僵直性脊椎炎

1. 僵直性脊椎炎
周昌德醫師
台北榮總過敏免疫風濕科
國立陽明大學內科教授

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脊椎關節病變
• 僵直性脊椎炎
• Reiter’s症候群
• 乾癬關節炎
• 發炎性腸道病變
• 幼年型脊椎關節病變
• 非典型（或無法分類）之僵直性脊椎炎或
脊椎關節病變

5. 脊椎關節炎
• 中軸關節
• 周邊關節
• 肌腱附著點

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Reproduced from Kataria RK, Brent LH. Am Fam Physician. 2004;69:2853-2860.
薦腸骨炎 (Sacroiliitis) :
僵直性脊椎炎的特殊記號

7. AS in Chinese
(華人地區僵直性脊椎炎之現況)
男性罹患比率:女性 = 3:1
盛行率 = 0.2%-0.4% (Chou et al)
家族病史: 20-40% for B27+ FDR
背部畸形及髖關節的毀損: not uncommon
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8. 8

9. 「脊椎粘連」與「脊椎未粘連」有
何差別？
• 平均年齡較高
• 薦腸骨關節炎嚴重
• 髖關節病變較嚴重
• ESR、CRP（發炎指數）偏高
• 脊椎之功能變差（包括腰椎及頸椎活動受限）

10. 如何早期懷疑中軸脊椎炎
A
X光
核磁共振
B
HLA-B27
C
1. 關節炎
2. 肌腱附著點發炎
3. 乾癬
4. 家族史
5. 虹彩炎
6. 香腸腳
7. 發炎性腸道病變
診斷
1. 如A成立，
加C中任何
一點
2. 如B成立(陽
性)，加C中
任何一點

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僵直性脊椎炎治療之趨勢
– 藥物治療
• 止痛劑
• 非類固醇抗發炎藥物
• 類固醇
– 口服
– 注射：靜脈、關節
• 免疫調節藥物
– Salzopyrine (思樂)
• 生物製劑
– Etanercept (Enbrel恩博)
– Infliximab
– Adalimumab
– Golimumab

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非類固醇抗發炎藥物
• COX1為主 - Indocin, Volteran, Naposin
• COX1/COX2 – Mobic(骨敏捷)
• COX2為主 – Celebrex(希樂葆), Arcoxia(萬克
• 適)

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四種生物製劑
• Etanercept ( Enbral 恩博）
作用快、皮下注射 2次/星期
• Adalimumab (Humira 復邁）
皮下注射 1 次/ 2星期
• Infliximab ( Remicade)
血管注射 1次/ 1-2個月
• Golimumab (Simponi 欣普尼)
皮下注射 1 次/ 1個月

14. 最新可考慮使用於除抗腫瘤壞死因子抑制劑之其
他生物製劑
• (1) 第17介白質抑制劑
Secukinumab
• (2) 第12及第23介白質抑制劑
Ustekinumab

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