Downloaded 14 times
Лептоспіроз
- 3. • Лептоспіро́з (англ.Leptospirosis, син. Хвороба Вейля або Вейля- Васильєва, хвороба Лансере-Матьє, хвороба Фідлера, гарячка форт- брегг, іктеро-геморагічна гарячка, водна гарячка, покісно-лугова гарячка, японська семиденна гарячка, собача гарячка, щуряча гарячка тощо) — гостра інфекційна хвороба з групи зоонозів, яка перебігає з гарячкою, загальною інтоксикацією, ураженням нирок, печінки, серцево-судинної, нервової систем, геморагічним синдромом.
- 4. Актуальність • Хвороба єодним з найпоширеніших зоонозів світу, спостерігають її на всіх континентах, окрім Антарктиди. • Щорічна захворюваність коливається від 0,02 на 100 тисяч населення в країнах помірного клімату до 100 та більше у тропічному кліматі. • Серйозні спалахи цієї хвороби відбуваються після повеней. • Серед тяжких форм лептоспірозу летальність сягає 30-35 %. • найчастіше на лептоспіроз хворіють діти шкільного та старшого віку, у дітей молодшої вікової групи це захворювання виявляється рідко.
- 5. Класифікація лептоспір Збудники хворобиналежать до геном овиду Leptospira interrogans sensu lato, роду Leptospira, родини Spirochаetaceae. • Рід Leptospira включає 20 геномовидів, які віднесені до 3 комплексів: • патогенні • опортуністичні • непатогенні лептоспіри
- 6. Класифікація лептоспір • Захворюванняспричинює геномовид Leptospirae interrogans, який належить до комплексу патогенних, та за антигенною структурою розділяється на понад 200 серологічних варіантів, об'єднаних у 25 серогруп. • Основне значення в патології людини мають серогрупи Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Hebdomadis, Canicola, Pomona, Tarass ovi, Bataviae. • В Україні реєструють 13 серогруп збудників. • Штами лептоспіроз з однаковою антигенною структурою можуть відрізнятися за патогенністю для різних видів тварин. • Серогруппа Icterohaemorrhagiae обумовлює найтяжчі форми хвороби у людей, в Україні реєструють переважно 2 її сероваріанти — copenhageni та icterohaemorrhagiae.
- 7. Морфологія • Морфологічно збудникинагадують спіраль (лат. leptos — дрібний, ніжний, spira — виток, спіраль). Мікроб здійснює обертові та прямолінійні рухи, що сприяє його проникненню в організм людини чи тварини. • При мікроскопії в темному полі живі лептоспіри мають вигляд рухомих сріблясто-білих ниток. • Завдяки електронній мікроскопії встановлено 3 основні структурні елементи лептоспіроз: зовнішню оболонку, цитоплазматичний циліндр та осьову нитку, яка за своєю структурою, фізичним і хімічним складом аналогічна або близька до джгутиків інших бактерій.
- 8. Морфологія • Розмножуються шляхомпоперечного поділу. Містять як РНК, так і ДНК. Грамнегативні, для їх фарбування можна використати метод імпрегнації сріблом. • Патогенні лептоспіри утворюють екзотоксин і ферменти патогенності, а при їх загибелі вивільнюється ендотоксин.
- 9. Антигенна структура • Лептоспіримають складну антигенну структуру. Краще за інших вивчені спільний для усіх лептоспіроз гемолітичний антиген (родоспецифічний), розташований у глибині клітини, та типоспецифічні (серогрупоспецифічні) аглютиногени, які містяться у поверхневих структурах клітини.
- 10. Виживання у навколишньому середовищі •У природних водоймах з нейтральною або слабо лужною реакцією лептоспіри зберігають життєздатність 2-4 тижні (є типовими гідрофілами), у стерильній воді — до 200 діб, а у морській воді і торфовищах — дуже швидко гинуть. • У вологому ґрунті живуть 3-9 міс., на харчових продуктах — від кількох годин до 30 діб
- 11. Культуральні особливості • Культивуютьїх в анаеробних умовах на спеціальних поживних середовищах, збагачених кролячою сироваткою, при температурі 25- 35°С і рн 7,2-7,4. • Ростуть дуже повільно, іноді до 1-3 міс, тому посів у повсякденній діагностиці лептоспірозів практично не використовують. • Стійкі до дії низьких температур (добре зберігаються в замороженому стані, в лабораторних умовах при −70°с навіть до 2 років), тривалий час виживають у воді, що забезпечує їх збереження в природних умовах. • Дуже чутливі до висушування, уфо, високої температури (при 55°с гинуть за 25-30 хв., При кип'ятінні — практично миттєво), кислот (гинуть при дії шлункового соку, який у людей має дуже низьку, сильно кислу рн), препаратів хлору, антибіотиків. У процесі їх життєдіяльності ймовірні мутації, з чим пов'язують виникнення рецидивів хвороби.
- 12. Джерело та резервуарінфекції Найчастіше гризуни з ряду мишоподібних, роди: • Пацюк — найбільше — вид сірий пацюк, менше — чорний пацюк; • Миша — хатня миша, миша курганцева тощо; • Житник — зокрема польова миша; • Полівка — як правило полівка звичайна, полівка гуртова; • Мишак(лісові миши) — зокрема мишак європейський, мишак степовий; • Щури — зокрема водяна полівка, ондатра, строкатка степова.
- 13. Джерело та резервуарінфекції
- 14.
- 15. Джерело та резервуарінфекції • Велике поширення лептоспіроз відзначають серед свійських ссавців (велика та дрібна рогата худоба, свині, собаки тощо) і промислових (лисиці, вовки, дикий кабан, тощо) тварин. Найбільше значення мають ті, які виділяють лептоспіроз у довкілля із сечею протягом тривалого часу, в першу чергу, гризуни і травоїдні.
- 16. Джерело та резервуарінфекції • Лептоспіроз належить до природно-осередкових зоонозних інфекцій. Заражені тварини разом з територією, на якій вони перебувають, утворюють природні, антропургічні (міські) та змішані осередки лептоспірозу. • Природні осередки формують головним чином дикі дрібні гризуни в заболоченій місцевості, приозерних заростях, заплавах річок, вологих лісах. • Антропургічніосередки виникають у населених пунктах і пов'язані з господарською діяльністю людини. В їх утворенні важливу роль відіграють синантропні гризуни, від яких заражаються свійські, а також, промислові тварини.
- 18. Механізм і факторипередачі • Механізм передачі збудника контактний, шляхи передачі — водний, аліментарний, рановий. • Зараження відбувається при вживанні контамінованої (зараженої) води і харчів, під час купання, риболовлі, занять водним спортом у забруднених збудниками водоймах, при догляді за хворими тваринами, випадковому потраплянні сечі хворої тварини на пошкоджену шкіру людини.
- 19. Механізм і факторипередачі • Для проникнення лептоспіроз достатньо найменших порушень цілісності шкіри. Іноді інокуляція збудника відбувається через кон'юнктиву. У шлунку ж людини збудник швидко гине через сильно кислу реакцію шлункового соку. • Тому інфікування при вживанні забрудненої води або їжі здійснюється через дрібні пошкодження слизової оболонки ротоглотки. • Хвора людина практично не становить небезпеки щодо зараження інших людей. У сечі людей лептоспіри швидко гинуть через її кислотність. Більш тривалий час виживають лептоспіри у вегетаріанців або веганів внаслідок залуження сечі через вживання рослинної їжи. • Пряма передача інфекції між людьми відбувається вкрай рідко, при випадковому потраплянні крові від хворого в період лептоспіремії на незахищені та пошкоджені шкіру та слизові оболонки тих, хто його оточує.
- 20. Сприйнятливий контингент та імунітет •Сприйнятливість висока, частіше хворіють чоловіки — підлітки і дорослі. • Хворіють дератизатори, тваринники, ветеринари, фермери, мисливці, працівники м'ясокомбінатів, косарі, особи, які працюють на заболочених луках (заготівля сіна, торфу), заготівельники лісу, меліоратори, шахтарі, робітники очисних споруд і каналізації, рибалки. • У районах з холодним кліматом лептоспіроз, в основному, є професійною хворобою, в тепліших регіонах його частіше спостерігають серед тих осіб, які відпочивали на природі. • Після перенесеної хвороби залишається стійкий типоспецифічний імунітет, проте іноді спостерігають повторні, лабораторно підтверджені випадки внаслідок зараження іншою серогрупою лептоспіроз і, дуже рідко, тією ж самою (імовірно, через недостатність імунної відповіді).
- 21. Патогенез • 1. Фазазараження.Лептоспіри проникають через пошкоджену шкіру і слизові оболонки в кров, потім проникають в нирки, печінку, селезінку, наднирники, де посилено розмножуються. • 2. Фаза генералізації інфекції- повторна лептоспіремія з наступним проникненням у нирки, печінку, наднирники, оболонки мозку. • 3.Токсинемія- пошкоджуються ендотелій капілярів, підвищується їх проникність- виникає геморагічний синдром + пошкодження нирок, печінки, наднирників - це період розпалу хвороби. • 4.Формування нестерильної стадії імунітету- в крові зявляються антитіла- клінічне згасання процесу. • 5.Фаза формування стерильної стадії імунітету- поєднання гуморального з місцевим органним і тканинним імунітетом. Клінічне видужання.
- 22.
- 23. Залежно від проявуклінічних симптомів: • маніфестна форма — клініка захворювання яскраво виражена; • субклінічна форма — слабкі прояви симптоматики, стерті форми або безсимптомне носійство.
- 24. За наявністю одногоз основних симптомів — жовтяниці • жовтяничний; • безжовтяничний.
- 25. За тяжкістю перебігурозрізняють такі форми захворювання: • легка; • середньої тяжкості; • тяжка; • фульмінантна, або блискавична форма, для якої характерний вкрай тяжкий перебіг; летальність за фульмінантного лептоспірозу становить 100%. • Також при класифікації патології виділяють лептоспіроз без рецидивів і з рецидивами. За наявності рецидивів можна говорити про затяжний перебіг хвороби.
- 26.
- 27. Основні симптоми жовтяничноїформи: • Початок захворювання зазвичай гострий. Рідше за кілька днів до розвитку бурхливої клінічної картини дитина може скаржитися на слабкість, зниження працездатності, швидку стомлюваність. • Підвищення температури тіла до 39,5–40,5°С, яке супроводжується ознобом, явищами інтоксикації (ломота в тілі, головний біль).Триває, в середньому, від 7 до 13 днів. • Біль у м'язах. Якщо в перший день захворювання вона носить дифузний характер, то дал превалює локалізований біль у литкових м'язах. Із болем у литках можуть поєднуватися больові відчуття в попереку, м'язах стегон.Також відзначається підвищена чутливість м'язів, вони стають болісними під час дотику.
- 28. Основні симптоми жовтяничноїформи: • Розлади сну (безсоння). • Зниження апетиту, може спостерігатися блювота. • Жовтяниця. Спочатку спостерігається невелике пожовтіння склер, потім, на 4–6 день захворювання, з'являється пожовтіння шкірних покривів. • Невелика набряклість обличчя та верхньої половини тулуба. • Підвищена кровоточивість, можливий розвиток крововиливів у склери, слизові оболонки, носові кровотечі. За тяжкого перебігу можуть спостерігатися шлунково-кишкові кровотечі, у дівчаток — маткові кровотечі. • Герпетичні висипання. • Висип. Визначається менше ніж у половини хворих. Локалізується на кінцівках і тулубі. Характер висипу різноманітний. • Збільшення печінки; біль у проекції печінки. • Ниркові порушення. Зменшується кількість сечі, що виділяється. Її колір стає червонуватим. Можливий розвиток ГНН.
- 29. Безжовтянична форма • Гарячкаменш тривала, зазвичай, 5–10 днів. Підвищення температури до 39–40°С. Гіпертермія супроводжується помірними явищами інтоксикації. • Висип і крововиливи на шкірі та слизових наявні, однак у вигляді одиничних елементів, перебіг більш сприятливий. • Порушення нирок.Також проявляються зниженням діурезу, однак рідко призводять до тяжких структурних змін, гостра ниркова недостатність практично ніколи не розвивається.
- 30. Безжовтянична форма • Основнісимптоми, такі як біль у м'язах, головний біль виражені слабше, порівняно з жовтяничною формою Гарячка менш тривала, зазвичай, 5– 10 днів. Підвищення температури до 39–40°С. Гіпертермія супроводжується помірними явищами інтоксикації. • Висип і крововиливи на шкірі та слизових наявні, однак у вигляді одиничних елементів, перебіг більш сприятливий. • Порушення нирок.Також проявляються зниженням діурезу, однак рідко призводять до тяжких структурних змін, гостра ниркова недостатність практично ніколи не розвивається. • Основні симптоми, такі як біль у м'язах, головний біль виражені слабше, порівняно з жовтяничною формою
- 32. • Однією зособливостей цього захворювання є різноманіття проявів цієї хвороби, оскільки у процес втягуються одночасно кілька органів. • Самостійно батькам, без допомоги фахівця, визначити у дитини лептоспіроз неможливо, а ігнорування симптомів може бути вкрай небезпечним. У разі виявлення в дитини перерахованих вище ознак необхідно якомога швидше проконсультуватися з лікарем.
- 33. Діагностика та лікуваннялептоспірозу у дітей • Додаток до наказу МОЗ №354 від 09-07-2004 Шифр МКХ-10 • А 27 Лептоспіроз. • А 27.0 Лептоспіроз жовтянично-геморагічний • А 27.8 Інші форми лептоспірозу • А 27.9 Лептоспіроз, не уточнений
- 34. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ: КЛІНІЧНІ: • -інкубаційний період від 6 до 14 днів; • - початок хвороби гострий; • - інтоксикаційний синдром; • - підвищення температури до 39-400С; • - хвилеподібна лихоманка; • - скарги на біль у м’язах, спині, животі, грудях; • - посилення болі під час пальпації та ходьби; • - гіперемія обличчя; • - склерит; • - висип - на 3-6 день поліморфний симетричний (скарлатиноподібний, коровий, геморагічний); • - жовтяниця; • - геморагічний синдром (носові кровотечі, геморагічна висипка, крововиливи на шкірі та слизових оболонках); • - збільшення печінки; • - збільшення селезінки; • - ураження нирок ( позитивний симптом Пастернацький, зменшення діурезу • - ураження ЦНС ( серозний менінгіт); • - перебіг тривалий, нерідко хвилеподібний; • - хворіють переважно дорослі, юнаки, підлітки. Рідко діти - 4-14 років, які мешкають на ендемічних,
- 35. ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ:• Виділеннякультури лептоспіроз на живильних середовищах з крові, ліквору та з 2-го тижня хвороб - з сечі; • Візуальна мікроскопія в темному полі мікроскопу (виявляються лептоспіри в крові або сечі у вигляд тонких штопороподібних ниток); • Постановка реакції мікроаглютинації (РМА) з культурами лептоспіроз, та/або реакції непрямої гемаглютинації (РИГА), або непрямої імуноферментної реакції (ШФР) із специфічними еритроцитарни діагностикумами (парні сироватки - наростання титру антитіл). При одноразовому дослідженні РМА -діагностичний титр 1:100, 1:200; • Загально-клінічні дослідження крові - нейтрофільоз із зсувом уліво, анеозинофілія, висока ШОЕ анемія;. • Загально-клінічні дослідження сечі - підвищений білок, еритроцити, циліндри; • Дослідження ліквору - переважно лімфоцитарний плеоцитоз; • Проведення імуноферментного аналізу, інструментальних обстежень (рентгенографія, ЕКГ, УЗД); досліджень, уточнюючих функціональний стан внутрі- шніх органів і систем, а також допоміжних обстежень з метою обґрунтування патогенетичної терапії (корекція водно-електролітного балансу, дисбіозу, порушень метаболізму), уточнення диференціальної діагностики.
- 37. ЛІКУВАННЯ • На догоспітальномуетапі проводиться симптоматична або посиндромна терапія. • Госпітальний етап лікування: • 1. Дієта №5, №7 або індивідуальний стіл. • 2. Режим ліжковий. • 3. Протилептоспірозний імуноглобулін. Призначають донорський титрований імуноглобулін внутрішньом'язово 3-5 мл, у тяжких випадках його ін'єкції повторюють 1-2 рази. • 4. Антибіотикотерапія 7-10 днів. Препаратом вибору є пеніцилін, який призначається в дозах 100-300 тис.ОД/кг на добу в залежності від тяжкості захворювання, або напівсинтетичні пеніциліни і левоміцетина сукцинат натрію. При лікуванні хворого на тяжку форму або при відсутності позитивного ефекту при базисній терапії необхідно призначати цефалоспорини IV генерації.Тривалість антибіотикотерапії від 7 до10-16 днів. • 5. Детоксикаційна терапія проводится глюкозо-сольовими розчинами, за показаннями проводиться інфузія розчину альбуміну та свіжомороженої плазми. • 6. При тяжких формах призначають глюкокортикоїди до 5 мг/кг/добу курсом 5-7 днів. •
- 38. Ускладнення • ДВЗ-синдром. • Інфекційно-токсичнийшок. • Гостра ниркова недостатність. • Геморагічний пневмоніт. Запалення легеневої тканини викликається не самими бактеріями, а виникає внаслідок впливу токсинів лептоспір і біологічно активних речовин на легеневу тканину. • Геморагічний синдром. Крововиливи можуть бути як поодинокими, так і множинними, масивними, в будь-яких органах. Крововилив у наднирники (синдром Уотерхауса-Фрідеріксена) спостерігається за блискавичних форм і призводить до смерті. • Увеїт (у разі проникнення бактерій у передню камеру ока). • Ураження центральної нервової системи (найчастіше спостерігається асептичний менінгіт).
- 39. Профілактика лептоспірозу • Боротьбаз дрібними гризунами. Обов'язково повинна проводитися в житлових будинках і, особливо, на об'єктах громадського харчування, продуктових складах і в магазинах. • Виключити, або максимально обмежити купання у стоячих природних водоймах. • Використовувати захисні прогумовані костюми у разі необхідності контакту з інфікованою водою.
- 40.