Download to read offline
More Related Content
Alerģisks rinīts
- 1. 1 Alerģisks rinīts Anda Arbidāne RSUMF V 1.grupa Darba vadītāja - Gunta Sumeraga, otorinolaringoloģe, RSU Ķirurģijas katedras asistenta p.i. 19.09.2016.
- 2. 2 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Deguna gļotādas iekaisums, ko izraisa IgE mediēta reakcija uz vienu vai vairākiem alergēniem Alerģisks rinīts http://www.njallergydoctors.com/guidelines_for_pollen_allergies http://www.allergyclinics.com.au/types-of-allergies/inhalent- allergies/dust-mite-allergy/ http://www.webmd.com/allergies/ss/slideshow-pets-and-allergies
- 3. 3 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Alergēns - antigēns, kas spēj izraisīt IgE mediētu atbildi Alerģiska rinīta izraisītāji
- 4. 4 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Pēc ilguma »Intermitējošs - simptomi <4 dienas nedēļā vai <4 nedēļas »Persistējošs - simptomi ≥4 dienas nedēļā, ≥4 nedēļas Pēc simptomu smaguma »Viegls – nav tālākminēto simptomu »Vidēji smags/smags - ≥1 tālākminētais simptoms - miega traucējumi - traucētas ikdienas aktivitātes, atpūta un/vai sports - traucē mācīties vai strādāt - traucējoši simptomi Alerģiska rinīta klasifikācija (ARIA, 2010.)
- 5. 5 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Skar 10-20% pasaules populācijas (ARIA) »Intermitējošs alerģisks rinīts – 1-40% »Persistējošs alerģisks rinīts – 1-18% Slimības sākums vidēji 8-12 gadu vecumā S>V Epidemioloģija
- 6. 6 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Epidemioloģija
- 7. 7 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Patoģenēze http://clinicalgate.com/seasonal-and-acute-allergic-reactions/
- 8. 8 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Patoģenēze Mediators Bioloģiskais efekts Histamīns Vazodilatācija, permeabilitātes ↑, sensoro nervgaļu aktivācija Proteāzes (himāze, triptāze) Endotēlija degradācija Prostaglandīni Vazodilatācija, trombocītu agregācija Cisteinilleikotriēni Permeabilitātes ↑, gļotu sekrēcija PAF Trombocītu agregācija, degranulācija TNFα Iekaisuma veicināšana Eozinofilu hemotakses faktors Eozinofilu hemotakse Neitrofilu hemotakses faktors Neitrofilu hemotakse
- 9. 9 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Patoģenēze http://clinicalgate.com/seasonal-and-acute-allergic-reactions/
- 10. 10 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Patoģenēze
- 11. 11 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Eozinofili (MBP, ECP, EPO) Patoģenēze
- 12. 12 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Alerģijas ģimenes locekļiem Maza ģimene, higiēniski apstākļi Gaisa piesārņojums Pasīvā smēķēšana Riska faktori
- 13. 13 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Nieze, kņudēšana degunā (aukslējās, rīklē) Šķaudīšana Ūdeņaina rinoreja Aizlikts deguns Aizdegunes tecēšana Graušanas sajūta acīs Acu asarošana Ausu aizkrišana Klīniskā aina
- 14. 14 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Klīniskā aina
- 15. 15 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Akūts vai hronisks rinosinusīts Deguna polipi Vidusauss iekaisums Miega traucējumi Sakodiena problēmas Komplikācijas
- 16. 16 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Anamnēze Simptomi »Sākums »Ilgums »Veids »Progresēšana »Smaguma pakāpe »Sezonalitāte/pastāvīgums Ģimenes anamnēze (alerģijas, ekzēma, astma) Medikamentu efektivitāte (antihistamīna preparāti, glikokortikoīdi) Diagnostika
- 17. 17 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Fizikālā izmeklēšana Apskate Elpošana caur muti Loki zem acīm (allergic shiners) – periorbitāla venoza stāze hroniskas deguna obstrukcijas dēļ Injicētas sklēras, plakstiņu tūska Diagnostika http://www.asthmacenter.com/blue-skies-red-eyes-oak-pollen-on-the-rise/allergic-shiners-04-20-2016/
- 18. 18 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Fizikālā izmeklēšana Apskate «Alerģiskais salūts» (allergic salute) Deguna kroka Diagnostika https://quizlet.com/92630876/3-physical-assessment-nose-and-sinuses-flash-cards/
- 19. 19 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Rinoskopija Tūskaina, zilgani blāva deguna gļotāda Ūdeņains sekrēts Diagnostika http://emedicine.medscape.com/article/834281-overviewhttp://www.eaaci.org/congresses/eaaci2015/clinical_village/posters/eaaci2015_clinicalvilla ge_station13_nasal.pdf
- 20. 20 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Alergoloģiskie izmeklējumi Ādas alerģiskās raudzes »Dūriena tests »Intradermālais tests Specifiskā IgE noteikšana serumā Intranazālais provokācijas tests Deguna iztriepes citoloģiska izmeklēšana Diagnostika
- 21. 21 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Infekciozs rinīts (akūts/hronisks) Vazomotors rinīts Hormonāls rinīts Medikamentozs rinīts Anatomiskas izmaiņas (deguna starpsienas deviācija, concha bullosa u.c.) Deguna polipi Svešķermeņi Audzēji Diferenciāldiagnozes
- 22. 22 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Alergēnu slodzes samazināšana Farmakoloģiskā terapija Specifiskā imūnterapija Terapija
- 23. 23 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Alergēnu slodzes samazināšana Ārpustelpu aktivitāšu samazināšana alergēna sezonā Aizvērti logi, gaisa kondicionēšana Hipoalergēni matraču un spilvenu pārvalki Regulāra gultasveļas mazgāšana Izvairīšanās no paklājiem biežāk lietotajās dzīvojamās telpās Mīksto mēbeļu kopšana Neļaut dzīvniekiem nakšņot guļamtelpās Terapija
- 24. 24 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Farmakoloģiskā terapija (piemēri) H1 blokatori (perorāli, intranazāli) »Loratidīns, 10mg p/o x1 »Azelastīns, 1 pūtiens (0,14mg) katrā nāsī x2 Topiskie steroīdi »Mometazons, 2 pūtieni (100μg) katrā nāsī x1 Dekongestanti »Ksilometazolīns, 2-3 pilieni katrā nāsī x3 Tuklo šūnu stabilizatori (kromolīnnātrijs) Leikotriēnu antagonisti (montelukasts) Antiholīnerģiskie preparāti (ipratropija bromīds) Terapija
- 25. 25 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Specifiskā imūnterapija Atkārtota alergēna ievade pieaugošā devā, lai paaugstinātu specifisko toleranci un mazinātu vai novērstu simptomus Indikācijas »Alergēna ekspozīcija izraisa būtiskus simptomus »Simptomus izraisa viens vai daži alergēni »Ir pieejams efektīvs alergēna ekstrakts »Antihistamīni un topiskie steroīdi vidējā devā nepietiekami novērš simptomus »Pacients nevēlas ilgstošu vai pastāvīgu terapiju »Farmakoloģiskā terapija izraisa blaknes Terapija
- 26.
- 27. 27 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Sieviete, 19 gadi Pastāvīgi aizlikts deguns, vairāk kreisajā pusē Dažus gadus intermitējoši dzeltenīgi izdalījumi kreisajā pusē Paciente iepriekš apmeklējusi ģimenes ārstu, LOR Iepriekš diagnosticēts alerģisks rinīts Terapijā saņēmusi topiskos steroīdus, orālos antihistamīnus, dekongestantus, arī antibiotiskos preparātus Pacientes stāvoklis nav uzlabojies Klīniskais gadījums
- 28. 28 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Kādi simptomi liecina par alerģisku rinītu? Klīniskais gadījums
- 29. 29 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Kāpēc pacientei varētu būt diagnosticēts alerģisks rinīts? Klīniskais gadījums
- 30. 30 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Tālākā taktika? Klīniskais gadījums
- 31. 31 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Priekšējā rinoskopija »Gļotādas tūska »Hipertrofētas abas apakšējās gliemežnīcas »Purulenti izdalījumi kreisajā pusē Rigidā endoskopija »Kreisā pusē nav redzama hoāna Klīniskais gadījums
- 32. 32 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Klīniskais gadījums http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4821300/
- 33. 33 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Klīniskais gadījums http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4821300/
- 34. 34 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Klīniskais gadījums http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4821300/
- 35. 35 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Alerģijas iespējamību samazina šādas pazīmes: »Simptomi tikai vienā deguna pusē »Aizlikts deguns bez citiem simptomiem »Biezi dzeltenīgi vai zaļgani izdalījumi no deguna »Sāpes sejā »Periodiska asiņošana no deguna »Ožas zudums Diskusija
- 36. 36 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa N.B. Neskaidrības gadījumā – alergologa konsultācija! Pacientam vienlaikus var būt vairākas diagnozes! Alerģisks rinīts var komplicēties! Diskusija
- 37. 37 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Praktiskā alergoloģija Vernera Lozovska redakcijā, 2009 CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology - Head & Neck Surgery 3E Ballenger's Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 17E Ferri`s Clinical Advisor, Allergic Rhinitis, 2017 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Guidelines 2010 http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1513/pats.201008-057RN#.V82hSPl97IU http://erj.ersjournals.com/content/26/6/1119 http://www.entnet.org/content/post-nasal-drip http://www.medscape.com/viewarticle/839130 http://emedicine.medscape.com/article/134825-workup http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3601291/ http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/rhinitis/rhinitissynopsis.php http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/rhinitis/rhinitisglobal.php http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4821300/ Informācijas avoti
- 38. 38 Anda Arbidāne, MFV 1.grupa Paldies par uzmanību!
Editor's Notes
- #8 Sensitizācija – IgE veidošanās APC pārstrādā antigēnu Antigēna prezentēšana Th0 Th2 CD40L BlyCD40R, Il4 veicina Tho diferenciāciju par Th2, Il13 inducē IgE sekrēciju aktivētos B ly Antigēnspecifiskas IgE molekulas Augstas afinitātes receptori (FcεRI) uz tuklām šūnām, bazofiliem, trombocītiem, aktivētiem eozinofiliem un Langerhansa šūnām iniciālā alerģiskā reakcija. Zemas afinitātes receptori (FcεRII/CD23) uz B ly, makrofāgiem, monocītiem, folikulārajām, dendrītiskajām šūnām, eozinofiliem antigēna prezentēšana Tšūnām un B ly diferenciācija. The primordial source of IL-4 that initiates Th2 differentiation has been debated. The observation that naïve T-cells can rapidly produce IL-4 suggested that IL-4 could come from naïve T-cells themselves Agrīna imūnā atbilde – rodas, atkārtoti saskaroties ar antigēnu. Sekunžu laikā kopš antigēna iekļūšanas deguna dobumā notiek reakcija ar specifiskajām IgE molekulām uz tuklo šūnu virsmas. Antigēna piesaistīšanās divām blakusesošām IgE molekulām iniciē i/c notikumu kaskādi, kas rezultējas tuklo šūnu degranulācijā
- #9 Agrīnā fāze – 10-15min laikā pēc alergēna ekspozīcijas Plazmas eksudācija veicina arī citu proinflamatoro mediatoru nonākšanu deguna sekrētā Whereas mast-cell degranulation and the released infl ammatory mediators mimic most of the symptoms of allergic disease, the short duration of these events, as opposed to the prolonged symptoms of clinical disease, suggests that additional inflammatory processes are probably important in clinical disease.
- #11 Vēlīnā fāze – 4-6h pēc alergēna ekspozīcijas. Šūnas, kas nokļūst alerģiskā iekaisuma vietā tiek aktivētas in situ un izdala citokīnus un hemokīnus, saglabājot un turpinot iekaisumu. Mediators released during the early phase reaction stimulate the production, maturation, and infiltration of inflammatory cells, including basophils, eosinophils, neutrophils, and mononuclear cells in nasal secretions.
- #12 The late phase is characterized by the recruitment and activation of inflammatory cells and the development of nasal hyperresponsiveness with more indolent symptoms. The influx of activated eosinophils results in the release of toxic granule products, particularly major basic protein (MBP), eosinophil cationic protein (ECP), and eosinophil peroxidase (EPO), which can damage nasal epithelial cells. Epitēlija bojājums Samazināta skropstiņu kustību frekvence, traucēta M2 receptoru darbība, paaugstinot Ach daudzumu nervu sinapsēs Patients with allergic rhinitis, particularly those with perennial disease, experience symptoms on exposure to several nonallergic stimuli such as smoke, strong odors, and other irritants
- #13 It has been suggested that a decrease in exposure to infectious agents results in a skew in the balance between T-cell subpopulations from T helper 1 (Th1)-cell responses toward atopic Th2-cell responses, including increased production of IgE
- #14 Nav dzīvību apdraudoša saslimšana, bet ļoti pasliktina dzīves kvalitāti The symptoms produced immediately after exposure to allergen reach their peak within a few minutes and tend to dissipate within 1 hour. Some individuals continue experiencing symptoms for several hours; others enter a quiescent phase and their symptoms recrudesce after several hours
- #15 Simptomu attīstīšanās acīs, ausīs, rīklē
- #20 Rinoskopiju veic pirms un pēc topisko dekongestantu pielietošanas
- #21 Ādas alerģiskās raudzes - pārbauda, vai ādas tuklajās šūnās ir specifiskās IgE antivielas. Dūriena tests – atbildes reakcija 10-15min laikā – pacēlums indurācijas vietā, apkārt eritēma. Salīdzina ar pozitīvo kontroli (histamīns) un negatīvo kontroli (alergēnu ekstraktu šķīdinātājs) Intradermāls tests – ja nav pārliecinošu rezultātu ar dūriena testu. Ievada dažādu atšķaidījumu alergēnu, novēro reakciju In normal individuals, smears show the presence of epithelial cells, including some ciliated and goblet cells, with few eosinophils, neutrophils, basophils, or bacteria. In subjects with an infection, neutrophils increase in nasal secretions, and in symptomatic allergic subjects, the percentage of eosinophils increases. A value greater than 10% for eosinophils is suggestive of allergic disease164; however, they may also be present in the absence of IgE-mediated disease. Approximately 25% of patients with chronic rhinitis and negative skin tests demonstrate eosinophilia on nasal cytologic study, and this entity is known as the nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome
- #24 Apkārtējās vides modifikācija, izvairīšanās no alergēniem Sasaldēšana labāk nogalina putekļu ērcīti nekā karstums
- #25 Tuklo šūnu stabilizatorus pieaugušajiem monoterapijā parasti neiesaka. Leikotriēnu antagonistus iesaka, ja pacientam ir arī astma. Ipratropija bromīds – mazina rinoreju, bet neietekmē citus simptomus, piemēram, šķaudīšanu.
- #26 Kontrindikācijas: • Patients on beta-blockers (relative contraindication with venoms) • Patients with uncontrolled or severe asthma • Significant co-morbid diseases such as cardiovascular disability Smagas autoimūnas slimības Esošs vēzis
- #34 Kalcificēts plastmasas svešķermenis