Стандарты инфекционного контроля

1. Стандарты инфекционного
контроля
Анашкевич А.Е.
Старший фельдшер центральной подстанции

2. Обоснование необходимости
внедрения стандартов ИК
 Одним из важнейших критериев качества
медицинской помощи является
инфекционная безопасность лечебно-диагностического процесса.
 Инфекции связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) –
важнейшая составляющая это проблемы в силу глобального характера
распространения, негативных последствий для здоровья пациентов и
экономики государства.
 Учреждения здравоохранения – идеальное место для передачи
инфекционных заболеваний, поскольку:
- инвазивные медманипуляции сопряжены с риском внесения
микроорганизмов в организм человека;
- медуслуги предоставляются большому числу пациентов в условиях
ограниченного физического пространства;
- медработники находятся в ежедневном контакте с потенциально
инфицированным материалом; часть пациентов имеют тяжелую
соматическую патологию и в большей степени подвержены риску
инфицирования или являются источниками инфекции.

3. Актуальность проблемы
ИСМП поражают 5-10% пациентов стационаров, в ОАРиТ – до
40% и занимают 10-е место в ряду причин смертности.
Длительность пребывания пациентов с ИСМП в стационаре в 2,5
раза больше, чем пациентов без инфекции.
Риск летального исхода в 7 раз выше у пациентов с ИСМП
Стоимость лечения пациентов с ИСМП в 3 раза выше

4. Подобная многоаспектность проблемы,
актуальность ее для учреждений здравоохранения
любого типа и уровня требует внедрения
стандартных, унифицированных мер
антиинфекционной защиты медицинских
технологий, стандартов инфекционного контроля.

5. Стандарты
инфекционного контроля
в организациях здравоохранения
Инструктивно-методическое руководство
Утверждены решением коллегии управления
здравоохранения Гродненского областного
исполнительного комитета от 05.07.2017 №9/1

6.  Инфекционный контроль ≠ санитарно –
противоэпидемический режим
 ИК – это система эффективных,
организационных, профилактических и
противоэпидемических мероприятий,
направленных на предупреждение
возникновения и распространения
инфекционных заболеваний, которая
базируется на результатах
эпидемиологической диагностики.
 ИК – часть производственного контроля

7. Структура
управления и
распределения
обязанностей по
ИК
Система учета
и регистрации
Микробиологическое
обеспечение
Эпиданализ
Профилактические и
противоэпидемические
мероприятия
Обучение
персонала
Охрана
здоровья
персонала
Инфекционный
контроль (ИК)

8. СТАНДАРТ 1
СТРУКТУРА УПРАВЛЕНИЯ И
РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЯЗАННОСТЕЙ
 Ответственность за организацию
функционирования системы ИК
в учреждениях здравоохранения
возлагается на главного врача.
 Управление системой ИК
осуществляется комиссией по
профилактике ИСМП (ВБИ), персональный состав
которой утверждается приказом главного врача.
 Состав комиссии: председатель комиссии, врач-
эпидемиолог, клинический фармаколог, главная
медицинская сестра, заведующий бактериологической
лабораторией, заведующие отделениями или
врачи-специалисты.

9. Функции комиссии по ИСМП
 Организационная:
 разработка мероприятий по ИК (программ) с учетом особенностей структурных
подразделений, координация и коррекция мероприятий по ИК в подразделениях с
анализом их реализации;
 организация системы учета, регистрации и анализа ИСМП;
 проведение эпидемиологической диагностики ИСМП;
 внедрение в практику работы современных медицинских технологий, обеспечивающих
снижение риска возникновения и распространения ИСМП;
 организация проведения и анализ результатов микробиологического скрининга объектов
внешней среды и клинического материала;
 разработка рекомендаций по использованию антимикробных лекарственных средств;
 внесение предложений администрации УЗ по оснащению современным дезинфекционным
и стерилизационным оборудованием;
 определение тактики использования дезинфицирующих и антисептических средств;
 выявление и оценка профессиональных факторов риска, разработка мероприятий по
профилактике внутрибольничного инфицирования работников учреждения
здравоохранения;
 подготовка информационных материалов для заслушивания на заседаниях медико-
санитарных советов, проектов решений по обсуждаемым вопросам;
 обеспечение взаимодействия с учреждениями государственного санитарного надзора и
другими организациями здравоохранения по вопросам профилактики ИСМП.

10. Функции комиссии по ИСМП
 Методическая
 оказание консультативной помощи специалистам по вопросам ИК;
 организация и проведение обучения сотрудников по вопросам профилактики ИСМП;
 стандартизация деятельности медицинского персонала: разработка алгоритмов
выполнения лечебных и диагностических процедур, манипуляций, стандартов
дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;
 оценка знаний персонала по вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП.
Контрольная
 Контроль за:
 своевременностью и достоверностью выявления, учета ИСМП; обоснованностью,
своевременностью и полнотой микробиологических исследований клинического
материала и объектов внешней среды; выполнением персоналом требований
нормативных документов по профилактике ИСМП, соблюдению санитарно-
эпидемиологического режима, дезинфекционно-стерилизационных мероприятий;
 организацией и проведением обучения персонала;
 рациональным применением дезинфицирующих средств;
 соблюдением стандартов и алгоритмов выполнения лечебно-диагностических
манипуляций, дезинфекционно-стерилизационных мероприятий;
 соблюдением персоналом мер профилактики ИСМП, профессиональных заражений
гемоконтактными инфекциями;
 проведение вакцинопрофилактики работникам.

11. Порядок работы комиссии по ИСМП
- в соответствии с утвержденным планом;
- заседания комиссии проводятся не
реже одного раза в квартал;
- заседание комиссии оформляется
протоколом;
- решение комиссии принимается коллегиально и имеет
обязательную силу;
- не реже одного раза в год отчет о деятельности комиссии
заслушивается на заседаниях МСС.

12. Права комиссии по ИСМП
- выходить с предложениями к администрации по вопросам
улучшения материально-технической базы ОЗ, приобретения
дезинфекционного и стерилизационного оборудования, ИМН,
дезинфекционных препаратов, антимикробных средств;
- ходатайствовать перед администрацией о привлечении к
дисциплинарной ответственности работников;
- принимать решение о
квалификации инфекционного
заболевания как ИСМП

13. СТАНДАРТ 2
ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ И РЕГИСТРАЦИЯ ИСМП
 Активное выявление случая (подозрения) ИСМП у пациентов
и работников ОЗ
 Своевременный и полный учет и регистрация всех случаев
инфекционных заболеваний у пациентов и персонала.
 Формулировка первичного и окончательного диагноза ИСМП
согласно МКБ-10 с учетом стандартного определения случая
ИСМП.
 Регистрация случаев ИСМП в день установления диагноза.
 Информирование территориального ЦГЭ о случае
(подозрении) ИСМП.
 Комиссионное установление окончательного диагноза ИСМП.

14. « Для активного выявления случаев ИСМП,
крайне важно пользоваться стандартными
эпидемиологическими определениями
случая ИСМП…»
Единообразная диагностика каждого случая, независимо от
того, когда он возник и кто его выявил

15. СТАНДАРТ 3
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ
МОНИТОРИНГ
 Микробиологическое обследование
пациентов и медработников
 Микробиологическое исследование объектов
внешней среды с определением контрольных
(критических) точек
 Стандартизация техники забора образцов
материала и транспортировки их в
микробиологическую лабораторию

16.  определение чувствительности
микроорганизмов к антисептикам и химическим
средствам дезинфекции;
 определение уровня обсемененности
микроорганизмами антисептиков и химических
средств дезинфекции;
 внедрение компьютерной аналитической
программы WHONET;
 исследование условий стерилизации ИМН и
исследование ИМН на стерильность;
 проведение обучения медработников методикам
забора, хранения, транспортировки проб для
микробиологических
исследований.

17. Две составляющие – одно
направление
Образование
Управление
Профилактика
Исследования
Контроль инфекций
Сдерживание
антибиотикорезистентности

18. СТАНДАРТ 4
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА ИСМП
 Эпидемиологическое расследование случая, подозрительного на
ИСМП, проводится в первые сутки с момента выявления случая
(получения экстренного извещения) комиссией по ИК.
 В ходе эпидрасследования должны быть установлены причины,
источники, пути и факторы передачи возбудителей инфекции.
 В ходе эпидрасследования должны проводиться опрос пациентов и
работников, оценка соблюдения санитарно- противоэпидемического
режима в подразделениях, забор материала для лабораторных
исследований (от людей и объектов окружающей среды), изучение
первичной медицинской документации, наблюдение за очагом в течение
максимального инкубационного периода.

19. Схема выявления, регистрации и учета
случаев заболеваний, подозрительных на
ИСМП
• Выявление случая заболевания, подозрительного на ИСМП
• Постановка первичного диагноза ИСМП
• Регистрация случая заболевания в «Журнале учета инфекционных
заболеваний…» форма 060/у
• Передача первичного экстренного извещения в территориальный
ЦГЭ с указанием шифра заболевания по МКБ-10
• Проведение эпидемиологического расследования
• Обсуждение результатов на заседании комиссии по ИСМП

20. СТАНДАРТ 5
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
 Внедрение современных эффективных
методов дезинфекции и стерилизации;
 Создание формуляров применения антибактериальных
лекарственных средств;
 Внедрение новых технологий, основанных на принципах
доказательной медицины;
 Разработка технологических инструкций (карт), алгоритмов
эпидемиологически безопасных лечебно-диагностических
манипуляций;
 Разработка алгоритмов обработки рук медицинского
персонала с учетом специфики подразделения,
инвазивности манипуляций.

21. Эффективность проводимых
профилактических и противоэпидемических
мероприятий определяется:
 отсутствием групповых (2 и более) случаев
ИСМП, связанных единым источником и/или
факторами передачи;
 локализацией очага инфекционного заболевания
в пределах одного максимального
инкубационного периода;
 эффективностью антибиотикопрофилактики и
антибактериальной терапии;
 эффективностью работы дезинфекционно-
стерилизационного оборудования,
подтвержденной результатами лабораторного
контроля;
 отсутствием случаев заражения персонала
ИСМП.

22. СТАНДАРТ 6
ОБУЧЕНИЕ ПЕРСОНАЛА
 Дифференцированные образовательные программы для
обучения специалистов разного профиля по вопросам ИК,
учитывающие специфические особенности конкретного УЗ.
 Обучение при поступлении на работу и в дальнейшем на
регулярной основе в соответствии с требованиями
нормативно-правовых актов.
 Участие членов комиссии по профилактике ИСМП в
организации и проведении обучения персонала.

23. СТАНДАРТ 7
ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ ПЕРСОНАЛА
Выявление и оценка профессиональных факторов риска в организации
здравоохранения, проведение аттестации рабочих мест
Проведение профилактических медицинских осмотров,
вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний
Создание безопасных условий обращения с медицинскими отходами
Обеспечение персонала современными СИЗ, санитарной одеждой
Обеспечение оптимальных параметров микроклимата, физических
факторов на рабочих местах персонала
Организация комнат отдыха, гардеробов для персонала
Подготовка и анализ соответствующей информации для руководителя
учреждения здравоохранения с целью принятия управленческих решений

24. Структура заболевших всеми формами ПВГ
медицинских работников организаций
здравоохранения Гродненской области в 1998-
2016 гг.

25. Медицинский персонал – одна из
основных групп высокого риска
внутрибольничного инфицирования
вирусами гепатитов В и С.
Эти инфекции обоснованно можно
считать профессиональными
заболеваниями медицинских
работников.

26. Вирусемия до 109 -
1010 (миллиарды)
вирусных частиц в 1 мл.
Вирусемия до 104 - 108
(миллионы) вирусных
частиц в 1 мл.
Вирусемия до 104
(тысячи) вирусных
частиц в 1 мл.
10-5 мл. крови 10-4 мл. крови 10-3 мл. крови

27. Устойчивость во внешней среде
До 3 месяцев,
при
замораживании
до 6 месяцев
До 4 суток В крови, на предметах
внешней среды до 14
дней, в высушенных
субстратах – до 7 суток.

28. Профессиональный риск
инфицирования при уколе/порезе

29.  Основной предпосылкой успешного решения задач
в области профилактики ИСМП является эффективная
работа медицинского персонала. Учреждение
здравоохранения с ограниченными материально-
техническими ресурсами, но с квалифицированным,
мотивированным персоналом значительно
эффективнее справится с задачами по
профилактическому внедрению и соблюдению мер
инфекционной безопасности, чем учреждение, которое
располагает самым современным и дорогим
оборудованием, удовлетворительным материально-
техническим обеспечением, но имеет при этом
неподготовленный и немотивированный персонал.

30. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!