Из журнала Клиническая Онкология №2(10) 2013 :
"Совмещенная технология ОФЭКТ/КТ в диагностике, стадировании и дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных поражений легкого.
Кундин В.Ю., Сатыр М.В., Новерко И.В.
Київська міська клінічна лікарня «Київський міський центр серця», Київ
Резюме. В статье представлены возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) и ОФЭКТ/КТ в диагностике, стадировании рака легкого (РЛ), а также в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований в легком. Использование ОФЭКТ и ОФЭКТ/КТ с 99mTc-MIBI у больных РЛ позволяет выявить и визуализировать не только первичную опухоль, но и метастатически пораженные медиастинальные лимфатические узлы, что дает возможность более точно оценить распространенность РЛ и стадию процесса.
Статья из журнала КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ, № 2 (10), 2013
Онкогинекология. РАСШИРЕННАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ (С1 NERVE-SPARING DISSECTION) У БОЛЬНЫХ ИНВАЗИВНЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ
---
Extended hysterectomy (С1 nerve-sparing dissection) in patients with infiltrative cervical cancer
V.S. Svintsitsky, L.I. Vorobjova, E.A. Stahovsky, N.F. Legerda, T.V. Dermenzhy, O.I. Iatsyna
National Cancer Institute, Kyiv
Summary. Surgical operations for cervical cancer are often accompanied by disruption of the normal functioning of urinary and reproductive systems. The main cause of these disorders is the surgical trauma of the pelvic autonomic nervous system innervating the urinary and reproductive systems’ organs and are located in the immediate proximity from the area of surgical intervention. The aim of the study was to justify the use of an extended hysterectomy (C1 nerve-sparing dissection) in the clinical practice for treatment of patients with infiltrative cervical cancer and to evaluate the results of such treatment. 20 patients (mean age 32,7±4,9 year) with infiltrative cervical cancer underwent extended hysterectomy (C1 nerve-sparing dissection) in gyneacological oncology department of the National Cancer Institute in 2012. The first experience of extended hysterectomy for treatment of patients with infiltrative cervical cancer shows promising results in reducing the number of early postoperative complications in the urinary system. But for assessment the long-term results of treatment, the frequency of complications and quality of life in these patients further set of clinical data, randomized trials in specialized centers is required.Surgical operations for cervical cancer are often accompanied by disruption of the normal functioning of urinary and reproductive systems. The main cause of these disorders is the surgical trauma of the pelvic autonomic nervous system innervating the urinary and reproductive systems’ organs and are located in the immediate proximity from the area of surgical intervention. The aim of the study was to justify the use of an extended hysterectomy (C1 nerve-sparing dissection) in the clinical practice for treatment of patients with infiltrative cervical cancer and to evaluate the results of such treatment. 20 patients (mean age 32,7±4,9 year) with infiltrative cervical cancer underwent extended hysterectomy (C1 nerve-sparing dissection) in gyneacological oncology department of the National Cancer Institute in 2012. The first experience of extended hysterectomy for treatment of patients with infiltrative cervical cancer shows promising results in reducing the number of early postoperative complications in the urinary system. But for assessment the long-term results of treatment, the frequency of complications and quality of life in these patients further set of clinical data, randomized trials in specialized centers is required.
Из журнала Клиническая Онкология №2(10) 2013 :
"Совмещенная технология ОФЭКТ/КТ в диагностике, стадировании и дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных поражений легкого.
Кундин В.Ю., Сатыр М.В., Новерко И.В.
Київська міська клінічна лікарня «Київський міський центр серця», Київ
Резюме. В статье представлены возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) и ОФЭКТ/КТ в диагностике, стадировании рака легкого (РЛ), а также в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований в легком. Использование ОФЭКТ и ОФЭКТ/КТ с 99mTc-MIBI у больных РЛ позволяет выявить и визуализировать не только первичную опухоль, но и метастатически пораженные медиастинальные лимфатические узлы, что дает возможность более точно оценить распространенность РЛ и стадию процесса.
Статья из журнала КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ, № 2 (10), 2013
Онкогинекология. РАСШИРЕННАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ (С1 NERVE-SPARING DISSECTION) У БОЛЬНЫХ ИНВАЗИВНЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ
---
Extended hysterectomy (С1 nerve-sparing dissection) in patients with infiltrative cervical cancer
V.S. Svintsitsky, L.I. Vorobjova, E.A. Stahovsky, N.F. Legerda, T.V. Dermenzhy, O.I. Iatsyna
National Cancer Institute, Kyiv
Summary. Surgical operations for cervical cancer are often accompanied by disruption of the normal functioning of urinary and reproductive systems. The main cause of these disorders is the surgical trauma of the pelvic autonomic nervous system innervating the urinary and reproductive systems’ organs and are located in the immediate proximity from the area of surgical intervention. The aim of the study was to justify the use of an extended hysterectomy (C1 nerve-sparing dissection) in the clinical practice for treatment of patients with infiltrative cervical cancer and to evaluate the results of such treatment. 20 patients (mean age 32,7±4,9 year) with infiltrative cervical cancer underwent extended hysterectomy (C1 nerve-sparing dissection) in gyneacological oncology department of the National Cancer Institute in 2012. The first experience of extended hysterectomy for treatment of patients with infiltrative cervical cancer shows promising results in reducing the number of early postoperative complications in the urinary system. But for assessment the long-term results of treatment, the frequency of complications and quality of life in these patients further set of clinical data, randomized trials in specialized centers is required.Surgical operations for cervical cancer are often accompanied by disruption of the normal functioning of urinary and reproductive systems. The main cause of these disorders is the surgical trauma of the pelvic autonomic nervous system innervating the urinary and reproductive systems’ organs and are located in the immediate proximity from the area of surgical intervention. The aim of the study was to justify the use of an extended hysterectomy (C1 nerve-sparing dissection) in the clinical practice for treatment of patients with infiltrative cervical cancer and to evaluate the results of such treatment. 20 patients (mean age 32,7±4,9 year) with infiltrative cervical cancer underwent extended hysterectomy (C1 nerve-sparing dissection) in gyneacological oncology department of the National Cancer Institute in 2012. The first experience of extended hysterectomy for treatment of patients with infiltrative cervical cancer shows promising results in reducing the number of early postoperative complications in the urinary system. But for assessment the long-term results of treatment, the frequency of complications and quality of life in these patients further set of clinical data, randomized trials in specialized centers is required.
Использование возможностей ядерной медицины в диагностике рака молочной желез...Клиника "Медицина"
Использование возможностей ядерной медицины в диагностике рака молочной железы в ОАО "Медицина", к.м.н. врач-рентгенолог-радиолог клиники "Медицина" Н.А. Ручьева
Состояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыряИгорь Шадеркин
Состояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыря
ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий» Директор профессор Аполихин О.И
Самсонов Ю.В.
Москва, 2008 г.
Rusco 2013 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2013.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ НЕЙРОЭНДОКРИННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЛЁГКИХ И ТИМУСА.
Глубокоуважаемые коллеги!
От имени научного комитета проекта "ГистоЛогика" рады сообщить, что в Вестнике РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 23, №1, 2012 опубликована статья "СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО НА МАЛОМ БИОПСИЙНОМ И ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ", в которой приведены пошаговый алгоритм диагностики рака легкого на малом материале, трактовка возможных результатов иммуноморфохимических исследований и обсуждение спорных моментов.
Репринт статьи во вложении.
Работа выполнена в рамках проекта «ГистоЛогика», направленного на улучшение диагностики рака легкого в Российской Федерации и разработанного Евразийской федерацией онкологии в партнерстве с компанией «Эли Лилли».
Заведующая отделением эндоскопии Павлодарского областного диагностического центра дает инструкции по подготовке к колоноскопии (осмотру толстого кишечника с помощью гибкого зонда).
Советуем также ознакомиться с материалами на сайте http://valivach.com/ в разделе Материалы Школа больных по воспалительным заболеваниям кишечника
Использование возможностей ядерной медицины в диагностике рака молочной желез...Клиника "Медицина"
Использование возможностей ядерной медицины в диагностике рака молочной железы в ОАО "Медицина", к.м.н. врач-рентгенолог-радиолог клиники "Медицина" Н.А. Ручьева
Состояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыряИгорь Шадеркин
Состояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыря
ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий» Директор профессор Аполихин О.И
Самсонов Ю.В.
Москва, 2008 г.
Rusco 2013 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2013.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ НЕЙРОЭНДОКРИННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЛЁГКИХ И ТИМУСА.
Глубокоуважаемые коллеги!
От имени научного комитета проекта "ГистоЛогика" рады сообщить, что в Вестнике РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 23, №1, 2012 опубликована статья "СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО НА МАЛОМ БИОПСИЙНОМ И ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ", в которой приведены пошаговый алгоритм диагностики рака легкого на малом материале, трактовка возможных результатов иммуноморфохимических исследований и обсуждение спорных моментов.
Репринт статьи во вложении.
Работа выполнена в рамках проекта «ГистоЛогика», направленного на улучшение диагностики рака легкого в Российской Федерации и разработанного Евразийской федерацией онкологии в партнерстве с компанией «Эли Лилли».
Заведующая отделением эндоскопии Павлодарского областного диагностического центра дает инструкции по подготовке к колоноскопии (осмотру толстого кишечника с помощью гибкого зонда).
Советуем также ознакомиться с материалами на сайте http://valivach.com/ в разделе Материалы Школа больных по воспалительным заболеваниям кишечника
Демко А.Е. "Принципы оптимизации лечения больных со свищами желудочно-кишечн...rnw-aspen
Доклад с 15 Межрегиональной научно-практической конференции "Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний" 21-22 мая 2015 г
Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению при раке предстательной железы
A. Horwich1
, C. Parker1
, C. Bangma2
& V. Kataja3
1
Institute of Cancer Research and Royal Marsden Hospital, Sutton, UK;
2
Department of Urology, Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands;
3
Department of Oncology, Kuopio University Hospital,
Kuopio and Vaasa Central Hospital, Vaasa, Finland
Опухоль – особая реактивная форма роста тканей, обусловленная нарушением генома и дифференцировки клеток.
Большинство опухолей имеют моноклональное происхождение и возникают из камбиальных стволовых клеток или их предшественников в каждом органе и ткани.
Злокачественные опухоли – гетерогенны, но сохраняют морфогенетические потенции и
способность к специфической дифференцировке.
Классификация злокачественных новообразований челюстно-лицевой области. Стад...Alexandr Ivashchenko
Классификация злокачественных новообразований челюстно-лицевой области. Стадии поражения по системе TNM. Онкологическая настороженность. Значение ранней диагностики. Предраковые заболевания кожи лица, красной каймы нижней губы, слизистой оболочки полости рта.
UTICamp-2020. Interpreting Oncology: A View from Both SidesUTICamp
Speakers: Dmytro Shapochka, Anna Ivanchenko
A joint presentation from an interpreter and an expert in the field. What does oncology consist of? What kind of work can an interpreter in this field expect? We will tell about the main notions the interpreter should master to achieve communication goals. We’ll also spend some time on the terms with no equivalents and talk about different logic of term formation in different languages.
29 сентября состоятся Общественные слушания по вопросам реформирования здраво...oncoportal.net
От украинской онкологии в Общественных слушаниях участие примет Олег Спиженко, советник министра кабинета министров Украины по вопросам здравоохранения, Глава ассоциации частной медицины Украины, Генеральный директор Медицинского центра “Клиника Спиженко”.
EARLY CANCER DIAGNOSIS - guide from World Health Organization, 2017oncoportal.net
GUIDE TO CANCER EARLY DIAGNOSIS - World Health Organization 2017
Руководство по РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ РАКА, Всемирная организация здравоохранения, 2017 год, 48 страниц, на английском языке.
Журнал "Медицинские аспекты здоровья женщины". Тематический выпуск "Онкогинекология"
№ 5 (91) 2015
Издательский дом «Здоровье Украины. Медицинские издания»
Приглашение на конференцию "Современные подходы к диагностике и лечению лимфо...oncoportal.net
«Современные подходы к диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний» ‒ VII научно-практическая конференция с международным участием, Киев, 3-4 ноября 2016
программа прекурса СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ В ДЕРМАТООНКОЛОГИИoncoportal.net
11-Е КИЕВСКИЕ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ДНИ – КОНФЕРЕНЦИЯ, 12-14 ОКТЯБРЯ
12-14 октября 2016 года в столице Украины состоится ежегодное профессиональное событие в сфере специалистов-дерматологов ‒ конференция «11-е Киевские дерматологические дни». Организатором конференции выступает общественная организация «Украинская академия дерматовенерологии» (УАДВ).
Мероприятие предусматривает проведение 3-х тематических прекурсов с освещением уникальных тематик с привлечением лучших спикеров в дерматовенерологии и смежных специальностях. Все три прекурса будут проведены в один день ‒12 октября, один из них, в частности, будет посвящен актуальным вопросам диагностики и лечения новообразований кожи.
• Прекурс №1 «Клеточная терапия в дерматологии и эстетической медицине».
• Прекурс №2 «Менеджмент инфекций передаваемых половым путем и урогенитальных инфекций. Опыт ведущих эспертов в дерматовенерологии, урологии и гинекологии».
• Прекурс №3 «Современные методы диагностики и терапии в дерматоонкологии» ‒ программа прекурса в файле для просмотра и скачивания
Сколько каждого из наименования лекарственных средств для взрослой государственной онкологии Украины куплено и состояние закупки - Выдержка из информации о закупках лекарственных средств в категории "Взрослая онкология", проведенных через международные организации за счет средств Госбюджета на 2015 год по состоянию на 15.08.2016
Сколько каждого из наименования лекарственных средств для детской государственной онкологии Украины куплено и состояние закупки - Выдержка из информации о закупках лекарственных средств в категории "Взрослая онкология", проведенных через международные организации за счет средств Госбюджета на 2015 год по состоянию на 15.08.2016
Сколько каждого из наименования лекарственных средств для детской государственной онкологии Украины куплено и состояние закупки - Выдержка из информации о закупках лекарственных средств в категории "Детская онкология", проведенных через международные организации за счет средств Госбюджета на 2015 год по состоянию на 15.08.2016
ПРОГРАМА: Науково-практична конференція з міжнародною участю «Актуальні питання радіаційної онкології в Україні».
в м. Ужгород (30 червня – 1 липня 2016)
Перелік лікарських засобів, що вже надійшли та будуть поставлені в Україну наприкінці травня-на початку червня 2016 року, за державною програмою дитяча онкологія, які закуповуються Crown Agents
Перелік лікарських засобів, що вже надійшли та будуть поставлені в Україну наприкінці травня-на початку червня 2016 року, за державною програмою доросла онкологія, які закуповуються Crown Agents
сравнительный анализ методов преинвазивной диагностики меланомы кожи, козлов ...oncoportal.net
Результаты исследования, которое включало:
1) Оценку эффективность диагностики меланомы и других видов рака кожи с исполь-
зованием радиотермометрии, флуоресцентной диагностики, дерматоскопии;
2) Сравнение эффективности диагностики с помощью радиотермометрии, флуоресцентной диагностики, дерматоскопии.
2. -130-
Клинические рекомендации ESMO
по диагностике, лечению и наблюдению
при раке прямой кишки
B. Glimelius1
, L. Pahlman2
& A. Cervantes3
1
Department of Oncology, Radiology and Clinical Immunology;
2
Department of Surgical Science, Akademiska Sjukhuset, University of Uppsala, Uppsala, Sweden;
3
Department of Hematology and Medical Oncology, INCLIVA,
University of Valencia, Valencia, Spain
Заболеваемость
• Частота случаев рака прямой кишки в Европе составляет около 35% от всех слу-
чаев колоректального рака, т.е. 15-25 случаев на 100 тыс. чел. в год. Смертность
от этой патологии составляет 4-10 случаев на 100 тыс. чел. в год, являясь более
низкой среди женщин.
Диагностика
• Диагноз базируется на данных осмотра прямой кишки с помощью ректоскопа
с биопсией и морфологическим исследованием биоптата. Опухоли, локализу-
ющиеся на расстоянии ≤15 см от ануса, классифицируются как ректальные, а
расположенные проксимальнее ‑ как опухоли толстой кишки.
Стадирование и факторы риска
• При определении стадии должны быть известны подробная история заболе-
вания, данные физикального обследования, общий и биохимический (с опре-
делением функции печени и почек) анализы крови, карциноэмбриональный
антиген (РЭА), R-графия (или КТ) органов грудной клетки, КТ или МРТ или
УЗИ органов брюшной полости.
• Эндоскопическое УЗИ (при небольших опухолях — pT1 –T2) или МРТ (для
всех опухолей) рекомендуются для отбора больных, нуждающихся в предо-
перационном лечении [III, B]. Необходима полная колоноскопия до или после
операции.
• Гистопатологическое исследование должно отражать информацию о прокси-
мальных, дистальных и латеральных краях резекции — circumferential resection
margin (CRM), а также о регионарных лимфатических узлах (рекомендуется
исследование, по меньшей мере, 12 лимфатических узлов). В морфологиче-
ском заключении должна указываться степень дифференцировки опухоли, а
также наличие сосудистой и периневральной инвазии [III, A].
• При стадировании необходимо пользоваться системой TNM. 5-я версия от
1997 года предпочтительнее 6-й (2002) и 7-й (2010) версий, так как в последних
классификациях имеется значительная субъективная вариабельность в уста-
новлении II и III стадий. В то же время необходимо дальнейшее подразделение
ряда признаков, в частности — сT3, как это представлено в таблице 1. Опухоли
T1 также могут быть классифицированы по Haggitt (если возникли в аденоме
на ножке), либо по sm (если развились в плоской аденоме). Обе системы могут
несоответствовать друг другу. Уровень инвазии в субмукозу (sm) предсказыва-
ет риск поражения регионарных лимфоузлов и позволяет определять вариант
хирургического лечения [III, B].
3. -131-
Таблица №1. Классификация TNM (5-я версия, 1997 год).
TNM Стадия Распространение
Tis
N0
M0
0 Карцинома in situ
T1
N0
M0
I Субмукозный слой
T2
N0
M0
I Собственный мышечный слой
T3
N0
M0
T3А
T3В
T3С
T3D
IIA
Субсерозный слой/периректальные ткани
Инвазия < 1 мм
Инвазия 1-5 мм
Инвазия 5-15 мм
Инвазия > 15 мм
T4
N0
M0
IIB
Перфорация в периректальные ткани или инвазия других
органов
T1-2
N1
M0
IIIA Вовлечение 1-3 регионарных лимфоузлов
T3-4
N1
M0
IIIB Вовлечение 1-3 регионарных лимфоузлов
T1-4
N2
M0
IIIC Вовлечение ≥4 регионарных лимфоузлов
T1-4
N1-2
M1
IV Отдаленные метастазы
Таблица №2. Классификация Haggitt для Т1 опухолей, развившихся в аденома-
тозных полипах на ножке.
Уровень инвазии
0 Отсутствие инвазивной карциномы
1 Инвазия в головку полипа
2 Инвазия в шейку полипа
3 Инвазия в ножку полипа
4 Инвазия в основание полипа
Таблица №3. Классификация для Т1 опухолей, основанная на глубине инвазии в
подслизистый слой.
sm
1 Верхняя треть
2 Средняя треть
3 Нижняя треть
Лечение
Локальные стадии
Общая стратегия
• Важной задачей лечения является максимально возможное снижение риска
развития локального рецидива (желательно до <5%) при минимальной острой
4. -132-
и отсроченной токсичности. Это возможно в большинстве случаев. Однако
около 10% больных имеют фиксированные местно-распространенные нере-
зектабельные опухоли. Другой задачей лечения является сохранение функции
сфинктера.
Необходимость контроль качества лечения
• Лечение рака прямой кишки требует большого опыта и квалификации и долж-
но осуществляться мультидисциплинарной группой. Важными составляющи-
ми контроля качества лечения являются грамотное патоморфологическое ис-
следование и длительное наблюдение за больными, включая аспекты качества
жизни.
Выбор терапии в зависимости от стадии заболевания
• С практической точки зрения все раки прямой кишки могут быть разделены
на четыре группы: очень ранние (некоторые cT1), ранние (сТ1-2, некоторые
сТ3), более распространенные (сТ3, некоторые сТ4) и местно распространен-
ные (сТ4). Другими факторами являются высота опухоли, близость к CRM, сN-
статус, сосудистая и периневральная инвазия.
• В клинической практике и многих исследованиях к термину «местно распро-
страненный» часто относят менее распространенные «промежуточного ри-
ска» опухоли, что не совсем правомерно.
Очень ранние опухоли/малигнизированные полипы (Haggit 1-3, Т1 sm1 (-2?) N0).
• Адекватным подходом является трансанальная эндоскопическая резекция [III,
A]. Вмешательство должно быть радикальным (R0), отсутствовать сосудистая
инвазия и низкодифференцированная опухоль. Также, в случае более глубо-
кой инфильтрации в подслизистый слой (Haggit 4, T1 sm2 (-3?) или Т2 опухоли
риск поражения регионарных лимфоузлов составляет ≥10%, что требует на-
значения послеоперационной химиолучевой терапии [III, B] либо, что безопас-
нее, выполнение «большой» операции (с полным удалением мезоректальной
клетчаки — TME) [II, A]. Если данные факторы высокого риска известны ис-
ходно, но имеется необходимость в выполнении трансанальной резекции, по-
казано проведение предоперационной химиолучевой терапии [III, B].
• Альтернативой трансанальной резекции (одной или в комбинации с химиолу-
чевой терапией) может быть локальная лучевая терапия в виде брахитерапии
или контактного облучения (техника Papillon) [III, C]. Однако данная методика
пока рассматривается как экспериментальная.
Ранние опухоли (cT1–2, некоторые ранние cT3, N0 [cT3a(–b) без поражения CRM
(CRM–) по данным МРТ]).
• При локализации опухоли выше леваторов достаточно одного хирургического
лечения с техникой TME [II,A], т.к. риск местного рецидива минимален. Роль
TME для опухолей верхней трети прямой кишки до сих пор четко не определе-
на. Однако дистальная граница резекции должна быть не менее 5 см.
При более распространенных опухолях (большинство T3(b)c+ без вовлечения
CRM (CRM-) по данным МРТ, некоторые T4 [прорастание влагалища или брюши-
ны], N+) показано проведение предоперационной лучевой терапии с последую-
щей ТМЕ, что снижает риск развития местного рецидива [I;A].
• Предоперационная лучевая терапия (СОД 25 Гр, РОД 5 Гр) с последующим
немедленным оперативным вмешательством удобна, проста в исполнении и
малотоксична [I,A]. При низкой локализации опухоли данный подход рекомен-
дуется даже при менее распространенных опухолях по данным МРТ (сТ2), так
5. -133-
как расстояние до мезоректальной фасции здесь мало. Равноэффективной, но
более сложной альтернативой [II;A] является предоперационная лучевая тера-
пия (СОД 46-50Гр, РОД 1,8-2Гр) в самостоятельном виде или (предпочтитель-
ное) с добавлением 5-фторурацила (струйно, длительные инфузии или прием
капецитабина внутрь) [III;A].
• Добавление оксалиплатина приводит к увеличению токсичности, но не эф-
фективности, что не позволяет рекомендовать к применению в рутинной
практики. В любом случае, учитывая большую эффективность и меньшую ток-
сичность, предоперационное лечение является более предпочтительным, чем
послеоперационное [I,A].
При местнораспространенных, зачастую первично нерезектабельных случаях
(Т3 CRM+, T4), показано проведение предоперационной химиолучевой терапии
(СОД 50,4 Гр, РОД 1,8 Гр с химиотерапией на основе фторурацила [II;A].
• Хирургическое лечение выполняется через 6-8 недель после завершения хи-
миолучевого лечения. У пожилых (>80 лет) или очень ослабленных пациентов
альтернативой является проведение короткого курса лучевой терапии (5 дней
по 5 Гр) с последующим хирургическим лечением через 8 недель может быть
опцией, хотя и еще не до конца изученной [IV, A].
Полное удаление мезоректальной клетчатки (TME).
• TME в наши дни стала стандартом хирургического вмешательства и подраз-
умевает под собой удаление всей мезоректальной клетчатки и лимфоузлов.
В редких случаях TME может быть вариантом лечения при T1 или у ослаблен-
ных больных с более распространенными опухолями. Критично, чтобы во вре-
мя операции не было повреждения фасции, окружающей мезоректум, т.к. это
повышает риск местного рецидива.
Органосохранный подход
• Кроме ранних опухолей, которые могут быть вылечены одной трансанальной
резекцией, в лечении более распространенных процессов для уменьшения
первичной опухоли все чаще применяется предоперационная химиолучевая
терапия. После химиолучевой терапии выполняются множественные биопсии.
В случае достижения pCR пациенты остаются под частым наблюдением на про-
тяжении не менее 5 лет. Несмотря на привлекательность такого подхода, данное
лечение не изучалось в контролируемых проспективных исследованиях [IV. D].
Оценка эффективности предоперационной химиолучевой и лучевой терапии.
• Оценка эффективности предоперационной химиолучевой терапии несет важ-
ную информацию, необходимую для прогнозирования объема хирургическо-
го вмешательства и определения показаний к послеоперационной химиотера-
пии. В то же время нет большого опыта в применении МРТ и ПЭТ-КТ с целью
рестадирования. Уменьшение опухоли по данным МРТ может маскироваться
увеличением фиброза. Поэтому в настоящее время еще нет убедительных дан-
ных, поддерживающих изменение объема хирургии в зависимости от резуль-
татов рестадирования [IV, C].
Объем и дозы лучевой терапии
• Цели лучевой терапии при раке прямой кишки зависят от стадии заболевания:
снизить риск развития рецидива при операбельных местнораспространенных
опухолях и позволить выполнить хирургическое вмешательство при истинных
неоперабельных местнораспространенных опухолях. На ложе опухоли обыч-
но дополнительно подводится 4-6 Гр за две-четыре фракции. Оптимальная
6. -134-
суммарная доза точно не известна, но считается, что в комбинации с фторпи-
римидинами она должна составлять не менее 46Гр при стандартном фракцио-
нировании [III, A].
• Наибольшее число местных рецидивов локализуется в мезоректальной клет-
чатке, поэтому она обязательно должна включаться в клинический объем
облучения (clinical target volume — CTV). Исключением могут быть высоко
расположенные опухоли, где вполне достаточно расширить поле на 5-6 см дис-
тальнее опухоли. Кроме лимфоузлов мезоректальной клетчатки в CTV включа-
ются пресакральные узлы вместе с верхней прямокишечной артерией вплоть
до уровня S1-2 и лимфоузлы вдоль внутренних подвздошных артерий вплоть
до уровня бифуракции или уровня S1-2.
• При опухолях, локализующихся во внебрюшинной части прямой кишки
(ниже 9-12см от анального канала) необходимо облучать и латеральные лим-
фоузлы вдоль нижних прямокишечных и обтураторных артерий, внутренние
подвздошные лимфоузлы вплоть до бифуркации общей подвздошной артерии.
Риск поражения «латеральных» лимфоузлов плохо изучен в Западной популя-
ции, однако исследования из Азии свидетельствуют о низкой частоте метаста-
зирования рТ1-2 опухолях нижне- и среднеампулярного отдела, а также при
расположении опухоли в верхнеампулярном отделе независимо от стадии Т.
• Наружные подвздошные лимфоузлы включаются в поля облучения только в
случаях прорастания в органы, расположенные кпереди — мочевой пузырь,
простата, органы женской репродуктивной системы.
• Fossae ischiorectalis облучается только при поражении леватора, внутреннего
или наружнего сфинктера.
• Паховые лимфоузлы необходимо облучать при прорастании опухоли ниже
зубчатой линии.
• Если поражение регионарных лимфоузлов определяется по данным обследо-
вания, необходимо помнить о возможности ретроградного метастазирования,
что может потребовать расширения CTV.
Послеоперационная химиолучевая терапия
• Послеоперационная лучевая терапия (СОД 50,4 Гр, РОД 1,8 Гр) с одновремен-
ной химиотерапией на основе 5-фторурацила, учитывая меньшую эффектив-
ность и большую токсичность, в настоящее время не проводится. Тем не менее,
она показана всем больным с pT3-4 или N+, с наличием опухолевых клеток по
краю резекции, при перфорации в зоне опухоли, а также во всех иных случаях
повышенного риска рецидива, если не проводилась предоперационная луче-
вая терапия [I;А].
• Как и при раке ободочной кишки адъювантная химиотерапия показана боль-
ным III стадией (или II стадией с высоким риском рецидива), хотя по–прежне-
му недостаточно убедительных доказательств о ее достаточной эффективности
при раке прямой кишки [II,A]. Эффективность адъювантной химиотерапии,
по-видимому, ниже у пациентов, не ответивших на предоперационную химио
лучевую терапию [IV;A].
Местные рецидивы
• Больные с местными рецидивами, если лучевая терапия не проводилась на
этапе первичного лечения, должны получать предоперационную химиолуче-
вую терапию [II;A]. У ранее облученных пациентов необходимо рассмотреть
вопрос о возможности проведения дополнительной лучевой терапии (дистан-
ционной или интраоперационной) [IV,D]. Попытка радикального хирургиче-
ского вмешательства должна быть предпринята через 6-8 недель после лучевой
терапии [II,A].
7. -135-
• В неоперабельных случаях, если ранее уже была проведена лучевая терапия,
возможно проведение системной химиотерапии [I,A].
Диссеминированные формы заболевания
• В случае первично диссеминированного заболевания (синхронные метастазы)
до сих пор остается малоизученным вопрос об оптимальной последовательно-
сти локального и системного лечения. Возраст, сопутствующие заболевания,
пожелания пациента, распространенность первичного и метастатического
процесса должны учитываться при выборе режима.
• В отдельных случаях лечение может включать хирургическое удаление резек-
табельных печеночных или легочных метастазов [III,A]. Другие хирургические
и стентирующие процедуры [III,A], а также лучевая терапия должны рассма-
триваться в качестве паллиативных мероприятий [II,A].
• Первая линия паллиативной химиотерапии должна быть начата как можно
раньше и включать 5-фторурацил/лейковорин в комбинации с другими пре-
паратами, в частности с оксалиплатином или иринотеканом с добавлением или
без бевацизумаба [I,A], цетуксимаба или панитумумаба при отсутствии мута-
ции гена K-RAS в опухоли [I,A].
• Химиотерапия второй линии показана больным при их общем удовлетвори-
тельном состоянии [I,A]. У отдельных пациентов при их общем удовлетвори-
тельном состоянии возможно проведение и третьей линии химиотерапии [II,A].
Наблюдение
• Цель наблюдения состоит в выявлении пациентов, нуждающихся в проведе-
нии паллиативной химиотерапии или хирургического лечения, а также в пред-
упреждении случаев повторного колоректального рака. В настоящее время
нет убедительных доказательств того, что систематическое наблюдение за
больными после успешного первичного лечения способствует улучшению
выживаемости.
• Рекомендации по наблюдению:
• выяснение жалоб и ректосигмоидоскопия каждые 6 мес. в течение 2 лет [V,D].
Если колоноскопия не была выполнена до операции (например, из-за непро-
ходимости), то ее следует сделать в течение года.
• Колоноскопия каждые 5 лет с резекцией имеющихся полипов [I,В].
• Польза лабораторного и радиологического обследования не доказана.
Подобные обследования рекомендуются для больных с наличием специфиче-
ских симптомов [A].
Литература
1. Bipat S, Glas AS, Slors FJ et al. Rectal cancer: local staging and assessment of lymph node involvement
with endoluminal US, CT, and MR imaging–a metaanalysis. Radiology 2004; 232: 773–783.
2. Smith N, Brown G. Preoperative staging in rectal cancer. Acta Oncol 2008; 47: 20–31.
3. Haggitt RC, Glotzbach RE, Soffer EE, Wruble LD. Prognostic factors in colorectal carcinomas arising in
adenomas: implications for lesions removed by endoscopic polypectomy. Gastroenterology 1985; 89:
328–336.
4. Kikuchi R, Takano M, Takagi K et al. Management of early invasive colorectal cancer. Risk of recur-
rence and clinical guidelines. Dis Colon Rectum 1995; 38: 1286–1295.
5. aatrup G, Endreseth BH, Isaksen V et al. Preoperative staging and treatment options in T1 rectal ad-
enocarcinoma. Acta Oncol 2009; 48: 328–342. 6. Valentini V, Aristei C, Glimelius B et al. Multidis-
ciplinary Rectal Cancer Management: 2nd European Rectal Cancer Consensus Conference (EURE-
CACC2). Radiother Oncol 2009; 92: 148–163.
7. Glimelius B, Holm T, Blomqvist L. Chemotherapy in addition to preoperative radiotherapy in locally
advanced rectal cancer — a systematic overview. Rev Recent Clin Trials 2008; 3: 204–211.
8. Pahlman L, Bohe M, Cedermark B et al. The Swedish rectal cancer registry. Br J Surg 2007; 94:
1285–1292.
9. Wibe A, Moller B, Norstein J, Carlsen E et al. A national strategic change in treatment policy for rectal
8. -136-
cancer–implementation of total mesorectal excision as routine treatment in Norway. A national audit.
Dis Colon Rectum 2002; 45: 857–866.
10. Doornebosch PG, Tollenaar RA, De Graaf EJ. Is the increasing role of transanal endoscopic microsur-
gery in curation for T1 rectal cancer justified? A systematic review. Acta Oncol 2009; 48: 343–353.
11. Gerard JP, Ortholan C, Benezery K et al. Contact X-ray therapy for rectal cancer: experience in Centre
Antoine-Lacassagne, Nice, 2002–2006. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 72: 665–670.
12. Sebag-Montefiore D, Stephens RJ, Steele R et al. Preoperative radiotherapy versus selective postopera-
tive chemoradiotherapy in patients with rectal cancer (MRC CR07 and NCIC-CTG C016): a multicen-
tre, randomised trial. Lancet 2009; 373: 811–820.
13. Folkesson J, Birgisson H, Pa° hlman L et al. Swedish Rectal Cancer Trial: long lasting benefits from
radiotherapy on survival and local recurrence rate. J Clin Oncol 2005; 23: 5644–5650.
14. Kapiteijn E, Marijnen CAM, Nagtegaal ID et al. Preoperative radiotherapy in combination with total
mesorectal excision improves local control in resectable rectal cancer. Report from a multicenter ran-
domized trial. New Engl J Med 2001; 345: 638–646.
15. Bujko K, Nowacki MP, Nasierowska-Guttmejer A et al. Long-term results of a randomised trial compar-
ing preoperative short-course radiotherapy vs preoperative conventionally fractionated chemoradia-
tion for rectal cancer. Br J Surg 2006; 93: 1215–1223.
16. Gerard JP, Conroy T, Bonnetain F et al. Preoperative radiotherapy with or without concurrent fluoro-
uracil and leucovorin in T3-4 rectal cancers: results of FFCD 9203. J Clin Oncol 2006; 24: 4620–4625.
17. Bosset JF, Collette L, Calais G et al. Chemotherapy with preoperative radiotherapy in rectal cancer. N
Engl J Med 2006; 355: 1114–1123.
18. Sauer R, Becker H, Hohenberger W et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for
rectal cancer. N Engl J Med 2004; 351: 1731–1740.
19. Braendengen M, Tveit KM, Berglund A° et al. A randomized phase III study (LARCS) comparing pre-
operative radiotherapy alone versus chemoradiotherapy in non-resectable rectal cancer. J Clin Oncol
2008; 26: 3687–3694.
20. Radu C, Berglund A°, Pa° hlman L, Glimelius B. Short course preoperative radiotherapy with delayed
surgery in rectal cancer — a retrospective study. Radiother Oncol 2008; 87: 343–349.
21. Nagtegaal ID, Quirke P. What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of
rectal cancer? J Clin Oncol 2008; 26: 303–312. 22. Dahlberg M, Glimelius B, Pa° hlman L. Changing
strategy for rectal cancer is associated with improved outcome. Br J Surg 1999; 86: 379–384.
23. Lehander Martling A, Holm T, Rutqvist L-E et al. Effect of a surgical training programme on outcome
of rectal cancer in the County of Stockholm. Lancet 2000; 356: 93–96.
24. Holm T, Ljung A, Haggmark T, Jurell G, Lagergren J. Extended abdominoperineal resection with glu-
teus maximus flap reconstruction of the pelvic floor for rectal cancer. Br J Surg 2007; 94: 232–238.
25. Quasar Collaborative Group. Gray R, Barnwell J, McConkey C et al. Adjuvant chemotherapy versus
observation in patients with colorectal cancer: a randomised study. Lancet 2007; 370: 2020–2029.
26. Sakamoto J, Hamada C, Yoshida S et al. An individual patient data meta-analysis of adjuvant thera-
py with uracil-tegafur (UFT) in patients with curatively resected rectal cancer. Br J Cancer 2007; 96:
1170–1177.
27. Collette L, Bosset JF, den Dulk M et al. Patients with curative resection of cT3-4 rectal cancer after pre-
operative radiotherapy or radiochemotherapy: does anybody benefit from adjuvant fluorouracil-based
chemotherapy? J Clin Oncol 2007; 25: 4379–4386.
28. Jeffrey G, Hickey BE, Hider P. Follow-up strategies for patients treated for nonmetastatic colorectal
cancer (Cochrane review). Cochrane Library, Issue 2. Oxford: Update Software, 2002.
Утверждено группой по подготовке рекомендаций ESMO: август 2002 г.
Обновленная версия: февраль 2010 г.
Перевод с английского: к.м.н. А. А. Трякин