
ПЦР на гонококк и хламидию.
• Гной в вагине и уретре. Назначить ПЦР на
трихомонаду.
• Жидкие вагинальные выделения, но в
мазке преобладают палочки. Назначить
ПЦР на уреаплазму и микоплазму.

17. Мазки из шейки матки, вагины и уретры
Окрашивание по Романовскому и по Граму
• Данный комплексный метод исследования
позволяет выстраивать разнообразные
клинико-лабораторные синдромы для
диагностики основных гинекологических
инфекций.

18. Образец отчета по исследованию
• Цитологическое исследование цервикального мазка на клетки воспаления,
цитопатические эффекты и микрофлору. Окрашивание по Романовскому и по
Граму.
• ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГА: Состояние шейки матки: видимых изменений нет:
ПРИГОДНОСТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО МАЗКА: Удовлетворительный для исследования
• КЛЕТКИ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ представлены умеренно КЛЕТКИ ЖЕЛЕЗИСТОГО
ЭПИТЕЛИЯ представлены умеренно
• ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ: Количественная оценка при большом увеличении с
иммерсией представлены скудно (в среднем 1-10 в поле зрения): кокки
неуточненные как стрепто- или стафилококки
• ЦИТОПАТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ: представлены скудно: ключевые клетки
• КЛЕТКИ ВОСПАЛЕНИЯ Количественная оценка при малом увеличении представлены
скудно (в среднем 1-10 в поле зрения) нейтрофилы
• ЭРИТРОЦИТЫ не обнаружены

19. Образец отчета по исследованию
• Цитологическое исследование вагинального мазка на клетки воспаления,
цитопатические эффекты и микрофлору. Окрашивание по Романовскому и по
Граму.
• ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГА нормальный цикл, п/м 12,05,2017. Данные осмотра: жидкие
выделения, неприятный запах
• ПРИГОДНОСТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО МАЗКА: Удовлетворительный для исследования
• ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ: Количественная оценка при большом увеличении с
иммерсией представлены обильно (более 25 в поле зрения) Обнаруживаются
палочки грамположительные, содержание гр(+) палочек ниже содержания других
микроорганизмов, кокки неуточненные как стрепто- или стафилококки и
коккобациллы. Преобладающий микроорганизм: кокки неуточненные как стрепто-
или стафилококки
• ЦИТОПАТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ: обильно: ключевые клетки
• КЛЕТКИ ВОСПАЛЕНИЯ Количественная оценка при малом увеличении: представлены
скудно (в среднем 1-10 в поле зрения) нейтрофилы
• ЭРИТРОЦИТЫ не обнаружены
• КЛЕТКИ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ: представлены умеренно

20. Образец отчета по исследованию
• Цитологическое исследование мазка из уретры на клетки воспаления,
цитопатические эффекты и микрофлору. Окрашивание по Романовскому и по Граму.
• ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГА: уретра без видимых изменений
• ПРИГОДНОСТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО МАЗКА: Удовлетворительный для исследования
• ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ: Количественная оценка при большом увеличении с
иммерсией представлены умеренно (от 11 до 25 в поле зрения) Обнаруживаются
кокки неуточненные как стрепто- или стафилококки и коккобациллы. Преобладающий
микроорганизм: кокки неуточненные как стрепто- или стафилококки
• ЦИТОПАТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ: умеренно ключевые клетки
• КЛЕТКИ ВОСПАЛЕНИЯ Количественная оценка при малом увеличении: представлены
скудно (в среднем 1-10 в поле зрения) - нейтрофилы
• ЭРИТРОЦИТЫ не обнаружены
• Врач: Валивач М

21. • Спасибо за внимание!