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骨關節問題與保健
- 1. 中老年人常見骨關節問題 與保健之道 信恩復健科診所 李素菁醫師 6/25/2010
- 2. 中老年人常見骨關節問題 1. 肩頸部問題：頸椎退化性關節炎、肌筋 膜疼痛症候群、五十肩 2. 上肢問題：旋轉肌肌腱炎或肌腱撕裂、 網球肘、腕隧道症侯群、扳機指、媽媽 手 3. 腰背部問題：腰椎退化性關節炎、脊椎 滑脫症、脊椎狹窄症 4. 下肢問題：髖、膝退化性關節炎、足底 筋膜炎、腳跟骨刺 5. 其他：骨質疏鬆症、椎骨壓迫性骨折、 痛風、急性扭傷拉傷
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- 4. 頸椎退化性關節炎- 症狀 起因：頸椎間盤的退化 面關節與椎體鉤 關節的變化 骨刺的增生 症狀：無症狀；頸部疼痛且放射至肩胛骨 的下方，或放射到手臂及手掌、手指等部 位；步態僵硬或手腳動作失去靈巧性、廣 泛性無力、頻尿或尿失禁等不同症狀；無 法走路、四肢癱瘓
- 5. 頸椎退化性關節炎- 診斷 X 光片檢查、核磁共振掃描、肌電圖 、神經傳導速度檢查
- 6. 頸椎退化性關節炎- 治療 保守治療： 藥物及其他 物理治療 被動性治療計劃： 熱敷、超音波、電 刺激、頭部牽引 主動性運動計劃： 訓練病人頸椎周圍 的肌肉力量與伸展 度。 護具保護 手術治療
- 7. 頸椎退化性關節炎- 預防之 道 消極方面 注意自己日常生活的姿勢，避免不正確 姿勢。勿維持同一姿勢太久 積極方面 加強頸部肌肉，如頸肌等長收縮運動， 以減少頸椎關節的負擔
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- 9. 肌筋膜疼痛症候群 起因：受傷或肌肉長期處於收縮用力 的狀態，沒有適當的放鬆伸展或姿勢 不良骨骼肌內過度敏感的激發點 疼痛 好發族群：久坐辦公桌的上班族、長 時間使用電腦的工作者或網咖族、終 年辛勞操持家務的媽媽、心理壓力大 、個性焦慮、情緒憂鬱的人
- 10. 肌筋膜疼痛症候群 - 症狀 疼痛( 壓痛、遷延痛) 酸麻或感覺異常 肌肉活動受到影響 關節活動度受到限制 有時會有自主神經症狀如耳鳴、流 淚、眩暈、心悸
- 11. 肌筋膜疼痛症候群-治療 藥物 非藥物治療 姿勢的矯正、疏解壓力、按摩、經皮 神經電刺激、超音波電療及運動治療 緩慢且持續的牽拉伸展配合藥物或激 發點注射是最有效的治療方法
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- 13. 肌筋膜疼痛症候群 - 預防之 道 避免過度使用肌肉 保持良好姿勢，同一姿勢不要持續過久 矯正身體左右的不對稱、慎選符合人體工 學的傢俱 避免軟組織受傷、避免肌肉受到不正常的 束縛 骨骼肌肉系統疼痛的解除 適度的運動及休息、平時多做伸展運動 充足的睡眠 均衡的營養、補充維他命及礦物質 保持愉快的心情、降低心理壓力，避免焦 慮
- 14. 五十肩- 病因 肩關節囊因發炎導致粘連，因而活動 受限 原發性五十肩 次發性五十肩（肩關節攣縮）：中風、 心肌梗塞症、胸腔手術或乳癌開刀、肩 關節脫臼或肱骨骨折後、運動傷害引起 的肩關節鄰近組織如肌肉肌腱等之拉傷 、或肌腱炎
- 15. 五十肩- 治療 治療：減輕疼痛和改善肩關節的活動 度 口服抗發炎藥物、 關節腔內注射類固醇 復健： 熱療、電療等減輕疼痛、放鬆肌肉 關節鬆動術使粘連的關節鬆開 肩關節伸展運動以增加關節活動度 麻醉之下作肩關節鬆動術 關節膜放鬆手術
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- 20. 肩旋轉肌肌腱 • 肩旋轉肌包括肩胛下肌、棘上肌、棘 下肌、小圓肌，這些肌肉包圍覆蓋住 肱骨，在肩關節的穩定與手臂移動中 扮演了極重要的角色
- 21. 肩旋轉肌肌腱炎或肌腱撕裂 • 起因：長期舉重物，或是長期舉高 • 好發族群：老年人，固定使用肩關節姿勢 的族群，如需要舉手寫黑板的人 • 症狀：局部的疼痛及無力
- 22. 肩滑液囊炎- 病因 可因反覆性、較小的碰擊或因一次突發、 較嚴重的傷害而造成，年齡往往也是一個 因素 工作中或娛樂活動中的過度使用或傷害都 是可能的原因，這些活動包括：園藝、木 工、用鏟或用耙、油漆、黏貼壁紙、擦洗 、網球、高爾夫球、游泳、滑雪、投擲運 動、投手等。工作中不合宜的姿勢、運動 前不當的伸展熱身等也都容易造成滑液囊 炎
- 23. 肩滑液囊炎- 症狀 當你活動肩膀或舉手過頭時會感到疼 痛 休息時也感到疼痛 睡覺時痛醒過來，特別當你睡在患側 時 無法自如的活動手臂和肩膀 上臂和肩膀肌力減退
- 24. 旋轉肌肌腱炎或肩滑液囊炎- 治 療 休息 藥物：口服消炎止痛藥、局部類固醇注射 物理治療：熱敷、超音波、短波、干擾波 、經皮電神經刺激及強化肌肉的運動治療 鈣化性肌腱炎的治療，除上述外，可考慮 震波治療、鈣化點穿刺及手術清除等等 預防：在日常生活中，盡量不要舉重物， 盡量使用兩隻手一起操作，使用梯子拿高 處物品等
- 25. 網球肘- 病因 手肘處的肌腱多是沒有肌腱鞘的。手腕和 手指背屈的肌肉附著在手肘的外側上髁 當過度使用或拉傷時，肌腱炎引起的疼痛 常會放射到前臂 容易引起網球肘的活動包括碰擊或急動的 投擲動作、前臂反覆的內外旋和手腕用力 背屈的動作，像打網球、投球、打保齡球 、用力錘擊等 同樣的肌腱炎發生在手肘內側時，是手腕 和手指屈曲的肌腱發炎，就是通稱的高爾 夫球肘
- 26. 網球肘- 症狀 症狀：在拿取重物、搓洗衣物、扭絞 毛巾時，引起手肘外髁的酸痛 好發族群：網球員、家庭主婦（買菜 、提物、切菜、剁肉、炒菜、打掃、 吸地、拖地、抱孩子等）、上班族、 打字員
- 27. 網球肘- 治療 口服消炎藥 局部注射類固醇 物理治療： 熱敷、超音波、雷射、經皮電刺激等 局部肌肉伸展運動及肌力訓練 深層按摩 肘部貼紮、護具使用
- 28. 網球肘- 預防之道 打網球時，注意球拍、暖身操、正確 姿勢、時間 主婦買菜時，儘量使用推車，少用提 籃；以手提重物時注意手腕順勢，勿 背屈 修正握鍋鏟、刀把等工具的姿勢，減 少手部受力 拖地時，腿部略彎，以腰腿力帶動， 不要光用手臂的力量拖動
- 29. 腕隧道症候群- 病因 •通過腕部的正中 神經遭受到太多 的壓力而引起的 • 天生腕隧道較窄 • 局部腫脹-肌腱 炎、水腫等
- 30. 腕隧道症候群- 症狀 拇指、食指、中指、及一 半的無名指會產生麻鈍感 、刺痛感、釘針似的燒灼 感和疼痛感，有時五根手 指頭均有症狀。（在工作 之後或在睡夢中特別的明 顯，必須甩一甩手或是用 雙手搓揉手指才能得到緩 解）久之，疼痛會加劇、 握力變得軟弱，大拇指基 端的肌肉會萎縮
- 31. 腕隧道症候群- 好發族群 好發族群：中年家庭主婦、手腕曾受 過傷、手腕骨折過、長期握抓工具的 如：搬運工、廚師、文書打字人員或 電腦工作者、其他如營養不良、糖尿 病、風濕性關節炎、末端肢體肥大症 、甲狀腺機能亢進或低下及長期血液 透析患者、懷孕期間
- 32. 腕隧道症候群- 治療 保守治療 休息 口服藥物、 類固醇局部注射 復健治療：蠟療、超音波電療等 手腕固定支架：特別是夜晚睡覺時 手術治療
- 33. 腕隧道症候群- 預防之道 盡量讓手腕處於自然狀態- 避免讓手腕長久 處於屈曲、伸展或扭轉的姿勢 減低重覆性手部動作- 即使簡單、輕易的工 作太多重複時也會引起傷害。若可能，要 避免動作的重覆或用同一伸展姿勢握住東 西太久 速度和力量的減少- 從事需要手部用力反覆 的動作時需將速度減慢，讓手腕有時間從 勞動中再恢復過來。使用有效的工具可幫 忙減少出力
- 34. 腕隧道症候群- 預防之道 注意握姿- 大拇指和食指的抓、握或上舉的 動作會在手腕上產生壓力，要練習並使用 整個手或全部手指頭去抓握東西 定時讓雙手休息- 週期性地讓雙手有一休息 的空間，或是交替輕、重的工作，雙手轉 換或輪流工作的活動 特定的肌肉強化練習- 特定的練習可強化手 和前臂的肌肉，並可減少不良手腕姿勢的 軟弱肌肉的代償需要
- 35. 扳機指- 病因 板機指通常是由於屈曲腱鞘的第一個環狀 帶狹窄所造成的 它會造成手指疼痛及近位指節間關節之伸 直困難 若發生在拇指則造成拇指指節關節伸直困 難 由於肌腱之正常滑動之功能受阻會有卡住 的情形，有時必須用另一手才能將卡住的 肌腱拉直，拉直到一定程度便會突然放鬆 ，其情形類似手槍之扳機故名扳機指 好發於停經後的婦女，紡織、包裝、裁剪 工人
- 36. 扳機指- 治療 休息或以副木固定 藥物治療- 口服消炎藥或局部注射類 固醇 物理治療- 蠟療、超音波電療等 手術 預防 拉筋 避免高頻率、長時間以及出力大的手指 動作
- 37. 媽媽手- 病因 •位於手腕拇指側 的支持帶增厚， 壓迫到其下方的 伸拇短肌及外展 拇長肌的肌腱和 滑膜，引起管道 的狹窄、管道兩 端的肌腱及滑膜 發炎腫脹，嚴重 時肌腱的滑動受 限，或造成粘黏
- 38. 媽媽手- 症狀 •其特點是在橈骨 突處腫脹疼痛， 且常會向上延伸 到前臂，向下延 伸到拇指。手腕 及手的扭擰的動 作、拇指的反覆 伸直或屈曲都會 使疼痛加劇 • 檢查時若將手腕
- 39. 媽媽手- 好發族群 工作中需要從事反覆性的抓、握、擰 、捏及打電腦等動作者 如需要長時間重覆使用拇指施力者： 長時間打字的職業、長期握筆的文字 工作者、單手端著沉重餐盤的服務生 、把書本上架的圖書館員工、常使用 手機的「拇指族」，都屬於高危險群
- 40. 媽媽手- 治療 休息或以副木固定 藥物治療( 非類固醇類的抗發炎藥物) 物理治療 冰敷、蠟療、超音波熱療、低能雷射、 經皮電刺激 局部按摩、伸展運動、肌力訓練 局部注射類固醇
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- 43. 下背痛的原因 肌肉韌帶拉傷 腰椎間盤突出 腰椎退化性關節炎 腰椎滑脫症 腰椎狹窄症 外力或骨質疏鬆引 起椎骨骨折 自體免疫系統失調 感染 腫瘤（原發或轉 移）
- 44. 腰椎退化性關節炎 腰椎退化性關節炎是指正常 椎體外的骨質增生，在老化 的過程中人人都會長骨刺， 但大多無症狀，如有壓迫到 脊椎神經就會引起腰酸背痛 、下肢痠麻 好發族群：年長者、運動過 度、姿勢錯誤、常彎腰提重 物、外傷 好發部位：腰椎第四、五節 及薦椎第一節
- 45. 腰椎退化性關節炎- 臨床症 狀 下背痛、坐骨神經痛（臀部 、大腿或小腿麻痛等現象） ，通常在清早剛起床時症狀 最明顯，下床活動活動後症 狀會慢慢減輕
- 46. 腰椎退化性關節炎- 治療 藥物 物理治療 熱敷、短波、干擾波、經皮電刺激、腰 部牽引等改善病人症狀 主動性運動訓練病人腹肌背肌力量與伸 展度 背架使用 手術
- 47. 腰椎退化性關節炎- 預防之 道 不要拿或揹重物。盡量找 人一起搬或分次搬以減輕 搬的重量 儘量不要彎腰作事：如洗 衣、拖地、擦地板的工作 ，要注意姿勢。如果要撿 地上的東西，盡可能蹲下 ，而不要彎腰 改善腹肌背肌力量與伸展 度
- 48. 腰椎退化性關節炎- 預防之 道 不要坐太久或站太久，要時時改變姿勢。 站或坐的姿勢要正確，脊椎的自然姿勢必 須做到縮下巴、挺胸（而非挺腰）、腰桿 打直、縮小腹，此時要注意肩膀放鬆，然 後調整骨盆的角度找出腰部最舒服的姿勢 久站時，輪流墊高一隻腳以減少腰椎的負 荷；久坐時，宜坐有靠背的椅子並在下背 有適當的支撐，腳勿懸空 要拿高處的東西，不要踮腳尖拿，使用小 椅子或梯子
- 49. 腰椎滑脫症 腰椎椎體往前或往後移位 造成的原因有：先天性脊椎結構異常 、椎弓斷裂、退化性滑脫、外傷性滑 脫、病理性滑脫等 好發部位：第四、五腰椎或第五腰椎 、第一薦椎之間 好發族群：勞動工作者、中老年的婦 女
- 50. 腰椎滑脫症- 症狀與治療 症狀：腰痛、坐骨神經痛或有腰椎狹 窄的症狀（無法久站、下肢麻痛無力 致無法走遠路等現象） 治療：依滑脫程度和神經壓迫症狀決 定 穩定的脫位及症狀較輕 保守治療（穿背架、電療、運動治療） 較不穩定且無法用保守治療改善者 手術固定
- 51. 脊椎狹窄症 起因：脊椎關節的退化，造成椎間盤 變扁平向後突，擠壓椎管；椎管後方 的韌帶變肥厚，兩側小面關節磨損、 關節囊增生，甚至骨刺產生，進而向 前擠壓椎管，往兩側擠壓神經節的結 果 症狀：走路或久站會引起疼痛，當坐 下來時就會改善。而且疼痛會延伸至 臀部及下肢，間歇性跛行症
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- 54. 軟骨：健康關節的關鍵 軟骨中有65-80%為水分，其他的組成為膠原質 、蛋白多醣、和軟骨細胞 膠原質為多種纖維蛋白質，是皮膚、肌腱、骨頭 和其他結締組織的組成元素 蛋白多醣是由蛋白質和糖份組成的，成束的蛋白 多醣與膠原質交織成網狀組織，使得軟骨可以彎 曲和吸收震盪 正常情況下軟骨基質的合成與分解是平衡的，此 種平衡會受年齡影響，且受滑膜與軟骨細胞所產 生的多種因子所調控，包括：細胞激素 、生長因 子、蛋白聚醣酶及基質金屬蛋白酶等，退化性關 節炎其合成少於分解
- 55. 軟骨 骨與軟骨—軟骨—間質-膠原質、玻尿 酸
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- 57. 玻尿酸 玻尿酸為關節軟骨細胞外基質的成分。它 是由葡萄糖胺 及葡糖醛酸( 尿甘酸) 所組 成的長鏈多醣分子 在關節腔內，主要由關節滑膜 B 型細胞負 責合成玻尿酸，分子量的大小隨著關節的 位置與種類而不同，範圍在 2000-10000 kDa(2 百-1 千萬道爾頓) 它有很好的吸水性， 1 克的玻尿酸甚至可 吸收500 克的水
- 58. 玻尿酸 在類風濕性及退化性關節炎病人的關 節液中，玻尿酸的濃度及分子量都有 下降的趨勢，推測的可能原因有 關節滑膜B 型細胞的高分子玻尿酸合成 有問題 自由基對玻尿酸進行去聚合作用 接受器調控的內噬作用增加
- 59. 退化性關節炎 定義 骨與骨之間的關節之所以活動自如就 是靠關節的軟骨與滑膜，一旦使用過 度或是施力不當都會使關節處的軟骨 與滑膜會被消耗掉，原本光滑的關節 軟骨產生了缺口裂縫、甚至退化，因 而出現紅腫、發炎、疼痛的現象，即 為退化性關節炎
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- 62. 退化性關節炎- 臨床症狀 退化性關節炎最常發生於手指關節、 膝關節、髖關節，以及脊椎的頸椎及 腰椎部份 若是發生在手指關節容易造成手指的 變形、疼痛；膝關節容易造成疼痛、 膝關節僵硬、行走的困難、不能蹲， 上下樓梯尤其痛苦，甚至連走路都會 痛。發生在脊椎會除了引起頸、背部 疼痛，還可能會有神經壓迫的問題。
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- 64. 退化性髖膝關節炎- 臨床症狀 關節疼痛 上下階梯疼痛加重 不動一段時間再開始活動時疼痛加劇 勞動過度或氣候變化均感膝痛加重 嚴重者可呈跛行、上下階梯困難、寸步難行 關節僵硬 關節變形 肌肉萎縮
- 65. 退化性關節炎- 常見原因 慢性勞損 長期姿勢不良，負重用力，體重過重， 導致膝部軟組織損傷 創傷 運動等造成的膝部損傷，如骨折、軟骨 、韌帶的損傷，都會加速膝關節退化 關節面受力不平衡 外傷、勞損或姿勢不良等，造成股骨頭 在髖關節的角度偏差，造成股四頭肌、 和內收肌群緊張，影響膝關節的受力面 ，造成膝關節的磨損與退化
- 66. 退化性關節炎- 預防 減輕關節的負荷與避免不良姿勢 走路不要連續走太久，也不要坐太久或站太久 不要坐太矮的椅子，坐在椅子上起身時，以手 先撐起來，以避免膝關節承受太大壓力 避免半蹲、全蹲或跪的姿勢，如蹲馬步 保持理想體重，以減輕膝蓋的負擔 注意膝蓋的保暖，可以穿長褲或護膝來保護膝 蓋 少搬重物，少上下樓梯，不要穿高跟鞋 避免外傷及過度勞動
- 67. 退化性膝關節炎- 保守治療 (一) 藥物治療 非類固醇類消炎止痛劑 關節腔內類固醇注射 關節軟骨生成促進劑 ( 葡萄糖胺) 關節腔內玻尿酸注射
- 68. 藥物治療—口服 非管制類止痛藥—如普拿疼 非類固醇類消炎藥 傳統非類固醇類消炎藥 新一代的COX-2 選擇性的抑制劑 鴉片類藥物— Tramadol 屬弱效鴉片類止 痛藥 管制藥品止痛劑—如可待因、嗎啡 肌肉鬆弛劑 關節軟骨生成促進劑 ( 葡萄糖胺)
- 69. 健康的軟骨基質 做為潤滑和滋養的「水分」 吸收、並保持水分的「醣蛋白」- 水泥 固定醣蛋白在適當位置的「膠原蛋白纖 維」- 鋼筋 這三種物質讓軟骨有良好的彈性和避震性 ，而葡萄糖胺和軟骨素就是形成醣蛋白的 原料 軟骨細胞則負責清除老舊的並合成新的醣 蛋白與膠原蛋白纖維
- 70. 軟骨 骨與軟骨—軟骨—間質-膠原質、玻尿 酸
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- 72. 葡萄糖胺 葡萄糖胺是合成玻尿酸與關節軟骨先 驅物的原料。葡萄糖胺也可以使軟骨 的代謝趨於正常，防止軟骨的分解。 同時它會促進關節滑膜製造玻尿酸 葡萄糖胺本身也是一個抗氧化劑，因 此口服葡萄糖胺補充劑，同時可以消 除關節部位因為發炎所產生的過多自 由基，降低發炎現象，而達到減輕疼 痛的結果
- 73. 葡萄糖胺的使用 醫學證據大多支持葡萄糖胺和軟骨素 的臨床療效，然而有些研究報告並無 法支持，此前後不一致的結果，造成 治療上的迷思 然而在七十多個國家，葡萄糖胺已被 採用為治療因軟骨勞損而引起的關節 炎 一般的建議量：每天服用1500 毫克
- 74. 葡萄糖胺的種類 目前市面上主要有四種葡萄糖胺：含鈉 或含鉀的硫化葡萄糖胺、氯化葡萄糖胺 及乙醯葡萄糖胺 年紀稍長可能有心血管疾病的年齡層， 以不含鈉離子的葡萄糖胺為宜 不同葡萄糖胺化合物，所含的純葡萄糖 胺分子的含量比例不一樣，硫化葡萄糖 胺，約含65 ％的葡萄糖胺分子，氯化 葡萄糖胺則含75 ％的葡萄糖胺
- 75. 藥物治療—關節內注射 類固醇—特別是單一關節急性發炎時 ，但長期使用會造成軟骨的傷害，或 引發關節感染 玻尿酸—可以增加關節液的黏綢度和 關節潤滑作用，每隔一個星期需注射 三至五次，作用時間可維持半年- 一 年或三- 六個月
- 76. 玻尿酸 為關節軟骨細胞外基質的成分 它是由乙醯葡萄糖胺和尿甘酸所組成的長 鏈多醣分子 它是關節滑液的主要成份之ㄧ，關節內的 黏性及彈性便是由它來提供 隨著年紀的增長，關節腔內玻尿酸的分子 會開始解體變短，濃度也會逐漸降低，使 關節滑液彈性降低，這也是一種退化現象 ，退化性關節炎患者關節內玻尿酸的半衰 期約為正常人的一半，故其玻尿酸代謝速 度較快
- 77. 膝關節腔內玻尿酸注射 年齡較大且症狀較輕微的病患能得到明顯 改善 若已明顯膝關節間隙消失或是骨骼開始磨 損的話，便不建議使用玻尿酸療法 目前健保對玻尿酸用於退化性關節炎的治 療規範甚嚴，患者必須經復健或其他藥物 治療六個月無效且未達置換人工關節的嚴 重程度且年齡超過60 歲，健保才能給付 每週注射1 次， 1 個療程共打5 次
- 78. 玻尿酸關節注射劑使用的機 轉 單純的黏彈性的補充：透過注射大分子的 玻尿酸達到提高關節腔內玻尿酸的濃度， 使關節滑液變得比較黏稠進而提高其吸收 震動潤滑的功能，因而可保護軟骨不會繼 續磨損、惡化 兼具結構修復的藥理活性及黏彈性的補充 ：具適當的分子量(500-730 kDa) 使其並 非單純只是關節腔的補充劑，還可以增加 膝關節滑液的黏彈性，具修復關節結構及 改善滑液膜的發炎反應等
- 79. 注射玻尿酸效果 提供關節軟骨表面保護 改善關節軟組織攣縮 抑制關節軟骨變性變化 改善病患關節液的潤滑機能 直接注入退化的關節內，具有高度的保水 性、黏彈性和潤滑作用，對關節軟骨有親 和性，可覆蓋於軟骨表面保護軟骨，防止 磨損及退化，更可藉由其特性，來抑制發 炎反應，改善關節攣縮，增加關節活動
- 80. 退化性關節炎- 保守治療( 二) 復健治療 熱療、電療的症狀治療 肌力訓練、伸張運動與姿勢訓練 輔助器具 頸圈、護腰、背架、護膝、拐杖、 助行器等 體重控制
- 81. 退化性膝關節炎- 保健運動 坐姿，膝蓋盡量用力伸直，維持十秒鐘， 再換另一隻腳；每日三回以上，每回二十 下 一兩週以後可以在腳踝處綁上砂包來加強 訓練，重量從半公斤逐漸增加到兩公斤， 以不使症狀惡化為原則 平躺，大腿抬高四十五度，膝蓋盡量伸直 ，維持十秒鐘，再換另一隻腳；次數同上。 也可以使用砂包加強訓練
- 82. 膝關節伸展運動 • 坐姿，膝蓋盡量用力伸直， 維持十秒鐘，再換另一隻腳 ；每日三回以上，每回二十 下 • 一兩週以後可以在腳踝處綁 上砂包來加強訓練，重量從 半公斤逐漸增加到兩公斤， 以不使症狀惡化為原則
- 83. 膝關節伸展運動 • 平躺，大腿抬高四十五 度，膝蓋盡量伸直，維 持十秒鐘，再換另一隻 腳；次數同上。也可以 使用砂包加強訓練 • 平躺，膝窩下置一小毛 巾捲，用力往下壓，做 最後30度的伸直
- 84. 大腿運動 • 向上抬腿運動 • 外展抬腿運動 • 內收抬腿運動 • 向後抬腿運動
- 85. 體重控制 造成肥胖日益嚴重的原因：活動量降低、 肥胖基因、飲食習慣 減重金三角：藥物、有氧運動、低熱量飲 食 減肥運動建議量 減肥或維持體重的建議量—每天至少60 分鐘的 中等到激烈強度的運動 減肥後的體重維持或要繼續減肥的建議量—每 天至60-90 分鐘的中等到激烈強度的運動
- 86. 退化性關節炎 手術治療一 當疼痛無法以保守治療控制時或日常生活能力日 漸受限時便須考慮手術治療 關節鏡手術 修除磨損的軟骨、移除游離體、清洗關節 修復其他如半月狀軟骨或韌帶的傷害 矯正切骨術- 脛骨近端截骨術、股骨遠端截骨術、 脛骨粗隆截骨術 當軟骨磨損局限在一側致使關節變形時，除了 可以改善關節受力外，還可刺激新軟骨生成
- 87. 退化性關節炎 手術治療二 人工關節置換術 全關節置換 1972 半關節置換 1990 微創手術(MIS) 2001
- 88. 膝關節全關節置換 • 人工膝關節的構造 的設計是由脛骨組 件和股骨組件形成 關節的構造，脛骨 關節墊片(高分子 量聚乙烯)則使用 卡式或鎖式固定在 脛骨組件上 • 股骨組件是使用鈦 、鈷與鉻合金製成 ，並有股骨滑車以 改善髕骨移動軌跡。 脛骨組件則使用骨
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- 91. 髖關節置換手術後禁忌姿勢 • 雙腿勿交叉 • 雙腿勿屈曲過 於90度 • 雙腿勿太外旋 及內轉 • 避免髖關節內 旋及過度內收 的動作
- 92. 足底筋膜炎、跟骨骨刺- 病因與 症狀 • 起因：腳底的筋膜受 到傷害引起腳底的疼 痛。痛點有時在腳跟 ，有時在腳底中間， 有時在腳前方 • 症狀：往往在清早下 床踩地時最痛。照X 光，在年紀大的人， 有時可見到腳跟骨的 骨刺
- 93. 足底筋膜炎、跟骨骨刺- 治 療 • 休息：少走、少站 、不爬山、不光腳 走路 • 藥物治療：口服或 局部注射類固醇 • 物理治療：局部電 熱療、按摩、拉筋 等 • 震波治療 • 穿合適的鞋子（氣 墊鞋）或使用鞋墊
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- 95. 正常的骨代謝 人體的骨骼代謝作用旺盛，體內時時 刻刻都在進行著骨代謝( 骨質吸收與 形成) 在人生的不同時期，骨代謝會接受各 種相關的因素調解，使骨吸收和骨形 成以不同的速度進行： 成長期- 骨形成> 骨吸收—骨骼增長變 粗 中年後- 骨吸收> 骨形成—骨質流失- 骨 質疏鬆
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- 97. 何謂骨量？骨密度？ 骨量是指體內的骨礦質的含量 骨骼內所含的成分很多，最主要的礦 物質成分是磷酸鈣，因此臨床上使用 的骨量為所測得的鈣含量 正常人的骨量從胎兒開始隨著成長而 增加，在20-30 歲時達高峰，之後逐 漸減少。女性在停經時有一快速下降 期， 70 歲後不論男女都會再有明顯 下降
- 98. 骨質疏鬆症 四十歲以後，骨骼再吸收速度超過骨 骼合成速度，使骨質流失，流失的速 度太快時便造成骨質疏鬆症 骨骼逐漸中空 骨骼強度逐漸變弱，容易併發骨折 最常發生骨折的部位為脊椎、腕骨及 髖骨，進而併發疼痛、駝背、身高變 矮、脊椎側彎、關節變形等
- 100. 骨骼強度的決定因素 骨量的大小(骨質密度)— 充足的建材 骨內礦物質主要為磷酸鈣，它與骨骼膠原緊密 結合，排列規則於骨元內各骨板層間，提供骨 骼抗壓力強度，骨基質中的膠原纖維則可提供 抗張力強度 骨品質的優劣—良好的設計及建造 骨骼的架構( 長度、橫切面大小、骨皮質厚度 等) 骨代謝速率 骨板的排列情形與骨礦化情形 骨基質的品質及發生交叉連結的情形
- 101. 骨質疏鬆症- 類型 原發型骨質疏鬆症 停經後骨質疏鬆症：雌激素不足，骨質 快速流失所致 老年性骨質疏鬆症：骨頭老化。常見於 七十歲以上的老人 續發型骨質疏鬆症 多半有其特殊病因：甲狀腺亢進、副甲 狀腺瘤、骨瘤、腎臟疾病、或腸胃吸收 不好等
- 102. 骨質疏鬆症的發生率 國外的統計顯示，停經後的婦女約有 25% 會發生停經後骨質疏鬆症 台灣的統計發現65 歲以上的人口中 ，每9 人就有1 人，女性則每4 位即 有1 位會發生骨質疏鬆症 續發性骨質疏鬆症之發生率則與年齡 較不相關，發生率也因病因而各異
- 103. 骨質疏鬆症引起的骨折 1999年美國的統計顯示：每年發生 骨質疏鬆症骨折者約有150 萬人，其 中脊椎骨折佔70 萬，前臂骨折佔25 萬，髖部骨折佔25 萬，其他部位骨 折30 萬 2001 年台灣全民健保資料顯示， 65 歲以上男性每年髖部骨折約為5000 例，女性則約為7000 例
- 104. 骨質疏鬆症對人民健康之衝 擊 為全球第二大的重要流行病，僅次於 心血管疾病，其所造成的各部位骨折 更是老人的無形殺手 其中尤以脊椎體及髖部骨折最為嚴重 台灣發生髖部骨折的老人，一年內之 死亡率女性約為15 ％ ( 約等於乳癌第 三和第四期病患的死亡率的總和) ， 男性則高達22 ％。死因以長期臥床 引發之感染為主
- 105. 骨質疏鬆症所帶來的危機 全球每年至少有160萬人髖部骨折， 2050 年將高達626 萬人次 50 歲女人因髖部骨折而導致死亡的機率為 2.8% ，是子宮內膜癌死亡率的4 倍，與罹 患乳癌而死亡的機率一樣高 髖部骨折後的第一年死亡率高達20-24 ％ ；有40 ％的人因髖部骨折無法獨立行走， 60 ％的 生活起居需要協助， 80% 以上無法恢復原 況 脊椎骨折導致臥床天數增加、肺部功能降 低、因此降低自信心甚至導致憂鬱
- 106. 骨質疏鬆症- 危險因子 停經之婦女、有家族病史、體型瘦小 者 鈣攝食不足、高蛋白高鹽飲食 經常抽煙及過量飲用酒精、咖啡、茶 葉 長期服用某些藥物，如抗痙攣藥、抗 凝血劑、胃藥、利尿劑、類固醇等 缺乏運動者 甲狀腺機能異常、雙側卵巢切除等內
- 107. 骨質疏鬆症之診斷原則 骨質必須流失30%以上Ｘ光檢驗才 會出現異常 臨床病史證實為低衝擊性撞擊引起骨 折 依據骨質密度T 值判定 雙能量X 光吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry, DEXA) - 腰椎或髖骨 之一 或二者都測( 確定診斷用) 定量超音波儀器( 初步篩檢用)
- 108. 骨質疏鬆症- 骨質密度檢查 超音波測量腳踝、手腕或手指的骨質密度 儀器小可以移動、沒有輻射、過程快速，適 合初步篩檢 低劑量X 光（ DEXA ）檢查腰椎或大腿骨 必須到醫院放射科，需用15-20 分鐘的時 間準確地測量骨質密度 電腦斷層檢查計算骨密度 昂貴又暴露太多放射線
- 109. 骨質疏鬆症- 骨質密度標示 T 分數與平均值的差距在一個標準差以內， 也就是在+1.0 ～ -1.0 之間，表示骨質密 度正常 T 分數在平均值一個標準差以下，介於- 1.0 ～ -2.5 之間，表示骨質密度過低；這 種情況稱之為骨質缺乏症 T 分數低於-2.5 以下，表示有骨質疏鬆症 ，需積極治療 T 分數低於-2.5 以下，並有一次骨折經驗 ，表示有嚴重的骨質疏鬆症
- 110. 骨質疏鬆症的症狀 骨質疏鬆症是沒有症狀的，它的症狀 大都與發生骨折有關，常見的有： 局部疼痛 腰酸背痛 駝背 脊椎或關節變形 生活功能減退
- 111.
- 112. 骨質疏鬆症骨折的特點 輕微外力即會造成骨折(如彎腰、提 重物、打噴嚏等) 顯微骨折發生率高(X- 光片上未必顯 現) 骨折斷端可能明顯移位或互相嵌入 ( 因皮質和骨小樑都很脆弱) 粉碎性骨折及多發性骨折也不少見
- 113. 骨質疏鬆症的防治的目標 穩定或增加骨密度 保全骨骼的結構完整和強度 減少骨折及預防骨折 降低罹病率、死亡率 減輕症狀、改善生活品質
- 114. 骨質疏鬆症的預防 在骨頭的成長和鞏固期，盡量多儲存 骨本，增加骨質密度 在進入骨質衰退期以後，則要注意減 緩骨質流失的發生 應注意去除可以避免的危險因子，如 抽菸、酗酒、內分泌疾病等。平日要 維持適量的運動，及鈣的攝食
- 115. 骨質疏鬆症的預防- 儲存骨 本 • 愛孩子，就 讓他們多運 動，還有均 衡的飲食
- 116. 骨質疏鬆症的預防- 減少流 失 養成規律運動的習慣 需要包含人體長骨的牽動、拉動、和某種程度 的擠壓的運動，如步行、慢跑、騎單車、越野 步行、划船等 適當日曬，幫助身體產生維生素D ，不僅 加強腸道對鈣的吸收，也可以使骨骼再造 速度加快 鈣的攝取 戒除不良的嗜好，如吸菸、酗酒
- 117. 運動對骨質疏鬆症的好處 運動增高骨密度並改善骨品質 運動增進保護反應、減少受力 運動改善平衡、減少跌倒 運動的種類 荷重運動- 促進骨骼合成、使骨密度增高 阻抗運動- 增強肌力、增大肌肉附著骨骼部 位的荷重 姿態運動- 維護姿態、防範變形 柔軟度運動- 維持伸展度、改良姿態、減輕 疼痛 平衡訓練運動- 增進平衡功能、減少跌倒和 骨折
- 118. 運動對骨質疏鬆症的好處 減少骨質流失—不論停經前後，耐力 訓練( 為主) 加上肌力訓練可有效減 緩每年骨質流失1% 減少骨折機會—可以改善肢體協調性 及平衡能力，減少跌倒機會或加強跌 倒時的保護性反應，因而減少骨折的 機會
- 119.
- 120. 飲食對骨骼保健的重要性 攝取合適且均衡的營養為骨骼保健的 重要條件 鈣、磷、蛋白質是骨骼的重要成分 維他命D 與鈣和磷的吸收及代謝有關 維他命C 與膠原質蛋白質的代謝有關 骨質疏鬆症食譜的原則：提高飲食中 的鈣含量；促進鈣被腸道吸收
- 121. 飲食對骨骼保健的重要性( 多 吃) 富含鈣的食物 牛奶、優酪乳、乳酪等乳製品 黑芝麻、豆腐、黃豆製品( 另含有類黃酮有助 鈣質吸收和利用) 小魚干、曬乾的柳葉魚、罐頭的沙丁魚、帶殼 整尾的小蝦、蝦米、蝦皮 海藻類如紫菜、海帶、海帶芽和深綠色蔬菜 富含維他命C 的食物 柳橙、木瓜、芒果、草莓及奇異果、番茄、芥 蘭、白菜或菜心等
- 122. 飲食對骨骼保健的重要性( 多 吃) 維他命D 有利於鈣的吸收與利用 維他命D 含量高的食物 魚蝦類- 鮭魚、大比目魚、鮪魚、牡蠣、 蝦 奶油、蛋黃、肝臟 麥片、香菇 維他命D 的建議攝取量：每日400- 600IU 可降低停經後婦女骨折的危險 ，老人每日800IU
- 123. 其他營養素的攝取 鎂－鎂的活化酵素和鹼性的磷酸鎂是包含 在鈣化的過程中。它同時也能將維他命D 轉化成活化型式 錳－錳會作用於骨骼的「礦化作用」中， 對於骨骼結締組織與軟骨合成也是不可缺 少的 鋅－鋅作用於正常骨骼的形成與組織的復 原 銅－缺乏銅會使骨質強度下降，它可透過 協助膠原束的形成來強化結締組織
- 124. 飲食對骨骼保健的重要性( 少 吃) 減少鈣吸收的食物 高量或過量的食物纖維 草酸( 菠菜、茶葉、可可、秋葵夾、扁豆、 杏仁、花生、無花果、李子) 菸、酒 促進鈣排出的食物 高蛋白質食物 過量咖啡 含鈉量較高的食物
- 125. 骨質疏鬆症的治療 骨質疏鬆症的治療—藥物治療與非藥 物治療 減少骨質流失 增加骨質密度 降低骨折發生率 骨質疏鬆症併發症的治療—保守治療 與手術治療 骨折的治療
- 126. 骨質疏鬆症的治療 藥物治療 非藥物治療 衛教- 認識疾病，注意飲食，戒菸、酒， 預防跌倒 運動 溫和垂直震動的活力動作治療 復健治療
- 127. 骨質疏鬆症的復健 沒有症狀之骨鬆患者復健目標為預防 跌倒與防止骨折—藉由運動訓練強化 肌力、矯正姿勢、改善柔軟度及促進 平衡能力 併有疼痛或其他症狀則目標為減少疼 痛與預防骨折惡化—藉由電療、熱療 、按摩、背架及其他輔具的使用，盡 量避免導致長期臥床
- 128. 活力動作治療- JUVENT1000 •JUVENT1000 的 震動頻率為32-37 Hz，正是我們小 腿肌肉收縮的正 常頻率；其震動 強度為 0.3 g， 是我們正常腳步 力量的三分之ㄧ
- 129. 活力動作治療- JUVENT1000 使用溫和垂直震動，由JUVENT1000 所產生 之機械動力替代流失Type IIA 型肌肉纖維之 功能，幫助回復肌肉活性，維持平衡 每天20 分鐘，每週至少5 天的療程，使用一 年後，不只可以改善骨質流失的現象，還可以 增加骨質密度，每年平均增加1-2% ( 腰椎 +1.5% ，髖骨 +2.2%) ，且可增強骨骼的抗 壓性，進而避免骨質流失導致的骨折現象 JUVENT1000 可以回復肌肉纖維的活性、減 緩骨質流失、增強或增加肌肉質量、促進循環 、改善平衡、姿勢反射和協調
- 130. 骨質疏鬆症- 藥物治療 鈣質與維生素Ｄ 每日鈣1200mg(50 歲以上) ， 1000mg(19- 50 歲) ，維他命 D3 800-1000IU 雌激素 選擇性雌激素接受器調節劑(SERM 鈣穩) 抑鈣素( 密鈣息) 雙磷酸鹽類( 福善美) 鍶鹽(PROTOS 補骨挺疏) 副甲狀腺素( 骨穩)
- 131. 骨質疏鬆症- 藥物治療 藥物類 性 用藥頻率 用藥 方式 作用 鈣製劑 每日口服補充人體不可缺少的鈣 質 維生素 D 每日 口服促進小腸對鈣質的吸收 雌激素每日 口服抑制破骨細胞，減緩骨 質流失
- 132. 骨質疏鬆症- 藥物治療 藥物類性用藥頻率 用藥方式 作用 雙磷酸鹽 類 每日 / 每週 口服 抑制破骨細胞，並增 加骨質密度 副甲狀腺 素 每日 注射 刺激造骨細胞，顯著 增加骨質密度
- 133. 骨質疏鬆症藥物治療- 鈣 含鈣量( 化合物中的元素鈣) 碳酸鈣(40%) 、磷酸鈣(39%) 與檸檬酸鈣 (21%) 含鈣量較乳酸鈣(13%) 與葡萄糖酸鈣 (9%) 高 溶解度與吸收率 氯化鈣、葡萄糖酸鈣與檸檬酸鈣的溶解度比較 好，磷酸鈣與碳酸鈣溶解度較差 安全性 注意重金屬污染、鈉、鉀、醣類和防腐劑的含 量 價格
- 134. 服用鈣片的注意事項 為避免服用鈣片過多形成結石，服用鈣片 應適量且避免同時和高草酸的食物，如菠 菜一起吃，檸檬酸鈣因為含有檸檬酸，可 以防止草酸結石 鐵與鈣的吸收途徑相同，會互相競爭，不 宜同時食用，最好相隔2 小時以上 每次劑量以低於500 mg 吸收較好，碳酸 鈣需胃酸幫助吸收故需飯後半小時服用
- 135. 骨質疏鬆症藥物治療- 雌激 素 更年期的女性及卵巢切除的婦女，適當的 補充雌激素，能有效地防治骨質疏鬆症。 對子宮存在的婦女，加上黃體激素，可防 止子宮內膜增生，甚至子宮內膜癌的發生 有肝臟疾病、高血壓、高血脂、乳癌、子 宮肌瘤、血栓、中風等患者，則不宜採用 使用雌激素時，須定期進行乳房檢查及子 宮頸抹片檢查，若有陰道異常出血者，應 立即就醫
- 136. 骨質疏鬆症藥物治療 選擇性雌激素接受器調節劑(鈣穩) 保有雌激素在骨頭的作用，而在乳房 卻是抑制的作用，因此沒有引起乳癌 的顧慮 大豆異黃酮對停經後婦女骨質流失的 療效仍有待進一步的研究，有研究對 中國婦女，每日80mg 可有效減少骨 質流失 抑鈣素能抑制骨質的分解，並在急性 骨折時有止痛的效果
- 137. 骨質疏鬆症藥物治療- 雙磷酸鹽 類 就組織層面而言，雙磷酸鹽類藥物的抗吸 收作用主要是經由作用在蝕骨細胞，包括 抑制蝕骨細胞吸著於骨骼表面，抑制骨骼 表面之蝕骨細胞活性，降低蝕骨細胞之壽 命，及改變骨骼或骨礦物質來降低骨溶解 率 就生化層面而言，雙磷酸鹽類藥物會與 FPP 合成酶結合，抑制FPP 合成酶活性， 進而抑制蝕骨細胞活性
- 138. 骨質疏鬆症藥物治療- 雙磷酸鹽 類 口服磷酸鹽類最常見的副作用為噁心、嘔 吐及腹瀉；靜脈注射磷酸鹽類最常見的副 作用為發燒及類流感症候群，偶而伴隨身 體不適、寒顫、疲勞及面色潮紅、腎衰竭 劑量過高時反而可能會抑制骨之礦化作用 有報告指出用雙磷酸鹽類藥物治療的病患 出現極少見的下顎骨壞死，這類副作用多 見於惡性腫瘤或高血鈣患者
- 139. 骨質疏鬆症藥物治療- 雙磷酸鹽 類 藥物類 用藥 性 頻率 用藥方式 作用 雙磷酸 鹽類 每日 / 每 週 口服 抑制破骨細胞，減緩骨 質流失 Fosamax福善美 Actonel安妥良 雙磷酸 鹽類 每三月 一次 口服 抑制破骨細胞，並增加 骨質密度， Bonviva骨 維壯
- 140. 藥物治療骨質疏鬆的新處方 - 補骨挺疏(鍶鹽) 鍶是化學週期表上與鈣屬同一族的元素，其作用 與鈣類似，對於骨骼及牙齒的親和力最強 不但能減少骨質流失，同時能增加骨質的生成， 顯著增加骨質密度。在5 年內，腰椎部分增加 20.2% ，全髖部分增加14.1% ，股骨頸部分也增 加了11.3% 對降低脊椎及髖部骨折都有優越的療效。使用5 年，可降低脊椎骨折率24% 、髖部骨折率43% 副作用不多，初期可能有腹瀉的副作用，長期使 用耐受性佳，安全度高 鍶與鈣一起服用會影響鍶的吸收，所以鍶最好空 腹且不要與綜合維他命一起服用
- 141. 椎骨壓迫性骨折 起因：骨質疏鬆的病人受到輕微的外力或 體重負荷，就可能會引起椎骨壓迫性骨折 症狀：病人會有突發的嚴重的下背部疼痛 ，或會反射至腹部，骨折處有壓痛感，背 部移動會很痛，引起脊椎旁的肌肉痙攣 好發部位：第十一、十二胸椎及第一腰椎 診斷：傳統的X 光檢查，核磁共振掃描、 同位素骨骼掃描
- 142. 椎骨壓迫性骨折- 治療 臥床休息 藥物止痛 穿著背架：三至六個月，減少急性疼 痛、防止骨折造成的角度畸形 復健治療：各種電療止痛 人工骨泥灌漿支撐 手術治療
- 143. 椎體成形術 經皮穿刺椎體成形術是指在影像導引下使 用骨穿刺針及引管經皮下由一側或雙側的 椎弓根而進入骨折的椎體中，再將液態骨 水泥灌入，藉此來穩定骨折的椎體，並減 輕疼痛。但此法並不能矯正變形的椎體， 同時流體狀之骨水泥灌入時，有往椎體骨 折裂縫外漏的可能而導致神經、血管受損 聚甲基丙烯甲酯則是目前最廣為運用的骨 質取代用物
- 144. 椎體成形術之術前評估 必須確定疼痛主因為椎體骨折，尤其是在 X 光下顯示有多節椎體骨折的患者。至於 骨折發生後多久實施手術最好目前並沒有 定論，數星期至幾個月不等的時間皆有報 告提出，其中最久的可達七個月。不過原 則上大於半年以上的骨折實施椎體成形術 的效果將大打折扣 禁忌症：包括完全喪失椎體高度、骨折延 伸至後椎體壁處、骨碎片壓迫至脊髓處、 患者有無法矯正的凝血異常時或併有椎間 盤炎、骨髓炎或敗血症時
- 145. 椎體成形術之術後評估 手術後使用電腦斷層來評估椎體中骨水泥 充填程度並觀察是否有滲漏到脊髓及神經 根處 術後疼痛的改善，有研究顯示術後一個月 疼痛減少50 % 術後骨折椎體的骨質密度也有明顯進步 術後病人功能上也有進步，約70 到90% 病人疼痛可解除。仍約有5 % 的病人沒有 任何改善
- 146. 椎體成形術之併發症 嚴重併發症發生比例並不高，約小於10 % ，包括疼痛、神經根病變、脊髓壓迫、 感染、以及肋骨骨折 骨水泥外漏發生的比例報告從30% 到 67% ，但並未造成臨床上併發症。骨質疏 鬆骨折因骨水泥外漏發生神經根病變約 4% 、脊髓壓迫小於0.4% 。因轉移性腫瘤 或多發性脊髓瘤發生病理性骨折發生外漏 機會較骨質疏鬆者略高
- 147. 椎體成形術的併發症 在椎體加入骨水泥後因為改變椎體生物力 學特性，而使得上下椎體發生骨折的機會 昇高。因此接受治療的患者需每半年追蹤 一次X 光攝影來檢查椎體的變化 根據研究，高達15 ％的病例，在施行椎體 成形術後，在數月甚至數週內會併發其上 或下鄰接椎骨的壓迫性骨折 必須事先或及早給病人充分補充鈣和維他 命D 及一些促進骨骼生成與強度的藥劑 做完椎體成形術，病人必須穿戴背架，以 防止術後即時發生壓迫性骨折
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- 150. 痛風 沒有任何的外傷、扭傷，忽然發作的 單一關節紅腫劇痛，可能就是痛風症 好發部位：大腳趾、腳踝、腳背、膝 關節、手、手腕、手肘 治療：藥物治療為主，也可加上冰敷 、經皮電刺激等物理治療以減輕疼痛 慢性病人則須長期以藥物控制尿酸濃 度
- 151. 痛風- 預防 飲食習慣 少吃內臟如牛心、豬肝、雞胗、豆類如 紅、黑、綠、土豆以及豆製品、香菇、 有殼的海鮮類如蝦、蟹、紅肉及肉湯、 火鍋湯、高湯、少喝酒；可多吃青 菜、 水果 生活習慣 不要熬夜，盡量少受傷，時時保持身體 在好的狀態比較不會發生痛風症。在沒 有急性發作時，適當的運動、多多喝水
- 152. 踝關節扭傷 處理 急性期： 休息、冰敷、貼紮、抬高 (RICE) 超音波電療、藥物 亞急性期： 冷熱交替療法、電療 運動治療 慢性期 熱療、運動治療
- 153. 結語 中庸之道 提摩太前書4：8 「操練身體、益處還 少；惟獨敬虔，凡事都有益處，因有今 生和來生的應許。」 提摩太前書6：6「然而敬虔加上知足 的心便是大利了。」 願上帝祝福大家！
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