Документ представляет собой учебный материал по синуситу, охватывающий его определение, анатомию и физиологию околоносовых пазух. Описываются классификация, эпидемиология, этиология, патогенез, клинические признаки и симптомы этого заболевания, а также методы диагностики. В документе также представлены сведения о различии острых и хронических форм синусита, а также о возможных осложнениях.

1. СинуситСинусит
Департамент Здравоохранения города Москвы
Государственное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования города Москвы
Медицинский колледж №7
Дисциплина: Болезни уха, горла, носаДисциплина: Болезни уха, горла, носа
Специальность: Лечебное дело, 4 КУРССпециальность: Лечебное дело, 4 КУРС
Преподаватель: Иванова Светлана ДмитриевнаПреподаватель: Иванова Светлана Дмитриевна

2. Определение.Определение.
Синусит – острое воспалениеСинусит – острое воспаление
слизистой оболочки околоносовыхслизистой оболочки околоносовых
пазух.пазух.

3. Анатомия и Физиология полости носа иАнатомия и Физиология полости носа и
околоносовых пазух.околоносовых пазух.
Околоносовые пазухиОколоносовые пазухи
(ОНП) представляют собой(ОНП) представляют собой
единый функциональныйединый функциональный
комплекс, предназначенныйкомплекс, предназначенный
для защиты содержимогодля защиты содержимого
нижележащих отделовнижележащих отделов
дыхательного тракта отдыхательного тракта от
воздействия неблагоприятныхвоздействия неблагоприятных
факторов внешней среды.факторов внешней среды.

4. Анатомия и Физиология полости носа иАнатомия и Физиология полости носа и
околоносовых пазух.околоносовых пазух.
Система околоносовыхСистема околоносовых
пазух человека состоит из:пазух человека состоит из:
 парных верхнечелюстных пазух,парных верхнечелюстных пазух,
расположенных врасположенных в
верхнечелюстной кости;верхнечелюстной кости;
 парных лобных пазух,парных лобных пазух,
расположенных в лобной кости;расположенных в лобной кости;
 парных клиновидных пазух,парных клиновидных пазух,
расположенных в клиновиднойрасположенных в клиновидной
кости;кости;
 парных массивах решетчатогопарных массивах решетчатого
лабиринта, составляющих в нормелабиринта, составляющих в норме
от 2 до 8 клеток с каждой стороны.от 2 до 8 клеток с каждой стороны.
Все околоносовые пазухиВсе околоносовые пазухи
или синусы открываются вили синусы открываются в
полость носа.полость носа.

5. Анатомия и Физиология полости носа иАнатомия и Физиология полости носа и
околоносовых пазух.околоносовых пазух.

6. КлассификацияКлассификация
синуситов.синуситов.
В зависимости от длительностиВ зависимости от длительности
заболевания выделяют:заболевания выделяют:
 Острый синуситОстрый синусит
(продолжительность менее 3(продолжительность менее 3
месяцев):месяцев):
 Катаральный,Катаральный,
 Гнойный.Гнойный.
 Рецидивирующий синуситРецидивирующий синусит (2-4(2-4
эпизода острого синусита в год);эпизода острого синусита в год);
 Хронический синуситХронический синусит
(продолжительность более 3(продолжительность более 3
месяцев).месяцев).
В зависимости от локализацииВ зависимости от локализации
воспалительного процессавоспалительного процесса
различают:различают:
 Гайморит, или верхнечелюстнойГайморит, или верхнечелюстной
синуситсинусит – воспаление в– воспаление в
верхнечелюстной пазухе;верхнечелюстной пазухе;
 Этмоидит, или решетчатый синуситЭтмоидит, или решетчатый синусит
– воспаление в решетчатой пазухе;– воспаление в решетчатой пазухе;
 ФронтитФронтит, или лобный синусит –, или лобный синусит –
воспаление лобной пазухи;воспаление лобной пазухи;
 Сфеноидит, или основной синуситСфеноидит, или основной синусит ––
воспаление клиновидной пазухи;воспаление клиновидной пазухи;
 ПолисинуситПолисинусит – воспаление– воспаление
одновременно в нескольких пазухах;одновременно в нескольких пазухах;
 ГемисинуситГемисинусит – одновременное– одновременное
воспаление всех пазух на однойвоспаление всех пазух на одной
стороне черепа;стороне черепа;
 ПансинуситПансинусит – воспаление всех– воспаление всех
околоносовых пазух.околоносовых пазух.
При поли-, геми- и пансинусите вПри поли-, геми- и пансинусите в
воспалительный процесс всегдавоспалительный процесс всегда
вовлечены клетки решетчатогововлечены клетки решетчатого
лабиринта, что объясняется ихлабиринта, что объясняется их
центральным расположением.центральным расположением.
По тяжести течения:По тяжести течения:
 Легкий;Легкий;
 Средний;Средний;
 Тяжелый.Тяжелый.

7. Гайморит, как примерГайморит, как пример
синусита.синусита.

8. Эпидемиология иЭпидемиология и
Этиология.Этиология.
Эпидемиология:Эпидемиология:
 Острый синусит занимает 25-30% в структуре стационарнойОстрый синусит занимает 25-30% в структуре стационарной
патологии Лор-органов;патологии Лор-органов;
 Он является наиболее частым осложнением остройОн является наиболее частым осложнением острой
респираторной вирусной инфекции (5-10%);респираторной вирусной инфекции (5-10%);
 Той или иной формой синусита в среднем страдает околоТой или иной формой синусита в среднем страдает около
5-15% взрослого населения и 5% детей.5-15% взрослого населения и 5% детей.
Этиология:Этиология:
 Основными возбудителями при остром синусите являются:Основными возбудителями при остром синусите являются:
S. pneumoniae (48%)S. pneumoniae (48%) ии H. influenzae (12%)H. influenzae (12%), гораздо реже, гораздо реже
встречаетсявстречается M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus,M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, анаэробы;анаэробы;
 При хроническом синусите существенно возрастаетПри хроническом синусите существенно возрастает
этиологическая роль анаэробов и грамотрицательныхэтиологическая роль анаэробов и грамотрицательных
бактерий.бактерий.

9. Патогенез.Патогенез.
Пути инфицирования приПути инфицирования при
остром синусите:остром синусите:
 ОсновнойОсновной – риногенный (через– риногенный (через
естественные соустья,естественные соустья,
посредством которыхпосредством которых
осуществляется аэрация иосуществляется аэрация и
дренирование пазух);дренирование пазух);
 Другие –Другие – гематогенныйгематогенный (в(в
основном при детскихосновном при детских
инфекциях и сепсисе);инфекциях и сепсисе);
травматическийтравматический (примерно у 1%(примерно у 1%
пациентов).пациентов).
Местные факторы,Местные факторы,
предрасполагающие кпредрасполагающие к
возникновению ивозникновению и
рецидивированию острогорецидивированию острого
риногенного синусита,риногенного синусита,
включают в себявключают в себя::
 Искривление перегородки носа;Искривление перегородки носа;
 Гипертрофию носовых раковин;Гипертрофию носовых раковин;
 Гипертрофию носоглоточнойГипертрофию носоглоточной
миндалины (у детей).миндалины (у детей).
Фаза катарального воспаленияФаза катарального воспаления
при остром синуситепри остром синусите
характеризуется серознымхарактеризуется серозным
пропитыванием слизистойпропитыванием слизистой
оболочки и резким ее отеком.оболочки и резким ее отеком.
При гнойном процессеПри гнойном процессе большебольше
выражена инфильтрациявыражена инфильтрация
слизистой оболочки,слизистой оболочки,
поверхность которой покрытаповерхность которой покрыта
гнойным отделяемым. Все слоигнойным отделяемым. Все слои
слизистой оболочки при этомслизистой оболочки при этом
инфильтрированы лейкоцитами.инфильтрированы лейкоцитами.
Воспалительный процесс чащеВоспалительный процесс чаще
всего распространяется навсего распространяется на
периост. Периостит впериост. Периостит в
значительной мерезначительной мере
способствует затяжномуспособствует затяжному
течению острого синусита;течению острого синусита;
чреват местными и общимичреват местными и общими
осложнениями.осложнениями.

10. КлиническиеКлинические
признаки и симптомы.признаки и симптомы.
Общие симптомы острогоОбщие симптомы острого
синусита:синусита:
 Слабость;Слабость;
 Головная боль;Головная боль;
 Общее недомогание;Общее недомогание;
 Субфебрильная илиСубфебрильная или
фебрильная температура тела.фебрильная температура тела.
Местные симптомы острогоМестные симптомы острого
синусита:синусита:
 Болезненность в областиБолезненность в области
проекции пазух;проекции пазух;
 Тяжесть в области проекцииТяжесть в области проекции
пазухи и корня носа;пазухи и корня носа;
 Заложенность носа на сторонеЗаложенность носа на стороне
воспаления; Слизисто-гнойныевоспаления; Слизисто-гнойные
или гнойные выделения;или гнойные выделения;
 Слезотечение;Слезотечение;
 Нарушение вкуса;Нарушение вкуса;
 Скопление секрета в областиСкопление секрета в области
среднего и общего носовыхсреднего и общего носовых
ходов, носоглотки.ходов, носоглотки.
Симптомы фронтита:Симптомы фронтита:
 боли и тяжесть в лобнойболи и тяжесть в лобной
области - усиливаются приобласти - усиливаются при
наклоне головы вниз; нередконаклоне головы вниз; нередко
иррадиируют в глазные яблоки.иррадиируют в глазные яблоки.
Симптомы сфеноидита:Симптомы сфеноидита:
 боли в затылочной области «вболи в затылочной области «в
глубине» глазницы, за глазнымглубине» глазницы, за глазным
яблоком;яблоком;
 затекание патологическогозатекание патологического
отделяемого в носоглотку.отделяемого в носоглотку.

11. Клиническая картинаКлиническая картина
синусита в зависимости отсинусита в зависимости от
степени тяжестистепени тяжести
заболевания:заболевания:
Легкой тяжести:Легкой тяжести:
 заложенность носа,заложенность носа,
 слизистые или слизисто-слизистые или слизисто-
гнойные выделения из носа,гнойные выделения из носа,
 температура тела до 37,5 °С,температура тела до 37,5 °С,
 головная боль,головная боль,
 слабость,слабость,
 гипосмия;гипосмия;
 толщина слизистой оболочки натолщина слизистой оболочки на
рентгенограммах околоносовыхрентгенограммах околоносовых
пазух менее 6 мм;пазух менее 6 мм;
Средней тяжести:Средней тяжести:
 заложенность носа,заложенность носа,
 гнойные выделения из носа,гнойные выделения из носа,
 температура тела более 37,5температура тела более 37,5
°С,°С,
 боль и болезненность приболь и болезненность при
пальпации в проекции пазухи,пальпации в проекции пазухи,
 выраженные общие симптомывыраженные общие симптомы
воспаления.воспаления.
 выраженные общие симптомывыраженные общие симптомы
воспаления.воспаления.
 утолщение слизистой более 6утолщение слизистой более 6
мм.мм.
 полное затемнение пазухи илиполное затемнение пазухи или
наличие уровня экссудата в 1наличие уровня экссудата в 1
или 2 пазухах;или 2 пазухах;
Тяжелый:Тяжелый:
 выраженные общие и местныевыраженные общие и местные
симптомы воспаления,симптомы воспаления,
 температура тела более 38 "С,температура тела более 38 "С,
 полное затемнение пазух илиполное затемнение пазух или
наличие уровня экссудатаналичие уровня экссудата
жидкости более чем в двухжидкости более чем в двух
пазухах,пазухах,
 орбитальные илиорбитальные или
внутричерепные осложнениявнутричерепные осложнения
либо подозрения на них;либо подозрения на них;
наличие реактивногоналичие реактивного
воспаления мягких тканей ввоспаления мягких тканей в
области проекции пазухи.области проекции пазухи.

12. Диагноз и рекомендуемыеДиагноз и рекомендуемые
клинические исследования.клинические исследования.
Для постановки диагнозаДля постановки диагноза
синусита, наряду с оценкойсинусита, наряду с оценкой
жалоб больного и клиническойжалоб больного и клинической
картины, рекомендуюткартины, рекомендуют
следующие исследования:следующие исследования:
 пальпацию;пальпацию;
 перкуссию;перкуссию;
 риноскопиюриноскопию;;
 рентгенологическоерентгенологическое
исследованиеисследование околоносовыхоколоносовых
пазух в прямой и боковойпазух в прямой и боковой
проекции (при подозрении напроекции (при подозрении на
острый синусит);острый синусит);
 компьютерную томографиюкомпьютерную томографию
околоносовых пазух (приоколоносовых пазух (при
подозрении наподозрении на
рецидивирующий илирецидивирующий или
хронический синусит).хронический синусит).
При пальпации и перкуссииПри пальпации и перкуссии
повышенная чувствительностьповышенная чувствительность
или болезненностьили болезненность
определяется:определяется:
 при фронтите - в областипри фронтите - в области
передней и нижней стенокпередней и нижней стенок
лобной пазухи;лобной пазухи;
 при гайморите - в областипри гайморите - в области
передней стенки верхне-передней стенки верхне-
челюстной пазухи;челюстной пазухи;
 при этмоидите - в областипри этмоидите - в области
переносицы;переносицы;
 Отек кожи над пазухами и отекОтек кожи над пазухами и отек
век.век.
При передней риноскопииПри передней риноскопии
определяются:определяются:
 гиперемия и отек слизистойгиперемия и отек слизистой
оболочки полости носа;оболочки полости носа;
 гнойное отделяемое:гнойное отделяемое:
 при гаймороэтмоидите ипри гаймороэтмоидите и
фронтите – в области среднегофронтите – в области среднего
носового хода (в носоглотке),носового хода (в носоглотке),
 при сфеноидите и заднемпри сфеноидите и заднем
этмоидите - в области заднихэтмоидите - в области задних
отделов верхнего носовогоотделов верхнего носового
хода (в носоглотке).хода (в носоглотке).

13. Дополнительные методыДополнительные методы
исследования:исследования:
РЕНТГЕНОГРАФИЯРЕНТГЕНОГРАФИЯ ..
Рентгенограмма. Норма. Прямая передняя проекция
околоносовых пазух в подбородочно-носовом
положении.
1- глазницы; 2- лобные пазухи; 3- решетчатые пазухи;
4- верхнечелюстные пазухи.
Рентгенограмма. Правосторонний
острый гайморит.
Гомогенное затемнение правой
Верхнечелюстной пазухи – указано
стрелкой.

14. Дополнительные методыДополнительные методы
исследования:исследования:
КОМПЬЮТЕРНАЯКОМПЬЮТЕРНАЯ
ТОМОГРАФИЯТОМОГРАФИЯ..
Рентгенограмма. Левосторонний
хронический гемисинусит. Снижение
пневматизации
околоносовых пазух слева – указано
стрелками.
Компьютерная томограмма синусов,
демонстрирующая односторонний хронический
синусит.

15. Дополнительные методыДополнительные методы
исследования:исследования:
ТЕПЛОВИЗИОННАЯТЕПЛОВИЗИОННАЯ
ДИАГНОСТИКАДИАГНОСТИКА..
Тепловизионная диагностика.
Нос и придаточные
пазухи носа
(вариант нормы)
Тепловизионная диагностика.
Воспаление гайморовых и
лобных пазух

16. ДополнительныеДополнительные
методы исследования:методы исследования:
СКАНИРОВАНИЕСКАНИРОВАНИЕ..
Прибор предназначен для обнаружения синуситов путем
регистрации отраженного эхо-сигнала.
Прибор посылает импульс ультразвуковой энергии и принимает
отраженный импульс, работая по принципу эхолота. Если
полость пазухи заполнена только воздухом, то отражение
сигнала происходит только от передней костной стенки. Если в
полости пазухи находится жидкость, часть энергии
распространяется через жидкость, и отражение сигнала
происходит от задней стенки. Отраженный сигнал преобразуется
в электрический сигнал и отображается на дисплее прибора.
Простой, быстрый, безболезненный метод исследования без
предварительной подготовки.
Sinuscan 103Sinuscan 103

17. Дополнительные методыДополнительные методы
исследования:исследования:
ЯМИК-МЕТОДЯМИК-МЕТОД..
В течение последних 10 лет воВ течение последних 10 лет во
многих лечебных учрежденияхмногих лечебных учреждениях
используютсяиспользуются синус-катетеры ЯМИК.синус-катетеры ЯМИК.
Суть метода состоит в том, что сСуть метода состоит в том, что с
помощью синус-катетера в полостипомощью синус-катетера в полости
носа создается управляемое (тоноса создается управляемое (то
положительное, то отрицательное)положительное, то отрицательное)
давление и откачивается гнойноедавление и откачивается гнойное
содержимое пазухи черезсодержимое пазухи через
естественные соустия.естественные соустия. При ихПри их
использовании осуществляетсяиспользовании осуществляется
воздействие на все пазухи носавоздействие на все пазухи носа
одновременно! Метод считаетсяодновременно! Метод считается
атравматичным.атравматичным.
На слайде представлены синус-На слайде представлены синус-
катетеры Ямик.катетеры Ямик.
Катетеры подводят в носовуюКатетеры подводят в носовую
полость к соустьям придаточных пазухполость к соустьям придаточных пазух
носа и с помощью фиброскопаноса и с помощью фиброскопа
производят эндоскопическоепроизводят эндоскопическое
исследование.исследование.
ЯМИК-МЕТОДЯМИК-МЕТОД

18. Дополнительные методыДополнительные методы
исследования:исследования:
КОНТРАСТНАЯКОНТРАСТНАЯ
СИНУСОГРАФИЯСИНУСОГРАФИЯ
МЕТОД КОНТРАСТНОЙ СИНУСОГРАФИИ ПРИ ПОМОЩИ СИНУС-КАТЕТЕРОВМЕТОД КОНТРАСТНОЙ СИНУСОГРАФИИ ПРИ ПОМОЩИ СИНУС-КАТЕТЕРОВ
ЯМИК-3ЯМИК-3
Производиться заполнение околоносовых пазух контрастным веществом, вПроизводиться заполнение околоносовых пазух контрастным веществом, в
качестве которого может использоваться любой водорастворимый контрастныйкачестве которого может использоваться любой водорастворимый контрастный
препарат (60% триомбраст, 50% билигност, 50% кардиотраст и др.).препарат (60% триомбраст, 50% билигност, 50% кардиотраст и др.).
На слайде представлено проведение контрастной рентгенографии через Ямик-На слайде представлено проведение контрастной рентгенографии через Ямик-
катетер, а также рентгенограммы околоносовых пазух вкатетер, а также рентгенограммы околоносовых пазух в носо-подбородочнойносо-подбородочной ии
боковойбоковой проекциях.проекциях.

19. Дополнительные методыДополнительные методы
исследования:исследования:
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯДИАГНОСТИЧЕСКАЯ
ПУНКЦИЯПУНКЦИЯ
Диагностическая пункция верхнечелюстной иДиагностическая пункция верхнечелюстной и
трепанопункция лобной пазухтрепанопункция лобной пазух позволяют:позволяют:
 определить наличие содержимого в просвете пазухи;определить наличие содержимого в просвете пазухи;
 определить характер содержимого (серозный, слизисто-определить характер содержимого (серозный, слизисто-
гнойный или гнойный);гнойный или гнойный);
 получить материал для бактериологического исследования сполучить материал для бактериологического исследования с
целью выделения возбудителя и определения егоцелью выделения возбудителя и определения его
чувствительности к антибиотикам;чувствительности к антибиотикам;
 окончательно поставить диагноз острого гнойного синусита.окончательно поставить диагноз острого гнойного синусита.
Показания для проведения диагностической пункцииПоказания для проведения диагностической пункции
верхнечелюстной и трепано-пункции лобной пазухверхнечелюстной и трепано-пункции лобной пазух
определяются на основании клинической картины, данныхопределяются на основании клинической картины, данных
осмотра, наличия затемнения или уровня жидкости восмотра, наличия затемнения или уровня жидкости в
воспаленной пазухе при рентгенологическом исследовании.воспаленной пазухе при рентгенологическом исследовании.

20. Дополнительные методыДополнительные методы
исследования:исследования:
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯДИАГНОСТИЧЕСКАЯ
ПУНКЦИЯПУНКЦИЯ
Техника проведения пункции гайморовойТехника проведения пункции гайморовой
пазухи иглой Куликовского:пазухи иглой Куликовского:

21. Показания кПоказания к
госпитализациигоспитализации
 тяжелое клиническое течениетяжелое клиническое течение
острого синусита;острого синусита;
 подозрение на осложнение илиподозрение на осложнение или
его развитие (флегмонаего развитие (флегмона
орбиты, риногенный менингит,орбиты, риногенный менингит,
сепсис);сепсис);
 острый синусит на фонеострый синусит на фоне
тяжелой сопутствующейтяжелой сопутствующей
патологии илипатологии или
иммунодефицита;иммунодефицита;
 невозможность проведения вневозможность проведения в
амбулаторных условияхамбулаторных условиях
специальных инвазивныхспециальных инвазивных
манипуляций.манипуляций.

22. Критерии эффективностиКритерии эффективности
лечения синуситов.лечения синуситов.
 исчезновение общих симптомов:исчезновение общих симптомов:
 нормализация температуры теланормализация температуры тела
 улучшение общего состоянияулучшение общего состояния
 исчезновение местных симптомов:исчезновение местных симптомов:
 купирование болей в области проекции воспаленного синусакупирование болей в области проекции воспаленного синуса
 прекращение патологических выделений из носапрекращение патологических выделений из носа
 нормализация риноскопической картинынормализация риноскопической картины
 положительная динамика рентгенографическойположительная динамика рентгенографической
картины:картины:
 восстановление пневматизации синусавосстановление пневматизации синуса
 отсутствие патологической флоры в промывной жидкости.отсутствие патологической флоры в промывной жидкости.

23. Общие принципыОбщие принципы
лечениялечения
Комплексное лечение синуситов включает в себя:Комплексное лечение синуситов включает в себя:
 немедикаментозные мероприятиянемедикаментозные мероприятия - лечебные пункции пазух (при остром- лечебные пункции пазух (при остром
гаймороэтмоидите и остром гнойном фронтите); беспункционнуюгаймороэтмоидите и остром гнойном фронтите); беспункционную
аспирацию содержимого пазух с помощью синус-катетера «ЯМИК» (васпирацию содержимого пазух с помощью синус-катетера «ЯМИК» (в
случае упорного блока естественного соустья возможно введение вслучае упорного блока естественного соустья возможно введение в
просвет пазухи двух пункционных игл); использование метода назальногопросвет пазухи двух пункционных игл); использование метода назального
душа «Салин»;душа «Салин»;
 лекарственную терапиюлекарственную терапию - сосудосуживающие капли в нос оксиметазолин;- сосудосуживающие капли в нос оксиметазолин;
системная антибактериальная терапия; системная десенсибилизирующаясистемная антибактериальная терапия; системная десенсибилизирующая
терапия (антигистаминные препараты второго поколения); муколитическиетерапия (антигистаминные препараты второго поколения); муколитические
средства (группы карбоцистеина и ацетилцистеина).средства (группы карбоцистеина и ацетилцистеина).
 Лечебные пункцииЛечебные пункции приводят к элиминации гнойного экссудата из пазухи,приводят к элиминации гнойного экссудата из пазухи,
щадящему бужированию естественного соустья, более быстромущадящему бужированию естественного соустья, более быстрому
выздоровлению и предотвращают переход процесса в хронический.выздоровлению и предотвращают переход процесса в хронический.
Пункции верхнечелюстных пазух проводят через день. ПатологическоеПункции верхнечелюстных пазух проводят через день. Патологическое
отделяемое вымывают раствором антисептика:отделяемое вымывают раствором антисептика: диоксидин 0,5-1% р-р;диоксидин 0,5-1% р-р;
калия перманганат слабый р-р; мирамистин 0,01% р-р.калия перманганат слабый р-р; мирамистин 0,01% р-р.
В случае возникновения полного или частичного блока соустья приВ случае возникновения полного или частичного блока соустья при
промывании пазухи в нее вводят:промывании пазухи в нее вводят: гидрокортизон сусп.; трипсин р-р;гидрокортизон сусп.; трипсин р-р;
химотрипсин р-р.химотрипсин р-р.

24. Общие принципыОбщие принципы
лечениялечения
В случае упорного блока естественного соустья возможно введение вВ случае упорного блока естественного соустья возможно введение в
просвет пазухи двух пункционных игл.просвет пазухи двух пункционных игл.
Лобную пазуху промывают ежедневно через специальную канюлю,Лобную пазуху промывают ежедневно через специальную канюлю,
установленную во время трепанопункции.установленную во время трепанопункции.
 Беспункционную аспирациюБеспункционную аспирацию содержимого около-носовых пазухсодержимого около-носовых пазух
проводят при помощи синус-катетера «ЯМИК» по методупроводят при помощи синус-катетера «ЯМИК» по методу B.C.B.C. КозловаКозлова
и Г.И. Маркова. Метод беспункционной аспирации позволяет удалитьи Г.И. Маркова. Метод беспункционной аспирации позволяет удалить
патологический секрет из всех околоносовых пазух (прежде всего -патологический секрет из всех околоносовых пазух (прежде всего -
решетчатых клеток) и ввести в пазухи препараты (с диагностической ирешетчатых клеток) и ввести в пазухи препараты (с диагностической и
лечебной целью).лечебной целью).
 Метод назального душаМетод назального душа заключается в эвакуации патологическогозаключается в эвакуации патологического
содержимого околоносовых пазух при помощи системы переливаниясодержимого околоносовых пазух при помощи системы переливания
крови («капельницы» старого образца).крови («капельницы» старого образца).
 В качестве общей антибактериальной терапии предпочтение отдаютВ качестве общей антибактериальной терапии предпочтение отдают
Амоксициллин/клавуаланат по 0,625 г 3 р/сут в течение 7-10 дней,Амоксициллин/клавуаланат по 0,625 г 3 р/сут в течение 7-10 дней,
Цефуроксим аксетил по 0,5 2 р/сут.Цефуроксим аксетил по 0,5 2 р/сут.
 При обострениях хронического синусита: внутрь в течение 10-14 днейПри обострениях хронического синусита: внутрь в течение 10-14 дней
Амоксициллин/клавуаланат по 0,625 г 3 р/сут; Левофлоксацин 0,5 г 1Амоксициллин/клавуаланат по 0,625 г 3 р/сут; Левофлоксацин 0,5 г 1
р/сут; Моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки.р/сут; Моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки.

25. ГайморотомияГайморотомия
Цель операции: санация слизистой оболочки и
формирование широкого соустья гайморовой пазухи с
полостью нос для лучшего дренирования гайморовой
пазухи.
В случае отсутствия эффекта от консервативной терапииВ случае отсутствия эффекта от консервативной терапии
и переходе в хронический гнойный гайморит с частымии переходе в хронический гнойный гайморит с частыми
обострениями производят операцию – Гайморотомию.обострениями производят операцию – Гайморотомию.
А – разрез слизистой
оболочки под губой;
Б - вскрытие пазуха;
В – сообщение пазухи
с носовой полостью по
нижнему носовому
ходу.

26. Оценка эффективностиОценка эффективности
лечениялечения
Критерии эффективности лечения синусита:
 исчезновение общих симптомов:
 нормализация температуры тела;
 улучшение общего состояния;
 исчезновение местных симптомов:
 купирование болей в области проекции воспаленного
синуса;
 прекращение патологических выделений из носа;
 нормализация риноскопической картины;
 положительная динамика рентгенографической
картины:
 восстановление пневматизации синуса;
 отсутствие патологической флоры в промывной
жидкости.

27. Список используемойСписок используемой
литературы:литературы:
1.1. Материалы «Всероссийской конференцииМатериалы «Всероссийской конференции
оториноларингологов». Г.Москва, январь 2007 года;оториноларингологов». Г.Москва, январь 2007 года;
2.2. Гапановия В.Я., Александров В.М.Гапановия В.Я., Александров В.М.
Оториноларингологический атлас – М., Медицина,Оториноларингологический атлас – М., Медицина,
1986 г.;1986 г.;
3.3. Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. Болезни уха, горла иПальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. Болезни уха, горла и
носа – М., Медицина, 1994 г;носа – М., Медицина, 1994 г;
4.4. Солдатов И.Б. «Лекции по оториноларингологии» - М.,Солдатов И.Б. «Лекции по оториноларингологии» - М.,
Медицина, 1990 г.;Медицина, 1990 г.;
5.5. Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии – М.Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии – М.
Медицина, 1984 г;Медицина, 1984 г;
6.6. Крылов Б.С., Иванова Н.И. Руководство поКрылов Б.С., Иванова Н.И. Руководство по
оториноларингологии для среднего медицинскогооториноларингологии для среднего медицинского
персонала – Л., Медицина, 1986 г.;персонала – Л., Медицина, 1986 г.;
7.7. Мухина С.А., Тарновская В.М. Теоретические основыМухина С.А., Тарновская В.М. Теоретические основы
сестринского дела – М., Медицина, 1996 г.сестринского дела – М., Медицина, 1996 г.