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你類了嗎？
- 4. Hench, Philip Showalter in 1948 successfully applied an adrenal hormone (later known as cortisone) in the treatment of rheumatoid arthritis received the Nobel Prize for Physiology or Medicine in 1950
- 5. 病患對類固醇的誤解 • 類固醇會傷腎 • 類固醇有害身體，我應該要立即停藥 • 沒有類固醇的藥就是好藥
- 7. 為什麼我要用類固醇？ • 類固醇像踩煞車一樣，重新控制失調的免疫系 統 • 醫生會在早期先用較大劑量的類固醇來治療， 就像大火延燒時要請消防隊用大水去救大火一 樣，使病情在短時間內獲得良好的控制
- 9. 腎上腺激素 • 皮質(由中胚層發育而來) – 葡萄糖皮質素 • 升高血糖:促進蛋白質和脂質分解→轉變為葡萄糖 抑制發 炎(可用於治療關節炎) – 礦物性皮質素 ：調節鈉鉀離子及水分平衡 – 少量雄性激素 ：分泌量多時可使女性呈現男性化 • 髓質(由外胚層發育而來) – 腎上腺素：促進交感神經作用→加速心搏、升高血 糖 – 正腎上腺素 ：促進小動脈管壁肌肉收縮→升高血壓
- 11. 腎上腺髓質激素 分泌腎上腺素和正腎上腺素（生理作用類似交感神經興奮的結果） 激素名稱 作用部位 主要功能 正腎上腺素 小動脈 促進小動脈管壁的肌肉收縮→升高血壓 腎上腺素 交感神經 (1)促進肌肉和肝臟將肝糖分解為葡萄糖 →升高血糖 (2)促進交感神經的作用 →心搏和呼吸加快、腸胃運動變慢
- 12. 內分泌系統有迴饋控制 • 1.正迴饋控制: 甲 ＋ • 2.負迴饋控制:(迴饋抑制) 促進 ＋乙 促進 ＋丙 促進 ＋丁 正迴饋控制（促進） 甲 促進 ＋乙 促進 ＋丙 促進 負迴饋控制（抑制） ＋丁 • (1)甲促進乙增加→乙促進丙增加→丙促進丁增加 • (2)丁增加反而會抑制甲的反應 →甲不能再促進乙→乙不能再 促進丙→丁減少 • (3)丁減少而失去抑制甲的作用 →甲促進乙增加→乙促進丙增 加→丙促進丁增加 • 下視丘分泌釋放激素、腦垂腺前葉分泌 ACTH(促腎上腺皮 質素) →促進腎上腺皮質分泌葡萄糖皮質素、礦物性皮質素
- 13. 腎上腺功能異常 腎上腺皮質機能亢進 （庫欣症） 腎上腺皮質素分泌過多 (1)脂肪過度堆積於臉部、腹部、背部→滿月臉、 牛背症 (2)臉色紅潤、高血壓、骨質疏鬆、心智不正常、 糖尿病 腎上腺皮質機能低落 （愛迪生症） 腎上腺皮質素常被濫用 (迴饋作用) 抑制腦垂腺 →促腎上腺皮質素ACTH 分泌不足 →腎上腺皮質無分泌作用而萎縮 →(1)體內鈣質流失 (2)水分、醣類、蛋白質的代謝不正常 (3)皮膚普遍變黑而有點狀色素沉澱 (4)血糖過低→肌肉柔軟無力、容易疲勞 (5)Na＋的再吸收減少→Na＋隨水分從尿液 排出→低血壓→休克死亡
- 14. 庫欣症 美國總統甘乃迪 愛迪生症
- 15. 類固醇常見的副作用 • 長期使用或大劑量使用可能增加副作用發生 的風險，但大部份的副作用在減藥或停藥後 可獲得緩解。 • 短期使用： • 失眠 • 血糖升高 • 食慾增加 • 情緒改變 • 面皰 • 月亮臉 • 水牛肩 • 皮膚變薄
- 16. 類固醇常見的副作用- 長期使用 • 白內障，青光眼 • 抑制生長 • 高血壓 • 骨質疏鬆
- 17. 類固醇造成骨質疏鬆的機轉
- 18. 類固醇造成的骨鬆 • 使用類固醇初期骨質快速流失：噬骨細胞 會大量生成、活性增加，骨質密度下降 • 後期骨密度下降趨緩：成骨細胞數量漸減， 骨質新生嚴重受阻，骨髓也漸漸被脂肪細 胞所取代 • 嚴重度與劑量和使用時間長短有明顯相關： 且由於皮質類固醇主要是增加海綿骨的骨 質流失，因此脊椎骨比大腿骨更易骨鬆， 常造成嚴重的壓迫性骨折和腰酸背痛的症 狀
- 21. 如何造成骨質疏鬆症？ • 人體的骨頭是活的組織，不斷的新陳代謝，就是 破骨細胞會先把老舊、受傷的骨骼組織吃掉與造 骨細胞再把新的骨骼組織補回來 (有點像是鋪柏 油一樣)，這兩個過程稱之為骨骼重塑不斷地週 而復始進行，使血鈣可與骨骼中的鈣維持動態平 衡。 • 體內同時有好幾百萬個部位進行這樣的工作，以 對付骨微小裂痕的發生。 • 30歲以後的骨骼重塑效率變差，導致流失的骨質 比新生來的多
- 23. 骨質疏鬆症之原發性原因 • 骨質疏鬆症可分為原發性與次發性，原發性原因包括 – 婦女停經性骨質疏鬆症﹝postmenopausal osteoporosis﹞ – 年齡老化性骨質疏鬆症﹝age-associated osteoporosis ﹞ – 異發性骨質疏鬆症﹝idiopathic osteoporosis﹞
- 24. 骨質疏鬆症三大易發生脆弱性骨折之處 • 腰胸椎（老倒縮） • 髖骨頸 • 腕部 • 第二次骨折機率 是5倍以上
- 25. 右側近端股骨骨折
- 26. 左側 遠端 橈骨 骨折
- 28. 骨質疏鬆症的症狀 • 骨折 – 背痛（睡覺翻身時、彎腰拿東 西會很痛） – 外觀變形（脊椎變形，駝背， 身高變矮） – 腸胃不適，呼吸困難 – 活動性降低，肌肉衰弱 – 行動不變造成與社會疏離 – 喪失獨立自主的能力 – 高死亡率（與乳癌末期死亡率 相當)
- 29. 風濕科三大駝背疾病 • 骨質疏鬆症 • 結核性脊椎炎 • 僵直性脊椎炎
- 31. 骨質疏鬆症之繼發性原因 • 男性的性腺功能低下症 • 內源性或外源性的類固醇過量 • 自體免疫病患，如類風濕性關節炎及紅斑性狼 瘡等 • 腎功能不全 • 腸胃道吸收不良 • 甲狀腺及副甲狀腺機能亢進症 • 中風及廢用性骨質流失 • 癌症 • 生骨不全症 • 低磷酸脢血症 • 抗痙孿藥物所引起的骨質疏鬆症
- 32. 骨質疏鬆的評估指南 • 正確的診斷 – –排除造成背痛、駝背、身高變矮、骨折的其他原因 – –進行診斷（測定骨密度，放射線評估） – 骨強度主要是由骨骼品質和骨密度所共同組成 • 找出致病因子：過去疾病史、實驗室檢查 • 評估身心及心理狀態：體檢＆家人支持/情緒反應
- 33. 自我檢測- 一分鐘問卷
- 35. 骨密度檢測儀 • 骨超音波檢測(Ultrasound) • 雙光子能量檢測(DEXA) 雙能量 X 光吸收分析儀不是唯一診斷骨質疏鬆的方式，X 光的判別也很重要。
- 36. 世界衛生組織 (WHO) 訂定之骨密度標準值 T-score 值 情況 0 以上 骨質良好 骨質密度屬正常，多攝取鈣質，多存骨本。 -1～0 骨質正常 骨質密度屬正常，多攝取鈣質，多存骨本。 -1～-2.5 低骨質量 描述 骨質逐步流失，減少不良習慣，定期健康 檢查並和醫師配合。 遠離不良習慣，定期健康檢查，個人應注 -2.5 以下 骨質疏鬆 意避免跌倒及外力撞擊，以免發生骨折並 和醫療院所密切配合。
- 39. 台灣地區哪些人該建議 接受骨密度檢查呢? • 65歲以上的婦女或70歲以上男性。 • 65歲以下且具有危險因子的停經婦女。 • 即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女,如體重過輕、 先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物。 • 50至70歲並具有骨折高風險因子的男性。 • 脆弱性骨折者 (指在低衝力下就發生骨折)。 • 罹患可能導致低骨量或骨量流失之相關疾病者。 • 所服用藥物和低骨量或骨量流失有相關者。 • 任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。 • 接受治療中,用以監測治療效果者。 • 有骨密度流失證據而可能接受治療者。
- 40. 全民健康保險「骨質疏鬆症」檢查 X光骨骼密度測定醫療費用支付標準(600點) (DXA) 適應症如下： • (1)內分泌失調可能加速骨質流失者（限副甲狀腺機能過高 須接受治療者、腎上腺皮質過高者、腦下垂體機能不全影 響鈣代謝者、甲狀腺機能亢進症者、醫源性庫欣氏症候群 者） • (2)非創傷性之骨折者 • (3)五十歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治療 者。 • (4)攝護腺癌病患在接受男性賀爾蒙阻斷劑治療前與治療後， 得因病情需要施行骨質密度檢查。 • 前述保險對象因病情需要再次施行骨質密度測量檢查時， 間隔時間應為一年以上，且該項檢查以三次為限。 • 篩檢性檢查不列入本保險給付範圍。
- 41. 骨質疏鬆症對台灣人民健康之衝擊 • 台灣地區老年人骨質疏鬆發生比率相當高：女 性約19%，男性為12%。 • 依健保紀錄，發生髖部骨折的老人150 萬人， 一年內之死亡率男性為22 %，女性為15 %。 • 死因則以長期臥床引發之感染為主。除了急性 期平均醫療費用，每例約為10萬台幣以上之外， 其後亦將耗用極大之家族人力及社會資源。
- 43. 由數字看「類固醇性骨質疏鬆症」 • 1% 的人口服用類固醇 • 使用類固醇 6 個月以上，約有 50% 會罹患不同程度的 骨質疏鬆症 • 許多研究顯示，使用類固醇的患者，骨質密度測量Ｔ 值為 -1 時，其骨折風險，已經與一般停經婦女Ｔ值為 -2.5 時相當 • 停經後婦女其骨質密度降低一個標準差，會使其骨折 的危險性增加為2倍，但在長期類固醇使用者而言，同 樣程度骨密度的減低卻可能造成骨折危險性增加為 2~6 倍 • 類固醇造成的骨質流失在使用的第 1 年內為最快，在 其後骨質的流失仍比正常人來得高，這種骨質的流失， 甚至在非常低類固醇劑量下，亦可能發生 •
- 44. 我可以自行停止使用類固醇做治療嗎？ • 絕對不可以。 • 人的生理週期：人體每天會分泌7.5毫克左右的 內生理性類固醇(可體松，cortisol) • 早上體內的可體松量最高，下午到最低點 • 長期服用超過三顆以上的類固醇，而且持續三個 月以上的影響：抑制這個自動分泌的功能 • 突然停用藥物：可能會產生腎上腺功能低下的症 狀，如全身虛弱、嘔吐、低血壓、全身酸痛不適 或休克反應等
- 45. 骨質疏鬆症預防與治療常用藥品 • 破骨抑制劑 – 女性賀爾蒙 – 選擇性雌激素受體調節劑（例如:鈣穩） – 雙磷酸鹽類 (例如:福善美,骨維壯,骨力強) – 抑鈣素（例如:密鈣息） – RANKL 單株抗體 （例如:保骼麗） – 鍶鹽（補骨挺疏） • 造骨促進劑 – 副甲狀腺素（例如:骨穩） – 鍶鹽（補骨挺疏）
- 47. Aclasta®（骨力強zoledronic acid） • 新一代的雙磷酸鹽類 • 主要機制為蝕骨細胞骨質再吸收作用的抑制劑, 進而減少骨質流失 • 與FPP（farnesyl pyrophosphatesynthase） 結合，抑制FPP 合成酶活性 • 可降低七成脊椎骨折與四成髖骨骨折風險 • 每年靜脈輸注5mg 輸注液，輸注時間不得少 於15 分鐘 • 缺點是約1/10注射後，會有類感冒症狀
- 49. 如何選擇食物 • 許多人只注意到牛奶對兒童健康有極大重要性，而忽 略了成年人對牛奶的需要。 • 成年人每天需要攝取大約 1,000 毫克，超過三十五歲 之後，所需更多， 五十歲以上成年人每天應攝取 1,200毫克以上的鈣質。 • 持續從飲食中補充鈣質很重要。乳類食品如牛乳、乳 酪、酸乳酪及雞蛋等 • 許多家常食物也含有鈣，魚類(特別是可以連骨頭一起 吃的魚類) 、生蠔、蚌類等，都是鈣質豐富來源。 • 豆腐是素食者喜愛的食物，由於製造原料是黃豆，因 此也含有豐富的鈣質。
- 50. 如何預防或減緩骨質疏鬆？ • 適度的運動，晒晒太陽(有助於活性維他命D 的轉化)，皆可以增加骨質量的儲存，但婦女 若過分運動造成停經反而有害 • 均衡飲食、鈣質補充、高鈣食物、戒除不良飲 食習慣 • 定期接受x光攝像及骨密度檢查 • 減少類固醇使用劑量，或使用不同途徑的類固 醇，例如吸入形的類固醇 • 使用較不會造成骨質流失之類固醇，如 deflazacort等 • 使用抑制骨質吸收的藥物：如雙磷酸鹽類
- 51. 什麼運動可以幫助骨骼保健？ 「負重運動」不要運動過度 • 骨頭必須在有衝擊運動下才能強化骨質，尤其有計劃 的重量訓練，可減少骨質流失，且強化附於骨骼外的 骨骼肌強度 • 骨質疏鬆病人應避免背部屈曲運動 • 適當的運動應該是每週運動3次，每次運動達30分鐘， 每次運動心跳達130下/分鍾 • 每週慢跑超過40英哩以上的女性多會經期不順的問題， 反而對荷爾蒙重建骨質的效用有所傷害
- 53. 使用抑制骨質吸收的藥物做預防 年 物 核 防 之 兩 中國時報 102年5月1日 基隆長庚 陳芳萍醫師 針 目 可 停 針 年 型 前 ， 經 劑 施 雙 已 成 後 。 打 磷 通 為 婦 一 酸 過 唯 女 次 。 鹽 衛 一 的 類 生 可 骨 藥 署 預 鬆 你類了嗎？小心骨鬆就在你身邊！馬偕 醫院 李修身主任