изложение материала краткое

1. ПредоперационныйПредоперационный
периодпериод
Кафедра общей хирургии им. А.А.ПолянцеваКафедра общей хирургии им. А.А.Полянцева

2. Определение:Определение:
Предоперационным периодомПредоперационным периодом
называется время пребыванияназывается время пребывания
больного в стационаре от момента,больного в стационаре от момента,
когда установлен диагноз и принятокогда установлен диагноз и принято
решение оперировать больного, дорешение оперировать больного, до
начала операции.начала операции.
(иногда предоперационный период может(иногда предоперационный период может
начинаться еще до поступления больногоначинаться еще до поступления больного
в стационар, если проводятсяв стационар, если проводятся
подготовительные мероприятия)подготовительные мероприятия)

3. ЦельЦель предоперационногопредоперационного
периода:периода: уменьшение опасностиуменьшение опасности
операцииоперации
ЗадачиЗадачи ПП:ПП:
 Поставить Д/з, определить функциональноеПоставить Д/з, определить функциональное
состояние органов и систем.состояние органов и систем.
 Определить показания, риск и способ операцииОпределить показания, риск и способ операции
 Психологическая подготовка, согласие наПсихологическая подготовка, согласие на
операциюоперацию
 Улучшить функциональное состояние органов иУлучшить функциональное состояние органов и
системсистем
 Уменьшить опасность эндогенной инфекцииУменьшить опасность эндогенной инфекции

4. Виды операций по времениВиды операций по времени
выполнения:выполнения:
 ЭкстренныеЭкстренные – выполняются сразу– выполняются сразу
после поступления в стационарпосле поступления в стационар
 СрочныеСрочные – выполняются через 24-– выполняются через 24-
48ч после уточнения Д/з и48ч после уточнения Д/з и
подготовки больногоподготовки больного
 ПлановыеПлановые – выполняются в любое– выполняются в любое
времявремя

5. Исследование органовИсследование органов
кровообращения и дыханиякровообращения и дыхания
 Физикально: одышка, цианоз, отекиФизикально: одышка, цианоз, отеки
 Анамнез: о. и хр забол-я легких и сердцаАнамнез: о. и хр забол-я легких и сердца
 Нагрузочные пробыНагрузочные пробы
 Ежедневно АД, пульс и ЧДДЕжедневно АД, пульс и ЧДД
 ЭКГ (при норме – однократно)ЭКГ (при норме – однократно)
 Р- графия грудной клеткиР- графия грудной клетки
 Дополнительно:Дополнительно: ФВД, рСОФВД, рСО22 рОрО22, бронхоскопия,, бронхоскопия,
-графия, реография, дуплексное сканирование,-графия, реография, дуплексное сканирование,
ангиография, функциональные тесты с нагрузкойангиография, функциональные тесты с нагрузкой

6. Исследование печени передИсследование печени перед
операциейоперацией
 Физикально: размер, цвет кожиФизикально: размер, цвет кожи
 Анамнез: вир. гепатит, мех. желтухаАнамнез: вир. гепатит, мех. желтуха
 Лабораторно:Лабораторно: BiBi фракции, АЛТ,фракции, АЛТ,
АСТ, сулемовая, тимоловые пробы,АСТ, сулемовая, тимоловые пробы,
белок крови, протромбин,белок крови, протромбин,
коагулограммакоагулограмма
 УЗИУЗИ
 Дополнительно: РПХГ,Дополнительно: РПХГ,
холецистохолангиографияхолецистохолангиография

7. ПредоперационноеПредоперационное
исследованиеисследование
мочевыделительной системымочевыделительной системы
 Анамнез: урологические заболевания,Анамнез: урологические заболевания,
качество мочеиспусканиякачество мочеиспускания
 Лабораторно: о/а мочи, креатинин,Лабораторно: о/а мочи, креатинин,
мочевина, ост.азотмочевина, ост.азот
 Дополнительно:Дополнительно: УЗИ почек,УЗИ почек,
хромоцистоскопия, экскреторнаяхромоцистоскопия, экскреторная
урография,урография,

8. Примерный набор анализов,Примерный набор анализов,
выполняемых перед большинствомвыполняемых перед большинством
плановых операций в общей хирургииплановых операций в общей хирургии
 О/а крови, О/а мочиО/а крови, О/а мочи
 Группа кровиГруппа крови Ph-Ph- факторфактор
 ВИЧ, вир. гепатит,ВИЧ, вир. гепатит, RWRW
 Сахар кровиСахар крови
 ВВii, фракции, печеночные пробы, фракции, печеночные пробы
 Мочевина, остат. азот, креатининМочевина, остат. азот, креатинин
 DiDi мочи, (амилаза крови)мочи, (амилаза крови)
 Протромбиновый индекс, времяПротромбиновый индекс, время
свертывания крови (коагулограмма )свертывания крови (коагулограмма )

9. Минимальное обследованиеМинимальное обследование
перед экстренной операциейперед экстренной операцией
 Анамнез, жалобы, физикальноеАнамнез, жалобы, физикальное
обследованиеобследование
 Измерение ЧСС, ЧДД, АД.Измерение ЧСС, ЧДД, АД.
 ЭКГ всем старше 40 лет (младше приЭКГ всем старше 40 лет (младше при
наличии жалоб)наличии жалоб)
 О/а крови, О/а мочи, сахар крови.О/а крови, О/а мочи, сахар крови.
 Группа кровиГруппа крови Ph-Ph- факторфактор
 Р – графия гр. клетки (при наличииР – графия гр. клетки (при наличии
жалоб)жалоб)

10. Риск анестезии и операцииРиск анестезии и операции
зависит от:зависит от:
 Состояния больногоСостояния больного
 Экстренности и объема операцииЭкстренности и объема операции
 ВозрастаВозраста
 Продолжительность анестезии иПродолжительность анестезии и
операцииоперации
 Операции на жизненно важных органахОперации на жизненно важных органах
 Отсутствия необходимой аппаратуры иОтсутствия необходимой аппаратуры и
оборудованияоборудования
 Сопутствующих заболеванийСопутствующих заболеваний

11. Степени риска анестезии иСтепени риска анестезии и
операцииоперации
1.1. Небольшие плановые операции уНебольшие плановые операции у
«здоровых пациентов»«здоровых пациентов»
2.2. Небольшие операции у полностьюНебольшие операции у полностью
компенсированных пациентов. (полостныекомпенсированных пациентов. (полостные
операции у «здоровых пациентов»)операции у «здоровых пациентов»)
3.3. Обширные операции у полностьюОбширные операции у полностью
компенсированных пациентовкомпенсированных пациентов
4.4. Малые и средние операции у частичноМалые и средние операции у частично
компенсированных пациентовкомпенсированных пациентов
5.5. Экстренные вмешательства у больных сЭкстренные вмешательства у больных с
глубокими общесоматическимиглубокими общесоматическими
расстройствамирасстройствами

12. Подготовка к операцииПодготовка к операции
 ОбщаяОбщая – проводится всем больным,– проводится всем больным,
независимо от Д/з инезависимо от Д/з и
предполагаемой операциипредполагаемой операции
 Специальная подготовкаСпециальная подготовка – зависит– зависит
от операцииот операции

13. Подготовка к операцииПодготовка к операции
органов дыханияорганов дыхания
 Отказ от курения за 2-3 неделиОтказ от курения за 2-3 недели
 Обучение дыхательной гимнастикеОбучение дыхательной гимнастике
 У больных с ХОБЛ применениеУ больных с ХОБЛ применение
отхаркивающих иотхаркивающих и
бронходилятаторовбронходилятаторов

14. Предоперационная подготовкаПредоперационная подготовка
пищеварительного трактапищеварительного тракта
 Накануне операции ужин жидкойНакануне операции ужин жидкой
пищейпищей
 Клизма вечером накануне и утром вКлизма вечером накануне и утром в
день операциидень операции
 В день операции не есть и не питьВ день операции не есть и не пить

15. Профилактика эндогеннойПрофилактика эндогенной
инфекции перед операциейинфекции перед операцией
 Выявление хронических очаговВыявление хронических очагов
инфекции, посещение ЛОР-врача,инфекции, посещение ЛОР-врача,
гинеколога, терапевтагинеколога, терапевта
 Санация полости рта у стоматологаСанация полости рта у стоматолога
 Обработка кожиОбработка кожи
– Накануне операции душ или ваннаНакануне операции душ или ванна
– В день операции бритье волосВ день операции бритье волос
– В операционной методика Филончикова -В операционной методика Филончикова -
ГросихаГросиха

16. Согласие на проведениеСогласие на проведение
операции не требуется у:операции не требуется у:
 ДетейДетей (согласие с родителей)(согласие с родителей)
 Инвалидов по психическомуИнвалидов по психическому
заболеваниюзаболеванию (согласие у оперкуна)(согласие у оперкуна)
 Больные в бессознательномБольные в бессознательном
состояниисостоянии (показания к операции(показания к операции
оформляется консилиумом из 3-хоформляется консилиумом из 3-х
специалистов)специалистов)

17. Минимальный объемМинимальный объем
предоперационной подготовки упредоперационной подготовки у
экстренных больныхэкстренных больных
 Взять информированное согласиеВзять информированное согласие
больного на операциюбольного на операцию
 По – возможности стабилизацияПо – возможности стабилизация
состояниясостояния (противошоковые(противошоковые
мероприятия, восполнение кровопотери)мероприятия, восполнение кровопотери)
 ПремедикацияПремедикация
 Постановка желудочного зондаПостановка желудочного зонда
 Бритье кожиБритье кожи