1. 乾癬關節炎及
其它脊椎關節病變
佛教慈濟綜合醫院
潘郁仁醫師
1

2. 血清陰性脊椎關節病變

僵直性脊椎炎

乾癬性關節炎

反應性關節炎

萊特氏症

發炎性大腸炎相關之脊椎關節炎

未分化型脊椎關節炎
2

3. 共同特徵

可能有中軸骨侵犯

虹彩炎 ( 急性前葡萄膜炎 )

著骨處發炎

非對稱性周邊關節炎

臘腸指 / 趾

HLA-B27
3

4. 中軸骨侵犯 –薦 ( 骶 ) 腸 ( 髂 ) 關
節炎
4

5. 脊椎骨侵犯
5

6. 不同的 帶骨贅韌
6

7. 共同特徵

可能有中軸骨侵犯

虹彩炎 ( 急性前葡萄膜炎 )

著骨處發炎

非對稱性周邊關節炎

臘腸指 / 趾

HLA-B27
7

8. 虹彩炎 ( 急性前葡萄膜炎 )
8

9. 共同特徵

可能有中軸骨侵犯

虹彩炎 ( 急性前葡萄膜炎 )

著骨處發炎

非對稱性周邊關節炎

臘腸指 / 趾

HLA-B27
9

10. 10

11. 著骨處發炎
11

12. 共同特徵

可能有中軸骨侵犯

虹彩炎 ( 急性前葡萄膜炎 )

著骨處發炎

非對稱性周邊關節炎

臘腸指 / 趾

HLA-B27
12

14. 共同特徵

可能有中軸骨侵犯

虹彩炎 ( 急性前葡萄膜炎 )

著骨處發炎

非對稱性周邊關節炎

臘腸指 / 趾

HLA-B27
14

15. 臘腸指 ( 趾 ) – 指 ( 趾 ) 炎
15

16. 共同特徵

可能有中軸骨侵犯

虹彩炎 ( 急性前葡萄膜炎 )

著骨處發炎

非對稱性周邊關節炎

臘腸指 / 趾

HLA-B27
16

17. HLA ( 人類白血球抗原 ) - B27
17

18. 僵直性脊椎炎
B27 > 90%
對稱性腸骨薦骨關節炎
下肢關節炎為主
男性 >> 女性
竹子骨
乾癬性關節炎
B27 15% or 50%
非對稱性腸骨薦骨關節炎
指甲異常
韌帶骨贅
大小關節皆侵犯
遠端指尖關節
發炎性大腸炎關節炎
B27 50%
對稱性腸骨薦骨關節炎
結節性紅斑
壞疽性膿皮病
反應性關節炎
B27 75%
非對稱性腸骨薦骨關節炎
腸胃或泌尿道感染
中型關節
結膜炎
共同特徵
18

19. 發炎性大腸炎關節炎
19

22. 反應性關節炎

不太侵犯小關節

常被誤診為痛風

萊特氏症

尿道炎 → 結膜炎 → 關節炎
22

25. 乾癬性關節炎
25

27. 乾癬與關節炎

5~10%(30%) 乾癬病患會發生

時序性

70% 先乾癬， 15% 一起， 15% 先關節炎

通常乾癬 10 年後發生

年紀大約 30~55 歲，但小孩也可以

皮膚嚴重度可以輕或重

超過 80% 有指甲病變

男女比例差不多
27

30. 指甲凹洞、甲床分離、油滴樣
30

31. 乾癬關節炎五型

非對稱少關節型 (~70%)

輕微

對稱型 (~25%)

類似類風溼性關節炎， 50% 致殘

削殘型 (< 5%)

嚴重破壞變形

脊椎炎

脊椎疼痛為主

遠側指尖關節為主型 (~5%)

指甲變形很厲害
31

32. 乾癬關節炎侵犯之關節
Helliwell PS, Wright V. Clinical features of psoriatic arthritis. In: Klippel JH,
Dieppe PA, editors. Practical Rheumatology. London: Mosby; 1995. p.235-42.

33. 削殘性關節炎
33

34. 望遠鏡手 (opera glass hand)
34

35. 乾癬關節炎主要放射線學變化
軟組織腫脹 不規則的糜爛 骨質溶解 黏連
Osteolysis
Pencil-in-cup
Mushroom appearance

36. 乾癬關節炎主要放射線學變化
腮鬚 (Whiskering) 削薄
(Whittling)
邊 性糜爛併鄰近之骨 生緣 增

37. 乾癬關節炎主要放射線學變
化
骨質溶解 鉛筆置套 變形內
Osteolysis Pencil-in-cup deformity

38. Fishtail
Appearance
and
Pencil-In-Cup
Deformity
乾癬病患手部 X 光片

39. 乾癬病患足部 X 光片

40. 乾癬脊椎關節病變
* 公牛角狀 (bull horn
shape) 異樣 帶骨疣韌
parasyndesmophytes
* 錐板旁小骨
(paradiscal ossicles)

41. Figure 1 Model of the relationship between skin and joint inflammation
associated with psoriasis vulgaris and psoriatic arthritis
Nograles KE et al. (2009) New insights into the pathogenesis and genetics of psoriatic arthritis
Nat Clin Pract Rheumatol doi:10.1038/ncprheum0987

44. 44

45. 藥物治療

Salazine ( 撒樂腸
溶錠 )

Cyclosporin A( 環
孢靈 A)

Methotrexate MTX
( 治善錠 )

Leflunomide ( 雅
努麻 )
45

46. 生物製劑 – 抗腫瘤壞死因子
(TNF)
46

51. 健保規定

乾癬經皮膚科醫師診斷

若以周邊節炎申請

至少三個關節，持續大於一個月

用過兩種口服藥 6 個月以上還無效

且要用過雅努麻 3 個月

若以背痛申請

要有活動度限制

用過兩種消炎止痛藥無效 ( 總共三個月、每種至少
四週 )

X 光薦腸關節單側二級以上

發炎指數持續升高 (ESR > 28, CRP > 1mg/dl)
51

52. 52
ASAS-merge-
20130601084113

53. Thanks for your attention
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