1. Сказ і сьогоденняСказ і сьогодення

2. План лекціїПлан лекції
1.1. Актуальність темиАктуальність теми
2.2. Епідеміологія сказуЕпідеміологія сказу
3.3. Етіологія та патогенезЕтіологія та патогенез
4.4. Симптоми та перебіг сказуСимптоми та перебіг сказу
5.5. Лабораторна діагностикаЛабораторна діагностика
6.6. ЛікуванняЛікування
7.7. ПрофілактикаПрофілактика

3. СКАЗСКАЗ
((RABIESRABIES,, HYDROPHOBIAHYDROPHOBIA))
Сказ (гідрофобія) - гостра інфекційнаСказ (гідрофобія) - гостра інфекційна
хвороба з групи зоонозів, якахвороба з групи зоонозів, яка
спричиняється нейротропним вірусом зспричиняється нейротропним вірусом з
родини рабдовірусів і характеризуєтьсяродини рабдовірусів і характеризується
тяжким ураженням центральноїтяжким ураженням центральної
нервової системи.нервової системи.

4. Актуальність темиАктуальність теми
 Сказ залишається одним з найбільш актуальнихСказ залишається одним з найбільш актуальних
інфекційних (зоонозних) захворювань у більшостіінфекційних (зоонозних) захворювань у більшості
країн світу, в тому числі і в Україні взагалі та областікраїн світу, в тому числі і в Україні взагалі та області
зокрема.зокрема.
 Це пов’язано з тим, що лікування від сказу немає,Це пов’язано з тим, що лікування від сказу немає,
захворювання завжди закінчується летально.захворювання завжди закінчується летально.
Причому людина помирає протягом 4-5 днів у важкихПричому людина помирає протягом 4-5 днів у важких
муках.муках.
 Останніми роками в Україні різко погіршиласьОстанніми роками в Україні різко погіршилась
епідемічна ситуація зі сказу. Це пов’язано зепідемічна ситуація зі сказу. Це пов’язано з
епізоотією сказу серед лисиць та різкимепізоотією сказу серед лисиць та різким
ускладненням ситуації серед домашніх і бродячихускладненням ситуації серед домашніх і бродячих
тварин.тварин.

5. Лише за останніх 20 років у країні зареєстрованоЛише за останніх 20 років у країні зареєстровано
46 випадків сказу серед людей у 19 областях.46 випадків сказу серед людей у 19 областях.
Не реєструвались вони в 5 областях і містахНе реєструвались вони в 5 областях і містах
Києві та Севастополі.Києві та Севастополі.
0
500
1000
1500
2000
2500
випадки
2000 рік
2007 рік
2008 рік

6. ЕпідеміологіяЕпідеміологія
 природні осередкиприродні осередки
сказусказу

7. Антропургічні осередкиАнтропургічні осередки

8. Механізм зараженняМеханізм зараження
рановийрановий
 Людина заражаєтьсяЛюдина заражається
при укусах скаженоюпри укусах скаженою
твариною або попаданнітвариною або попаданні
її слини на пошкодженуїї слини на пошкоджену
шкіру та слизовішкіру та слизові
оболонки, рідше - приоболонки, рідше - при
знятті шкіри з трупівзнятті шкіри з трупів
скажених тварин,скажених тварин,
особливо лисиць. Уособливо лисиць. У
тварини слина стаєтварини слина стає
заразною в останні 10заразною в останні 10
діб інкубаційногодіб інкубаційного
періоду і залишаєтьсяперіоду і залишається
такою протягом усієїтакою протягом усієї
хвороби.хвороби.

9. Захворювання розвивається не у всіх осіб,Захворювання розвивається не у всіх осіб,
укушених скаженою твариною. Розвиток гідрофобіїукушених скаженою твариною. Розвиток гідрофобії
залежить від локалізації та розмірів рани.залежить від локалізації та розмірів рани.
обличчя
кисть
проксимальні
відділи
кінцівок

10. Епізоотична ситуація вЕпізоотична ситуація в
Тернопільській областіТернопільській області
 в 90-х та на початку 2000-го фахівці службив 90-х та на початку 2000-го фахівці служби
державної ветеринарної медицини не реєстрували вдержавної ветеринарної медицини не реєстрували в
окремі роки випадків сказу серед тварин або лишеокремі роки випадків сказу серед тварин або лише
поодинокі, то ситуація в 2005-2009 рр. різкопоодинокі, то ситуація в 2005-2009 рр. різко
погіршилась.погіршилась.
 Пік захворюваності: 2005 р. — 42 випадки, 2006-й —Пік захворюваності: 2005 р. — 42 випадки, 2006-й —
47, 2007-й — 82, 2008-й — 24, 2009 р. — 16 випадків.47, 2007-й — 82, 2008-й — 24, 2009 р. — 16 випадків.
За 2,5 місяці 2011 року зафіксовано 3 випадки (уЗа 2,5 місяці 2011 року зафіксовано 3 випадки (у
Гусятинському районі — бродячий кіт, у БучацькомуГусятинському районі — бродячий кіт, у Бучацькому
— хом’як і кіт).— хом’як і кіт).
 Останніми роками зафіксовано випадкиОстанніми роками зафіксовано випадки
захворювання тварин на сказ уже в районних центрахзахворювання тварин на сказ уже в районних центрах
та навіть у Тернополі. В окремих районах сказта навіть у Тернополі. В окремих районах сказ
виявляється в кожному 2-3 дослідженомувиявляється в кожному 2-3 дослідженому
патматеріалі тварин. Це свідчить про наближенняпатматеріалі тварин. Це свідчить про наближення
сказу серед тварин до людей, навіть тих, якісказу серед тварин до людей, навіть тих, які
проживають у містах.проживають у містах.

11. Етіологія і патогенез сказуЕтіологія і патогенез сказу
 Збудник відноситься до групиЗбудник відноситься до групи
рабдовірусів. Патогеннийрабдовірусів. Патогенний
для багатьох теплокровнихдля багатьох теплокровних
тварин, які починаютьтварин, які починають
виділяти вірус зі слиною за 7-виділяти вірус зі слиною за 7-
8 днів до появи клінічних8 днів до появи клінічних
симптомів. Післясимптомів. Після
потрапляння черезпотрапляння через
пошкоджену шкіру вірус попошкоджену шкіру вірус по
нервових стовбурах досягаєнервових стовбурах досягає
головного мозку, викликаючиголовного мозку, викликаючи
в ньому набряк,в ньому набряк,
крововиливи, дегенераціюкрововиливи, дегенерацію
нервових клітин. Віруснервових клітин. Вірус
потрапляє також у слинніпотрапляє також у слинні
залози і зі слиноюзалози і зі слиною
виділяється в зовнішнєвиділяється в зовнішнє
середовищесередовище

12. Перебіг сказуПеребіг сказу
 ІнкубаційнийІнкубаційний
період сказуперіод сказу
триває від 7триває від 7
днів до рокуднів до року
(частіше 1-3(частіше 1-3
міс).міс).

13. ФормиФорми
Типова,Типова,
яка проходить трияка проходить три
стадії:стадії:
 Стадія провісниківСтадія провісників
 ЗбудженняЗбудження
 ПаралічівПаралічів
АтиповаАтипова::
 БульбарнаБульбарна
 ПаралітичнаПаралітична
 МенінгоенцефалітнаМенінгоенцефалітна
 МозочковаМозочкова

14. Стадія провісниківСтадія провісників триває 1-3 дні. У цей час утриває 1-3 дні. У цей час у
хворого з'являються неприємні відчуття вхворого з'являються неприємні відчуття в
області укусу або ослюнення (печіння, тягнучіобласті укусу або ослюнення (печіння, тягнучі
болі, свербіж), хоча рана вже зарубцювалася,болі, свербіж), хоча рана вже зарубцювалася,
безпричинна тривога, депресія, безсоння.безпричинна тривога, депресія, безсоння.

15. Стадія збудженняСтадія збудження характеризується гідрофобією,характеризується гідрофобією,
аерофобією та підвищеною чутливістю. Гідрофобіяаерофобією та підвищеною чутливістю. Гідрофобія
(водобоязнь) проявляється в тому, що при спробі(водобоязнь) проявляється в тому, що при спробі
пити, а потім лише при наближенні до губ склянки зпити, а потім лише при наближенні до губ склянки з
водою у хворого виникає судорожне скороченняводою у хворого виникає судорожне скорочення
м'язів глотки і гортані, дихання стає шумним у виглядім'язів глотки і гортані, дихання стає шумним у вигляді
коротких судорожних вдихів, можлива короткочаснакоротких судорожних вдихів, можлива короткочасна
зупинка дихання. Судоми можуть виникнути відзупинка дихання. Судоми можуть виникнути від
струменя повітря, направленого в обличчяструменя повітря, направленого в обличчя
(аерофобія).(аерофобія).
Температура тіла субфебрильна. СлиновиділенняТемпература тіла субфебрильна. Слиновиділення
підвищене, хворий не може проковтнути слину іпідвищене, хворий не може проковтнути слину і
постійно її спльовує. Збудження наростає,постійно її спльовує. Збудження наростає,
з'являються зорові і слухові галюцинації. Інодіз'являються зорові і слухові галюцинації. Іноді
виникають приступи буйства з агресивними діями.виникають приступи буйства з агресивними діями.

16. Через 2-3 дні збудження змінюєтьсяЧерез 2-3 дні збудження змінюється
паралічами м'язів кінцівок, мови, обличчя.паралічами м'язів кінцівок, мови, обличчя.
Смерть настає через 12-20 год після появиСмерть настає через 12-20 год після появи
паралічів , але частіше захворюванняпаралічів , але частіше захворювання
переходить упереходить у паралітичну стадіюпаралітичну стадію. Напади. Напади
збудження припиняються і настає «зловісне»збудження припиняються і настає «зловісне»
заспокоєння. За ним ззаспокоєння. За ним з’’являється паралічявляється параліч
кінцівок, порушення функції тазових органів,кінцівок, порушення функції тазових органів,
підвищується температура до 42підвищується температура до 42°°С і настаєС і настає
смерть від паралічу серця або дихальногосмерть від паралічу серця або дихального
центру.центру.

17. Атипова формаАтипова форма хвороби починаєтьсяхвороби починається
без провісників, зі збудження або зразубез провісників, зі збудження або зразу
з паралічів, може перебігати зз паралічів, може перебігати з
вираженими ознаками пошкодженнявираженими ознаками пошкодження
довгастого мозку (розлади дихання,довгастого мозку (розлади дихання,
дисфагія) і мозочка (запаморочення,дисфагія) і мозочка (запаморочення,
атактична хода), психіки (марення,атактична хода), психіки (марення,
маніакально-депресивний психоз).маніакально-депресивний психоз).
Хвороба завжди закінчується смертю.Хвороба завжди закінчується смертю.

18. Вигляд хворогоВигляд хворого

19. Лабораторна діагностикаЛабораторна діагностика
 Лабораторно сказЛабораторно сказ
можна підтвердитиможна підтвердити
посмертно шляхомпосмертно шляхом
знаходження узнаходження у
нервових клітинахнервових клітинах
головного мозкуголовного мозку
тілець Бабеша-Негрітілець Бабеша-Негрі
(частіше в(частіше в
амонієвому розі,амонієвому розі,
корі, гангліяхкорі, гангліях
спинного мозку).спинного мозку).

20.  дослідження відбитківдослідження відбитків
рогівки за допомогоюрогівки за допомогою
методуметоду
імунофлюоресценціїімунофлюоресценції
 виділення вірусу ізвиділення вірусу із
спинномозкової рідиниспинномозкової рідини
та слини шляхомта слини шляхом
інтрацеребральногоінтрацеребрального
зараженнязараження
новонароджених мишейновонароджених мишей
 культивування накультивування на
культурі тканинкультурі тканин
(мишачої(мишачої
нейробластоми).нейробластоми).

21. ЛікуванняЛікування
При сказі показанаПри сказі показана
негайна госпіталізація.негайна госпіталізація.
Лікувальні заходиЛікувальні заходи
спрямовують наспрямовують на
зменшення страждань.зменшення страждань.
Хворого кладуть вХворого кладуть в
окрему палату,окрему палату,
забезпечуючи спокій,забезпечуючи спокій,
абсолютну тишу.абсолютну тишу.

22. Для зниження збудливості необхідноДля зниження збудливості необхідно
призначати наркотичні засоби -призначати наркотичні засоби -
морфін, аміназин, тіопенталморфін, аміназин, тіопентал
натрію, седативні. Втрати рідининатрію, седативні. Втрати рідини
поповнюють шляхомпоповнюють шляхом
парентерального введенняпарентерального введення
сольових розчинів,сольових розчинів,
плазмозамінників, глюкози.плазмозамінників, глюкози.
Деякого тимчасового полегшенняДеякого тимчасового полегшення
можна добитись за допомогоюможна добитись за допомогою
внутрішньом'язового введеннявнутрішньом'язового введення
антирабічного імуноглобуліну.антирабічного імуноглобуліну.
Обслуговуючий персонал повиненОбслуговуючий персонал повинен
працювати в захисному одязі, щобпрацювати в захисному одязі, щоб
запобігти попаданню слини назапобігти попаданню слини на
шкіру та слизові оболонки.шкіру та слизові оболонки.

23. Профілактика хворобиПрофілактика хвороби
Профілактичні заходи ведуться у двохПрофілактичні заходи ведуться у двох
напрямках: боротьба з носіями інфекції інапрямках: боротьба з носіями інфекції і
попередження розвитку захворювання упопередження розвитку захворювання у
людини, яку покусала або ослинилалюдини, яку покусала або ослинила
скажена тварина. Боротьба з джереломскажена тварина. Боротьба з джерелом
збудника передбачає правильнийзбудника передбачає правильний
режим утримання собак і кішок,режим утримання собак і кішок,
знищення бродячих, профілактичнузнищення бродячих, профілактичну
вакцинацію домашніх і службовихвакцинацію домашніх і службових
собак.собак.

24. При укусі або ослиненні людиниПри укусі або ослиненні людини
скаженою або підозрілою твари-ноюскаженою або підозрілою твари-ною
треба промити рану мильним розчином,треба промити рану мильним розчином,
припекти її краї йод-ною настойкою; вприпекти її краї йод-ною настойкою; в
перші ЗО хв після укусу доцільноперші ЗО хв після укусу доцільно
присипати рану порошкомприсипати рану порошком
антирабічного імуноглобуліну. Краї раниантирабічного імуноглобуліну. Краї рани
не висікаються, шви не накладаються.не висікаються, шви не накладаються.
Обов'язково провести екстренуОбов'язково провести екстрену
профілактику правцяпрофілактику правця

25. Покази до імунізації:Покази до імунізації:
 при укусах, нанесених явно скаженими,при укусах, нанесених явно скаженими,
дикими та невідомими тваринамидикими та невідомими тваринами
 коли діагноз сказу у тварини залишивсяколи діагноз сказу у тварини залишився
нез'ясованимнез'ясованим
 при тяжких укусах, нанесенихпри тяжких укусах, нанесених
здоровими тваринами, - за локалізацієюздоровими тваринами, - за локалізацією
(обличчя, голова, кисті рук, промежина),(обличчя, голова, кисті рук, промежина),
а також за поширеністю (множинні) іа також за поширеністю (множинні) і
глибиною.глибиною.

26. Вакцинацію проводятьВакцинацію проводять
антирабічною вакциноюантирабічною вакциною
(культуральна(культуральна
інактивована очищенаінактивована очищена
концентрована) законцентрована) за
спеціальною схемою: 0-спеціальною схемою: 0-
й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й ій, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й і
90-й дні90-й дні
внутрішньом'язово тавнутрішньом'язово та
вводять антирабічнийвводять антирабічний
імуноглобулін у дозі 40імуноглобулін у дозі 40
МО на 1 кг маси тілаМО на 1 кг маси тіла
(людський - 20 МО/кг)(людський - 20 МО/кг)

27. Тварину, яка вкусила, в жодномуТварину, яка вкусила, в жодному
разі не слід вбивати. Її необхідноразі не слід вбивати. Її необхідно
ізолювати і встановити за неюізолювати і встановити за нею
нагляд ветеринарним працівникомнагляд ветеринарним працівником
протягом 10 днів, тобтопротягом 10 днів, тобто
максимального терміну появимаксимального терміну появи
клінічних ознак сказу у тварин.клінічних ознак сказу у тварин.

28. З метою профілактики сказу необхідноЗ метою профілактики сказу необхідно
щорічно проводити щеплення собак тащорічно проводити щеплення собак та
котів. При появі клінічних ознаккотів. При появі клінічних ознак
захворювання доставляти тварину длязахворювання доставляти тварину для
огляду у ветеринарну установу іогляду у ветеринарну установу і
дотримуватись правил утримання тадотримуватись правил утримання та
вигулу домашніх собак і котів, невигулу домашніх собак і котів, не
створюючи небезпеку оточуючим.створюючи небезпеку оточуючим.