хирургическая инфекция острая гнойная инфекция кожи

1. Хирургическая инфекция.Хирургическая инфекция.
Острая гнойная инфекцияОстрая гнойная инфекция
кожи. Клетчаточныхкожи. Клетчаточных
пространствпространств
: . . ., . . .Лектор к м н доц Запорожан С И: . . ., . . .Лектор к м н доц Запорожан С И

2.  ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ
(абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул,
гидроденит, мастит, рожа,парапроктит,
лимфангиит, лимфангонит)

3.  (Абсцесс (гнойник)(Абсцесс (гнойник) ((abscessusabscessus) —) —
отграниченное скопление гноя вотграниченное скопление гноя в
различных тканях и органах вследствиеразличных тканях и органах вследствие
гнойного расплавления тканей игнойного расплавления тканей и
образования полости (в отличие отобразования полости (в отличие от
эмпиемы, при которой скоплениеэмпиемы, при которой скопление
происходит в естественных полостяхпроисходит в естественных полостях
тела и полых органах).тела и полых органах).

4.  Этиология и патогенез.Этиология и патогенез. ВозбудителямиВозбудителями
гнойной инфекции являютсягнойной инфекции являются
стафилококки - монокультура или встафилококки - монокультура или в
ассоциации с другими микробамиассоциации с другими микробами
(кишечной палочкой, стреп-тококком,(кишечной палочкой, стреп-тококком,
бактероидами и др.).бактероидами и др.).

5.  Возбудитель инфекции чаще проникаетВозбудитель инфекции чаще проникает
из вне (экзогенная инфекция), хотяиз вне (экзогенная инфекция), хотя
возможна и эндогенная инфекция —возможна и эндогенная инфекция —
проникновение из соседних илипроникновение из соседних или
отдаленных органов, метастатическиеотдаленных органов, метастатические
абсцессы при сепсисе.абсцессы при сепсисе.

6.  Полость абсцесса может быть как простойПолость абсцесса может быть как простой
округлой формы, так и сложной, сокруглой формы, так и сложной, с
многочисленными карманами. Стенки абсцессамногочисленными карманами. Стенки абсцесса
вначале покрыты гнойно-фибринознымивначале покрыты гнойно-фибринозными
нальотами и обрывками некротизированныхнальотами и обрывками некротизированных
тканей. Затем по периферии абсцессатканей. Затем по периферии абсцесса
развивается зона воспаления, что приводит кразвивается зона воспаления, что приводит к
формированию пиогенной мембраны,формированию пиогенной мембраны,
образованной соединительной тканьюобразованной соединительной тканью

7. Клинические проявления иКлинические проявления и
диагноз.диагноз.
 .. При поверхностно расположенных острыхПри поверхностно расположенных острых
абсцессах отмечаются краснота, припухлость,абсцессах отмечаются краснота, припухлость,
боль, местное повышение температуры,боль, местное повышение температуры,
нарушение функции, иногда определяетсянарушение функции, иногда определяется
флюктуация. Воспалительные явления могутфлюктуация. Воспалительные явления могут
занимать различную площадь. Характер гноя,занимать различную площадь. Характер гноя,
содержащегося в полости абсцессасодержащегося в полости абсцесса
(консистенция, цвет, запах), определяется видом(консистенция, цвет, запах), определяется видом
возбудителя: зловонный запах, грязно-серыйвозбудителя: зловонный запах, грязно-серый
цвет гноя характерны для гнилостной флоры;цвет гноя характерны для гнилостной флоры;
густой желто-зеленый гной — для стафилококка;густой желто-зеленый гной — для стафилококка;
сине-зеленый цвет и сладковатый запах — длясине-зеленый цвет и сладковатый запах — для
сине-гнойной палочки и т.д.сине-гнойной палочки и т.д.

8.  Общие клинические проявленияОбщие клинические проявления
абсцесса: повышение температуры телаабсцесса: повышение температуры тела
от субфебрильной до высокой, общееот субфебрильной до высокой, общее
недомогание, слабость, потеря аппетита,недомогание, слабость, потеря аппетита,
головная боль. В периферической кровиголовная боль. В периферической крови
— лейкоцитоз с нейтрофилезом и— лейкоцитоз с нейтрофилезом и
сдвигом лейкоци-тарной формулы влево.сдвигом лейкоци-тарной формулы влево.
СОЭ увеличена.СОЭ увеличена.

10.  Абсцесс необходимо отдифференцировать отАбсцесс необходимо отдифференцировать от
гематомы, кисты, распадающихся опухолей.гематомы, кисты, распадающихся опухолей.
Большое значение имеет диагностическаяБольшое значение имеет диагностическая
пункция: получение гноя позволяет, помимопункция: получение гноя позволяет, помимо
установления диагноза в сомнительныхустановления диагноза в сомнительных
случаях, провести бактериологическоеслучаях, провести бактериологическое
исследование — выделение возбудителя иисследование — выделение возбудителя и
определение его чувствительности копределение его чувствительности к
антибиотикам.антибиотикам.

11.  ЛечениеЛечение абсцесса заключается во вскрытии,абсцесса заключается во вскрытии,
опорожнении и дренировании его полости. Неопорожнении и дренировании его полости. Не
подлежат вскрытию холодные абсцессыподлежат вскрытию холодные абсцессы
туберкулезной этиологии вследствии неизбежнотуберкулезной этиологии вследствии неизбежно
возникающей при этом суперинфекции гноероднойвозникающей при этом суперинфекции гноеродной
микрофлорой. Сформировавшийся небольшоймикрофлорой. Сформировавшийся небольшой
абсцесс с хорошо выраженной капсулой удаляютабсцесс с хорошо выраженной капсулой удаляют
полностью.полностью.
 Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайшийДля вскрытия абсцесса выбирают кратчайший
оперативный доступ с учетом анатомическихоперативный доступ с учетом анатомических
особенностей и топографии органа. Нередкоособенностей и топографии органа. Нередко
применяют метод вскрытия абсцесса по игле:применяют метод вскрытия абсцесса по игле:
первоначально пунктируют абсцесс, затем по иглепервоначально пунктируют абсцесс, затем по игле
рассекают ткани. При вскрытии гнойника порассекают ткани. При вскрытии гнойника по
возможности подходят к нижнему его полюсу,возможности подходят к нижнему его полюсу,
чтобы создать хорошие условия длячтобы создать хорошие условия для
дренирования.дренирования.

12.  ФлегмонаФлегмона (р(рhleghlegтопа) —топа) — острое разлитоеострое разлитое
гнойное воспаление жировой клетчатки, негнойное воспаление жировой клетчатки, не
склонное к отграничению. В зависимости отсклонное к отграничению. В зависимости от
локализации различают подкожную,локализации различают подкожную,
межмышечную, забрюшинную флегмону имежмышечную, забрюшинную флегмону и
другие ее виды. Флегмоны некоторыхдругие ее виды. Флегмоны некоторых
локализаций носят специальные названия:локализаций носят специальные названия:
гнойный медиастинит, парапроктит, па­гнойный медиастинит, парапроктит, па­
ранефрит, параартикулярная флегмона и др.ранефрит, параартикулярная флегмона и др.
Флегмоны, развившиеся вследствие пе­реходаФлегмоны, развившиеся вследствие пе­рехода
гнойного воспаления с лимфатических узлов,гнойного воспаления с лимфатических узлов,
называются аденофлегмонами. Флегмоныназываются аденофлегмонами. Флегмоны
склонны к распространению по клеточнымсклонны к распространению по клеточным
пространствам, сосудистому ложу,пространствам, сосудистому ложу,
фасциальным футлярам.фасциальным футлярам.

13. Флегмона левой голени

14.  Этиология и патогенез.Этиология и патогенез. ВозбудителемВозбудителем
заболевания являются различные гноерод­ныезаболевания являются различные гноерод­ные
микроорганизмы (фамположительные имикроорганизмы (фамположительные и
фамотрицательные, аэробные и анаэробные),фамотрицательные, аэробные и анаэробные),
но чаще — стафилококки, стрептококки,но чаще — стафилококки, стрептококки,
энтеробактерии, протей, кишеч­ная палочка.энтеробактерии, протей, кишеч­ная палочка.
Микроорганизмы проникают в жировуюМикроорганизмы проникают в жировую
клетчатку прямым или гематогенным путем.клетчатку прямым или гематогенным путем.
Возможно образование вторичных флегмон —Возможно образование вторичных флегмон —
распространение гнойного воспаления нараспространение гнойного воспаления на
жировую клетчатку при остеомиелитежировую клетчатку при остеомиелите
(параоссальная флегмона), гнойном артрите(параоссальная флегмона), гнойном артрите
(параартикулярная флегмона), пиелонефрите(параартикулярная флегмона), пиелонефрите
(паранефрит) и др.(паранефрит) и др.

15. Локализация гнойных процессов в коже и подкожной клетчатке (схема).
1 – карбункул; 2 – гидраденит; 3 – фурункул; 4 – рожистое воспаление; 5 – флегмона подкожной клетчатки

16.  ФолликулитФолликулит ((folliculitisfolliculitis) —) — гнойноегнойное
воспаление волосяного мешочка.воспаление волосяного мешочка.
Возможны как единичные, так иВозможны как единичные, так и
множественные поражения. Онимножественные поражения. Они
локализуются на любом участке кожноголокализуются на любом участке кожного
покрова, где имеются длинные, хорошопокрова, где имеются длинные, хорошо
развитые пушковые волосы.развитые пушковые волосы.

17.  Клинические проявления и диагноз.Клинические проявления и диагноз. ФолликулитФолликулит
проявляется небольшой конусовид­ной пустулой,проявляется небольшой конусовид­ной пустулой,
выступающей над кожей, в центре которой выстоитвыступающей над кожей, в центре которой выстоит
волос. Пустулу окружает узкий ободок гиперемии.волос. Пустулу окружает узкий ободок гиперемии.
Вокруг пустулы пальпируется небольшой инфиль­трат.Вокруг пустулы пальпируется небольшой инфиль­трат.
По стихании воспаления образуется гнойная корочка,По стихании воспаления образуется гнойная корочка,
которая, отпадая, оставля­ет маленькую ранку скоторая, отпадая, оставля­ет маленькую ранку с
красной лоснящейся поверхностью. Послекрасной лоснящейся поверхностью. После
эпителизации оста­ется на некоторое время пятноэпителизации оста­ется на некоторое время пятно
синюшно­розового цвета. При локализации фоллику­синюшно­розового цвета. При локализации фоллику­
лов на волосистой части головы определяютсялов на волосистой части головы определяются
воспалительные узлы, сливающиеся между собой.воспалительные узлы, сливающиеся между собой.
Размягчаясь, инфильтраты приводят к образованиюРазмягчаясь, инфильтраты приводят к образованию
глубоких гнойных ходов. После выздоровления наглубоких гнойных ходов. После выздоровления на
месте инфильтратов остаются грубые рубцы.месте инфильтратов остаются грубые рубцы.

18.  Лечение.Лечение. Исключаются применение ванны и дажеИсключаются применение ванны и даже
увлажнение фолликулов. Реко­мендуется соблюдениеувлажнение фолликулов. Реко­мендуется соблюдение
гигиенических мероприятий. Кожу вокруг очаговгигиенических мероприятий. Кожу вокруг очагов
протирают 2% салициловым спиртом, волосы короткопротирают 2% салициловым спиртом, волосы коротко
стригут. Фолликулы вскрывают стериль­ной иглой истригут. Фолликулы вскрывают стериль­ной иглой и
обрабатывают йодной настойкой, бриллиантовымобрабатывают йодной настойкой, бриллиантовым
зеленым для образо­вания корочки.зеленым для образо­вания корочки.
 При хроническом фолликулите проводится лечениеПри хроническом фолликулите проводится лечение
сопутствующих заболеваний, антибактериальнаясопутствующих заболеваний, антибактериальная
терапия, иммунотерапия, витаминотерапия, коррекциятерапия, иммунотерапия, витаминотерапия, коррекция
наруше­ния обмена веществ (например, при сахарномнаруше­ния обмена веществ (например, при сахарном
диабете). Используют физиотерапевтические средствадиабете). Используют физиотерапевтические средства
— УФ­облучение области очага поражения,— УФ­облучение области очага поражения,
электрофорез стафи­лококкового фага илиэлектрофорез стафи­лококкового фага или
антибиотиков на область поражения,антибиотиков на область поражения,
диадинамотерапию об­асти поражения и др.диадинамотерапию об­асти поражения и др.

19.  ФурункулФурункул ((furunculusfurunculus) —) — острое гнойно­острое гнойно­
некротическое воспаление волосяного фол­некротическое воспаление волосяного фол­
ликула, сальной железы и окружающейликула, сальной железы и окружающей
подкожной жировой клетчатки. Наиболееподкожной жировой клетчатки. Наиболее
частой локализацией фурункулов являютсячастой локализацией фурункулов являются
задняя поверхность шеи, предплечья, тыльнаязадняя поверхность шеи, предплечья, тыльная
сторона кисти, лицо, бедро. Появление 2 исторона кисти, лицо, бедро. Появление 2 и
более фурункулов свидетельствует оболее фурункулов свидетельствует о
фурункулезе.фурункулезе. В возникновении фурункуловВ возникновении фурункулов
играют роль микротравмы, например расчесыиграют роль микротравмы, например расчесы
кожи при заболеваниях, сопровождающихсякожи при заболеваниях, сопровождающихся
зудом.зудом.

20. Фурункул лица в стадии абсцедированияФурункул лица в стадии абсцедирования

21. Фурункул предплечья, осложнившийся флегмонойФурункул предплечья, осложнившийся флегмоной
предплечьяпредплечья

22.  КарбункулКарбункул ((carbunculuscarbunculus) —) — остроеострое
разлитое гнойно­некротическоеразлитое гнойно­некротическое
воспаление не­скольких волосяныхвоспаление не­скольких волосяных
мешочков и сальных желез,мешочков и сальных желез,
сопровождающееся образованиемсопровождающееся образованием
общего инфильтрата и некрозом кожи иобщего инфильтрата и некрозом кожи и
подкожной клетчатки вследствиеподкожной клетчатки вследствие
тромбоза сосудов.тромбоза сосудов.

23. Рассечение карбункула (а) и иссечение некротизированныхРассечение карбункула (а) и иссечение некротизированных
тканей (б).тканей (б).

24. Гигантский карбункул спины, у больного с впервые обнаруженнымГигантский карбункул спины, у больного с впервые обнаруженным
сахарным диабетомсахарным диабетом

25.  Гидраденит (hidradenitis) — гнойное
воспаление апокринных потовых желез.
 Клинические проявления и диагноз. При
обследовании больных отмечается болез­
ненная припухлость — чаще в подмышечной,
реже в паховой или перианальной об­ластях
(местах расположения апокринных потовых
желез). Из анамнеза удается выяснить наличие
предрасполагающих моментов: повышенной
потливости, несоблю­дения правил гигиены,
применения дегшляториев, бритья волос в
подмышечных впадинах.

26. Гнойный гидраденит левой подмышечной области.Гнойный гидраденит левой подмышечной области.

27.  МасМаститтит ((mastitismastitis) —) — воспаление паренхимы ивоспаление паренхимы и
интерстициальной ткани молочной железы. Острыйинтерстициальной ткани молочной железы. Острый
мастит в основном встречается в первые 2 нед.мастит в основном встречается в первые 2 нед.
послеродового пери­ода у кормящих женщин —послеродового пери­ода у кормящих женщин —
послеродовой (лактационный) мастит, реже — упослеродовой (лактационный) мастит, реже — у
некормя­щих и крайне редко — у беременных. Частотанекормя­щих и крайне редко — у беременных. Частота
развития послеродового мастита колеб­лется от 1,5 доразвития послеродового мастита колеб­лется от 1,5 до
6% (по отношению к числу родов). Возникновению6% (по отношению к числу родов). Возникновению
маститов способ­ствует изменение видового составамаститов способ­ствует изменение видового состава
возбудителей гнойной инфекции, их антигенныхвозбудителей гнойной инфекции, их антигенных
свойств и антибиотикорезистентности. Обычно маститсвойств и антибиотикорезистентности. Обычно мастит
развивается в одной молоч­ной железе, двустороннийразвивается в одной молоч­ной железе, двусторонний
мастит встречается редко.мастит встречается редко.

30.  РожаРожа (е(еrysipelasrysipelas) —) — прогрессирующеепрогрессирующее
острое воспаление собственно кожи,острое воспаление собственно кожи,
реже ­слизистых оболочек.реже ­слизистых оболочек.