Referat kanker kolorektal farmakologi kesehatan

REFERAT
KANKER KOLOREKTAL
Pembimbing:
Dr.dr. Koernia Swa Oetomo, SpB.FINACS.FICS(K)Trauma
Disusun oleh :
Yunita Fadhila Sandy
201210401011050
SMF Bedah RSU Haji Surabaya
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
2013

2
Definisi
Suatu keganasan yang tumbuh di dalam
struktur saluran usus besar (kolon) dan
atau rektum
Alteri R, Bandi P, Brooks D. 2011. Colorectal Cancer Facts & Figures 2011-2013. American Cancer
Society

3
Saunders. 2010. Fieldman: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease 9th ed. Elsevier

4
American Cancer Society. 2013. Colorectal Cancer

 Saekum, kolon asenden dan bagian kanan kolon
transversum  cabang a. mesenterika superior
(a.ileokolika, a. kolika dextra & a. kolika media)
 Kolon transversum bagian kiri, kolon desenden,
kolon sigmoid dan sebagian besar rektum  a.
mesenterika inferior (a.kolika sinistra, a.sigmoid &
a. hemoroidalis superior)
 Kolon asenden dan kolon transversum  v.
mesenterika superior
 Kolon desenden, sigmoid dan rektum v.
mesenterika inferior.
5
Saunders. 2010. Fieldman: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease 9th ed. Elsevier

Menyerap air, vitamin
dan elektrolit
Ekskresi mucus
Penyimpanan feses &
mendorongnya keluar 6
Fisiologi Kolon dan Rektum
Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T. Ahmadsyah I. 2010. Bab 37 Usus Halus, Apendiks, Kolon dan Anorektum. Dalam
Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat – de Jong Edisi 3. Jakarta: EGC. Hal : 762-781

7
Epidemiologi
Poston G. Tait D. 2011. Colorectal Cancer: Diagnosis
and Management of Colorectal Cancer. Dalam NICE
Clinical Guidelines. National Institute for Health and
Clinical Excellence. Manchester
Kejadian kanker terbanyak dunia
Indonesia urutan ke-10
(2,75%) setelah kanker lain
(leher rahim, payudara,
kelenjar getah bening,
kulit, nasofaring, ovarium,
jaringan lunak, dan tiroid)
Sander MA. 2008. Profil Penderita Kanker
Kolon dan Rektum di RSUP Hasan Sadikin
Bandung

8
Distribusi kanker pada usus besar
Poston G. Tait D. 2011. Colorectal Cancer: Diagnosis and Management of Colorectal Cancer. Dalam NICE Clinical
Guidelines. National Institute for Health and Clinical Excellence. Manchester

9
Alteri R, Bandi P, Brooks D. 2011. Colorectal Cancer
Facts & Figures 2011-2013. American Cancer Society
Underwood JCE. 2007. Celuler and
Moleculer Event in Carcinogenesis. Dalam
General and Sistemic Pathology Fourth
Edition. USA: Elsevier

Histologi
(Cappel MS.
2005)
• well-differentiated
• moderately well
differentiated
• poorly
differentiated
Dukes
(Sjamsuhidajat
- dJong, 2010))
• A
• B
• C
• D
TNM system
(American
Cancer
Society. 2013)
• T
• N
• M
10
Klasifikasi
www.cancerresearchuk.org

T Tx Tidak bisa mendiskripsikan seberapa jauh tumor primer tumbuh
karena informasi yang tidak lengkap
Tis Kanker insitu, tumbuh hanya sebatas mukosa tapi tidak mencapai
muskularis mukosa
T1 Kanker tumbuh sampai lapisan submukosa
T2 Kanker tumbuh sampai lapisan muskularis propia
T3 Kanker tumbuh sedalam lapisan muskularis propia dan lapisan paling
luar dari kolon dan rektum tapi tidak seluruhnya
T4 T4a  kanker tumbuh sampai lapisan serosa (biasanya disebut
visceral peritoneum), lapisan paling luar pada usus
T4b  kanker tumbuh sedalam dinding kolon dan rektum dan dekat
atau menginvasi jaringan/organ terdekat
N Nx Tidak bisa mendeskripsikan kelenjar limfe karena informasi yang
kurang lengkap
N0 Tidak ditemukan kanker pada kelenjar limfe terdekat
N1 N1 ditemukan sel kanker pada 1-3 kelejar limfe terdekat
1a  ditemukan 1 kelenjar limfe terdekat
1b  ditemukan 2-3 kelenjar limfe terdekat
1c  ditemukan deposit sel kanker dalam jumlah kecil pada lemak
sekitar kelenjar limfe
N2 N2  ditemukan sel kanker pada 4 atau lebih kelenjar limfe terdekat
2a  ditemukan 4-6 kelenjar limfe terdekat
2b  ditemukan 7 atau lebih kelenjar limfe terdekat
M M0 Tidak ada metastasis jauh
M1 M1a  metastasis jauh pada 1 organ atau kelompok kelenjar limfe
jauh
M1b  metastasis jauh lebih dari 1 organ atau kelompok kelenjar
limfe jauh, atau menyebar pada daerah yang jauh dari peritonium
11
Klasifikasi berdasarkan Dukes :
Dukes A : terbatas di dinding usus
Dukes B : menembus lapisan muskularis
mukosa
Dukes C : metastasis kelenjar limfe
C1 : beberapa kelenjar limfe
dekat tumor primer
C2 : dalam kelenjar limfe jauh
Dukes D : metastasis jauh
Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T.
Ahmadsyah I. 2010. Bab 37 Usus Halus, Apendiks,
Kolon dan Anorektum. Dalam Buku Ajar Ilmu Bedah
Sjamsuhidajat – de Jong Edisi 3. Jakarta: EGC

PATOFISIOLOGI
Histopatogenesis
Hiperplastik
P↑tan sel glandular
dan penurunan
mucus sitoplasmik,
tetapi kurangnya
jumlah nukleus
yang hiperkromatik,
stratifikasi &atipik
Adenomatosa
epithelium
displastik  sel-sel
tinggi yang tampak
hiperkromatik&
tersusun tidak
beraturan, dengan
peningkatan rasio
nukleus sitoplasma
serta nukleus yang
berbentuk cerutu
Tipe adenoma 
tubuler, vilosa,
tubulovilosa
12
Polip tipe adenoma
(Underwood JCE. 2007)
Cappel MS. 2005. The Pathophysiology, Clinical Presentation, and Diagnosis of Colon Cancer and Adenomatous Polyps. Dalam
Medical Clinic of North America 89 (2005) 1–42. Division of Gastroenterology. Department of Medicine. Albert Einstein Medical
Center. 5501 Old York Road. Philadelphia. USA: Elsevier

13
Underwood JCE. 2007 (A) sel epitel tunggal yang bertransformasi menjadi sel tumor karena
proses karsinogenik. (B) sel abnormal mengalami ploriferasi untuk memproduksi kumpulan
sel. (C) proliferasi lebih lanjut membentuk tumor jinak, suatu polip non-invasif yang
menonjol keluar dari permukaan mukosa. (D) sel mengalami transformasi lebih lanjut
karena perubahan genetik, lesi berubah menjadi ganas (karsinoma). (E,F) lesi ganas yang
sudah terbentuk menginvasi pembuluh darah dan kelenjar limfe,

TAHAPAN TERBENTUKNYA SEL NEOPLASTIK minimal dibutuhkan
3 perubahan
genetik:
ekspresi
telomerase
inaktivasi gen
supresor tumor,
ekspresi onkogen
14
Underwood JCE. 2007. Celuler and Moleculer Event in Carcinogenesis. Dalam General and Sistemic Pathology Fourth
Edition. USA: Elsevier

SIGN & SYMTOMS
15
Sign
Letak kiri obstruksi >>, kanan <
konstipasi, mual, nyeri abdomen dan
distensi abdomen, kadang disertain
diare intermitten
Letak distal pendarahan lebih nyata
dibanding letak prox
kelemahan seluruh badan, cepat
lelah, sesak atau palpitasi
Symtoms
Anemia defisiensi besi
•Koilonychias
•Glossitis
•Cheilitis
Hipoalbumin
BU  melemah/meningkat
Awal sering asimtomatik
Cappel MS. 2005
Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T.
Ahmadsyah I. 2010

DIAGNOSIS
16
Anamnesis
Pemeriksaan
fisik
Pemeriksaan
penunjang

PEMERIKSAAN PENUNJANG
17
Fecal Occult Blood
Test (FOBT)
• guaiac-based
(gFOBT)
• immunochemical
tests (iFOBT)
• Jika (+)
disarankan untuk
colonoscopy
Stool DNA (sDNA)
test
• Mendeteksi
adanya mutasi
gen
• Jika (+)
disarankan untuk
colonoscopy
Lab Darah
• DL
• LFT
• Tumor marker 
CEA, CA 19-9
American Cancer Society. 2013. Colorectal Cancer. Atlanta Georgia
Konsentrasi CEA
dalam darah
(Underwood JCE. 2007)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
18
Colon in loop
Sigmoidoscopy
Colonoscopy USG abdomen
CT Scan
abdomen
dengan kontras
MRI (Magnetic
Resonance
Imaging)
Foto thorax
Positron
Emission
Tomography
(PET) scan
Angiography
Colon in loop:
adenocarcinoma colon
assending
(Fauci AS. Kasper DL. 2008)

19
Leddin D. Hunt R. Champion M. Cockeram A. 2004. Canadian Association of Gastroenterology and The
Canadian Digestive Health Foundation: Guidelines on Colon Cancer Screening. Dalam Can J
Gastroenterology Vol 18 No 2 February 2004. Pulsus Group Inc

20
Leddin D. Hunt R. Champion M. Cockeram A. 2004. Canadian Association of Gastroenterology and The
Canadian Digestive Health Foundation: Guidelines on Colon Cancer Screening. Dalam Can J
Gastroenterology Vol 18 No 2 February 2004. Pulsus Group Inc

PENATALAKSANAAN
21
COL-1
COL-2

22
Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology
Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network
COL-3

24
COL-6

25
COL-7

27
COL-10

28
COL-11

31
COL-C

32
COL-C

33
COL-E

TERAPI BEDAH (JUDY H. 2004)
 Prinsip terapi bedah :
 Reseksi en-blok pada tumor dan organ yang
terinvasi
 Reseksi terhadap kelenjar getah bening yang
berhubungan
 Penilaian intraoperatif terhadap liver dan rongga
peritoneum
34
Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery,
Queen Mary Hospital

PILIHAN TERAPI PEMBEDAHAN (JUDY H. 2004)
 Polypectomy endoscopy
 Eksisi transanal
 Reseksi kolon
 Laparoskopi vs laparotomi
 Colectomy  mengangkat kanker dari jaringan normal
 Hemikolectomi kanan  untuk tumor di caecum, kolon
assending, fleksura hepatic, dan kolon transversum
 Hemikolektomi kiri  untuk tumor di fleksura lienalis dan kolon
desenden
 Kolektomi sigmoid atau sigmoidectomy  untuk tumor di kolon
sigmoid
 Colostomy  px dgn perforasi/obstruksi,
memungkinkan usus tidak dapat disambung kembali
35

 Reseksi rektum
 Reseksi abdominoperineal :
 Menghilangkan seluruh rektum dan anus
 Letaknya sangat rendah &sangat dekat dengan
sphingter
 Sdh tdk dianjurkan
 Pembedahan sphincter
 Reseksi anterior
 Reseksi anterior bawah
36
Cagir B. Troustle DR. Rectal Cancer. Diakses online pada http://emedicine.medscape.com/article/281237-
overview#aw2aab6b2b2

 Hartman procedure  Kanker rektum direseksi
seperti pembentukan kolostomi, rektum dan
anus yang tersisa ditinggal
 Eksenterasi panggul
 Untuk stadium lanjut sudah invasi organ sekitarnya (♂
kandung kemih, ♀ rahim)
 Reseksi en-blok untuk kanker rektum dan organ yang
terinvasi dengan atau tanpa anastomosis usus.
37
Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department
of Surgery, Queen Mary Hospital

 Evaluasi preoperatif
 Terapi preoperatif
 kanker stadium lanjut  terapi neoadjuvant
kemoterapi sebelum pembedahan
 Persiapan preoperatif
 Pembatasan diet selama 2-3 hari sebelum
operasi. Pasien hanya diperbolehkan minum air
putih 1 hari sebelum operasi.
 Malam sebelum operasi, pasien diberikan
laxative secara oral atau supposituria
 Antibiotik profilaksis
38

KOMPLIKASI PEMBEDAHAN
39
 Komplikasi dari anastomosis (bocor, stenosis)
 Pendarahan
 Kerusakan struktur sekitar
 Peritonitis

Referat kanker kolorektal farmakologi kesehatan

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Referat kanker kolorektal farmakologi kesehatan

Similar to Referat kanker kolorektal farmakologi kesehatan (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Referat kanker kolorektal farmakologi kesehatan