6. 基本的醫病溝通模式CLASS
Robert Buckman,
MB,PhD,FRCP,FRCP( C )
Medical Oncologist and
Associate Professor of Medicine,
Toronto-Bayview Regional Cancer
Centre, University of Toronto, Canada
London:Pan books, 1994
• Context：準備好傾聽病人的心聲：坐下、
放輕鬆、肢體接觸、隱私、參與的人
• Listening Skills：發問-封閉式、開放式；
稱職的聽眾：讓病人說、盡量不打斷、鼓
勵的語助詞；聽到了：重述最後一句話中
的關鍵字、 澄清、摘要
• Acknowledgement of Emotions：先處理情
緒、再處理需要說明的事。
• Strategy：說明選項
• Summary：
– Buckman R. How to break bad news – A guide for healthcare
professionals. London:Pan books, 1994; --Practical Plans for
Difficult Conversations in Medicine. JHU press, 2010
Communication Hourglass –
Dr. Robert Buckman 2010
Many doctors are
potentially caring,
just that they
don’t know how to
do it.
Patient’s:
Symptoms, prognosis
Symptoms prognosis, Concerns
side effects, family,
finance, more …
Clinician’s:
Optimal management
management,
risk-benefit, sequelae,
more …
Clinician-Patient
meeting
Medical
Supportive
(person-centered):
Symptom management,
social support,
psychotherapy/ psychiatry,
more …
Management
Plan
(condition-centered):
Optimal disease
management, riskbenefit, side effects,
more …
6
10. 議題三：醫療方向
• 放棄醫療就是放棄希望？
• 希望在哪裡？
Hope for cure
Hope for
prolonging life
Hope f a better
H
for b tt
quality of Life
Hope for a good
quality of Death
議題四：告知壞消息-轉安寧團
四堂課
隊
『住院第12天 並予病人及家屬解釋如
住院第12天…並予病人及家屬解釋如
情況不好需插管，但Ｗ女士疾病已屬末
期，建議安寧共照』
• W女士『那你是說我快要死掉！我自己
還有希望，生命是自己的…，如果我病
情有改變，一定要急救到底！』
•
•
•
•
同一個問題的五種回答方式
發問者，在想什麼？什麼情緒？
合理嗎？回答或是回應？
同理三明治：同理、說明、再同理
• 如何說明？
10
11. 「那你是說我快要死掉！」選項：
對病人問題可以採取的反應
• Direct or Factual Response
提供事實 (V)
• 直接說明：「很抱歉 但是現在看起來的
直接說明：「很抱歉，但是現在看起來的
確是會。」
• 防衛、評斷性：「我們已經都很盡力在治
療了，治療沒有效並不是我們的錯！」
安慰性回應： 哎呀！先不要想那麼多 」
• 安慰性回應：「哎呀！先不要想那麼多。」
• 開放問句：「要不要告訴我你的想法？」
• 同理性回應：「我想你也很難接受！你會
覺得一直很配合治療，卻還是這樣？」
• Escalationary or Judgmental Response (因防
衛性的說明)升高衝突、批判性回應 (X)
• Reassuring Response 安慰性回應 (X)
• E
Empathic Response 同理性
hi R
(V)
• Open Questions 開放式問句
(V)
四堂課
『那你是說我快要死掉！我自己還
有希望，生命是自己的…，如果我
病情有改變，一定要急救到底！』
•
•
•
•
同一個問題的五種回答方式
發問者，在想什麼？什麼情緒？
合理嗎？回答或是回應？
同理三明治：同理、說明、再同理
– 衛教、說明、告知…
-Robert Buckman, Practical Plans for Difficult Conservations
in Medicine, John Hopkins U. Press, 2010
• 她的想法？描述她的情緒？
• 合理的說法嗎？
11
20. 我覺得對不起他
• 太太撫摸著先生又黃又腫的雙頰
一字一句清楚地道歉，然後俯身
跟先生貼貼臉…
跟先生貼貼臉…
「我真的很愛你！」
我真的很愛你！」
• 次日 共照護理師與師父要去訪視
次日，共照護理師與師父要去訪視
可是病人已經不再住院名單中了…
醫生跨越籬笆
• 階段一（沒有悲傷經歷）：
– SPIKES 辨識困難問題 三明治法 解決
SPIKES、辨識困難問題、三明治法、解決
困境。
– 小和尚念經，有口無心
• 階段二（經歷悲傷中）：
– 你能同理自己、你的同事能夠同理你、辨認
自己的悲傷議題、完成自己的悲傷任務
– 還好，我以前有這樣對待病人
• 階段三（經歷過悲傷）：
– 視病猶親、因為真的知道病人家人的情緒
檢視 醫病對談 的目標
clinical encounter with the patient/family
1. 從病人處收集資料；鑑別診斷的基礎
2. 將訊息傳遞給病人；以討論治療計畫
3. 構築彼此關係；建立信賴關係、獲
得病人與病家信任
4.
4 支持病人與家人渡過疾病所帶來的
危機（to support the patient and the family
through the crisis of his/her illness）
-R.Buckman, W.F.Baile
Prescribing the Doctor as Part
of the Treatment
醫師的角色
不只是提供治療
醫生本身就是治療的一部分
– Robert Buckman, Practical Plans for Difficult
Conversations in Medicine. John Hopkins U.
press, 2010
in:. Gynecologic Oncology 5th ed, 2010, p.820
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