Soffocamento e come salvare un bambino

LEZIONE INTERATTIVA
Manovre Disostruzione Pediatriche

Secondo le raccomandazioni ILCOR 2010
Linee guida internazionali
-www.ferrandoalberto.eu, www.ferrandoalberto.blogspot.it, www.apel-pediatri.org

Dott. Alberto Ferrando
Simona Spadotto
Monica Musso
Vice Presidente SIP Liguria
Vice Presidente Ass. pediatri Extraospedalieri liguri (APEL)
Pres. Fed. Regionale Ordini dei Medici Chirurghi e
Odontoiatri della Liguria
Vicepresidente Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri di
Genova
-Cell 3388687583
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-www.apel-pediatri.org
-www.facebook.com/alberto.ferrando.33


1996

“Un caso indimenticabile”
Meditazioni, a distanza di tempo, su:
- Rapporti con la famiglia
- Informazioni alla famiglia
- Aggiornamento professionale
- Comportamento per le urgenze
- Rapporti con i colleghi
- Deontologia professionale
- Aspetti Medico legali


Gli antefatti:
B. di circa 4 anni in terapia con barbiturici
per pregressa convulsione febbrile (all’età
di 2 anni).

Controllo in studio per bilancio di salute:
la mamma chiede se sospendere la terapia
barbiturica. Sono tentato in quanto la b. non
ha avuto episodi convulsivi da oltre 2 anni,
l’EEG è nella norma da sempre (come
l’obiettività clinica).


Il fatto (a casa):
ore 20, sono tornato a casa da pochi minuti,
squilla il telefono. La mamma angosciata
mi dice che la bambina ha una convulsione
(con febbre).
Mi chiede di andare a visitarla.


Riflessione:
- La b. abita sulle alture di Genova partendo subito potrei
arrivare in 10-15 minuti.
Nel frattempo probabilmente la convulsione è
terminata:
.... le dico di portare la b. al Gaslini (semmai ci vediamo lì).
La mamma è perplessa, vorrebbe subito il medico a casa,
sento qualcuno che dice che la b. vomita........Insisto per farla
portare in ospedale.


La telefonata al P.S:
Avviso il collega di guardia
medica al P.S., mi scuso. Mi
ricordo di avergli detto: quando
arriverà lì la convulsione sarà
terminata.
Nuova telefonata al P.S.:
Mi risponde subito il collega. Parole
testuali: è giunta cadavere!”
“


Vado al P.S., incontro
il padre, mi dice:
“non vada da mia moglie,
è arrabbiata con lei”


L’autopsia:
Soffocamento da ostruzione
a livello del “carrefeur”
racheale da cibo (prosciutto
otto)


Bambino di 9 mesi: visita per febbre e riduzione
dell'appetito.
Diagnosi OMA prescritta amoxicillina per via orale.

Il medico somministra la prima dose al bambino,
in ambulatorio, e illustra passo-a-passo come
somministrare il farmaco tramite siringa.

http://webmm.ahrq.gov/



A domicilio il padre somministra la dose
successiva senza togliere il cappuccio della
siringa.
Il bambino presenta improvvisamente difficoltà
respiratoria e collasso.
Il servizio di medicina di emergenza
rapidamente intervenuto intuba il b. e lo
trasporta in ospedale.
Nonostante l’intubazione, non si riesce a
ventilare adeguatamente

Il bambino viene trasportato in sala
operatoria broncoscopia.
Viene rimosso il cappuccio della siringa
depositato in trachea.
Il giorno successivo morte cerebrale.




Questo è un tragico caso di “malinteso” di
istruzioni per quanto riguarda la
somministrazione di farmaci. Il caso solleva tre
domande.
1) “Malinteso” delle istruzioni sulla
somministrazione dei farmaci
2) Il pediatra poteva evitare quanto avvenuto?
3) Il sistema sanitario può essere re-
ingegnerizzata per ridurre l'incidenza di eventi
di questo tipo?


STUDIAMO LE CAUSE PER TROVARE I
RIMEDI

DOBBIAMO SEMPRE PORCI LA DOMANDA:

QUESTO INCIDENTE
ERA EVITABILE?


Il Progetto MDPED

Intervenire

- Come nasce ( maggio 2012)
- A chi è rivolto
- Cosa si prefigge
- Cosa potete fare voi
- Cosa possiamo fare insieme


EPIDEMIOLOGIA

IN ETÀ PEDIATRICA
TRA GLI INCIDENTI DOMESTICI

IL SOFFOCAMENTO DA INALAZIONE CORPO ESTRANEO
E’ ANCORA OGGI AI PRIMI POSTI TRA QUELLI
CHE AVVENGONO ENTRO I PRIMI 5 ANNI DI VITA


EPIDEMIOLOGIA

IL SOFFOCAMENTO DA INALAZIONE CORPO ESTRANEO

PIÙ DEL 90% SI VERIFICA PRIMA DEI 5 ANNI DI ETÀ

IL 65% DELLE VITTIME SONO SOTTO L’ANNO

DATI 2007 SOCIETA’ ITALIANA DI PEDIATRIA
MUORE 1 BAMBINO A SETTIMANA


Il Progetto MDPED

INFORMAZIONE / FORMAZIONE LAICA
IN MANOVRE DI DISOSTRUZIONE DA CORPO ESTRANEO
DI TUTTA QUELLA POPOLAZIONE DI PERSONE
CHE RUOTA ATTORNO ALLA VITA DI UN BAMBINO


Ogni b. è a rischio di soffocamento e
quindi ogni genitore deve ….
• Fare attenzione
quando il tuo
bambino mangia
o gioca!


Ma perché la scuola ??
• Perché ormai passano da 6 a 8 ore a scuola
mediamente
• Pranzano ( e non solo) a scuola
• Si portano dietro snack e altro che abbiamo
visto pericoloso
• E’ sede educazionale per definizione


Il Progetto MDPED

COSA FARE
MA SOPRATTUTTO
COSA NON FARE


RIDURRE LA MORTALITÀ E GLI EFFETTI
INVALIDANTI DELLE SEQUELE CHE
POSSONO DERIVARE SOPRATTUTTO DA
UNA NON CORRETTA GESTIONE
DELL’EVENTO


I nostri Obiettivi di OGGI

Riconoscere
RICONOSCERE

SAPER

INTERVENIR
E


Cause Predisponenti

L’anatomia delle prime vie aeree del bambino favorisce
l’ostruzione a causa della sua conformazione conica.

Da conica a cilindrica alla pubertà

Ostruzione delle Vie Aeree

Tipi di Corpo Estraneo
Inalato


Catena del soccorso
nell’ostruzione da corpo estraneo

Riconoscimento Precoce dell’ostruzione
da corpo estraneo

RCP Precoce

Prevenzione
Corretta attivazione
dei soccorsi
Esecuzione delle Manovre di
Disostruzione


Ostruzione delle Vie Aeree Prevenzione

Non lasciate mangiare il bambino da
solo ,mentre corre,gioca,davanti alla
tv,in macchina



La gomma da masticare è inappropriata per i bambini



I giocattoli sono responsabili
del 20% delle ostruzioni
Molti oggetti presenti nelle case,
a scuola apparentemente innocui
sono da memorizzare per evitare incidenti.



PILA AL LITIO


MEMORIZZARE GLI OGGETTI



IL PRIMO SEMPLICE OGGETTO CHE INSEGNA A TUTTI
DOVE RISIEDONO I PERICOLI SECONDO NORME UNI

SE IL GIOCO PASSA PUÒ ESSERE
POTENZIALMENTE PERICOLOSO.


Pazienti Pediatrici
Età Peso Lunghezza
Lattante <1 anno <10 Kg <75 cm

Bambino Oltre 1 anno fino
alla pubertà 10-50 Kg75-160 cm


Tipo di Ostruzione

PARZIALE COMPLETA

Tossisce Non tossisce

Emette suoni / Piange Non emette alcun
suono
Respira anche se con
difficoltà Smette di respirare


Ostruzione Bambino / Lattante PARZIALE
Manovre Disostruzione

Tossisce

Emette suoni / Piange

Respira anche se con
difficoltà



In questo caso cosa fare ?

La risposta è :

Nessuna manovra e
Incoraggiare a tossire



Qualunque altro intervento
non indicato da Linee
Guida Internazionali è
PERICOLOSO e
SCONSIGLIATO


Ostruzione COMPLETA Bambino Cosciente

Non tossisce

Non emette alcun suono

Smette di respirare

Segno delle: “Mani intorno al collo”



Cosa Fare ?

Chiama aiuto!

(Chiamata di aiuto generico)



Con la mano
assicurare il capo del
bambino fissando la
mandibola
tra pollice indice
posizionati a “C”.



Appoggialo sul ginocchio facendo in modo che diventi un
“piano declive”, ed abbia la testa posizionata verso il basso.



Effettua subito le
manovre
di disostruzione

COLPI INTERSCAPOLARI CON
VIA DI FUGA LATERALE



ALTERNA

COMPRESSIONI
SUB-DIAFRAMMATICHE
(MANOVRA DI HEIMLICH)



ALTERNA

Continua alternando 5 colpi interscapolari e 5 compressioni
subdiaframmatiche fino a disostruzione avvenuta o
fino a bambino INCOSCIENTE


Ostruzione COMPLETA Lattante Cosciente

Non tossisce

Non emette alcun suono

Smette di respirare



Cosa Fare ?

Chiama aiuto!

(Chiamata di aiuto generico)



Con la mano
assicurare il capo
del Lattante fissando
la mandibola tra
pollice indice
posizionati a “C”.



Posizionare il lattante
prono (pancia in giù)
sull’avambraccio.

Posizionare a sua volta
l’avambraccio sulla coscia
dello stesso lato, per
garantire la stabilità.



Effettua subito le
manovre
di disostruzione

COLPI INTERSCAPOLARI CON
VIA DI FUGA LATERALE


Alterna

COMPRESSIONI
TORACICHE LENTE E
PROFONDE


5

ALTERNA

Continua alternando 5 colpi interscapolari a 5 compressioni
toraciche fino a disostruzione avvenuta o fino a bambino
INCOSCIENTE


Ostruzione Completa:

Considerazioni

Nella maggior parte
dei casi queste
semplici manovre
sono efficaci


Ostruzione Completa: Incosciente

Se il bambino /
Lattante
diventa
incosciente



Cosa Fare ?

Posiziona su
un piano rigido


Ostruzione COMPLETA su bambino Incosciente

Effettua una MODICA estensione del capo
del Bambino e controlla il cavo orale



Instaura la pervietà delle
vie aeree e rimuovi
eventuali corpi estranei
(con il dito ad uncino)
MA
solo se affioranti
(ben visibili e raggiungibili)


A
Apertura delle Vie Aeree

Nel lattante posizione
neutra del capo e
sollevamento del mento

Nel bambino modica
estensione e solleva
il mento

Importanza dell’Estensione A

No
Pervietà

Pervietà

Dopo pochi minuti di assenza di respiro
si avrà anche un arresto cardiaco !!!


Attiva



INIZIA PROTOCOLLO RCP SE ABILITATO PER ESSERE PARTE ATTIVA IN CASO DI
BISOGNO. ANNEGAMENTO, SHOCK ELETTRICO, OSTRUZIONE COMPLETA, ARRESTO
PRIMARIO POSSONO ESSERE CONTRASTATI ED È POSSIBILE RIDARE LA VITA AD UN
BAMBINO SE ADEGUATAMENTE FORMATI.
PS: CHI VIVE O LAVORA CON I BAMBINI DOVREBBE ESSERE FORMATO AL PBLSD.


Il bambino
NON è un piccolo ADULTO.
I protocolli sono diversi e
legalmente l’intervento deve
essere effettuato con le
competenze specifiche.
Ricorda che il brevetto dura 12
mesi.


RIASSUNTO
Manovre Disostruzione

Previeni gli incidenti

Identificale situazioni in cui è necessaria
una disostruzione

Attiva il sistema di emergenza-118

Disostruisci le vie aeree da un corpo estraneo


DOMANDE
PBLSD


“ Grazie per l’attenzione e raccontatelo a TUTTI ! “


FS Estelle R Simons,
JACI febr. 2006; 117: 367-377

“ Anaphylaxis,
killer allergy :
Long-term
management in the
community ”

Eziologia anafilassi (95 episodi )

57% cibi

cibo + sforzo

farmaci

veleni
9%
altro
11%
idiopatiche
12%
6% 5%


DISTRIBUZIONE BAMBINI CON “ALLERGIA GRAVE “
SUL TERRITORIO GENOVESE


Alcuni effetti perversi del “fai –da-te”
nella prevenzione. Ridurre alcuni rischi
può aumentarne altri
I genitori considerano
le strade pericolose
I genitori portano
Il traffico I bambini a scuola
aumenta ASMA OBESITA’
in macchina

Meno bambini vanno INCIDENTI Il traffico
a scuola a piedi o in aumenta
bicicletta
Le strade
diventano piu’
pericolose

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