AS medicine with new way

1. 僵直性脊椎炎治療
新趨勢
亞東紀念醫院 吳建陞
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2. 很久很久以前 所有的關節炎都
被叫做風濕
 但是後來發現有好多種關
節炎，有的真的是痛風，
有的是類風濕性關節炎，
有的是僵直性脊椎炎。
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3. 後來有一種以背痛
為主的關節炎被命
名為僵直性脊椎炎
 病人的早上晚上很痛
很痛。
 頸椎、胸椎、腰椎會
固定。
 病人說，只要讓我不
痛就好。
 病人說，運動以後會
比較好。
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4. 在上個世紀快開始前，
第一個止痛藥 aspirin出現了！
 Aspirin and many more
 NSAID
 COX2 celecoxib 希樂葆
 消炎止痛藥雖然不錯，有的人吃久了容易胃潰瘍，甚至有些
人會腎功能受損。
 但是到目前為止，消炎止痛藥仍有一些不可取代的腳色。
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5. 二十世紀化學家的創意
 1950s: 斯樂腸溶錠或撒樂
 代謝產物：5-
aminosalicylic acid +
sulfapyridine
 希望有抗發炎加抗菌，剛
好對周邊關節有效，但只
是歪打正著。
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6. 有了止痛藥與撒樂
sulfasalazine
 大部分的人不痛
 少數的人還是很痛
 少數的人會眼睛痛、眼睛
紅、畏光、視力模糊:虹彩
炎
 少數人有皮膚、指甲病變:
乾癬
 少數人有慢性腹瀉: 發炎性
大腸疾病
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7. 乾癬與乾癬性關節炎7

8. 很久很久以後…...
 有一個分子叫做腫瘤壞死因
子被發現，但是不知道有什
麼用。
 In 1975 Dr. Lloyd J.
Old from New York,
reported another cytotoxic
factor produced
by macrophages and
named it tumor necrosis
factor (TNF).[12] from
Wikipedia
 從1998，對抗腫瘤壞死因子
的藥物一個一個的出來了：
恩博、復邁、欣普尼。
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9. 9

10. 抗腫瘤壞死因
子效果好是好
 可是聽說肺結核的機
率會增加
 所以要努力做抽血
或Ｘ光篩檢
 可是有時候打了效果
變差：聽說會有抗藥
性？
 有時候關節好了但是
伴隨的乾癬還沒好。
 可是好貴，發炎指數
又到不了健保標準。
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11. 好多生物製劑出來了
 莫須瘤、恩瑞舒、安挺樂
等等，大家都寄與厚望可
以應用在各種免疫疾病，
但是這些藥物後來大多只
能用在類風濕性關節炎。
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12. History of IL-17 (since 1993) and IL-23 (since2000)
有一個分子叫做介白素十七被發現，後來又發現了介白素二十三。然後發現介白素十七的製造與
介白素二十三很有關。
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最近的不久前…..

13. 很新很新的最近，
有一個藥物將要出現了
 可善挺：介白素十七的拮抗劑
 對於抗腫瘤壞死因子無效的僵直型脊椎炎仍有相當的療效
 對脊椎炎相關疾病的乾癬效果很好
 仍有部分白血球低下或感染的情況
 要小心的是有發炎性大腸疾病的人最好不要使用
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14. TW1605483515-05-16
MEASURE 2: ASAS20 在未使用過生物製劑病人的效果
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Over 80% of biologic-naïve patients achieved an ASAS20 response at 1year 2,3
*p<0.0001: †p<0.001: §p<O.O1: ‡p<0.05 vs. placebo (p-value for overall population at Week 16 adjusted for
multiplicity). Observed data are presented from Week 20 to 52 (from patients entering the long-term extension).
1. Baeten D, et al. N Engl J Med 2015;373:2534–2548. 2. Baeten D, et al. Arthritis Rheum
2015;67(S10):3482: Poster 2890 at the American College of Rheumatology (ACR), 1 0 November 2015,
San Francisco, USA. 3.Novartis Data on File 2015. MEASURE 2 Clinical Study Report.

15. TW1605483515-05-16
MEASURE 2: ASAS20 在抗腫瘤壞死因子藥物無效病人的效果
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1 in 2 patients with an inadequate response to anti-TNF therapy ¶ achieved an ASAS20 response at Week 16
vs. 24% with placebo1, 2
§p<0.01; ‡p<0.05 vs. placebo; ¶Patients had received not more than 1 anti-TNF agent prior to enrolment in the study.
Observed data are presented from Week 20 to 52
1. Baeten D, et al. Arthritis Rheum 2015;67(S10):3482: Poster 2890 at the American College of Rheumatology
(ACR), 1 0 November 2015, San Francisco, USA. 2.Novartis Data on File 2015. MEASURE 2 Clinical Study Report.

16. TW1605483515-05-16
Cosentyx® 每月一次的治療時程
 建議每次劑量為150 mg，起始於第0，1，2，3和4週皮下注射，接著於第4週開始每4
週注射
Biologic-naive patients with active AS- 150 mg
Inadequate response to, or who cannot tolerate, anti-TNF therapy- 150 mg
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Cosentyx Summary of Product Characteristics.

17. 但是故事結束了嗎？
 我們還有很多問題沒有解
決，例如
 為什麼有的人那麼痛，發
炎指數卻不高？有沒有什
麼簡單的指標可以來監測
病人的狀況？
 為什麼有的人骨頭一下子
就沾黏，有的人不會？這
些藥物到底是否可以阻止
骨頭沾黏？
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18. 結語
 什麼是新，什麼是舊？
 老朋友有老朋友的好處。
 新藥有新藥的特性，但是有時要慢慢發現。
 新朋友遲早會變成老朋友。
 期待醫師有更多的武器，可以有效地壓制敵人。
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