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LEZIONE INTERATTIVA
      Manovre Disostruzione Pediatriche

       Secondo le raccomandazioni ILCOR 2010
             Linee guida internazionali
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Dott. Alberto Ferrando
    Simona Spadotto
    Monica Musso
    Vice Presidente SIP Liguria
    Vice Presidente Ass. pediatri Extraospedalieri liguri (APEL)
    Pres. Fed. Regionale Ordini dei Medici Chirurghi e
    Odontoiatri della Liguria
    Vicepresidente Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri di
    Genova
    -Cell 3388687583
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1996


         “Un caso indimenticabile”
         Meditazioni, a distanza di tempo, su:
         - Rapporti con la famiglia
         - Informazioni alla famiglia
         - Aggiornamento professionale
         - Comportamento per le urgenze
         - Rapporti con i colleghi
         - Deontologia professionale
         - Aspetti Medico legali


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Gli antefatti:
            B. di circa 4 anni in terapia con barbiturici
            per pregressa convulsione febbrile (all’età
            di 2 anni).

            Controllo in studio per bilancio di salute:
            la mamma chiede se sospendere la terapia
            barbiturica. Sono tentato in quanto la b. non
            ha avuto episodi convulsivi da oltre 2 anni,
            l’EEG è nella norma da sempre (come
            l’obiettività clinica).

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Il fatto (a casa):
          ore 20, sono tornato a casa da pochi minuti,
          squilla il telefono. La mamma angosciata
          mi dice che la bambina ha una convulsione
          (con febbre).
          Mi chiede di andare a visitarla.




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Riflessione:
   - La b. abita sulle alture di Genova partendo subito potrei
   arrivare in 10-15 minuti.
   Nel frattempo probabilmente la convulsione è
   terminata:
   .... le dico di portare la b. al Gaslini (semmai ci vediamo lì).
   La mamma è perplessa, vorrebbe subito il medico a casa,
   sento qualcuno che dice che la b. vomita........Insisto per farla
   portare in ospedale.



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La telefonata al P.S:
               Avviso il collega di guardia
               medica al P.S., mi scuso. Mi
               ricordo di avergli detto: quando
               arriverà lì la convulsione sarà
               terminata.
          Nuova telefonata al P.S.:
          Mi risponde subito il collega. Parole
          testuali: è giunta cadavere!”
                 “


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Vado al P.S., incontro
  il padre, mi dice:
  “non vada da mia moglie,
  è arrabbiata con lei”




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L’autopsia:
Soffocamento da ostruzione
a livello del “carrefeur”
 racheale da cibo (prosciutto
 otto)



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Bambino di 9 mesi: visita per febbre e riduzione
dell'appetito.
Diagnosi OMA prescritta amoxicillina per via orale.

Il medico somministra la prima dose al bambino,
in ambulatorio, e illustra passo-a-passo come
somministrare il farmaco tramite siringa.

                             http://webmm.ahrq.gov/


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A domicilio il padre somministra la dose
successiva senza togliere il cappuccio della
siringa.
Il bambino presenta improvvisamente difficoltà
respiratoria e collasso.
Il servizio di medicina di emergenza
rapidamente intervenuto intuba il b. e lo
trasporta in ospedale.
Nonostante l’intubazione, non si riesce a
ventilare adeguatamente
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Il bambino viene trasportato in sala
      operatoria broncoscopia.
      Viene rimosso il cappuccio della siringa
      depositato in trachea.
      Il giorno successivo morte cerebrale.


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Questo è un tragico caso di “malinteso” di
   istruzioni per quanto riguarda la
   somministrazione di farmaci. Il caso solleva tre
   domande.
1) “Malinteso” delle istruzioni sulla
   somministrazione dei farmaci
2) Il pediatra poteva evitare quanto avvenuto?
3) Il sistema sanitario può essere re-
   ingegnerizzata per ridurre l'incidenza di eventi
   di questo tipo?

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STUDIAMO LE CAUSE PER TROVARE I
    RIMEDI


 DOBBIAMO SEMPRE PORCI LA DOMANDA:


          QUESTO INCIDENTE
           ERA EVITABILE?

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Il Progetto MDPED




             Intervenire


                                                 -   Come nasce ( maggio 2012)
                                                 -   A chi è rivolto
                                                 -   Cosa si prefigge
                                                 -   Cosa potete fare voi
                                                 -   Cosa possiamo fare insieme

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EPIDEMIOLOGIA

 IN ETÀ PEDIATRICA
 TRA GLI INCIDENTI DOMESTICI




         IL SOFFOCAMENTO DA INALAZIONE CORPO ESTRANEO
               E’ ANCORA OGGI AI PRIMI POSTI TRA QUELLI
               CHE AVVENGONO ENTRO I PRIMI 5 ANNI DI VITA




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EPIDEMIOLOGIA


 IL SOFFOCAMENTO DA INALAZIONE CORPO ESTRANEO


                  PIÙ DEL 90% SI VERIFICA PRIMA DEI 5 ANNI DI ETÀ

                  IL 65% DELLE VITTIME SONO SOTTO L’ANNO

   DATI 2007 SOCIETA’ ITALIANA DI PEDIATRIA
      MUORE 1 BAMBINO A SETTIMANA

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Il Progetto MDPED



           INFORMAZIONE / FORMAZIONE LAICA
   IN MANOVRE DI DISOSTRUZIONE DA CORPO ESTRANEO
       DI TUTTA QUELLA POPOLAZIONE DI PERSONE
      CHE RUOTA ATTORNO ALLA VITA DI UN BAMBINO




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Ogni b. è a rischio di soffocamento e
           quindi ogni genitore deve ….
    • Fare attenzione
      quando il tuo
      bambino mangia
      o gioca!




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Ma perché la scuola ??
    • Perché ormai passano da 6 a 8 ore a scuola
      mediamente
    • Pranzano ( e non solo) a scuola
    • Si portano dietro snack e altro che abbiamo
      visto pericoloso
    • E’ sede educazionale per definizione



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                               COSA FARE
                              MA SOPRATTUTTO
   COSA NON FARE

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RIDURRE LA MORTALITÀ E GLI EFFETTI
     INVALIDANTI DELLE SEQUELE CHE
   POSSONO DERIVARE SOPRATTUTTO DA
      UNA NON CORRETTA GESTIONE
             DELL’EVENTO




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I nostri Obiettivi di OGGI



             Riconoscere
              RICONOSCERE

                          SAPER

                   INTERVENIR
                   E




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Cause Predisponenti

    L’anatomia delle prime vie aeree del bambino favorisce
    l’ostruzione a causa della sua conformazione conica.




             Da conica a cilindrica alla pubertà
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Ostruzione delle Vie Aeree


   Tipi di Corpo Estraneo
   Inalato




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Catena del soccorso
                    nell’ostruzione da corpo estraneo


                   Riconoscimento Precoce dell’ostruzione
                             da corpo estraneo

                                                                                  RCP Precoce




     Prevenzione
                                                           Corretta attivazione
                                                              dei soccorsi
                        Esecuzione delle Manovre di
                              Disostruzione

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Ostruzione delle Vie Aeree                                         Prevenzione




                   Non lasciate mangiare il bambino da
                   solo ,mentre corre,gioca,davanti alla
                   tv,in macchina



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Ostruzione delle Vie Aeree                                         Prevenzione




   La gomma da masticare è inappropriata per i bambini




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Ostruzione delle Vie Aeree                                         Prevenzione



                                                I giocattoli sono responsabili
                                                del 20% delle ostruzioni
                                          Molti oggetti presenti nelle case,
                                          a scuola apparentemente innocui
                                          sono da memorizzare per evitare incidenti.




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Ostruzione delle Vie Aeree                                         Prevenzione



     PILA AL LITIO




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MEMORIZZARE GLI OGGETTI



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Ostruzione delle Vie Aeree                                         Prevenzione


    IL PRIMO SEMPLICE OGGETTO CHE INSEGNA A TUTTI
    DOVE RISIEDONO I PERICOLI SECONDO                 NORME UNI




   SE IL GIOCO PASSA PUÒ ESSERE
   POTENZIALMENTE PERICOLOSO.


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Pazienti Pediatrici
                              Età                       Peso             Lunghezza
          Lattante <1 anno                           <10 Kg                       <75 cm




         Bambino           Oltre 1 anno fino
                              alla pubertà         10-50 Kg75-160 cm




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Tipo di Ostruzione

        PARZIALE                                    COMPLETA




        Tossisce                                    Non tossisce

        Emette suoni / Piange                       Non emette alcun
                                                    suono
        Respira anche se con
        difficoltà                                 Smette di respirare



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Ostruzione Bambino / Lattante PARZIALE
Manovre Disostruzione




                                                  Tossisce

                                                  Emette suoni / Piange

                                                  Respira anche se con
                                                  difficoltà



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Ostruzione Bambino / Lattante PARZIALE




                                            In questo caso cosa fare ?

                                             La risposta è :

                                                         Nessuna manovra e
                                                        Incoraggiare a tossire



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                                      Qualunque altro intervento
                                        non indicato da Linee
                                       Guida Internazionali è
                                          PERICOLOSO e
                                          SCONSIGLIATO



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Ostruzione COMPLETA Bambino Cosciente




                                            Non tossisce

                                            Non emette alcun suono

                                            Smette di respirare

                                            Segno delle: “Mani intorno al collo”




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                                                          Cosa Fare ?

                                                         Chiama aiuto!


                                                      (Chiamata di aiuto generico)




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Ostruzione COMPLETA Bambino Cosciente

                                          Con la mano
                                          assicurare il capo del
                                          bambino fissando la
                                          mandibola
                                          tra pollice indice
                                          posizionati a “C”.




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Ostruzione COMPLETA Bambino Cosciente




     Appoggialo sul ginocchio facendo in modo che diventi un
     “piano declive”, ed abbia la testa posizionata verso il basso.



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Ostruzione COMPLETA Bambino Cosciente

                                                     Effettua subito le
                                                         manovre
                                                     di disostruzione




                                                 COLPI INTERSCAPOLARI CON
                                                   VIA DI FUGA LATERALE


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Ostruzione COMPLETA Bambino Cosciente

                                                             ALTERNA




                                                         COMPRESSIONI
                                                      SUB-DIAFRAMMATICHE
                                                     (MANOVRA DI HEIMLICH)

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Ostruzione COMPLETA Bambino Cosciente




                                    ALTERNA


     Continua alternando 5 colpi interscapolari e 5 compressioni
     subdiaframmatiche fino a disostruzione avvenuta o
     fino a bambino INCOSCIENTE

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Ostruzione COMPLETA Lattante Cosciente

                                         Non tossisce

                                         Non emette alcun suono

                                         Smette di respirare




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                                                  Cosa Fare ?

                                                  Chiama aiuto!


                                                  (Chiamata di aiuto generico)




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                                               Con la mano
                                               assicurare il capo
                                               del Lattante fissando
                                               la mandibola tra
                                               pollice indice
                                               posizionati a “C”.




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                                           Posizionare il lattante
                                           prono (pancia in giù)
                                           sull’avambraccio.

                                           Posizionare a sua volta
                                           l’avambraccio sulla coscia
                                           dello stesso lato, per
                                           garantire la stabilità.



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Ostruzione COMPLETA Lattante Cosciente

                                                     Effettua subito le
                                                         manovre
                                                     di disostruzione




                                             COLPI INTERSCAPOLARI CON
                                               VIA DI FUGA LATERALE
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Ostruzione COMPLETA Lattante Cosciente




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Ostruzione COMPLETA Lattante Cosciente

                                                             Alterna




                                                     COMPRESSIONI
                                                   TORACICHE LENTE E
                                                      PROFONDE
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Ostruzione COMPLETA Lattante Cosciente



                                             5

                                    ALTERNA


     Continua alternando 5 colpi interscapolari a 5 compressioni
     toraciche fino a disostruzione avvenuta o fino a bambino
     INCOSCIENTE


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Ostruzione Completa:


                                             Considerazioni

                                             Nella maggior parte
                                             dei casi queste
                                             semplici manovre
                                             sono efficaci




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Ostruzione Completa: Incosciente


                                                       Se il bambino /
                                                       Lattante
                                                       diventa
                                                       incosciente




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Ostruzione Completa: Incosciente


                                                              Cosa Fare ?

                                                              Posiziona su
                                                              un piano rigido




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Ostruzione COMPLETA su bambino Incosciente

                       Effettua una MODICA estensione del capo
                         del Bambino e controlla il cavo orale




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Ostruzione Completa: Incosciente


                                          Instaura la pervietà delle
                                             vie aeree e rimuovi
                                           eventuali corpi estranei
                                            (con il dito ad uncino)
                                                       MA
                                              solo se affioranti
                                         (ben visibili e raggiungibili)



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A
                   Apertura delle Vie Aeree

                                          Nel lattante posizione
                                          neutra del capo e
                                          sollevamento del mento




                      Nel bambino modica
                      estensione e solleva
                                 il mento
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Importanza dell’Estensione                                            A


                                                                           No
                                                                           Pervietà


                                                                          Pervietà




                     Dopo pochi minuti di assenza di respiro
                      si avrà anche un arresto cardiaco !!!
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Ostruzione Completa: Incosciente


                                                          Attiva




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Ostruzione Completa: Incosciente




         INIZIA PROTOCOLLO RCP SE ABILITATO PER ESSERE PARTE ATTIVA IN CASO DI
         BISOGNO. ANNEGAMENTO, SHOCK ELETTRICO, OSTRUZIONE COMPLETA, ARRESTO
         PRIMARIO POSSONO ESSERE CONTRASTATI ED È POSSIBILE RIDARE LA VITA AD UN
         BAMBINO SE ADEGUATAMENTE FORMATI.
         PS: CHI VIVE O LAVORA CON I BAMBINI DOVREBBE ESSERE FORMATO AL PBLSD.

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Il bambino
   NON è un piccolo ADULTO.
    I protocolli sono diversi e
   legalmente l’intervento deve
   essere effettuato con le
   competenze specifiche.
   Ricorda che il brevetto dura 12
   mesi.




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RIASSUNTO
Manovre Disostruzione


                        Previeni   gli incidenti

                        Identificale situazioni in cui è necessaria
                        una disostruzione

                        Attiva   il sistema di emergenza-118

                        Disostruisci   le vie aeree da un corpo estraneo




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DOMANDE
PBLSD




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“ Grazie per l’attenzione e raccontatelo a TUTTI ! “




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FS Estelle R Simons,
                        JACI febr. 2006; 117: 367-377


                                    “ Anaphylaxis,
                                    killer allergy :
                                    Long-term
                                    management in the
                                    community ”
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Eziologia anafilassi (95 episodi )


      57%                                                                  cibi

                                                                           cibo + sforzo

                                                                           farmaci

                                                                           veleni
                                                               9%
                                                                           altro
                                                       11%
                                                                           idiopatiche
                                         12%
    6%                5%


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DISTRIBUZIONE BAMBINI CON “ALLERGIA GRAVE “
                    SUL TERRITORIO GENOVESE




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Alcuni effetti perversi del “fai –da-te”
      nella prevenzione. Ridurre alcuni rischi
               può aumentarne altri
                              I genitori considerano
                              le strade pericolose
                                                                  I genitori portano
          Il traffico                                             I bambini a scuola
          aumenta               ASMA OBESITA’
                                                                  in macchina

   Meno bambini vanno INCIDENTI                                     Il traffico
   a scuola a piedi o in                                            aumenta
        bicicletta
                         Le strade
                         diventano piu’
                         pericolose
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Soffocamento e come salvare un bambino

Editor's Notes

  1. Come faremo per raggiungere l ’obbiettivo principale del corso acquisendo tre abilità: Le tre S . Saper identificare, Saper Applicare, Saper Attivare
  2. DI QUI LA VOLONTA ’ DI MIGLIORARE LA CONOSCENZA DELLE MANOVRE SUL TERRITORIO
  3. DI QUI LA VOLONTA ’ DI MIGLIORARE LA CONOSCENZA DELLE MANOVRE SUL TERRITORIO
  4. VUOLE PUNTARE
  5. Fornendo le conoscenze tecniche e gli schemi di comportamento corretti per imparare
  6. CONTRIBUENDO A..
  7. Come faremo per raggiungere l ’obbiettivo principale del corso acquisendo tre abilità: Le tre S . Saper identificare, Saper Applicare, Saper Attivare
  8. L ’inalazione di corpi estranei è causa ogni anno di circa il 27% di tutte le morti accidentali dei bambini al di sotto dei 4 anni di età. Più del 50 % delle morti da inalazione di corpo estraneo avviene nei bambini di età inferiore ai 5 anni.; Il 65% delle vittime sono bambini da 2 mesi a 2 anni di vita. Le cause più frequenti di ostruzione nei bambini sono rappresentate da palloncini di gomma, piccoli oggetti, cibo (uva, noccioline, caramelle, prosciutto). Normalmente l ’evento si verifica mentre il bambino mangia o gioca. I liquidi non sono un corpo estraneo e normalmente non danno ostruzione delle vie aeree.
  9. Visualizzare una linea immaginaria tra i due capezzoli del lattante. Posizionare due dita (indice e medio) perpendicolari allo sterno subito sotto tale linea ed eseguire
  10. Fai in modo che chiunque viva o lavori accanto a tuo figlio sappia!!!!!!!