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高齢者広範囲熱傷の輸液反応性低下とその要因（JAAM2014）
- 1. 高齢者広範囲熱傷患者の 輸液反応性低下と その要因 JCHO 中京病院 救急科 黒木 雄一 上山 昌史 大須賀 章倫 中島 紳史 宮尾 大樹 松浦 裕司 大熊 正剛 大西 伸也
- 2. 日本救急医学会 ＣＯＩ 開示 筆頭発表者： 黒木 雄一 ① 役員・顧問職等の報酬 ② 株式の利益＊（または株式の5%以上） ③ 特許権使用料など ④ 講演料など ⑤ 原稿料など ⑥ 研究費・助成金など ⑦ 奨学（奨励）寄付金など ⑧ 寄附講座所属 ⑨ その他（旅費・贈答品など） 無 無 無 無 無 無 無 無 無
- 3. 従来の熱傷輸液公式 （Baxter, 1968） •受傷後24時間の輸液量 ＝4×熱傷面積(%)×体重(kg) •最初の8時間で半分 •残りの16時間でもう半分
- 4. Burns 2004 JBurn Care Res 2007 J Burn Care Res 2010
- 5. 過剰輸液（蘇生困難）の患者に生じる合併症 全身浮腫 皮膚血流→ 熱傷治癒遷延 熱傷創感染↑ 肺水腫 人工呼吸器期間↑ 肺炎↑ 鎮静剤投与↑ 循環抑制 輸液需要↑ 腹部コンパートメント症候群（ACS） 臓器血流→ 多臓器不全 敗血症
- 6. ABLS輸液公式（2010） •受傷後24時間の輸液量 ＝2×熱傷面積(%)×体重（kg） •最初の8時間で半分 •残りの16時間でもう半分
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- 9. 熱傷入院 2011年4月～2013年12月 N= 232 TBSA≧20% n = 53 受傷後8時間以内 n = 46 対象 n = 44 24時間以内死亡 （うちCPAOA1例） n = 2
- 10. 方法 •65歳未満と65歳以上の2群間比較 •受傷後8時間と24時間の時点での輸液量，尿量，および輸液反応性を比較 •輸液反応性の指標としてKMAC valueを 用いた
- 11. Burns 2013 KMAC( Kelly-McLaughlin ) value =【同時間の輸液量】÷【同時間の尿量】÷【熱傷面積％】 ＜0.166 : Over Responder 0.166-0.334 : Expected Responder ＞0.334 : Under Reponder 値が大きいほど輸液反応性が悪い Under Responder は予後が悪い
- 16. Age＜65 Age≧65 Age＜65 Age≧65 0.8 1.3 4.3 4.8 Fluid Volume 0-8hr (mL/kg/%BSA) Fluid Volume 0-24hr (mL/kg/%BSA) p = 0.03 p = 0.47 *
- 17. Age＜65 Age≧65 Age＜65 Age≧65 Urine Volume 0-8hr (mL/kg/hr) Urine Volume 0-24hr (mL/kg/hr) p = 0.53 p = 0.29 0.41 0.47 0.85 0.67
- 18. 0.19 0.42 0.24 0.31 * Age＜65 Age≧65 Age＜65 Age≧65 KMAC value 8hr KMAC value 24hr p = 0.04 p = 0.43
- 19. 8hr 24hr Underresponder (%) （ KMAC value ＞0.334） 24% 57% Age＜65 Age≧65 33% 44% Age＜65 Age≧65
- 20. 受傷後8時間 年齢 65未満 65以上 輸液量 ＜ 尿量 ≒ 輸液 反応性 ＞ 受傷後24時間 年齢 65未満 65以上 輸液量 ≒ 尿量 ≒ 輸液 反応性 ≒
- 21. 5% 4% Age＜65 Age≧65 48% 57% Age＜65 Age≧65 10% 0% Age＜65 Age≧65 HLS use (%) Albumin use ＜8hr (%) Albumin use ＜24hr (%) Albumin dose (g/24hr) Age＜65 Age≧65 p = 0.98
- 22. 0% 52% Age＜65 Age≧65 10% 39% Age＜65 Age≧65 Hypotension ( SBP＜90 mmHg ) (%) ＜8hr Hypothermia ( ＜36℃ ) (%) ＜8hr * **
- 23. 10% 39% 5% 22% Age＜65 Age≧65 Hypotension Vasopressor
- 24. 10% 39% 5% 22% Age＜65 Age≧65 Hypotension Vasopressor 昇圧剤を使わず 輸液負荷のみで低血圧に対応
- 25. 19% 35% Age＜65 Age≧65 Ventilator free day in 14 days Age＜65 Age≧65 p = 0.57 9 7 Mortality
- 26. Hypovolemia 炎症性メディエーター 鎮静薬 オピオイド 輸液蘇生 生理学的代償機能 不安定← →安定 循環
- 27. Hypovolemia 炎症性メディエーター 鎮静薬 オピオイド 輸液蘇生 生理学的代償機能 不安定← →安定 生理学的代償機能→ ( 高齢者) 循環
- 28. 結語 高齢者広範囲熱傷患者は，特に受傷後8時間以内 において輸液反応性が低下しており，必要輸液量が増大していた 低血圧，低体温により反映される生理学的代償機 能不全が輸液反応性低下の一因と考えられた 高齢者においては，輸液負荷をできるだけ軽減す るために，アルブミンの早期投与や昇圧剤による 循環サポートをより積極的に考慮すべきことが示 唆された