Документ обсуждает псориаз как хронический воспалительный иммунозависимый дерматоз с мультифакториальным генезом и описывает его классификацию, историю, этиопатогенез и различные проявления заболевания. Упоминаются важные исторические фигуры и их вклад в понимание псориаза, а также современные научные подходы к его диагностике и лечению. Документ также рассматривает ассоциации псориаза с генетическими факторами и патологиями внутренних органов.

1. Deest remedii locus ubi, quae vitia fuerunt, mores fiunt. Нет места лекарствам там, где то, что считалось пороком, становится обычаем (Сенека, «Письма»). СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА И ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА

2. Что такое псориаз ? Псориаз (чешуйчатый лишай, psoriasis ) - хронический воспалительный иммунозависимый генодерматоз, мультифакториального генеза, передающийся по доминантному типу с неполной пенетрантностью, характеризующийся усилением пролиферативной активности кератиноцитов с нарушением процессов кератинизации и развитием патологических процессов в коже, ногтях и суставах .

3. ИСТОРИЯ По свидетельству Роберта Виллана ( Willan , 1809), термин « psoriasis » впервые применил знаменитый римский врач и естествоиспытатель Клавдий Гален (ок. 129 – ок. 201 г. до н. э.). Однако psoriasis `ом Гален называл поражение век и углов глаз с образованием чешуек, а также чешуйчатое поражение кожи мошонки со значительным зудом и экскориациями.

4. НАУКА ПАВЛОВ Иван Петрович (1849-1936)

5. НАУКА СЕЧЕНОВ Иван Михайлович (1829-1905)

6. НАУКА МЕЧНИКОВ Илья Ильич (1845-1916)

7. НАУКА ПИРОГОВ Николай Иванович (1810-1881)

8. НАУКА БОТКИН Сергей Петрович (1832-1889)

9. ИСТОРИЯ Основоположник русской дерматологической школы ПОЛОТЕБНОВ Алексей Герасимович (1838 - 1907) рассматривал псориаз как вазомоторный невроз, в тесной связи с патологией внутренних органов, обменом веществ и состоянием нервной системы. Подчеркивал значение нервно-психических факторов в происхождении псориаза и описал симптоматику костно-суставных поражений при этом дерматозе.

10. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСОРИАЗА Традиционно выделяют 4 типа псориаза: вульгарный псориаз; пустулезный псориаз; псориатическую эритродермию; псориатический артрит.

11. По МКБ -10 выделяют: L 40 Псориаз L 40.0 Псориаз обыкновенный: Монетовидный псориаз ; Бляшечный псориаз . L 40.1 Генерализованный пустулезный псориаз: Импетиго герпетиформное; Болезнь Цумбуша . L 40.2 Акродерматит стойкий (Аллопо). L 40.3 Пустулез ладонный и подошвенный. L 40.4 Псориаз каплевидный. L 40.5 Псориаз артропатический (М07.0-М07.3*, М09.0*). L 40.8 Другой псориаз: Сгибательный инверсный псориаз. L 40.9 Псориаз неуточненный.

12. ДРУГИЕ КЛАССИФИКАЦИИ ПСОРИАЗА Существуют различные классификации вульгарного псориаза. Машкиллейсон Л. Н. в 1965 г. выделял: себорейный псориаз ( psoriasis seborrhoica ); фолликулярный псориаз ( psoriasis follicularis ); устрицеобразный, или рупиоидный, псориаз ( psoriasis ostracea от лат. ostrea - устрица, psoriasis rupioides от лат. rupia - грязь, струпная сыпь); бородавчатый и папилломатозный псориаз ( psoriasis verrucosa et papillomatosa ); экссудативный псориаз ( psoriasis exsudativa ); буллезная форма псориаза ( psoriasis bullosa ); псориаз ладоней и подошв (psoriasis palmaris et plantaris); псориаз ногтей (psoriasis unguitum); псориаз слизистых оболочек (psoriasis mucosae); обратный псориаз ( psoriasis inversu) ; псориаз сгибов (psoriasis flexurarum s. plicarum); застарелый псориаз (psoriasis inveterata) .

13. Каплевидный псориаз Больному 19 лет. Псориазом страдает 7 месяцев. После использования в течение 1 мес. крема элоком псориаз вышел из под контроля.

14. Нуммулярный псориаз Девочке 8 лет. Болеет псориазом с рождения. У родителей псориаз.

15. Ограниченный вульгарный псориаз. Псориатический артрит, синовиальная форма. Больной 53 года. Псориазом болеет 35 лет, ПА 6 лет.

16. Кольцевидный псориаз ( psoriasis annularis seu orbicularis ) Мальчику 12 лет. Псориазом болен с рождения. Обострение после перелома правого предплечья 1,5 мес. назад.

17. Ограниченный раздраженный псориаз Пациенту 32 года. Пориазом болеет 7 месяцев. По совету матери пользовался детским кремом. Страдает хроническим алкоголизмом.

18. Псориаз крупных складок Больному 28 лет. Кроме псориаза складок у него распространенный нуммулярный псориаз.

19. Псориаз крупных складок Больной 42 года. Псориазом страдает более 18 лет.

20. Дежурные бляшки Больному 48 лет. Бляшки на локтях не разрешались 3,5 года.

21. Ограниченный псориаз локтей Больному 43 года. Заболел псориазом 7 мес. назад.

22. Распространенный вульгарный псориаз Женщине 68 лет. Псориазом болеет 45 лет. Хороший эффект от применения «венгерской схемы» с глюконатом кальция .

23. Распространенный, экссудативный псориаз Больному 28 лет. Псориазом страдает 9 лет. Сопутств. заб.: ВИЧ, наркомания, хр. алкоголизм.

24. Распространенный бляшечный псориаз (с-м Кебнера, после солнечного ожога) Больной 18 лет. Загарая на солнце, уснула. Через 1 неделю на месте гиперемии появились псориатические высыпания.

25. Распространенный, застарелый псориаз Больному 72 года. Псориазом страдает 55 лет. Очаг на спине не разрешался ни разу в течение 6 лет.

26. Распространенный, бляшечный псориаз Больной 66 лет. Последнее обострение псориаза началось после приема диазолина, рекомендованного лечащим врачом.

27. Распространенный, бляшечный, экссудативный псориаз с поражением ногтевых пластинок. Больной 33 года. Обострение заболевания после криминального аборта, на фоне хр. алкоголизма.

28. Диффузный псориаз Больной 66 лет. На фоне обструктивного бронхита и назначенных терапевтом сульфаниламидных препаратов развился диффузный псориаз.

29. Псориатическая эритродермия Больному 45 лет. Сопутствующее заболевание хр. алкоголизм.

30. Генерализованный пустулезный псориаз (тип Цумбуша) Пациентке 56 лет. Болела 3 года. Начиналось заболевание по типу акродерматита Аллопо с поражения ногтевых фаланг кистей и стоп. Самолечение закончилось развитием синдрома Иценко-Кушинга, слепотой, инфарктом миокарда и летальным исходом.

31. Генерализованный пустулезный псориаз (тип Цумбуша) Женщине 58 лет. Болеет 1 год. После назначения бисептола развилась настоящая картина. Фотография сделана на фоне 120 мг. преднизолона в/м в сутки.

32. Псориаз волосистой части головы «Псориатическая корона» У больного псориатическим артритом правого коленного сустава

33. Псориатический артрит Мужчине 38 лет. У него имелась типичная «псориатическая корона». Правый коленный сустав болел 2 мес. То, что это псориатический артрит не поверил. Обратился к хирургу в поликлинику. После пункции сустава развился псориатический полиартрит и распространённый псориаз.

34. Псориатический артрит Деформирующий ПА с развитием анкилозов и артрозов суставов кистей у больной генерализованным пустулезным псориазом. 3 года назад она была пианисткой.

35. Пустулезный псориаз ладоней и подошв (тип Барбера) Женщине 48 лет. Болеет 1 год. Злостная курильщица.

36. Экссудативный псориаз (прогрессирующий период) Больному 17 лет. Болен псориазом с марта 2006 г. Состояние после терапии в одном из платных стационаров г. СПб.

37. Экссудативный или экземоподобный псориаз Женщине 45 лет. Псориазом страдает 6 лет. Последнее обострение началось 2 нед. назад после смерти мужа.

38. Псевдоатрофический ободок Воронова Больной 25 лет. Псориазом страдает 8 лет.

39. Псориаз ногтевых пластинок Больному 32 года. Поражены все ногти стоп и кистей. При микроскопии и посеве дрожжи и нити мицелия не обнаружены.

40. Псориаз ногтевых пластинок Больному 48 лет. Диагноз: распространённый экссудативный псориаз, осложнённый псориатическим полиартритом. Поражены псориазом все ногти стоп и кистей. При микроскопии и посеве дрожжи и нити мицелия дважды не обнаружены. Из анамнеза выяснено, что 1,5 г. назад ему были удалены н/пл стоп без анестезии и без проведения лабораторных анализов в одном из КВД СПб.

41. Псориаз ногтевых пластинок Симптом «наперстка» и «масляного пятна»

42. Псориаз ногтевых пластинок Симптом «наперстка»

43. Псориаз ногтевых пластинок Симптом «масляного пятна», онихолизис и полосовидные кровоизлияния.

44. Псориаз ногтевых пластинок Едва заметен симптом «масляного пятна» и отчётливо выражен онихолизис

45. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Пациенту 42 г. Болен 2,5 месяца. Диагноз: акродерматит Аллопо

46. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Пациенту 62 г. Болеет более 6 лет. Диагноз: акродерматит Аллопо

47. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Больной 53 г. Диагноз: красный плоский лишай. 8 лет в одном из КВД г. СПб гормональными мазями лечила псориаз. На самом деле у неё был красный плоский лишай.

48. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Больная 36 лет. На фоне приёма «Новопассита», развилась токсидермия. Проводилась дифференциальная диагностика, в том числе, с псориатической эритродермией.

49. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Больная 47 лет. Страдает псориазом 15 лет. Было выявлено сопутствующее заболевание: базальноклеточный рак кожи.

50. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Больная 49 лет. Страдает ограниченным псориазом несколько лет. Было выявлено сопутствующее заболевание: болезнь Боуэна. Новообразование удалено хирургическим путём.

51. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Больной 48 лет. Кожная Т-клеточная лимфома, эритродермическая форма (эксфолиативная эритродермия). Проводилась дифференциальная диагностика, в том числе, с псориатической эритродермией.

52. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Больному 32 г. Диагноз: вторичный ранний сифилис, осложнённый паховым лимфаденитом. Представлен распространенными папулезными сифилидами.

53. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Больной 55 лет. Диагноз: Вторичный ранний сифилис, осложнённый сифилитическим облысением. Представлен псориазиформными сифилидами в области головы и подошв. Сопутствующая проблема – полная потеря зрения, связанная с употреблением технического спирта.

54. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Больной 48 лет. Диагноз: вторичный рецидивный сифилис. Представлен псориазиформными сифилидами.

55. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПСОРИАЗА В развитии учения о псориазе значительную роль сыграла и отечественная дерматологическая школа: Полотебнов Алексей Герасимович (1838–1907) рассматривал псориаз как вазомоторный невроз, в тесной связи с патологией внутренних органов, обменом веществ и состоянием нервной системы. Подчеркивал значение нервно-психических факторов в происхождении псориаза и описал симптоматику костно-суставных поражений при этом дерматозе.

56. По современным представлениям псориаз представляет собой наиболее распространенный Т-клеточноопосредованный воспалительный процесс , следствием которого является ускоренная патологическая пролиферация кератиноцитов , запускаемая противовоспалительными цитокинами иммунокомпетентных клеток Th 1- и Tc 1 – типа. Клеточный цикл уменьшается с 311 до 36 часов. Непрерывность патологического процесса при псориазе обусловлена, по–видимому, хронической аутоиммунной реакцией . Антигены в эпидермисе после взаимодействия с клеткой Лангерганса вызывают приток клеток памяти, среди которых превалируют T - лимфоциты первого типа, которые, проникая через базальную мембрану эпидермиса, повреждают её своими цитокинами и хемокинами, а также разрушают межклеточные участки десмосом. Этот процесс разъединения базальных клеток включает защитный механизм заживления, в виде ускоренного размножения клеток, как это происходит в норме при механическом повреждении кожи.

57. СХЕМА СТРОЕНИЯ ЗДОРОВОЙ КОЖИ (В.В. Владимиров, Б.И. Зудин. Атлас Кожные и венерические болезни. Издательство «Медицина» Москва, 1980)

58. СХЕМА СТРОЕНИЯ КОЖИ ПРИ ПСОРИАЗЕ

59. Три «кита»: 1) На следственность 2) Нервная система 3) Интоксикации

60. 1) Наследственность Фицпатрик Т. и соавт. считают, что псориаз это заболевание с полигенным наследованием. Если болен один из родителей, риск заболевания у ребенка составляет 8%; если псориазом страдают и отец, и мать – 41% (Фицпатрик Т. и соавт., 1999). Результатом исследований кафедры кожных болезней ВМедА являются следующие особенности ассоциаций псориаза и псориатического артрита (ПА) с антигенами гистосовместимости в нашем регионе: 1. Наличие HLA антигенов B17 и Cw2 определяет повышенный риск заболевания псориазом у здоровых лиц (RR=3,73 и RR=2,89). 2. Наличие гаплотипа HLA A1 - B13 определяет повышенный риск заболевания ПА. 3. Антигены HLA A1, B13, B17 и Cw2 при статистически значимом RR>2 определяют повышенный риск заболевания ПА (RR=4,28, RR=2,47, RR=4,77 и RR=2,88), что может быть использовано для ранней диагностики ПА. 4. Здоровые лица, имеющие антигены HLA A1, B13 и B17, составляют группу риска заболеваемости ПА (Терлецкий О.В., 1998).

61. 2) Н ервная система Ещё Полотебнов А.Г. (1838–1907) рассматривал псориаз как вазомоторный невроз , в тесной связи с патологией внутренних органов, обменом веществ и состоянием нервной системы. Подчеркивал значение нервно-психических факторов в происхождении псориаза. У больных псориазом происходит комплексное изменение личности , связанное с соматическими нарушениями и патологией психики. Они, как правило, чрезмерно мнительны, тревожны, склонны к необосно-ванным переживаниям, что в свою очередь ведёт к нервным срывам, развитию неврозов, гипертонической и ишемической болезни, инфаркта миокарда, и др. На производстве характеризуются как ответственные и добросовестные работники, однако некоторые из больных псориазом склонны к употреблению алкоголя.

62. 3) Интоксикации (внешние и внутренние) Экология, лекарственные препараты, пища (« синдром негерметичной кишки ») , и др. Следует отметить, что лечение больных псориазом по поводу какого-либо сопутствующего заболевания пенициллинами или стрептомицином нередко приводит к обострению течения псориаза и особенно псориатического артрита (ПА) (Павлов С.Т. и соавт., 1985; Шапошников О.К. и соавт., 1987). «Синдром негерметичной кишки» . Большая часть кишечных стенок должна иметь постоянные складки, помогающие при поглощении и движении химуса. Анатомически они называются складки Керкринга ( plicae circulares ) . В наибольшей степени они сконцентрированы при переходе двенадцатиперстной кишки в тощую кишку. Согласно Эдгару Кейсу, эти складки сглаживаются и истончаются у больных псориазом, разрешая проникновение токсинов через стенки и кровеносную систему, что ведет к отравлению организма хозяина (Пегано Джон О.А., 2001). У больного псориазом могут вызвать катастрофу не вредные для здорового человека продукты питания. Они действуют как пусковой механизм заболевания, превращая жизнь человека страдающего псориазом в сплошной кошмар.

63. ТЕРАПИЯ ПСОРИАЗА И ПА 1. НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ (не сод. и сод. кортикостероиды препараты, гомеопатические средства и др.) 2. ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ : 2.1. ПРИМЕНЕНИЕ БАЗИСНЫХ ПРЕПАРАТОВ (препараты золота, сульфасалазин, сульфасалазин ЕН, салазопиридазин, метотрексат, хинолиновые производные [хлорохин,делагил и др.]) 2.2. ПРИМЕНЕНИЕ НПВП (диклофенак натрия, мовалис и др.) 2.3. ПРИМЕНЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ (преднизолон, дипроспан, кеналог и др.) 2.4. ПРИМЕНЕНИЕ ЦИТОСТАТИКОВ (метотрексат, азатиоприна, циклоспорин А [сандиммун] и др.) 2.5. ПРИМЕНЕНИЕ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫХ МЕТОДОВ (гемосорбция, плазмаферез и др.) 2.6. ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНОВ 2.7. ПРИМЕНЕНИЕ РЕТИНОИДОВ (ароматические ретиноиды [син.: тигазон, этретинат, Po-109359] и 13-цисретинойная кислота [син.: изотретиноид], действующие преимущественно на кожу и её придатки. В последние годы появились такие ретиноиды как [ацитретин, бексаротин, алитретиноин и др.]) 2.8. ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ (гамма интерферон, Т-активин и др.) 2.9. ФИТОТЕРАПИЯ 2.10. ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (алефасепт, даклизумаб, «Раптива» [эфализумаб], этанерсепт, «Ремикейд» [инфликсимаб] и др.) 3. ФИЗИОТЕРАПИЯ: 12.1. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ 12.2. ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОТЕРАПИИ (общего УФО, УФО крови, ПУВА - терапии, селективной фототерапии, средневолновыми лучами узкого спектра 311 нм) 12.3 . ПРИМЕНЕНИЕ КРИОТЕРАПИИ 12.4. КЛИМАТОЛЕЧЕНИЕ 12.5. КУПАНИЯ 12.6. ВАННЫ 12.7. КЛИЗМЫ 12.8. КИШЕЧНОЕ ПРОМЫВАНИЕ (колонотерапия, колоногидротерапия, мониторная очистка кишечника) 4. ДИЕТА.

64. Показания к проведению мембранного плазмафереза (ПФ) у больных псориазом: Безопастной методикой позволяющей повысить чувствительность к проводимой комплексной и базисной терапии у больных с тяжёлыми формами псориаза является ПФ. 1) тяжёлые, торпидно протекающие или гормонально зависимые формы псориаза и псориатического артрита (ПА), устойчивые к проводимой терапии; 2) распространённый и универсальный псориаз, псориатическая эритродермия, генерализованный пустулёзный псориаз Цумбуша, ПА средней и высокой степени активности, с развившейся резистентностью к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС); 3) высокий уровень IgE в крови пациента (более чем в 5-ть раз выше нормы), этим больным ПФ проводили 2 раза в год, с целью предотвращения очередного обострения заболевания; 4) наличие у больного сопутствующей патологии (для эффективной терапии которой есть показания к проведению ПФ), провоцирующей начало обострения псориаза и ПА. Чем выше была степень активности воспалительного процесса, тем легче и быстрее достигался клинический эффект. ПФ (лат. efferens – удаление) проводили 2 раза в неделю, на курс 4–6 сеансов. Объем удаляемой плазмы за 1 сеанс от 0,4 до 1,2 л. Удаленная плазма замещалась на реополиглюкин или кристаллоиды. Количество процедур зависело от тяжести процесса.

65. Рекомендуется исключить из рациона: Категорически запрещается употреблять все алкогольные напитки. Мясо говяжье, телятину, свинину (колбасы, сосиски, сардельки). Внутренности (сердце, мозги, почки, печень и т.д.). Супы: крупяные или овощные на вторичном бульоне из нерекомендованного мяса. Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.). Рыбу и рыбные продукты (соленую, бульоны, консервы, икру и др.). Ракообразных и моллюсков. Копченые изделия. Уксус (особенно винный и зерновой), горчицу, майонез и прочие специи. Пиццу. Хрен, редис, редьку. Пасленовые: помидоры (сок томатный), баклажаны, картофель, перец обычный (за исключением черного) и красный перец - паприку. Грибы. Яйца (жареные). Молоко парное. Клубнику, землянику (запрещены при ПА), ананас. Шоколад и шоколадные изделия, кофе. Сдобное тесто, белый хлеб и все изделия, сделанные из белой муки. Жирную птицу (гуся, утку и т. д.); кожу птицы; темное мясо (особенно в случае ПА); жаренную или копченую птицу; не полностью готовую птицу; запеченную в кляре или в сухарях; с большим количеством специй; сильно приправленную или поданную с соусами, подливами или острыми специями или любыми пасленовыми. Диета, рекомендованная для пациентов страдающих псориазом (Пегано Джон О.А., 2001)

66. В пищу можно употреблять : Цельнозерновые продукты: овес, ячмень, просо (пшено), гречиху, рожь, отруби, пшеницу (цельную, дробленую, хлопья, хлебцы, проростки), кукурузу (кукурузную муку), рис (коричневый и дикий), цельные семена (тыкву, кунжут, подсолнечник, лен). Цельнозерновые хлеб, оладьи и рогалики: из овса, отрубей, цельной и в хлопьях пшеницы, ржи и ржаной непросеянной муки и т.д. Супы: крупяные, овощные вегетарианские. Каши из отрубей, цельной пшеницы (хлопья, проростки), проса, овса (хлопья, измельченое зерно). Зерновые хлопья (мюсли): пшеничные, овсяные, гречневые, рисовые или смешанные без консервантов и ароматизаторов и других фабричных добавок. Маслосливочное, масло- миндальное или кунжутное, сливочное сладкое или несоленое, а также оливковое и подсолнечное. Молоко - снятое, с пониженным содержанием жира или обезжиренное, пахта, сухое порошковое молоко, козье, соевое и миндальное. Молочно-кислые продукты – свежие или однодневные (творог, кефир, простоквашу). Рыбу (треску, макрель, корифену, камбалу, групера, пикшу, палтуса, окуня, люциана, лосося, сардины, морской язык, осетра, меч-рыбу, форель, тунца, тиле-рыбу, сига). Баранину, предпочтительней ягнятину. Нежирную птицу (цыпленка, курицу, индюшку, а также дичь, т.е. фазана, курицу, перепела и т.д.). Яйца (обваренные кипятком, сваренные всмятку или вкрутую) 2-4 в неделю. 0гурцы свежие, петрушку, укроп, стебли сельдерея, зеленый листовой салат, капусту, шпинат, лук. Морковь, свеклу, батат, зеленую репу, топинамбур. Сушеный инжир, тофу, изюм, финики. Бобовые (сушеные бобы, горох, фасоль), чечевицу, кукурузу, ревень, тыкву крупноплодную, брюссельскую капусту (все эти продукты можно есть, но в меньшем количестве). Яблоки, груши, дыни, арбузы, виноград, бананы, абрикос, гуавы, манго (свежие или тушеные фрукты, соки из них). Цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.) (нельзя при ПА). Компоты из: яблок, сливы, смородины, вишни и сухофруктов. Чай, фруктозу, мед , сахар. Отвар ромашки перед сном (50–100–200 мл.). Обильное питье чистой воды.

67. «Пусть пища станет Вашим лекарством, и все лекарства будут заключены в пище» (Гиппократ 460 г. до н.э.). До диеты На фоне диеты через 1 мес

68. РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ Больной 72 г. Болеет псориазом 38 лет. Врач рентгенолог. Диагноз: ограниченный застарелый бляшечный псориаз, псориаз крупных складок. Псориатический артрит средней степени активности. До начала лечения. Через 43 сут. после начала терапии. Ремиссия составила 2,5 года.

69. РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ Больному 48 лет. Распространённый, раздражённый псориаз. Летняя форма. Результат самолечения после использования УФО. Через 57 сут. терапии.

70. Преподобный Макарий (20 ноября 1788 -7/20 сентября 1860) . ( Оптинский цветник. Изречения преподобных старцев Оптинских. М., 2007). Сама болезненность тела уже есть очищение души от греховных струпов. Страдает тело, страдает и душа, а если бы душа была укреплена верою, то и тело могло бы получить укрепление при спокойствии духа; смущенный же дух имеет влияние и на телесный состав и болезнь умножает. О том, что не можешь быть в храме по болезни, не скорби много, вспоминая житие Пимена Многоболезненного: как он не выходил из кельи, и даже не желал выздоровления, и сподобился пострижения от рук святых ангел? Чин болящего и благодарящего велик перед Богом и даже равен сидящему в пустыне в повиновении старца совершенно. Благодари Господа, даровавшего тебе ближайшее средство ко спасению.

71. Преподобный Антоний (9 марта 1795 – 7/20 августа 1865) . До самой кончины нёс невольный крест неизлечимой болезни ног, которая причиняла преподобному тяжкие страдания. (Оптинский цветник. Изречения преподобных старцев Оптинских. М., 2007). «Посетившую вас болезнь должно признавать не за наказание Божие, но за особенную милость Его к вам, Который за благодушное претерпение готовит вам вечное и безболезненное упокоение со святыми, чему верьте без сомнения.» «Тогда снимут нас с креста, когда приготовится гроб! …» «Болезни телесные посылаются человеку от Бога не всегда за грех в наказание, но иногда и по благоволению для освобождения или для предохранения нас от недугов душевных, которые не в пример опаснее телесных.»

72. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!