Download to read offline
Uploaded bySlava Kolomak
спинальная и эпидуральная анестезия
Документ обсуждает различные виды регионарной анестезии и современные местные анестетики, включая спинальную, эпидуральную и инфильтрационную анестезию. Он подробно описывает преимущества каждой из них, а также характеристики таких анестетиков, как новокаин, лидокаин, бупивакаин и ропивакаин, подчеркивая их действие и токсичность. В документе также упоминается о современных достижениях в фармакологии местных анестетиков, связанных с выявленным кардиотоксическим действием бупивакаина.
спинальная и эпидуральная анестезия
- 1. Виды регионарной анестезиив клинической практике. Современные местные анестетики.
- 2. Различные виды анестезии •… • … Поверхностная анестезия Блокада отдельных нервов Спинальная и эпидуральная анестезия Инфильтрационная анестезия
- 3. Спинальная анестезия Спинальная анестезия –уровень пункции субарахноидального пространства L3-4
- 4. Преимущества спинальной анестезии • Простаятехника выполнения • Точная идентификация проникновения в субарахноидальное пространство по истечению спиномозговой жидкости • Быстрое развитие блокады • Контроль сегментарного уровня анестезии положением тела пациента (гипербарические растворы) • Уменьшение риска токсических реакций даже при случайном попадании в сосудистое русло (низкие дозы анестетика)
- 5. Эпидуральная анестезия T4-6 T9-11 L2-4 каудальная анестезия Грудная клетка, пищевод,желудок Толстый кишечник, почки Малый таз, нижние конечности
- 6. Преимущества эпидуральной анестезии • Отсутствиепункции твердой мозговой облочки (нет риска постпункционной головной боли) • Возможность высоких блокад • Наличие катетера – управляемость анестезией • Возможность послеоперационной анальгезии (спинальная анестезия обычно проводится однократной инъекцией)
- 7. Преимущества спинально- эпидуральной анестезии •Быстрое развитие блока • Пролонгирование эффекта • Возможность послеоперационного обезболивания
- 8.
- 9.
- 10. Эпидуральная анестезияЭпидуральная анестезия Местныеанестетики препарат Год внедрения в клинику Новокаин 1905 Дикаин 1932 Лидокаин 1947 Бупивакаин (маркаин) 1963 Ропивакаин (наропин) 1997
- 11. Особенности отдельных местных анестетиков Лидокаин •Синтез в 1947г • Быстрое начало, средняя продолжительность действия • Средняя сила действия • Средняя токсичность • Область применения – все виды регионарной анестезии
- 12. Особенности отдельных местных анестетиков Бупивакаин •Синтез в 1963г • Медленное начало, длительное действие • Высокая сила действия • Высокая токсичность • Область применения – все виды регионарной анестезии кроме поверхностной
- 13. Особенности отдельных местных анестетиков Бупивакаин •Селективная кардиотоксичность бупивакаина обусловлена его медленной диссоциацией из Na+ каналов • Токсический эффект имеет стереоспецифичность (R-изомер более токсичен, имеет склонность к кумуляции эффекта при длительном введении)
- 14. Все современные достижения фармакологииместных анестетиков являются следствием выявленного в конце 70-х годов выраженного кардиотоксического действия бупивакаина
- 15. Особенности отдельных местных анестетиков Ропивакаин(«Наропин») • Синтез в 1997 г • Медленное начало, длительное действие • Малая токсичность • Впервые полученный S-энантиомерный местный анестетик (в отличие от бупивакаина, являющегося смесью 1:1 S(-) и R(+) - энантиомеров)
- 16. Ропивакаин («Наропин») Анестезия во времяоперации – высокие концентрации 5; 7,5 или 10 мг/мл ампулы по 10 мл Обезболивание после операции – низкие концентрации 2 мг/мл ампулы по 20 мл контейнеры по 100 мл
- 17. Ропивакаин («Наропин») • Низкаянейро- и кардиотоксичность • Дифференцированный моторный и сенсорный блок (2 мг/мл лучше блокирует чувствительные волокна, почти не затрагивая двигательные) • AIPM