"Medical Rehabilitation Legislation Status and Disability due to military conflict in Ukraine. Current issues" by Mr Volodymyr Golyk, Chairman of Ukrainian Society for Neurorehabilitation

1. Законодательство по
медицинской реабилитации и
инвалидность вследствие
военного конфликта в Украине:
современные аспекты
Голик В.А.,
к.мед.н., ст.н.с.,
группа неврологии и пограничных состояний
ГУ «Украинский государственный НИИ медико-
социальных проблем инвалидности МОЗ Украины»

2. Non progredi
regredi est…

3. Это не конец,
это не начало конца,
это – конец начала…
У. Черчилль

4. Изменения:
 понимания реабилитации, как
процесса,
 статистической отчетности,
 необходимости в ресурсах,
 законодательства…

5. Изменения:
 понимания реабилитации,
как процесса,
 статистической отчетности,
 необходимости в ресурсах,
 законодательства…

7. Что такое реабилитация?
 Образовательный процесс
 НЕ ограничения, а активность и участие
 Пациент ориентированная
 С постановкой целей
 Цели с измеряемым результатом
 Мультидисциплинарная
Hoemberg V, 2014

8. International classification of
functioning, disabilities and health
(ICF)
WHO 05.05.2001
54 сесія Асамблеї ВООЗ
(резолюція WHA 54.21)
Международная классификация функционирования,
ограничений жизнедеятельности и здоровья.
- Женева: ВОЗ, 2001.- 342 с.

9. Изменения здоровья
(нозология)
Взаимодействие
концепций МКФ 2001
Факторы окружающей
среды
Личностные
факторы
Структуры и
функции
организма
Активность Участие

10. Черепно-мозговая травма
(нозология)
Гемипарез (нарушение функции)
Ограничение возможностей
самообслуживания, передвижения
(активность)
Невозможность работать по
специальности (участие)

11. Медицинская модель
Социальная модель
Barnes M.P., 2003
Ограничение
жизнедеятельности

12. Медицинская модель
ОЖ индивидуально. Оно является болезненным
состоянием, локализованным внутри индивида. Т.о. и
проблема и её решение также находится внутри
индивида.
ОЖ является болезненным состоянием, отклонением
от нормы, поэтому требует лечения или помощи
Лицо с ОЖ имеет биологические и психологические
недостатки по сравнению со здоровыми
индивидами
ОЖ рассматривается, как персональная трагедия.
Это предполагает наличие жертвы.
Barnes M.P., 2003
Ограничение
жизнедеятельности

13. Медицинская модель
Объективная оценка состояния нормы проводится
специалистами в соответствующей области,
которым отводится доминирующая роль в принятии
решений
Barnes M.P., 2003
Ограничение
жизнедеятельности

15. Социальная модель
ОЖ у индивида не является причиной ограничений
активности.
Причина ограничений активности – организация
общества
Общество дискриминирует индивидов с ОЖ
Барьеры, связанные с моторикой, чувствительностью,
архитектурой, экономикой являются не менее
важными, чем барьеры, связанные с состоянием
здоровья
Меньше акцентов отводится участию специалистов
здравоохранения в жизни людей с ограниченной
жизнедеятельностью.
Barnes M.P., 2003
Ограничение
жизнедеятельности

17.  Что хочет пациент?
 Можно ли это восстановить?
 за какой период времени?
 с использованием каких ресурсов?
 Можно ли это компенсировать?
 какие технические средства нужны?
 Как вернуть человека в социум?
 бытовые функции
 профессиональная активность
Процесс реабилитации

18. Взгляд на перспективы – барьер в профессиональной
реабилитации
Rehabilitation Conference on
March 19th, 2015 in Riga
Dr. jur. Friedrich Mehrhoff Seite 18

19. Dr. Wolfgang Schäuble
Rehabilitation Conference on
March 19th, 2015 in Riga
Dr. jur. Friedrich Mehrhoff Seite 19

20. Что такое реабилитация?
 Образовательный процесс
 НЕ ограничения, а активность и участие
 Пациент ориентированная
 С ПОСТАНОВКОЙ ЦЕЛЕЙ
 Цели с измеряемым результатом
 Мультидисциплинарная
Hoemberg V, 2014

21. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЦЕЛИ
должны:
 Существенно уменьшать уровень
зависимости пациента
 быть практичными
 отражать улучшение конкретного
функционального ограничения

22. Функцион. цель: пациент будет способен
готовить пищу на кухне в положении стоя
безопасно для себя
Долгосрочная цель 1: пациент будет выполнять
движения верхней частью туловища
(латеральные и ротационные) стоя при упоре
бедер в кухонную поверхность
Долгосрочная цель 2: пациент будет безопасно
стоять около кухонной поверхности и
поддерживать равновесие при дотягивании до
предметов непораженной рукой

23. Краткосрочная цель 1: у пациента удлинятся
напряженные подколенная и камбаловидная
мышцы для обеспечения возможности
плоского положения стопы на полу при
движениях верхней частью туловища в
положении стоя

24. Что такое реабилитация?
 Образовательный процесс
 НЕ ограничения, а активность и участие
 Пациент ориентированная
 С постановкой целей
 ЦЕЛИ С ИЗМЕРЯЕМЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ
 Мультидисциплинарная
Hoemberg V, 2014

25. Изменения:
 понимания реабилитации, как процесса,
 статистической отчетности,
 необходимости в ресурсах,
 законодательства…

26. Видається
щорічно понад
37 років
Аналітико -
інформаційний
довідник
Про затвердження Інструкції щодо заповнення форми звітності №14 "Звіт
про причини інвалідності, показання до медичної, професійної і
соціальної реабілітації за 20___ рік": Наказ МОЗ №378 від 10.07.2007

27. ОФИЦИАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ
Класс VI: Заболевания нервной системы
В т.ч.:
 эпилепсия
 заболевания периферической нервной системы
Класс IX: Заболевания системы кровообращения
(в т.ч. цереброваскулярная патология)
Класс XIII: Заболевания костно-мышечной системы
(в т.ч. остеохондроз позвоночника)

28. ДОПОЛНИТЕЛЬНО СОБИРАЕМАЯ
СТАТИСТИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ
 ТИА, инсульты (ишемические, геморрагические),
последствия инсульта, «дисциркуляторная
энцефалопатия»;
 рассеянный склероз, рассеянный
энцефаломиелит, арахноидит;
 болезнь и синдром Паркинсона;
 травмы головы, внутричерепные травмы,
последствия ЧМТ

29. ДОПОЛНИТЕЛЬНО СОБИРАЕМАЯ
СТАТИСТИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ
 первичная инвалидность, связанная с АТО
(структура групп инвалидности, категории обращающихся для осмотра
МСЕК),
 рекомендации по реабилитации (в рамках
законодательного поля):
 рекомендации по медицинской, социальной и
профессиональной реабилитации;
 рекомендации по медицинской реабилитации (в
структуре зон поражения);
 рекомендации по техническим средствам
реабилитации (в структуре зон поражения).

30. Всего осмотрено: 2014 – 1116 чел.
2015 (1 квартал) – 1093 чел.
Осмотры МСЭК (первичные)

31. Всего осмотрено: 2014 – 1116 чел.
2015 (1 квартал) – 1093 чел.
Осмотры МСЭК (первичные)

32. Индивидуальная программа
реабилитации: структура, компоненты
 Медицинская
 Психолого-педагогическая
 Физическая
 Профессиональная
 Трудовая
 Физкультурно-спортивная
 Социальная и бытовая

33. Рекомендации
по медицинской реабилитации (первичные)

34. Первичная инвалидность и рекомендации по
по техническим средствам реабилитации
(превалирующее поражение, % рекомендаций)
Область поражения 2014 2015
(квартал 1)
Головной мозг 31,4 9,4
Спинной мозг 100,0 72,7
Периферические нервы 46,7 33,3
Глаза 35,7 0
Грудная полость 0 0
Брюшная полость 27,3 19,0
Брюшная полость + грудная полость 0 50,0
Верхние конечности 35,0 11,4
Нижние конечности 83,7 87,9
Сочетанные травмы 61,1 40,7

35. Изменения:
 понимания реабилитации, как процесса,
 статистической отчетности,
 необходимости в ресурсах,
 законодательства…

36. Организационная структура системы медицинской
реабилитации МЗО Украины
МЗО Украины
Департамент медицинской помощи
Управление медицинской помощи взрослым
отдел медицинской реабилитации и паллиативной медицины
НИИ МЗО Украины ВУЗы МЗО Украины
Управления ЗО ОГА регионов Украины
Департаменты медицинской помощи взрослым
ЛПУ восстановительного
лечения
Реабилитационные койки в
ЛПУ общего профиля
Санаторно -
курортные ЛПУ
ЛПУ первичной медико -
социальной помощи

37. Больницы восстановительного лечения
количество (коечный фонд)
(в т.ч. койки в отделениях общего профиля для взрослых)
Украина
11 (1888)
- (105)
- (20)
2 (123)
1 (120)
- (20)
- (60)
2 (480)
1 (73)
3 (465) 1 (80)
1 (75)
- (65)
- (39)
- (45)- (10)
- (25)
- (40)
г.Киев - (43)
2013 г,
количество
(МЗО Украины)

38. Физиотерапевтические больницы
количество (коечный фонд)
Украина
7 (1040)
2 (250)
1 (240)
1 (200) 1 (50)
2 (300)
2013 г,
количество
(МЗО Украины)

39. Кафедры медицинской реабилитации в ВУЗах МЗО Украины
всего 11 кафедр
НМУ ім. О.О.Богомольця (2)
Буковинський ДМУ (1)
Донецький НМУ ім. М.Горького (1)
Дніпропетровська ДМА (1)
Запорізький ДМУ (1)
Івано-Франківський НМУ (1)
Львівський НМУ ім. Д.Галицького (1)
Одеський НМУ (1)
Тернопільський ДМУ ім. І.Я.Горбачевського (1)
Харківський НМУ (1)

40. Кафедры медицинской реабилитации в
ВУЗах последипломного образования МЗО Украины
всего 3 кафедры
НМАПО ім.П.Л.Шупика (1)
Харківська МАПО (2)

41. НИИ МЗО Украины, которые занимаются вопросами
медицинской реабилитации взрослых
всего 9 НИИ
 НДІ реабілітації інвалідів Вінницького національного
медичного університету ім. М.І.Пірогова
 Український НДІ медичної реабілітації та курортології
Український НДІ соціальної і судової психіатрії та наркології
Український державний НДІ медико-соціальних проблем
інвалідності

42. НИИ МЗО Украины, которые занимаются вопросами
медицинской реабилитации взрослых
ДП “Український НДІ промислової медицини”
ДП “Український НДІ медицини транспорту”
ДП “НДІ медико-екологічних проблем Донбасу та вугільної
промисловості”
Науково-практичний медичний центр “Реабілітація”
ДЗ “Науково-практичний медичний реабілітаційно-
діагностичний центр”

43. Что такое реабилитация?
 Образовательный процесс
 НЕ ограничения, а активность и участие
 Пациент ориентированная
 С постановкой целей
 Цели с измеряемым результатом
 МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ
Hoemberg V, 2014

44. Нейрореабилитация в Австрии
Стационар - 25 коек
Дневной стационар - 6 коек
Отд. для больных с апаллическим синдромом – 6 коек
Пациенты этапа А, этапа В и этапа С
Врачи-неврологи - 2 ставки
Физические терапевты - 12 ставок
Эрготерапевты - 8 ставок
Логотерапевты – 2 ставки
Психологи - 2 ставки
Социальный работник – 1 ставка
Персонал по уходу (медсестры) – по 6 человек/день
Отделение
нейрореабилитации

45. Врачи-неврологи - 2 ставки
Физические терапевты - 12 ставок
Эрготерапевты - 8 ставок
Логотерапевты – 2 ставки
Психологи - 2 ставки
НЕВРАЧЕБНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ
специальности
Социальный работник – 1 ставка
Персонал по уходу (медсестры) – по 6 человек/день

46. Информация к размышлению
Более интенсивная реабилитация дает ЛУЧШИЕ
результаты
• Kwakkel et al 2004 – 20 исследований. В среднем
32 часа терапии (физио+ЭТ) в неделю дают
лучшие результаты по активностям повседневной
жизни через 6 мес. после инсульта против
16 часов в неделю
• Van Peppen et al 2004 – аналогичный результат
Hoemberg V, 2014

47. Информация к размышлению
Более интенсивная реабилитация дает ЛУЧШИЕ
результаты
• Bhogalt al 2003 – более интенсивная логотерапия
дает лучшие результаты (8.8 ч против 2 ч) и
сокращает время на восстановление (11 недель
против 22 недель)
• Turner-Stokes et al 2005 – лучшие результаты (быстрее
достижение функциональных результатов) при более
интенсивной мультидисциплинарной терапии
Hoemberg V, 2014

48. Изменения:
 понимания реабилитации, как процесса,
 статистической отчетности,
 необходимости в ресурсах,
 законодательства…

49. Про реабілітацію інвалідів в Україні:
Закон України від 06 жовтня 2005 року
№ 2961-IV // Відом. Верховної Ради України. – 2006. - №2-3. – С.36
Стаття 4. Сфера дії Закону
Дія цього Закону поширюється на:
громадян України, які в установленому
порядку визнані інвалідами;
сім'ї інвалідів, дітей-інвалідів.

50. Медико-социальная экспертиза
 ПРОВОДИТСЯ лицам, которые обращаются для
установления инвалидности по направлениям
ЛПУ после проведения диагностических,
лечебных и реабилитационных мероприятий
при наличии данных о необратимости
нарушения функций организма,
обусловленных заболеваниями, последствиями
травм и вызывающими ограничения
жизнедеятельности.

51. Индивидуальная программа
реабилитации: структура, компоненты
 Медицинская
 Психолого-педагогическая
 Физическая
 Профессиональная
 Трудовая
 Физкультурно-спортивная
 Социальная и бытовая

52. Реабилитация
Военный
конфликт

53. Закон України №1609-18 від 27.07.2014
«Про внесення зміни до статті 4 Закону України
«Про реабілітацію інвалідів в Україні» щодо
забезпечення виробами медичного призначення,
технічними та іншими засобами реабілітації учасників
антитерористичної операції, які постраждали під час її
проведення»
Стаття 4. Сфера дії Закону
…
військовослужбовців та працівників ЗСУ…
 працівників підприємств…
 мирних громадян…

54. Закон України №1609-18 від 27.07.2014
«Про внесення зміни до статті 4 Закону України
«Про реабілітацію інвалідів в Україні» щодо
забезпечення виробами медичного призначення,
технічними та іншими засобами реабілітації учасників
антитерористичної операції, які постраждали під час її
проведення»
Стаття 4. Сфера дії Закону
…
на підставі висновків ЛКК ЛПЗ чи рішень
ВІЙСЬКОВО - ЛІКАРСЬКИХ КОМІСІЙ незалежно
від встановлення їм інвалідності;

56. Пути решения проблемных вопросов
 создание единого Реестра пострадавших в
АТО (как военных, так и гражданских лиц) с
включением информации как по клиническим
медицинским аспектам, так и по вопросам
реабилитации и социальной помощи;
использование зарубежного опыта
КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ и
организации процесса реабилитации с его
тактическим и стратегическим
планированием;

57. Пути решения проблемных вопросов
 создание Координационного Совета по вопросам
реабилитации пострадавших в АТО на уровне
депутатских комитетов ВР Украины для
активизации изменения законодательства о
реабилитации;
Реорганизация СУЩЕСТВУЮЩЕЙ
ГОСПИТАЛЬНОЙ БАЗЫ под реабилитационные
нужды;
 создание СИСТЕМЫ АМБУЛАТОРНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ для обеспечения её
непрерывности и доступности;

58. Пути решения проблемных вопросов
 эффективное использование ИМЕЮЩИХСЯ
ВНУТРЕННИХ РЕСУРСОВ профессионалов
реабилитации и упрощение их доступа к лицам,
требующим проведения реабилитации;
создание ТРЕНИНГОВЫХ ЦЕНТРОВ С
КЛИНИЧЕСКИМИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫМИ
БАЗАМИ в рамках образовательного партнерства ВУЗов
Украины со странами Евросоюза с «обучением учителей» для
последующего использования на территории Украины.