1. . ХИРУРГИЧЕКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРОФУЗНЫХ ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ М.Н. Чеканов, С.Г. Штофин, А.М. Чеканов , А.В. Юданов, XI съезд хирургов России 25-27 мая 2011 г. Волгоград

2. Распространенность толстокишечных кровотечений составляет по разным данным от 20 до 30 случаев на 100 000 населения в год и до 200 случаев на 100 000 у пациентов старше 80 лет Средний возраст пациентов 63 - 77 лет . Спонтанный гемостаз достигается в 85%. Частота рецидивирования кровотечения составляет 25%. Летальность в целом составляет от 2 до 4 %. (Lee J et al. Acute lower GI bleeding for the acute care surgeon: current diagnosis and magement. Scandinavian Journal of Surgery 98: 135–142, 2009)

3. Данные клиники

10. Кровотечение из прямой кишки Исключение прямой кишки, как возможного источника кровотечения Необходимо выполнение ректороманоскопии

11. У 10% пациентов источник кровотечения установить невозможно У 40% пациентов имеет два и более потенциальных источника кровотечения (Lee J et al. Acute lower GI bleeding for the acute care surgeon: current diagnosis and magement. Scandinavian Journal of Surgery 98: 135–142, 2009)

13. Существующие прогностические шкалы позволяют оценить риск развития тяжелого кровотечения, однако не определяют необходимость и/или возможность хирургического лечения и инвазивных диагностических методов ( Lee J et al. Acute lower GI bleeding for the acute care surgeon: current diagnosis and magement. Scandinavian Journal of Surgery 98: 135–142, 2009 )

15. Хирургическое лечение “ Слепая” субтотальная колэктомия Сегментарная резекция толстой кишки

17. Быстрая субтотальная колэктомия является безопасной, окончательной и спасающей жизнь операцией М.Шайн. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2003

18. Сегментарная резекция предпочтительна “слепой” колэктомии при точной локализации источника кровотечения Уровень летальности около 7% (Farner et al. Total colectomy versus limited colonic resection for acute lower gastrointestinal bleeding. Am J Surg 1999;178:587-591)

19. При “слепой” сегментарной резекции уровень летальности может достигать 57% (Parkes BM et al. The management of massive lower gastrointestinal bleeding/ Am Surg 1993;59:676-678 Lee J et al. Acute lower GI bleeding for the acute care surgeon: current diagnosis and magement. Scandinavian Journal of Surgery 98: 135–142, 2009)

20. За период с 2006 по 2011 год на клинической базе университета выявлено 106 случаев толстокишечных кровотечений Средний возраст 63,4±15,3 лет мужчины 26 наблюдений (56,7±17,0 лет); женщин 80 наблюдений ( 65,8±13,7 лет)

21. Выполнено 11 субтотальных колэктомий по поводу массивных толстокишеных кровотечений. В 9 случаях наблюдалось выздоровление, в 2 – летальный исход

22. Дивертикулярная болезнь — 10 случаев, ангиодисплазия толстой кишки— 1 случай. Все пациенты — женщины Средний возраст 72 ± 7 лет Причины летальных исходов - острый инфаркт миокарда и ТЭЛА в послеоперационном периоде

26. Спасибо за внимание!