SlideShare a Scribd company logo
Підготувала
Маркович Вікторія
9 підгрупа
Гостре бактеріальне інфекційне захворювання, що
викликається коринебактерією дифтерії
(Corynebacterium diphtheriae), як правило уражає
верхні дихальні шляхи або шкіру, часом призводить
до ушкодження серця, нервової системи чи нирок.
коринебактерія дифтерії (C. diphtheriae) — грампозитивна,
безкапсульна аеробна паличка, що не утворює спор.
єдиним резервуаром є людина (хворий, реконвалесцент, носій).
Інфікування, як правило, відбувається повітряно-краплинним
шляхом, рідше — при безпосередньому контакті з виділеннями
з дихальних шляхів або з виразками.
у середньому 2–4 дні (1–10 днів).
Контагіозність: останні 2 дні інкубаційного періоду, весь період
клінічних проявів і 4 дні після одужання — при лікуванні (без лікування
до 2–3 тиж.); при дифтерії шкіри (виділення з виразки) контагіозність
зберігається значно довше.
бактерії розмножуються у воротах інфекції
і виділяють екзотоксин, який місцево
пошкоджує епітелій дихальних шляхів,
спричиняє утворення фібринозних плівок
і через кров та лімфу потрапляє до
віддалених органів. Екзотоксин гальмує
синтез білків, що призводить до загибелі
клітин. Штами, які не синтезують токсини,
спричиняють інвазивне захворювання.
Характерними є сіро-коричневі плівки, які
щільно прилягають до слизової оболонки
верхніх дихальних шляхів; при спробі їх
видалення (напр., шпателем) виникає
кровотеча.
Загальні симптоми: гарячка, прогресуюча
слабкість, міалгія, апатія.
1. Дифтерія носа: серозно-геморагічні,
гнійні чи гнійно-геморагічні виділення
з носа, незначне поширення фібринозних
плівок (в основному перетинка носа); рідко
загальні симптоми.
2. Дифтерія глотки : найчастіша форма; неприємний
запах з рота, біль у горлі, труднощі при ковтанні,
слинотеча, збільшені болючі регіональні лімфатичні вузли,
у тяжких випадках масивний набряк м'яких тканин шиї (bull
neck, бичача шия). У пацієнтів з обструкцією дихальних
шляхів — участь допоміжних дихальних м'язів, іноді
ціаноз. Існує ризик аспірації відірваних фрагментів
фібринозних плівок і асфіксії. Фібринозні плівки, спочатку
білі, потім сіро-коричневі, з'являються впродовж 2–3 днів,
вкривають піднебінні мигдалики, задню стінку глотки, м'яке
піднебіння; слизова оболонка глотки незначно
гіперемована і набрякла.
3. Дифтерія гортані і трахеї: як правило, внаслідок поширення
процесу з глотки; фібринозні плівки і набряк слизової оболонки
спричиняють звуження просвіту дихальних шляхів. Симптоми:
захриплість, афонія, стридор, дзвінкий «гавкаючий» кашель, задишка.
4. Дифтерія шкіри: раньова інфекція; хронічна виразка, яка не гоїться,
вкрита брудно-сірим нальотом або заповнена некротичними масами,
рідко симптоми системної дії токсину.
• Порушення з боку серця: міокардит (клінічно проявляється у 10–25 % пацієнтів),
порушення провідності і ритму, гостра серцева недостатність, зазвичай через 1–2
тиж. від появи перших симптомів дифтерії.
• Порушення з боку нервової системи: ураження м'якого піднебіння і м'язів глотки,
інших черепно-мозкових нервів, особливо окорухового і циліарних нервів, парези
і ураження в ділянках інервації периферичних нервів (спочатку проксимально,
з поступовим низхідним поширенням), ураження дихальних м'язів, сенсорна
нейропатія (часто за типом «рукавичок і шкарпеток»). Неврологічні симптоми
(особливо бульбарні порушення) часто з'являються вже в перші дні, а периферична
сенсорна і моторна нейропатія — на 3–6 тиж. захворювання; назагал регресують
повільно, впродовж багатьох тижнів, без залишкових наслідків.
• Порушення з боку нирок: некроз ниркових канальців.
Ускладнення : Дифтерійна кардіопатія, Міокардит, Токсична полінейропатія,
Метаболічна енцефалопатія, Набряк головного мозку, Токсичний нефрозонефрит,
Імунокомплексний нефрит, Гостра ниркова недостатність, ІТШ, ДВЗ – синдром,
Серцево-судинна недостатність, Дихальна недостатність, Поліорганна недостатність.
Неспецифічні ускладнення: паратонзилярний абсцес, отит, пневмонія.
1. Ідентифікація етіологічного фактора
1) бактеріоскопія нативного матеріалу з фібринозних плівок;
2) бактеріологічний метод — посів на середовище Леффлера або на
середовище з телуритом калію (матеріал: мазок з носоглотки, фрагмент
фібринозної плівки або глибокий мазок з виразки у випадку дифтерії шкіри);
повідомте мікробіологічну лабораторію про підозру на дифтерію з метою
застосування відповідного середовища;
3) тест на токсигенність — Елек-тест
преципітації або виявлення гену, який кодує
субодиницю А токсину, методом ПЛР.
Інші обстеження
1) Загальний аналіз крові – лейкоцитоз, нейтрофльоз, зсув формули вліво, прискорення ШОЕ.
2) Загальний аналіз сечі – можлива протеінурія, циліндрурія, мікрогематурія, підвищена питома вага.
3) дослідження спинно-мозкової рідини у разі неврологічних симптомів (підвищений рівень білка при
нормальному цитозі);
4) визначення серцевих тропонінів;
5) ЕКГ: елевація сегмента ST, АВ-блокади різного ступеня, блокади ніжок пучка Гіса,
атріовентрикулярна дисоціація, шлуночкові аритмії.
Діагностичні критерії
Підставою для діагностики у типових випадках ураження дихальних шляхів
є клінічна картина. Діагностика дифтерії шкіри вимагає мікробіологічного
підтвердження.
Диференційна діагностика
Інфекційний мононуклеоз, гострий тонзилофарингіт, паратонзилярний
і заглотковий [ретрофарингеальний] абсцес, гострий епіглотит, викликаний
H. influenzae, кандидоз ротової порожнини і стравоходу, стороннє тіло дихальних
шляхів.
1. Госпіталізації підлягають усі хворі в залежності від тяжкості до боксованого або
реанімаційного відділення інфекційного стаціонару.
2. Дієта – вітамінізована, калорійна, щадно оброблена їжа.
4. Антибактеріальна терапія: при легких формах: еритроміцин, рифампіцин в
середину, при середньотяжких та тяжких - парентерально напівсинтетичні
антибіотики пеніцилінового та цефалоспоринового ряду. Тривалість курсу
антибактеріальної терапії складає 10-14 днів. Препарати призначають у вікових
дозах.
5. Місцева санація ротоглотки – полоскання та орошення ротоглотки
дезинфікуючими розчинами.
6. Дезінтоксикаційну терапію глюкозо-сольовими та колоїдними розчинами при
середньотяжкій та тяжкій формах з обліком добової потреби в рідині і
патологічних витрат.
7. Глюкокортикостероїди – при середньотяжкій формі у дозі 2-3 мг/кг по
преднізолону та тяжкій формі у дозі 10-20 мг/кг по преднізолону.
3. Етіотропна терапія – введення протидифтерійної сиворотки (ПДС), доза та кратність введення залежить від
ступеню тяжкості та клінічної форми дифтерії. Після встановлення діагнозу дифтерії чи вірогідній підозрі на неї
ПДС вводиться в перші дві години після госпіталізації. ПДС не вводиться дітям, у яких діагноз дифтерії
встановлений після 7-го дня захворювання і відсутні симптоми інтоксикації та нашарування на мигдаликах. ПДС
вводиться тільки після постановки внутрішньо-шкіряної проби.
- При легкій формі дифтерії вся доза ПДС вводиться одноразово внутрішньом’язово і складає від 20 000 – 40 000
МО.
- Повторне введення сироватки в цій же дозі можливе при збереженні через добу симптомів інтоксикації та
збереженні чи поширенні нашарувань на мигдаликах.
- При легкій формі в умовах стаціонару, коли постановка діагнозу дифтерії викликає труднощі, можливе
спостереження за хворим протягом 8-24 годин до кінцевого встановлення діагнозу без введення ПДС.
- При середньотяжкій формі дифтерії перша доза ПДС становить 50 000 – 80 000 МО, через 24 год при
необхідності вводиться повторна доза.
- При тяжкій формі дифтерії курсова доза ПДС складає 90 000-120 000 МО – 120 000-150 000 МО. Перша доза
має складати 2/3 курсової. У добу госпіталізації вводять ¾ курсової дози. Кратність введення ПДС складає 12 год,
якщо вся доза сироватки вводилася внутрішньовенно інтервал складає 8 год. При дуже тяжких формах
захворювання показане внутрішньовенне крапельне введення сироватки. Половину розрахованої дози уводять
внутрішньовенно, другу половину внутрішньом”язово.
Дифтерія .pptx

More Related Content

What's hot

Інфекційні хвороби - презентація до відкритого уроку
Інфекційні хвороби - презентація до відкритого урокуІнфекційні хвороби - презентація до відкритого уроку
Інфекційні хвороби - презентація до відкритого уроку
Максим Павленко
 
харчування дітей
харчування дітейхарчування дітей
харчування дітей
ssuser702bde
 
инфекция пац все
инфекция пац всеинфекция пац все
инфекция пац все
Igor68
 
імунітет 2 ч.
імунітет 2 ч.імунітет 2 ч.
імунітет 2 ч.olgazelik
 
Лекція Захворювання системи крові.pptx
Лекція  Захворювання системи крові.pptxЛекція  Захворювання системи крові.pptx
Лекція Захворювання системи крові.pptx
Tetianaitova
 
Сальмонельоз.pptx
Сальмонельоз.pptxСальмонельоз.pptx
Сальмонельоз.pptx
ssuser207e19
 
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерністаСиндром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
nickantoff
 
Аритмії серця
Аритмії серцяАритмії серця
Аритмії серця
Victor Dosenko
 
ганрена легень
ганрена легеньганрена легень
ганрена легень
ssuser8a0609
 
Статеве розмноження. Будова і утворення статевих клітин.
Статеве розмноження. Будова і утворення статевих клітин.Статеве розмноження. Будова і утворення статевих клітин.
Статеве розмноження. Будова і утворення статевих клітин.
labinskiir-33
 
лекція Вірусні гепатити СНІД Поліомієліт.pptx
лекція  Вірусні гепатити СНІД Поліомієліт.pptxлекція  Вірусні гепатити СНІД Поліомієліт.pptx
лекція Вірусні гепатити СНІД Поліомієліт.pptx
Tetianaitova
 
Принципи клініко-лабораторної діагностики лейкозів
Принципи клініко-лабораторної діагностики лейкозівПринципи клініко-лабораторної діагностики лейкозів
Принципи клініко-лабораторної діагностики лейкозів
ssuser1ac3fc
 
Лекція Невідкладні стани.pptx
Лекція Невідкладні стани.pptxЛекція Невідкладні стани.pptx
Лекція Невідкладні стани.pptx
Tetianaitova
 
ушкодження
ушкодженняушкодження
ушкодження
demon4ik demon4ik
 
Геморагічний синдром
Геморагічний синдромГеморагічний синдром
Геморагічний синдром
YarynaGula
 
Лекція Захворювання органів дихання.pptx
Лекція  Захворювання органів дихання.pptxЛекція  Захворювання органів дихання.pptx
Лекція Захворювання органів дихання.pptx
Tetianaitova
 
Системний червоний вовчак
Системний червоний вовчакСистемний червоний вовчак
Системний червоний вовчак
OlgaKitsanyk
 
ПОЛІОМІЄЛІТ ГВП.pptx
ПОЛІОМІЄЛІТ ГВП.pptxПОЛІОМІЄЛІТ ГВП.pptx
ПОЛІОМІЄЛІТ ГВП.pptx
ssuser64ff05
 

What's hot (20)

Інфекційні хвороби - презентація до відкритого уроку
Інфекційні хвороби - презентація до відкритого урокуІнфекційні хвороби - презентація до відкритого уроку
Інфекційні хвороби - презентація до відкритого уроку
 
харчування дітей
харчування дітейхарчування дітей
харчування дітей
 
инфекция пац все
инфекция пац всеинфекция пац все
инфекция пац все
 
грип
грипгрип
грип
 
імунітет 2 ч.
імунітет 2 ч.імунітет 2 ч.
імунітет 2 ч.
 
Лекція Захворювання системи крові.pptx
Лекція  Захворювання системи крові.pptxЛекція  Захворювання системи крові.pptx
Лекція Захворювання системи крові.pptx
 
Сальмонельоз.pptx
Сальмонельоз.pptxСальмонельоз.pptx
Сальмонельоз.pptx
 
дифтерія
дифтеріядифтерія
дифтерія
 
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерністаСиндром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
 
Аритмії серця
Аритмії серцяАритмії серця
Аритмії серця
 
ганрена легень
ганрена легеньганрена легень
ганрена легень
 
Статеве розмноження. Будова і утворення статевих клітин.
Статеве розмноження. Будова і утворення статевих клітин.Статеве розмноження. Будова і утворення статевих клітин.
Статеве розмноження. Будова і утворення статевих клітин.
 
лекція Вірусні гепатити СНІД Поліомієліт.pptx
лекція  Вірусні гепатити СНІД Поліомієліт.pptxлекція  Вірусні гепатити СНІД Поліомієліт.pptx
лекція Вірусні гепатити СНІД Поліомієліт.pptx
 
Принципи клініко-лабораторної діагностики лейкозів
Принципи клініко-лабораторної діагностики лейкозівПринципи клініко-лабораторної діагностики лейкозів
Принципи клініко-лабораторної діагностики лейкозів
 
Лекція Невідкладні стани.pptx
Лекція Невідкладні стани.pptxЛекція Невідкладні стани.pptx
Лекція Невідкладні стани.pptx
 
ушкодження
ушкодженняушкодження
ушкодження
 
Геморагічний синдром
Геморагічний синдромГеморагічний синдром
Геморагічний синдром
 
Лекція Захворювання органів дихання.pptx
Лекція  Захворювання органів дихання.pptxЛекція  Захворювання органів дихання.pptx
Лекція Захворювання органів дихання.pptx
 
Системний червоний вовчак
Системний червоний вовчакСистемний червоний вовчак
Системний червоний вовчак
 
ПОЛІОМІЄЛІТ ГВП.pptx
ПОЛІОМІЄЛІТ ГВП.pptxПОЛІОМІЄЛІТ ГВП.pptx
ПОЛІОМІЄЛІТ ГВП.pptx
 

Similar to Дифтерія .pptx

Лекція №18 .pptx
Лекція №18 .pptxЛекція №18 .pptx
Лекція №18 .pptx
Tetianaitova
 
Лекція Дифтерія Менінгококова.pptx
Лекція  Дифтерія Менінгококова.pptxЛекція  Дифтерія Менінгококова.pptx
Лекція Дифтерія Менінгококова.pptx
Tetianaitova
 
Лекція Епідемічний паротит Кашлюк.pptx
Лекція  Епідемічний паротит Кашлюк.pptxЛекція  Епідемічний паротит Кашлюк.pptx
Лекція Епідемічний паротит Кашлюк.pptx
Tetianaitova
 
Лекція №4_Перитоніт. Факультетська хірургія
Лекція №4_Перитоніт. Факультетська хірургіяЛекція №4_Перитоніт. Факультетська хірургія
Лекція №4_Перитоніт. Факультетська хірургія
ssuserfb1c3b1
 
хірургія дихальної системи
хірургія дихальної системихірургія дихальної системи
хірургія дихальної системи
Михайло Шеремет
 
Бактеріальні інфекції новонароджених к мед н., доцент Т. В. Баут.ppt
Бактеріальні інфекції новонароджених к мед н., доцент Т. В. Баут.pptБактеріальні інфекції новонароджених к мед н., доцент Т. В. Баут.ppt
Бактеріальні інфекції новонароджених к мед н., доцент Т. В. Баут.ppt
Anastasya4669
 
Краснуха
КраснухаКраснуха
КраснухаLiliyaSan
 
Поняття про інфекційні захворювання
Поняття про інфекційні захворюванняПоняття про інфекційні захворювання
Поняття про інфекційні захворювання
Tania Pradun
 
Лекція №6.pptx
Лекція №6.pptxЛекція №6.pptx
Лекція №6.pptx
Tetianaitova
 
Герпес Урсул І.В..pptx
Герпес Урсул І.В..pptxГерпес Урсул І.В..pptx
Герпес Урсул І.В..pptx
ssuserff8476
 
Урок - игра по теме: "Заболевания органов дыхания"
Урок - игра по теме: "Заболевания органов дыхания"Урок - игра по теме: "Заболевания органов дыхания"
Урок - игра по теме: "Заболевания органов дыхания"kasheeva
 
Лептоспіроз
ЛептоспірозЛептоспіроз
Лептоспіроз
Мда Штош
 
Лекція №17.pptx
Лекція №17.pptxЛекція №17.pptx
Лекція №17.pptx
Tetianaitova
 
Царство віруси.Життєві цикли вірусів.
Царство віруси.Життєві цикли вірусів. Царство віруси.Життєві цикли вірусів.
Царство віруси.Життєві цикли вірусів.
labinskiir-33
 

Similar to Дифтерія .pptx (20)

Лекція №18 .pptx
Лекція №18 .pptxЛекція №18 .pptx
Лекція №18 .pptx
 
Лекція Дифтерія Менінгококова.pptx
Лекція  Дифтерія Менінгококова.pptxЛекція  Дифтерія Менінгококова.pptx
Лекція Дифтерія Менінгококова.pptx
 
ящур
ящурящур
ящур
 
Лекція Епідемічний паротит Кашлюк.pptx
Лекція  Епідемічний паротит Кашлюк.pptxЛекція  Епідемічний паротит Кашлюк.pptx
Лекція Епідемічний паротит Кашлюк.pptx
 
Лекція №4_Перитоніт. Факультетська хірургія
Лекція №4_Перитоніт. Факультетська хірургіяЛекція №4_Перитоніт. Факультетська хірургія
Лекція №4_Перитоніт. Факультетська хірургія
 
хірургія дихальної системи
хірургія дихальної системихірургія дихальної системи
хірургія дихальної системи
 
Бактеріальні інфекції новонароджених к мед н., доцент Т. В. Баут.ppt
Бактеріальні інфекції новонароджених к мед н., доцент Т. В. Баут.pptБактеріальні інфекції новонароджених к мед н., доцент Т. В. Баут.ppt
Бактеріальні інфекції новонароджених к мед н., доцент Т. В. Баут.ppt
 
109,23.docx
109,23.docx109,23.docx
109,23.docx
 
Краснуха
КраснухаКраснуха
Краснуха
 
сказ і сьогодення
сказ і сьогоденнясказ і сьогодення
сказ і сьогодення
 
сибірка
сибіркасибірка
сибірка
 
Поняття про інфекційні захворювання
Поняття про інфекційні захворюванняПоняття про інфекційні захворювання
Поняття про інфекційні захворювання
 
Лекція №6.pptx
Лекція №6.pptxЛекція №6.pptx
Лекція №6.pptx
 
Герпес Урсул І.В..pptx
Герпес Урсул І.В..pptxГерпес Урсул І.В..pptx
Герпес Урсул І.В..pptx
 
Урок - игра по теме: "Заболевания органов дыхания"
Урок - игра по теме: "Заболевания органов дыхания"Урок - игра по теме: "Заболевания органов дыхания"
Урок - игра по теме: "Заболевания органов дыхания"
 
Лептоспіроз
ЛептоспірозЛептоспіроз
Лептоспіроз
 
гр
гргр
гр
 
гр
гргр
гр
 
Лекція №17.pptx
Лекція №17.pptxЛекція №17.pptx
Лекція №17.pptx
 
Царство віруси.Життєві цикли вірусів.
Царство віруси.Життєві цикли вірусів. Царство віруси.Життєві цикли вірусів.
Царство віруси.Життєві цикли вірусів.
 

Дифтерія .pptx

  • 2. Гостре бактеріальне інфекційне захворювання, що викликається коринебактерією дифтерії (Corynebacterium diphtheriae), як правило уражає верхні дихальні шляхи або шкіру, часом призводить до ушкодження серця, нервової системи чи нирок.
  • 3. коринебактерія дифтерії (C. diphtheriae) — грампозитивна, безкапсульна аеробна паличка, що не утворює спор. єдиним резервуаром є людина (хворий, реконвалесцент, носій). Інфікування, як правило, відбувається повітряно-краплинним шляхом, рідше — при безпосередньому контакті з виділеннями з дихальних шляхів або з виразками. у середньому 2–4 дні (1–10 днів). Контагіозність: останні 2 дні інкубаційного періоду, весь період клінічних проявів і 4 дні після одужання — при лікуванні (без лікування до 2–3 тиж.); при дифтерії шкіри (виділення з виразки) контагіозність зберігається значно довше.
  • 4. бактерії розмножуються у воротах інфекції і виділяють екзотоксин, який місцево пошкоджує епітелій дихальних шляхів, спричиняє утворення фібринозних плівок і через кров та лімфу потрапляє до віддалених органів. Екзотоксин гальмує синтез білків, що призводить до загибелі клітин. Штами, які не синтезують токсини, спричиняють інвазивне захворювання.
  • 5. Характерними є сіро-коричневі плівки, які щільно прилягають до слизової оболонки верхніх дихальних шляхів; при спробі їх видалення (напр., шпателем) виникає кровотеча. Загальні симптоми: гарячка, прогресуюча слабкість, міалгія, апатія. 1. Дифтерія носа: серозно-геморагічні, гнійні чи гнійно-геморагічні виділення з носа, незначне поширення фібринозних плівок (в основному перетинка носа); рідко загальні симптоми.
  • 6. 2. Дифтерія глотки : найчастіша форма; неприємний запах з рота, біль у горлі, труднощі при ковтанні, слинотеча, збільшені болючі регіональні лімфатичні вузли, у тяжких випадках масивний набряк м'яких тканин шиї (bull neck, бичача шия). У пацієнтів з обструкцією дихальних шляхів — участь допоміжних дихальних м'язів, іноді ціаноз. Існує ризик аспірації відірваних фрагментів фібринозних плівок і асфіксії. Фібринозні плівки, спочатку білі, потім сіро-коричневі, з'являються впродовж 2–3 днів, вкривають піднебінні мигдалики, задню стінку глотки, м'яке піднебіння; слизова оболонка глотки незначно гіперемована і набрякла. 3. Дифтерія гортані і трахеї: як правило, внаслідок поширення процесу з глотки; фібринозні плівки і набряк слизової оболонки спричиняють звуження просвіту дихальних шляхів. Симптоми: захриплість, афонія, стридор, дзвінкий «гавкаючий» кашель, задишка. 4. Дифтерія шкіри: раньова інфекція; хронічна виразка, яка не гоїться, вкрита брудно-сірим нальотом або заповнена некротичними масами, рідко симптоми системної дії токсину.
  • 7. • Порушення з боку серця: міокардит (клінічно проявляється у 10–25 % пацієнтів), порушення провідності і ритму, гостра серцева недостатність, зазвичай через 1–2 тиж. від появи перших симптомів дифтерії. • Порушення з боку нервової системи: ураження м'якого піднебіння і м'язів глотки, інших черепно-мозкових нервів, особливо окорухового і циліарних нервів, парези і ураження в ділянках інервації периферичних нервів (спочатку проксимально, з поступовим низхідним поширенням), ураження дихальних м'язів, сенсорна нейропатія (часто за типом «рукавичок і шкарпеток»). Неврологічні симптоми (особливо бульбарні порушення) часто з'являються вже в перші дні, а периферична сенсорна і моторна нейропатія — на 3–6 тиж. захворювання; назагал регресують повільно, впродовж багатьох тижнів, без залишкових наслідків. • Порушення з боку нирок: некроз ниркових канальців. Ускладнення : Дифтерійна кардіопатія, Міокардит, Токсична полінейропатія, Метаболічна енцефалопатія, Набряк головного мозку, Токсичний нефрозонефрит, Імунокомплексний нефрит, Гостра ниркова недостатність, ІТШ, ДВЗ – синдром, Серцево-судинна недостатність, Дихальна недостатність, Поліорганна недостатність. Неспецифічні ускладнення: паратонзилярний абсцес, отит, пневмонія.
  • 8. 1. Ідентифікація етіологічного фактора 1) бактеріоскопія нативного матеріалу з фібринозних плівок; 2) бактеріологічний метод — посів на середовище Леффлера або на середовище з телуритом калію (матеріал: мазок з носоглотки, фрагмент фібринозної плівки або глибокий мазок з виразки у випадку дифтерії шкіри); повідомте мікробіологічну лабораторію про підозру на дифтерію з метою застосування відповідного середовища; 3) тест на токсигенність — Елек-тест преципітації або виявлення гену, який кодує субодиницю А токсину, методом ПЛР.
  • 9. Інші обстеження 1) Загальний аналіз крові – лейкоцитоз, нейтрофльоз, зсув формули вліво, прискорення ШОЕ. 2) Загальний аналіз сечі – можлива протеінурія, циліндрурія, мікрогематурія, підвищена питома вага. 3) дослідження спинно-мозкової рідини у разі неврологічних симптомів (підвищений рівень білка при нормальному цитозі); 4) визначення серцевих тропонінів; 5) ЕКГ: елевація сегмента ST, АВ-блокади різного ступеня, блокади ніжок пучка Гіса, атріовентрикулярна дисоціація, шлуночкові аритмії. Діагностичні критерії Підставою для діагностики у типових випадках ураження дихальних шляхів є клінічна картина. Діагностика дифтерії шкіри вимагає мікробіологічного підтвердження. Диференційна діагностика Інфекційний мононуклеоз, гострий тонзилофарингіт, паратонзилярний і заглотковий [ретрофарингеальний] абсцес, гострий епіглотит, викликаний H. influenzae, кандидоз ротової порожнини і стравоходу, стороннє тіло дихальних шляхів.
  • 10. 1. Госпіталізації підлягають усі хворі в залежності від тяжкості до боксованого або реанімаційного відділення інфекційного стаціонару. 2. Дієта – вітамінізована, калорійна, щадно оброблена їжа. 4. Антибактеріальна терапія: при легких формах: еритроміцин, рифампіцин в середину, при середньотяжких та тяжких - парентерально напівсинтетичні антибіотики пеніцилінового та цефалоспоринового ряду. Тривалість курсу антибактеріальної терапії складає 10-14 днів. Препарати призначають у вікових дозах. 5. Місцева санація ротоглотки – полоскання та орошення ротоглотки дезинфікуючими розчинами. 6. Дезінтоксикаційну терапію глюкозо-сольовими та колоїдними розчинами при середньотяжкій та тяжкій формах з обліком добової потреби в рідині і патологічних витрат. 7. Глюкокортикостероїди – при середньотяжкій формі у дозі 2-3 мг/кг по преднізолону та тяжкій формі у дозі 10-20 мг/кг по преднізолону.
  • 11. 3. Етіотропна терапія – введення протидифтерійної сиворотки (ПДС), доза та кратність введення залежить від ступеню тяжкості та клінічної форми дифтерії. Після встановлення діагнозу дифтерії чи вірогідній підозрі на неї ПДС вводиться в перші дві години після госпіталізації. ПДС не вводиться дітям, у яких діагноз дифтерії встановлений після 7-го дня захворювання і відсутні симптоми інтоксикації та нашарування на мигдаликах. ПДС вводиться тільки після постановки внутрішньо-шкіряної проби. - При легкій формі дифтерії вся доза ПДС вводиться одноразово внутрішньом’язово і складає від 20 000 – 40 000 МО. - Повторне введення сироватки в цій же дозі можливе при збереженні через добу симптомів інтоксикації та збереженні чи поширенні нашарувань на мигдаликах. - При легкій формі в умовах стаціонару, коли постановка діагнозу дифтерії викликає труднощі, можливе спостереження за хворим протягом 8-24 годин до кінцевого встановлення діагнозу без введення ПДС. - При середньотяжкій формі дифтерії перша доза ПДС становить 50 000 – 80 000 МО, через 24 год при необхідності вводиться повторна доза. - При тяжкій формі дифтерії курсова доза ПДС складає 90 000-120 000 МО – 120 000-150 000 МО. Перша доза має складати 2/3 курсової. У добу госпіталізації вводять ¾ курсової дози. Кратність введення ПДС складає 12 год, якщо вся доза сироватки вводилася внутрішньовенно інтервал складає 8 год. При дуже тяжких формах захворювання показане внутрішньовенне крапельне введення сироватки. Половину розрахованої дози уводять внутрішньовенно, другу половину внутрішньом”язово.