PPT KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

1. 1

2. Referensi untuk menyusun
 Standar akreditasi EQuip (Evaluation on Quality Improvement
Program) dari ACHS Australia
 Standar akreditasi yang dikembangkan Provinsi Jawa Tengah
 Standar akreditasi yang dikembangkan Provinsi Jawa Timur
 Standar akreditasi yang dikembangkan Provinsi Jawa Barat
 Standar akreditasi rumah sakit versi 2012
 JCI Hospital Accreditation Standard 4th ed
 JCI Primary Care standard 2008
 JCI Ambulatory Care standard 2015

3. PELAYANAN
KESEHATAN
Admen, UKM, UKP
PERENCANAAN
(PLAN)
PENGORGANISASIAN
DAN PELAKSANAAN
(DO)
EVALUASI
(CHECK)
TINDAK LANJUT
HASIL EVALUASI
(ACTION)
CONTINUOUS QUALITY IMPROVEMENT
KEPATUHAN PROSES TERHADAP STANDAR DIUKUR MELALUI
STANDAR AKREDITASI
3

4. 4
ADMINISTRASI DAN
MANAJEMEN
BAB I,II,III 10 STANDAR, 212 EP
UKM BAB IV,V,VI 11 STANDAR, 183 EP
UKP BAB VII,VIII,IX 21 STANDAR, 381 EP
JUMLAH 9 BAB 42 STANDAR, 776 EP
AKREDITASI PUSKESMAS

5. STRUKTUR STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS (Hal. 8, Ped. Surv)
No JUDUL
JML
STDR
JML
KRIT
JML
EP
I Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas. (PPP) 3 13 59
II Kepemimpinan & Manajemen Puskesmas. (KMP) 6 29 121
III Peningkatan Mutu & Manajemen Risiko (PMMR) 1 7 32
IV Upaya Kes. Masy, yg Berorientasi Sasaran (UKMBS) 3 1 53
V K’pemimpinan & M’jemen Upaya Kesmas (KMUKM) 7 22 101
VI Sasaran Kinerja UKM 1 6 29
VII Layanan Klinis yg Berorirntasi Pasien (LKBP) 10 33 151
VIII M’najemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK) 7 36 172
IX Peningkt. Mutu Klinis & Keslamatan Pasien (PMKP) 4 12 58
TOTAL 42 168 776
AD
ME
N
UK
M
UKP

6. STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS disusun dalam 9
bab, dengan 776 elemen penilaian (EP):
Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) dengan 59 EP
Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) dengan 121 EP
Bab III. Peningkatan Mutu dan Manajemen Risiko (PMMR) dengan 32 EP
Bab IV. Upaya Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (UPBS) dengan 53 EP
Bab V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Puskesmas (KMPP) dengan 101 EP
Bab VI. Sasaran Kinerja UKM dengan 29 EP
Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP) dengan 151 EP
Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK) dengan 172 EP
Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP) dengan 58 EP

7. STRUKTUR STANDAR AKREDITASI
Standar akreditasi terdiri dari Bab,
setiap bab akan diuraikan dalam standar,
tiap standar akan diuraikan dalam kriteria,
tiap kriteria diuraikan dalam elemen penilaian untuk menilai pencapaian kriteria
tersebut.
BAB
STANDAR
KRITERIA
ELEMEN
PENILAIAN
POKOK
PIKIRAN

8.  Pahami dulu substansi masing-masing BAB
 Selanjutnya pahami substansi yang ada dalam tiap Standard,
yang merupakan pecahan dan uraian lebih lanjut dari substansi
Bab tersebut.
 Standard akan diuraikan kedalam Kriteria-Kriteria.
 Selanjutnya pelajari Pokok Pikiran dari Kriteria tersebut.
 Substansi yang ada dalam Kriteria akan diuraikan lebih lanjut
dalam Element Penilain (EP) yang kemudian dikuantifikasikan
menjadi NILAI.
Langkah dalam pemahaman standar akreditasi

9. Cara penilaian
Tiap pembuktian pada elemen diberikan nilai:
0 = jika belum ada sama sekali atau baru
sebagian kecil ada ( 0% – ≤20 %)
5 = jika sebagian besar sudah
dilaksanakan (>20 – 79 %)
10 = jika sudah dilaksanakan (80 – 100 %)

10. Sebelum Mengisi Instrumen
• Baca dahulu dengan teliti standar, kriteria serta Pokok Pikiran dari kriteria tersebut
• Pokok Pikiran yang tertera dalam sebuah kriteria menunjukkan inti penilaian dari
kriteria tersebut
• Setelah memahami maksud dan tujuan dari kriteria, lanjutkan ke elemen penilaian
yang dipersyaratkan dalam satu kriteria
• Tiap-tiap elemen penilaian mempunyai dokumen telusur dan sasaran telusur yang
mengacu pada maksud dan tujuan kriteria
• Untuk mengisi nilai di elemen penilaian apakah 0, 5, atau 10 perlu dilihat
kelengkapan dokumen telusur dan kesesuaian dengan observasi dan wawancara

11. CONTOH

12. STANDAR, KRITERIA, POKOK PIKIRAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar :
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya Puskesmas. Peluang untuk
pengembangan dan peningkatan pelayanan diidentifikasi dan dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan
Kriteria :
1.1.1. Di Puskesmas ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat dan dilakukan kerja sama untuk
mengidentifikasi dan mereSOPn kebutuhan dan harapan masyarakat akan pelayanan Puskesmas yang dituangkan dalam
perencanaan.
Pokok Pikiran:
• Puskesmas sebagai penyedia pelayanan kesehatan dasar perlu menetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat
sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang ada di wilker nya dengan mendapatkan masukan dari
masyarakat melalui proses pemberdayaan masyarakat
• Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh masyarakat dan LS terkait dan
kegiatan survei mawas diri serta memperhatikan data surveilans untuk kemudian dilakukan analisis kesehatan komunitas yang
menjadi bahan penyusunan rencana Puskesmas
• Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima tahunan dan rencana tahunan berupa RUK untuk tahun berikut dan RPK
untuk tahun berjalan yang dituangkan dalam rencana kegiatan bulanan
• Dalam penyusunan RUK memperhatikan siklus perencanaan yang ada di daerah melalui mekanisme musrenbang desa, kecamatan,
kabupaten dengan memperhatikan potensi daerah masing-masing
BAB I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS

13. Bab I, Standar 1.1, Kriteria 1.1.1
Dari Pokok Pikiran kriteria apabila dicermati
maka kriteria 1.1.1 mensyaratkan harus adanya
:
1. Menetapkan jenis pelayanan sesuai
kebutuhan,
2. Peran serta masyarakat dalam
menentukan pelayanan yang dibutuhkan,
3. Perencana an Puskesmas berdasarkan
analisis data komunitas
Dituangkan ke dalam elemen
penilaian menjadi
Elemen Penilaian
1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan berdasarkan
prioritas
2. Tersedia informasi tentang jenis pelayanan dan jadwal
pelayanan.
3. Ada upaya untuk menjalin komunikasi dengan masyarakat.
4. Ada Informasi tentang kebutuhan dan harapan masyarakat yang
dikumpulkan melalui survey atau kegiatan lainnya.
5. Ada perencanaan Puskesmas yang disusun berdasarkan analisis
kebutuhan masyarakat dengan melibatkan masyarakat dan sektor
terkait yang bersifat komprehensif, meliputi promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitatif.
6. Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab, dan Pelaksana Kegiatan
menyelaraskan antara kebutuhan dan harapan masyarakat dengan
visi, misi, fungsi dan tugas pokok Puskesmas

14. Masing-masing elemen penilaian dinilai berdasarkan kelengkapan bukti
telusur
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang
disediakan berdasarkan prioritas
SK Ka Puskesmas ttg jenis pelayanan yang
disediakan. Brosur, flyer, papan
pemberitahuan, poster
2. Tersedia informasi tentang jenis pelayanan
dan jadwal pelayanan.
Brosur, flyer, papan pemberitahuan, poster
3. Ada upaya untuk menjalin komunikasi
dengan masyarakat.
Tokoh masyarakat, Kepala
Puskesmas, Petugas
Komunikasi Puskesmas dg
masyarakat
SK Kepala Puskesmas dan SOP menjalin
komunikasi dengan masyarakat
4. Ada Informasi tentang kebutuhan dan
harapan masyarakat yang dikumpulkan
melalui survey atau kegiatan lainnya.
Kerangka acuan survey, bukti pelaksanaan
survey atau mekanisme memperoleh informasi
kebutuhan masyarakat, hasil-hasil survey, hasil
kegiatan lain untuk memperoleh informaasi
kebutuhan dari masyarakat
5. Ada perencanaan Puskesmas yang disusun
berdasarkan analisis kebutuhan masyarakat
dengan melibatkan masyarakat dan sektor
terkait yang bersifat komprehensif, meliputi
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
Kepala Puskesmas, pengelola
program, lintas sektor, tokoh
masyarakat
Proses penyusunan
perencanaan Puskesmas
RUK dan RPK Puskesmas, apakah dlm
penyusunan mempertimbangkan informasi
kebutuhan masyarakat
6. Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab,
dan Pelaksana Kegiatan menyelaraskan
antara kebutuhan dan harapan masyarakat
dengan visi, misi, fungsi dan tugas pokok
Puskesmas
Kepala Puskesmas,
Penanggungjawab
Program/Upaya Puskesmas,
pelaksana kegiatan
Proses penyusunan
perencanaan Puskesmas:
keselarasan antara rencana,
kebutuhan dan harapan
masyarakat, visi, misi, tupoksi
Notulen rapat penyusunan perencanaan
Puskesmas: keselarasan rencana dengan
informasi kebutuhan harapan masyarakat,
serta visi, misi, tupoksi Puskesmas

15. Hasil Ceklist
Untuk Bab I, standar 1.1, Kriteria 1.1.1 maka dokumen dan penunjang
yang diperlukan antara lain :
• SK Kapus tentang Jenis Pelayanan Puskesmas
• SK kapus tentang menjalin komunikasi dengan masyarakat
• SOP tentang Menjalin Komunikasi dengan Masyarakat
• Dokumen Pelaksanaan survey kebutuhan masyarakat
• Dokumen RUK dan RPK
• Dokumen rapat (notulen, undangan, dll)
• Brosur, flyer, papan petunjuk, dll
• Dokumen eksternal
• Dan lain-lain
SELAIN PENYIAPAN DOKUMEN PERLU
ADA KONSOLIDASI INTERNAL
PUSKESMAS SEHINGGA SETIAP
PETUGAS PUSKESMAS TAHU TENTANG
BAGAIMANA PENILAIAN AKREDITASI,
SEBAB SURVEYOR TIDAK HANYA
MELIHAT DOKUMEN SAJA TETAPI JUGA
AKAN MELAKUKAN WAWANCARA
MAUPUN OBSERVASI

16. Bab II
Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas

17. BAB. II
Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
6 standar:
2.1 Standar Pusk sebagai FKTP (5 kriteria)
2.2 Persyaratan ketenagaan (2 kriteria)
2.3 Kegiatan pengelolaan Pusk (17 kriteria)
2.4 Hak dan kewajiban pengguna pusk (2 kriteria)
2.5 Kontrak pihak ketiga (2 kriteria)
2.6 Pemeliharaan sarana dan prasarana (1 kriteria)

18. BAB. II
Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
2.1.1 Lokasi pendirian
Pusk sesuai tata
ruang
2.1.2 Bangunan
bersifat permanen
2.1.3 Memperhatikan
fungsi, keamanan,
kenyamanan dan
kemudahan
pelayanan2.1.4 Prasarana Pusk
terpelihara dgn baik
2.1.5 Peralatan medis
& non medis tersedia,
terpelihara, dan
berfungsi dgn baik
2.1 Standar Pusk
sebagai FKTP

19. BAB. II Kepemimpinan dan Manajemen
Puskesmas (KMP)
2.2.1 Ka. Pusk adalah
Nakes yang
berkompeten
2.2 Persyaratan
Ketenagaan Pusk
2.2.2 Tersedia
tenaga medis,
nakes lainnya dan
non kes lainnya
sesuai kebutuhan

20. BAB. II Kepemimpinan dan Manajemen
Puskesmas (KMP)
2.3 Kegiatan
Pengelolaan
Puskesmas
2.3.1 Terdapat kejelasan tugas dan
tanggung jawab dalam struktur
organisasi
2.3.2 Kejelasan tugas, peran & T. J
Pim, Penanggung Jwb & Karyawan
2.3.3 Kaji ulang scr berkala struktur
orgs
2.3.5 Karyawan baru wajib
mengikuti orientasi, dan diklat yang
disyaratkan
2.3.4 Pengelola dan pelaksana MS
kompetensi dan ada rencana
pengembangan
2.3.6 Penetapan Visi, Misi, Tujuan
dan tata nilai
2.3.7 Pimpus mengarahkan strategi
dlm pelayanan
2.3.8 Fasilitasi pembangunan
berwawasan kesehatan &
pemberdayaan masy
2.3.9 Pimpus & penanggung jawab
ada pendelegasian wewenang bila
meninggalkan tgs
2.3.10 Pimpus & penanggung jawab
membina kerja sama LS & LP
2.3.11 Pedoman & Prosedur
disusun, didokumentasi dan
dikendalikan
2.3.12 Adanya komunikasi internal
2.3.13 Pengelolaan Lingkungan
Kerja

21. BAB. II Kepemimpinan dan Manajemen
Puskesmas (KMP)
2.3 Kegiatan
Pengelolaan
Pusk
2.3.14 Pimpus &
penanggung jawab src teratur
melakukan penilaian kinerja
2.3.15 Pimpus &
penanggung jawab
prefesional mengelola
keuangan pelayanan
2.3.16 Pengelolaan
keuangan sesuai peraturan
2.3.17 Ketersediaan data
dan informasi

22. BAB. II Kepemimpinan dan Manajemen
Puskesmas (KMP)
2.4 Hak dan Kewajiban
Pengguna Puskesmas
2.4.1 Hak dan
kewajiban pengguna
ditetapkan &
disosialisasikan
2.4.2 Code of
conduct ttg perilaku
pimpinan,
penangguang jawab
& pelaksana

23. BAB. II Kepemimpinan dan Manajemen
Puskesmas (KMP)
2.5.1 Dokumen
kontrak yang jelas
dengan pihak ketiga
2.5.2 Kinerja pihak
ketiga dimonitor &
dievaluasi
2.5 Kontrak Pihak Ketiga

24. BAB. II Kepemimpinan dan Manajemen
Puskesmas (KMP)
2.6 Pemeliharaan Sarana dan Prasarana
2.6.1 Pemeliharaan Sarpras dilaksanakan dan
didokumentasikan

25. BAB SK KAK SOP RUK/RPK
BUKTI – BUKTI
LAINNYA
BAB II
PEMETAAN DOKUMEN
STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS

26. CROSS REFERENCE (1)
STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS
Bab I Bab II Bab III Bab IV Bab V Bab VI Bab VII Bab VIII Bab IX
2.1
2.1.4 7.1.5
2.1.5 8.6.1, 8.6.2
2.2
2.2.1 8.7.1, 8.7.2, 8.7.3
2.3
2.3.1 5.3.1, 5.3.2, 5.3.3
2.3.2
2.3.3
2.3.4 5.1.1, 5.7.1 8.1.1, 8.2.2, 8.3.3,
8.7.1, 8.7.2, , 8.7.3
2.3.5 5.1.2
2.3.6 5.1.3
2.3.8 5.1.6
2.3.10 5.4.1, 5.4.2,
2.3.11 3.1.1 6.1.1, 6.1.2, 6.1.5 8.1.2, 8.1.4, 8.1.7,
8.1.8, 8.2.2, 8.2.4,
9.2.2
2.3.12 5.1.4
2.3.13 5.1.5
2.3.14 5.1.6
2.3.17 8.2.4

27. CROSS REFERENCE (2)
STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS
Bab I Bab II Bab III Bab IV Bab V Bab VI Bab VII Bab VIII Bab IX
1.1 4.1
1.1.1 4.1.1 7.1.2 8.1.1, 8.3.1
1.1.2 3.1.5 4.1.2 6.1.4
1.1.3 4.1.3
1.1.4 5.2.1, 5.2.2, 5.2.3
2.4
2.4.1 3.1.3 6.1.3 7.1.3
2.4.2 9.1.2
2.5
2.5.1
2.5.2
2.6 8.5,.1, 8.5.2, 8.5.3,
8.6.1, 8.6.2
1.2
1.2.2 4.2.2 7.1.4
1.2.4 4.2.1, 4.2.4
1.2.5 4.2.5
1.2.6 4.2.6
1.3
1.3.1 3.1.2, 3.1.4, 3.1.6
3,1.6
4.3.1 6.1.6 8.1.8, 8.3.8 9.1.1, 9.3.1, 9.3.2,
9.3.3, 9.4.2, 9.4.3,
9.4.4
1.3.2
1.3.3
1.3.4
1.3.5
1.3.6
1.3.7

28. ADMEN UKM
1.1.1 mengidentifikasi dan
merespons kebutuhan dan harapan
masyarakat
4.1.1 jenis-jenis kegiatan UKM Puskesmas disusun
berdasar analisis kebutuhan serta harapan
masyarakat
1.1.4 Perencanaan Puskesmas, RUK dan RPK 5.2.1 Rencana kegiatan dalam pelaksanaan UKM
Puskesmas yg terintegrasi
1.2.3 Akses masyarakat terhadap pengelola dan
pelaksana pelayanan
4.2.1 Akses masyarakat dan sasaran terhadap
kegiatan UKM
1.2.4 Penjadwalan pelaksanaan pelayanan
disepakati bersama
4.2.1 Jadwal pelaksanaan kegiatan ditetapkan
sesuai dengan rencana.
1.2.6 Adanya mekanisme umpan balik dan
penanganan keluhan pengguna pelayanan
4.2.6 Media komunikasi untuk memberikan umpan
balik terhadap keluhan yang disampaikan.
CONTOH CROSS REFERENCE
STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS