本文件讨论了癌症患者医疗照护的需求，包括癌症的不同疾病历程、复健的背景和目标，以及复健的分类与挑战。文件提供了对癌症病人心理和身体需求的深入分析，强调多学科团队在提供全面复健服务中的重要性。目标在于帮助患者在疾病和治疗的限制下，尽可能地恢复最大功能状态。

1. 癌症病人醫療照護需求
長庚科技大學護理系所
腫瘤護理學會理事
陳淑卿

2. 大綱
 需求的定義
 癌症不同的疾病歷程
 癌症病人復健醫療的需求
 癌症復健的背景
 癌症復健的目標
 癌症復健的分類
 癌症復健的模式
 癌症復健的挑戰與契機
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3.  2008/10/21~10/30這幾天我一個人躲著偷偷哭泣，實在很
無助，剛開始覺得在還沒確診前，我不想告訴任何人。
因為不想太多人跟著緊張擔心，但這樣無助的日子，真
的受不了，所以幾天後我先告訴了我姊姊。在沒確診的
這段日子，我覺得自己像個稻草人，有體無魂，……
 2008/11/01~06其實還沒等到看確診報告的那一天，我的
心裏就已經有數了，這一關我是在也無法逃避了，從發
病到開刀當天，我的日子在惡夢、晃神、哭泣中度過，
我再也無法壓抑心中的難過，……
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4.  崔先生5年前罹患口腔癌第4期，術後又意外發現
罹患血友病，半年內接受11次手術，雖然活了下
來，卻因術後留下的臉部缺陷，使他意志陷入極
度低潮，長達一年的時間都要戴口罩出門。
2012/7/11中時電子報
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5.  蕭先生也表示，過去，菸、酒、檳榔曾是他最好
的朋友，罹癌後他才驚覺它們是奪走健康的殺手。
他分享經驗說，手術治療除可能導致外觀改變、
說話不清楚，術後初期甚至會因吞嚥困難，必須
靠插鼻胃管灌牛奶果腹；放射線治療可能造成口
腔炎、皮膚炎，或肌肉僵硬；化學治療最常見的
副作用則是噁心嘔吐，但只要相信醫師、相信自
己，就能慢慢調適。
2012/7/11中時電子報
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6. 需求的定義
 牛津字典的定義：個體在面對困難的或苦惱的事
件時的情境，或一段時間，個體對於現存的事件
中所發出急迫的呼喊或請求 (Oxford English
Dictionary, OED)
 韋氏字典的定義需求為︰
 (1)心理或生理上缺乏一些想要的或需要的事，
 (2)需要或希望得到的事，
 (3)具有必須或行動的意義，
 (4)實質上的缺乏 (Weber English Dictionary, 1983)。
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7. 需求的同義字
Want 是一種內心的想法
Needs 是不足的狀態
Demand 一種需要被解除的情況 (Oxford English Dictionary, OED)
一種急迫地需要 (Weber English Dictionary, 1983)
是指個體對於未滿足的需求產生請求的行為
 wants〞 〝needs〞 x
〝demands〞
 當個體所處的環境狀態改變時，使其內心產生需求的想
法，因為需求未能被滿足，進而對需求產生請求的行為
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8. 需求的特性
 在社區護理教育與實務的研究中提及需求
具有：
 個別性 (personal)、
 主觀的 (subjective)、
 可變的 (variable)、
 且持續在改變 (constantly changing)
(Cowley et al., 2000)。
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9. 癌症疾病的歷程
Pre-diagnosis Treatment Recurrence Bereavement
Diagnosis/Referral Survivorship Palliative
 Figure 1 Patients’ spectrum of experience during cancer journey
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10. 未滿足的需求會引起病人困擾
 疾病的不同階段有不
同的需求
 部分病人面對需求，
部分病人以退縮
(withdraw)的方式處理
 部分病人經歷到困擾
(distress)
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11. 癌症病人的復健需求
 確認復健需求：癌症復健在不同的癌症中遇到的問題;復健
服務的需要與提供復健護理間的差距
 正在接受復健的癌症病人：有超過50%的病人有身體方面
的問題(physical problems)
 有身體問題的病人中約有50%伴隨著心理的問題
(psychological problems)，約有29%的病人有心理問題但
卻沒有身體的問題。
 神經系統的癌症病人發生心理問題高於其他類型的癌症病
人。
Lehmann JF, DeLisa JA, Warren CG, et al., Cancer rehabilitation: assessment of need, development, and evaluation of a
model of care. Arch Phys Med Rehabil. 1978; 59(9): 410-9.
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12. 癌症病人的復健需求
 提供癌症復健服務主要的障礙：是缺乏辨識病人問題或缺
乏適當的轉介的復健概念
 研究結果建議在腫瘤照護中提供心理社會支持性的服務
(psychosocial support services)，癌症相關的身體失能復健
，完整的復健團隊(comprehensive rehabilitation team)包
含具有心理復健的能力是需要的
Lehmann JF, DeLisa JA, Warren CG, et al., Cancer rehabilitation: assessment of need, development, and evaluation of a
model of care. Arch Phys Med Rehabil. 1978; 59(9): 410-9.
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13. 癌症病人的復健需求
 Ganz 調查500位大腸直腸癌、肺癌、前列腺癌病人，發現
病人與疾病共同存活(有疾病症狀)超過3年以上。
 約有80%的病人有移動(ambulation)的問題，且此問題嚴
重。
 病人(41% with colorectal cancer, 69% with lung cancer,
and 40% with prostate cancer) 主訴有執行日常生活活動
困難的問題
 心理的問題(psychosocial problems)呈多樣性的變化，出現
在病人被診斷為癌症之後存活一年以上
Ganz PA, Schag CA, Lee JJ, Sim MS. The CARES: a generic measure of health-related quality of life for patients with cancer.
Cancer Rehabilitation NeedsRes. 1992; 1(1), 19-29.
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14. 癌症復健的背景
 歷史背景
 美國早在1970年便通過『癌症防治法』(National Cancer
Act)，癌症復健的概念用於治療癌症起源於癌症防治法。
「希望在各界的努力 ... 人員答詢一般民眾、癌症病人暨家屬有關癌症預防、診斷、治
療、復健等之問題。 」
 在1972年美國國家癌症研究所(NCI)贊助國際癌症復健計
畫研討會(National Cancer Rehabilitation Planning
Conference)，會議中針對癌症病人復健提出四項目標：
 心理社會支持(psychosocial support)
 理想的身體功能(optimization of physical functioning)
 職能諮商(vocational counseling)
 理想的社會功能(optimization of social functioning)
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15. 癌症復健的定義與目標
 定義
 癌症病人因疾病與治療的限制，在身體、社會、心
理及職能須要獲得最大功能的協助 (Cromes, 1978)
 理想的目標
 癌症病人在疾病與治療的限制之下，盡可能的達到
最大的功能狀態 (DeLisa, 2001)
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16. 癌症復健的目標
 影響癌症復健達成目標的因素:
- 預期壽命縮短
- 廣泛的合併症
- 疼痛干擾的程度
- 持續的病變
- 快速的病程變化
- 請求同步抗癌治療
- 獨特及高度的個人化照護目標
- 投入持續的抗癌治療
- 可望將剩餘的時間與愛的人相處
- 經濟與家庭資源
- 保險給付
- 家屬接受癌末狀態
- 自願接受緩和照顧
- 營養的問題與需求 (DeLisa, 2001)
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17. 癌症復健的治療團隊
 復健治療團隊
 多學科的方法(multidisciplinary approach)
 治理治療醫師(physiatrist);語言治療師；社工師；心理
師；職能治療師；病人的有意義他人
 物理治療醫師(Physiatrist )
 接受醫學及復健訓練
 評估失能、生理機轉、運動功能，提供藥物、物理治
療、義肢、輔具等處方
(DeLisa, 2001)
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18. 癌症復健的分類
 癌症復健的分類:
(1)預防性(Preventive rehabilitation)
 從癌症診斷開始，手術、放射線治療或化學治療後立即開
始，以預防功能缺損為復健的目的
(2)恢復性復健(Restorative rehabilitation)
 病人剩餘的功能及能力，以最大功能恢復為目的。
 使有失能缺損的病人嘗試達到最大功能恢復
 (Diez, 1981)
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19. 癌症復健的分類
 癌症復健的分類:
(3)支持性的復健(Supportive rehabilitation)
 對於癌症病程進展的功能缺損的病人，使用有效
的方法增加自我照顧及移動的能力
 例如：指導裝置設備、自我照顧的技能
 預防殘障，例如：攣縮、肌肉萎縮
Diez, 1981
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20. 癌症復健的分類
 癌症復健的分類:
(4) 緩和性復健(Palliative rehabilitation)
 末期病人使其有高品質的身體、心理、社會生活
品質。
 設計緩解症狀的處置
 如：疼痛、呼吸困難、水腫的處置，可使用熱敷
、低週波治療、擺位、呼吸輔助、放鬆治療、或
使用輔具等。
Diez, 1981
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21. 癌症復健的模式
Table 1. Updated model: opportunities for rehabilitation interventions throughout the disease continuum
階段 可能的症狀 功能影響層面 復健重點
I. 診斷/治療前 焦慮、疼痛、功能喪失 日常功能、睡眠、疲 教育病人治療的衝擊，功能保留
倦 治療前的復健：ROM, ADL, strengthening,
須要時使用輔具協助活動
II. 治療 疼痛、憂鬱、活動度下 日常功能、睡眠、自 評值治療的成效
降、傷口、語言及吞嚥 我照顧、外觀、溝通、 經由運動、淋巴水腫的處置、ROM、增
困難、疲倦 進食/營養 加活動、疼痛處置、放鬆保留及恢復功能
III. 治療後 疼痛、虛弱、焦慮、憂 睡眠、疲倦、日常生 發展計畫以恢復活動及日常生活功能，促
鬱、活動力下降、水腫、 活、工作/失業、外觀 進健康生活型態
疲倦、功能惡化、體重 教育病人自我監測，維持運動計畫及水腫
上升 處置
(Gerber, 2005)
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22. 癌症復健的模式
Table 1. Updated model: opportunities for rehabilitation interventions throughout the disease continuum (cont.)
階段 可能的症狀 功能影響層面 復健重點
IV. 復發 疼痛、虛弱、焦慮、 睡眠、疲倦、失能、日 教育病人復發對於功能的衝擊，持續監測及預
憂鬱、疲倦、水腫、 常生活、工作/失業、 防功能下降(包括：足部輔具、柺杖、有氧運
缺乏食慾、中樞神經 外觀 動)，維持其活動及生活品質
系統、其他器官受影 治療前的復健：ROM, ADL, strengthening, 須
響 要時使用輔具協助活動
V.末期 疼痛、疲倦、缺乏食 活動力下降、自我照顧 教育病人及家屬能量保存
慾 可能需依賴他人 轉介病人接受身體力學及輔具訓練
疼痛處置及症狀控制
維持獨立及生活品質
(Gerber, 2005)
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23. 癌症病人復健需求的團隊照護
Speech/language pathologists Vocational counselors Nurses
Occupational/physical therapists Physiatrists
Client/Family
Nutritionist
Pharmacist Psychologists Social workers
Figure 1 committee membership team
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24. 提供連續性照護的方法
 多科照護團隊的組成與運作
 合作性的關係
 Shared planning and decision making
 Team approach
 Power is shared based on knowledge and expertise and role and
title
 Effective group dynamics including excellent communication skills,
respect and trust
 制訂治療照護指引，召開團隊會議
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25. 癌症復健的目的與重點
 復健是動態的、以目標為導向的過程設計，幫
助個體因疾病及治療的限制，是其功能恢復至
最大的程度。
 當腫瘤或治療引起功能下降，復健假設是支持
性的角色，其目標是能提供病人持續構造及生
理上的功能。
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26. 癌症復健的目的與重點
 復健在支付費用之前評估缺損、失能、及缺陷
是極為重要的。
 強調在開始時恢復病人的日常生活功能(ADL)
、認知及溝通的最大獨立
 存活及社區再統整議題需包含：回到工作、疾
病追蹤
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27. 成功的復健計畫
 持續性的評估復健需求與復健計畫
 具有個別性的復健計畫
 儘早安排復健：從癌症診斷開始參與復健計
畫
 有效的團對溝通
Broadwell DC. Rehabilitation needs of the patient with cancer. Cancer. 1987;60(3 Suppl):563-8.
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28. 癌症復健：挑戰與契機
 許多健康照護提供者有困難認同癌症是慢性疾病
，因而限制病人的復健有適當的轉介(limits
referrals for rehabilitation)
 癌症治療的慢性副作用未被察覺或未被給付，病
人對於收費無法認同
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29. 癌症復健：挑戰與契機
 復健醫療人員(rehabilitation medical staff)教育過
程主要內容：
 癌症是慢性病概念化，需要持續治療直到長期的
存活(long-term survivorship)
 化學藥物治療的基本概念與原則
 再確認治療相關的副作用，提升病人正接受治療
期間的舒適程度
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30. 結論
 提供癌症存活者照護典範，並持續大幅進化
 癌症復健的角色及目標同時的被重新加以解
釋說明，尤其是復健單位(rehabilitation units
)及復健服務(rehabilitation services)
 腫瘤照護人員與復健人員需提倡治療與疾病
的副作用對病人長期功能及生活品質造成最
小的衝擊
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31. 結論
 使用一致的篩檢工具及明訂推薦的措施或
轉介
 腫瘤照護與復健人員需指導其他相關的人
員與學生癌症復健教育與諮詢
 從病人被診斷為癌症開始盡可能維持最大
的功能狀態(maximize function)及生活品質
(QOL)
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32. References
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33. Thank You
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