Il documento descrive le iniziative per la riduzione della frammentazione ospedaliera attraverso la riconversione di 13 ospedali in ospedali di comunità e l'attivazione di nuovi posti letto per le cure intermedie, segnalando un incremento significativo dei ricoveri. Viene evidenziato anche l'aumento delle prestazioni ambulatoriali e l'attivazione di reti cliniche, con un miglioramento degli indicatori di performance sanitaria. Inoltre, il documento riporta l'attuazione di protocolli per la presa in carico di pazienti con bisogni complessi e l'espansione dei servizi territoriali e residenziali.

1. 1

2. 2

3. • Riduzione frammentazione ospedaliera
» Riconversione 13 ospedali di polo in Ospedali di Comunità
• Cagli , Fossombrone, Sassocorvaro, Sassoferrato, Chiaravalle,
Cingoli, Loreto, Matelica, Tolentino, Treia, Recanati,
Sant’Elpidio a Mare, Porto San Giorgio
• Arcevia, Castelfidardo (già esistenti)
• Offida (sperimentazione)
• Attivazione 269 posti letto territoriali Cure Intermedie
• Ricoveri 2400 vs 595 (incremento di circa 300% 2017
vs 2016) degenza media 17 vs 18 giorni (velocizzazione
turn over).
3

4. 0.22%
1.22%
69.70%
13.96%
11.14% 1.44%
0.78%
1.55%
DAL PPI
DAL PAT
UO OSPEDALIERA
DAL DOMICILIO
DAL PRONTO SOCCORSO OSPEDALIERO
DA STRUTTURA PROTETTA SOCIOSANITARIA
DA STRUTTURA PER RIABILITAZIONE
DA ALTRO
4

5. • Attività del Punto di assistenza territoriale
35.500 nel 2017; nel 2016 come PPI n.
11.782 accessi
• Prestazioni ambulatoriali infermieristiche
36.600
• Prestazioni specialistiche 370.000 0,3 % in più
dell’anno precedente nonostante le attività
sospese a seguito del sisma del novembre
2016.
5

6. 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000
PAT 2017
PPI 2016
ACCESSI PPI 2016 VS PAT 2017
Incremento del 201% degli
accessi
0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000
2016
2017
PRESTAZIONI SPECIALISTICHE
2016 VS 2017
Incremento dello 0,3% delle
prestazioni specialistiche
36.000 prestazioni ambulatoriali
infermieristiche nel 2017
(non presenti nel 2016)
6

7. • Attivazione reti cliniche DGRM 1219/2014
» 15 reti attive, 10 organizzate, 5 gruppi di miglioramento
• Riorganizzazione strutturale ASUR
(dipartimenti strutturali e funzionali, unità
operative complesse e semplice)
» Definizione, assegnazione e valorizzate
• Nomina direttori di struttura complessa
» Selezioni per incarichi di struttura complessa (primari)
7

8. • Attivazione Breast Unit in ogni Area Vasta
• Percorso Ospedale/Territorio di presa in carico
del Malato Raro in terapia infusiva con sostituti
enzimatici (ERT)
• Percorso per la gestione della Nutrizione
Artificiale Domiciliare
• Presa in carico delle persone portatrici di stomie
e garanzia di continuità assistenziale
• Rete dei Disturbi del Comportamento Alimentare
8

9.  Effettuate 65 IVG
 Tutte le donne dell’AV 2 che hanno fatto richiesta, hanno potuto
accedere al percorso
TEMPI DI ATTESA
 Tra richiesta ed accesso al Consultorio: 1/2 giorni
 Tra accesso consultoriale e 1° accesso in Ospedale: 7/8 giorni
(i giorni che la Legge 194 stabilisce per il ripensamento” sono d’obbligo 7)
9

10. 2015 14 concorsi espletati
2017  28 concorsi espletati
2016  14 concorsi espletati
10

11. 2015 2016 2017
AV1
Medicina Fisica e Riabilitazione
Pergola
Nessuno
Farmacia territoriale
Medicina Interna Pergola Pediatria Urbino
Disciplina Chirurgia Generale Pergola Chirurgia Generale Urbino
AV2
Chirurgia Jesi
Nessuno
Medicina Interna Osimo
Anestesia e Rianimazione Osimo
Nefrologia Senigallia
Urologia Fabriano
Dermatologia Jesi
Cardiologia Senigallia
Medicina Trasfusionale Senigallia
Medicina Interna Jesi
ORL Fabriano
Psichiatria
Servizio Sanità Animale Fabriano
AV3
Cardiologia Camerino Anatomia Patologica Macerata Ginecologia e Ostetricia Macerata
Med. e Chir. Acc. Urg. Camerino Cardiologia Civitanova Medicina Nucleare Macerata
Neurologia Macerata
Med. e Chir. Acc. Urg. Macerata
Oncologia Macerata
Ortopedia e Traumatologia Camerino
Ortopedia e Traumatologia Macerata
Medicina Macerata Pneumologia Macerata
Urologia Macerata
AV4
Radiodiagnostica Malattie Infettive Medicina Trasfusionale
Oftalmologia
Medicina Amandola Anestesia e Rianimazione
Urologia Medicina Fermo
Direzione di Distretto Governo Clinico/Rischio Clinico
AV5
Medicina Fisica e Riabilitazione Urologia Sanità Animale
Oftalmologia
Anestesia e Rianimazione San
Benedetto
Prevenzione e Sicurezza degli ambienti di lavoro
Otorinolaringoiatria
Cardiologia Cardiologia ad indirizzo
riabilitativo
Pediatria
Geriatria
Diabetologia e malattie metaboliche
Patologia clinica
Anestesia e Rianimazione Ascoli
Chirurgia Generale Ascoli
11

12. Aumento del 100% dei concorsi espletati nel 2017 12

13. Fonte: “Network delle Regioni- Il sistema di valutazione della performance dei sistemi
sanitari regionali” Scuola Universitaria Superiore Sant’Anna di Pisa.13

14. Indicatore Valore 2015 Valore 2016 Miglioramento
Indice di dispersione della casistica in reparti sotto soglia
per interventi per tumore maligno alla prostata
14,71 5,72 61,13%
Percentuale di pazienti oncologici deceduti e in carico alla
rete Cure Palliative
44,28 62,07 40,18%
Tasso di ospedalizzazione pediatrico per gastroenterite per
100.000 residenti (0-17 anni)
279,39 186,09 33,40%
Percentuale ultra 75enni dimessi dall'ospedale a domicilio,
con almeno un accesso domiciliare entro 2 giorni
5,26 6,33 20,43%
Tasso di ospedalizzazione per BPCO per 100.000 residenti
(50-74 anni)
47,57 37,89 20,36%
Percentuale di prostatectomie transuretrali 73,12 81,51 11,46%
Attesa media prima del ricovero per interventi chirurgici per
tumore al colon
19,35 17,47 9,71%
Adesione screening colorettale 33,41 36,16 8,23%
Percentuale di prese in carico con CIA>0.13 per over 65 in
Cure Domiciliari
75,82 80,75 6,50%
Copertura vaccinale antimeningococcico 76,9 80,8 5,07%
Estensione screening mammografico 92,46 97,11 5,03%
Tasso di ospedalizzazione DH medico acuti per 1.000
residenti standardizzato per età e sesso
10,64 10,24 3,73%
Attesa media prima del ricovero per interventi chirurgici per
tumore alla prostata
57,41 55,38 3,54%
Indice di dispersione dalla casistica in reparti sotto soglia
per tumore maligno alla mammella
53,96 52,7 2,32%
Spesa farmaceutica territoriale pro-capite 204,23 200,26 1,94%
14

15. 15,694,209
15,876,361
15,739,583
15,719,380
15,928,668
15,550,000
15,600,000
15,650,000
15,700,000
15,750,000
15,800,000
15,850,000
15,900,000
15,950,000
N° RICETTE (GENNAIO / NOVEMBRE)
ANNO 2013 ANNO 2014 ANNO 2015 ANNO 2016 ANNO 2017
2014 vs 2013: +1,16%
2015 vs 2014: -0,86%
2016 vs 2015: -0,13%
2017 vs 2016: +1,33%
15

16. 227,115,861
226,695,890
225,663,937
221,058,737
216,188,290
210,000,000
212,000,000
214,000,000
216,000,000
218,000,000
220,000,000
222,000,000
224,000,000
226,000,000
228,000,000
SPESA NETTA SSR (GENNAIO / NOVEMBRE)
ANNO 2013 ANNO 2014 ANNO 2015 ANNO 2016 ANNO 2017 senza T16
2014 vs 2013: -0,18%
2015 vs 2014: -0,46%
2016 vs 2015: -2,04%
2017 vs 2016: -2,20%
16

17. 146.99
146.71
145.30
143.20
140.04
136.00
138.00
140.00
142.00
144.00
146.00
148.00
SPESA NETTA PER ABITANTE PESATO (GENNAIO / NOVEMBRE)
ANNO 2013 ANNO 2014 ANNO 2015 ANNO 2016 ANNO 2017 senza T16
2014 vs 2013: -0,19%
2015 vs 2014: -0,96%
2016 vs 2015: -1,45%
2017 vs 2016: -2,21%
17

18. 18

19. • DGRM 851/2016 - DGRM 149/14 - secondo step DGRM 1013/14
• Determina Asur DG 761 (copertura residenziale minima delle strutture al 60%)
• Obiettivi aziendali 2017
AV1 154 POSTI RP € 789.562,62
AV2 157 POSTI RP
10 POSTI COSER LORETO
14 POSTI RP
€ 804.943,71
€168.630
AV3 19 POSTI RP
8 POSTI RP IRCER
30 POSTI RSA ALTA INTENSITA’
€ 97.413
€ 96.380
€ 930.750
AV4 3 POSTI RP
11 POSTI RP
10 POSTI CSER
€ 15.381
€ 132.495
€ 130.000
AV5 67 POSTI RP
20 POSTI RIABILITAZIONE ESTENSIVA
10 POSTI RSA ALTA INTENSITA’
15 POSTI DIURNO ANZIANI AD ALTA INTENSITA’ ASSISTENZIALE
€ 807.015
€ 1.219.538
€ 312.000
€ 112.500
• Individuazione dei criteri di accesso ai servizi residenziali a valere per l’Azienda
• Definizione autorizzativa e convenzionamento dei centri socio educativi riabilitativi (AV1 338
posti, AV2 361 posti, AV3 155 posti, AV4 90+10 posti, AV5 144 posti) costi per 8.260.000€ 19

20. Attivate ed operative , nei singoli Distretti , i seguenti :
• Unità operative sociali e sanitarie ( UOSeS ) rese attive dalla sottoscrizione di accordi
tra ambiti e distretti
• Punti unici di accesso (PUA) per agevolare i cittadini alla fruizione di servizi integrati
• CDCD Alzheimer per la diagnosi e la presa in carico dei pazienti con demenza e dei loro
familiari
• Erogazione delle risorse volte all’aiuto domiciliare della SLA:
– 380.000€ FONDI regionali DGRM 134/2017
– 900.000€ fondi nazionali DGRM 673/2017
• Costituzione di un ufficio asur centralizzato per il supporto aziendale alle procedure di
autorizzazione e accreditamento dei servizi ambulatoriali-semiresidenziali e residenziali
• Inizio della sperimentazione della cartella informatizzata delle attività del consultorio
• Supporto al Servizio Salute per la valutazione degli indici di dotazione delle strutture
residenziali territoriali e avvio alla trasformazione autorizzativa di 42 centri , più
consoni alle esigenze di committenza
• Accordo e firma di un protocollo con le residenze ( RP-RSA ) per la fornitura diretta di
farmaci – ausili —ortesi — materiale sanitario
• 20

21. • Attivazione di un ambulatorio tematico per adulti in AV5
con incremento di 6 unità di personale specialistico.
– PSICHIATRA
– NEUROLOGO
– PSICOLOGO CON FUNZIONE DI COORDINAMENTO
– ASS.SOCIALE
– EDUCATORE
– INFERMIERE
– SPECIALISTICHE MEDICHE DI SETTORE ( GASTROENTEROLOGO , IMMUNOLOGO………. )
– INDIVIDUAZIONE DEI CRITERI DI INSERIMENTO ASSISTENZIALE NEI SERVIZI TERRITORIALI
21
• Definizione delle procedure di presa in carico
interistituzionale tra consultori, autorità giudiziaria, Enti locali.

22. 1. Attivazione di un protocollo di presa in carico condivisa di pz di pertinenza DSM/DDP con doppia
diagnosi
2. Attivazione di un protocollo di presa in carico condivisa di pz di pertinenza DSM / UMEA
3. Attivazione di un modello di presa in carico di pz psichiatrici cronici post 65 anni
4. Definizione delle procedure standardizzate ASUR per i TSO
5. Definizione delle procedure standardizzate ASUR per gli ASO (ACCETAMENTO SANITARIO
OBBLIGATORIO)
6. Definizione dei percorsi di cura (PDTA) per la salute mentale
7. Costituzione di un modello organizzativo ASUR di presa in carico dei pz minori-adolescenti
• SPDC dedicato (ricovero in acuto) AV3
• rete territoriale ambulatoriale AV1 2 3 4 5
• residenzialità riabilitativa AV1 3
8. Costituzione di un modello organizzativo per i disturbi della condotta alimentare
• Rete ambulatoriale (AV4 CAPOFILA, AV2, AV1) attivati
• struttura residenziale ( S.MARCELLO DI IESI ) Marzo 2018
• Rete ricoveri ospedalieri per la fase acuta e di emergenza
9. Psichiatria penitenziaria
– Apertura presso il carcere di Ascoli del nucleo “osservandi” con 2 posti letto medicalizzati
– Apertura presso il carcere di Ascoli Piceno di un nucleo per i “ bisogni sopravvenuti “ con 3 posti
letto a gestione infermieristica
– Apertura presso il pronto soccorso di Civitanova di 1 posto di degenza protetta
22

23. 10. REMS
• Individuazione ed attivazione dei referenti DSM Territoriali
• Formazione degli operatori ASUR sul sistema SMOP della Regione
Campania
• Evidenziazione ed attivazione di procedure atte ad aumentare la dotazione
di posti letto differenziati per :
– GENERE
– INTENSITA’ ASSISTENZIALE E DI SICUREZZA
– PROVVISORI
– INFERMITA’ SOPRAVVENUTE
• Accordo di collaborazione con la Regione Umbria
11. PSICOLOGI PENITENZIARI
• Stabilizzazione degli psicologi penitenziari che si occupavano e si
occuperanno dei rapporti peritali con l’amministrazione penitenziaria, il
sostegno ai detenuti, alle cure per i tossicodipendenti e detenuti
psichiatrici.
23
• Definizione e adozione dei criteri per la stipula dell’Accordo
Quadro triennale tra Enti, Regione, Azienda
• Attivazione dei progetti finalizzati per i DDP

24. Anno 2016 Anno 2017
(Genn-Nov)
Delta
Prese in carico
totali ASUR
9.379 12.345 2.966
Incremento del 32%
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000
2016
2017 (genn-nov)
24

25. La produzione ospedaliera, l’anno 2017 (i dati di riferimento disponibili sono fino ad
Agosto) evidenzia una crescita della attrattività verso i pazienti fuori regione, con un
aumento sia dei casi sia del valore della produzione della mobilità attiva extra
regionale, come di seguito rappresentato.
25

26. Obiettivi DGRM
808/15_Anno 2016
Obiettivi DGRM
808/15_Anno 2017
26

27. 27

28. 87.5
90.8
91.3
93.1
92.3 92 92.3
88.2
82.7 81.7
79.9
83
70
75
80
85
90
95
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
28

29. 92.3
88.2
82.7
84.2
83.3
85.7
70
75
80
85
90
95
2011 2012 2013 2014 2015 2016
29

30. Determina ASUR 619/2017
• Tutela della salute dei pazienti e degli operatori
• vaccinazioni per chi opera nelle aree il cui rischio biologico
viene considerato inaccettabile (oncologia, hospice,
ematologia, neonatologia, ostetricia, pediatria,
rianimazione/UTIC, pronto soccorso e medicina d’urgenza,
cure domiciliari).
• Aggiornamento del Documento di Valutazione del Rischio e
la sorveglianza da parte del medico competente (in
attuazione al DL.vo 81/2008 e s.m.i. )
• La mancata immunizzazione naturale o vaccinazione anti-
morbillo, parotite, rosolia (MPR) e anti-varicella rende non
idoneo il dipendente per le aree a rischio maggiore
30

31. 31

32. ANNO 2016 IMPORTO
FATTURE
di cui iva Split
Payment
IMPORTO FATTURE * GG
RITARDO
Totali 822.018.246 67.294.928 -1.309.688.463
Indicatore -1,6 gg
Tempo medio di pagamento 58,4 giorni dal ricevimento della fattura
-1,6 gg rispetto ai 60 gg previsti dal D.Lgs. 231/02 art 4.
Fonte: Indicatore di tempestività di pagamenti pubblicato sull’amministrazione trasparente ASUR anno 2016.
Riferimento normativo art. 33 D.Lgs 33/2013
32

33. 33

34. 34

35. 35

36. 36

37. • In esecuzione a quanto disposto con DGRM 1377 e alle
progettualità di cui alla DGRM 961 del 7/8/2017, l’ASUR ha
avviato la procedura per l’acquisizione delle aree necessarie
per le progettualità relative alla logistica del farmaco,
riorganizzazione delle funzioni del 118, nonché della
realizzazione della centrale unica di risposta (Det. 531/DG
del 04/09/2017). Successivamente, con determina n. 733
del 15/12/2017, è stata ammessa alla procedura di acquisto
l’unica offerta dichiarata idonea per la realizzazione della
suddetta progettualità da parte dell’Interporto Marche SPA.
Pertanto, entro febbraio 2018, così come previsto dalla
DGRM citata, si ritiene possa concludersi la procedura volta
all’acquisto degli spazi e dell’avvio dell’attività
37

38. Comuni del cratere 24 agosto 2016Comuni del cratere 26 e 30 ottobre 2016Comuni del cratere 18 gennaio 2017
Area colpita dagli eventi sismici 2016 -2017
38

39. 39

40. 40

41. 41

42. • avviate le procedure per la nomina dei responsabili unici
del procedimento (RUP) dei 10 interventi previsti per un
importo complessivo di euro 40.992.000,00 (Sarnano,
Tolentino, San Ginesio, Amandola, Matelica, San Severino,
Fabriano, Offida e Macerata).
• Approvazione dei relativi documenti preliminari di
progettazione e alla verifica della compatibilità economica,
con importi “sopra soglia e sotto soglia”, rispetto agli
interventi previsti.
• Gli atti predisposti dovranno avere l’approvazione
dell’Ufficio Speciale della Ricostruzione a seguito della
quale si potrà procedere all’affidamento dei servizi di
ingegneria necessari.
42

43. • Conclusa la procedura di cessione del ramo di
azienda con il passaggio del presidio di Osimo
all’INRCA.
• Oltre agli atti necessari sono stati predisposti
protocolli e convenzioni finalizzate a
mantenere il livello di assistenza e la sua
qualità invariata con attività svolte in équipe
integrate e coordinate
43

44. Descrizione Struttura
Descrizione
Posizione
NoteTotale
LABORATORIO ANALISI OSPEDALE OSIMO Totale 5
RADIOLOGIA OSPEDALE OSIMO Totale 3
CHIRURGIA GEN. DEGENZE OSPEDALE OSIMO Totale 7
DIREZIONE SANITARIA OSPEDALE OSIMO Totale 1
MEDICINA GENERALE DEGENZE OSPEDALE OSIMO Totale 8
PNEUMOLOGIA DEGENZE OSPEDALE OSIMO Totale 4
PRONTO SOCCORSO OSPEDALE OSIMO Totale 7
SALA ENDOSCOPICA OSPEDALE OSIMO Totale 3
SERVIZIO ANESTESIA OSPEDALE OSIMO Totale 9
Totale complessivo 47
44

45. Descrizione
Struttura
Descrizione Posizione
Personale
INRCA
Posti vacanti
all'INRCA
0 2
BLOCCO OPERATORIO OSPEDALE OSIMO Totale 27 0
LABORATORIO ANALISI OSPEDALE OSIMO Totale 11 1
RADIOLOGIA OSPEDALE OSIMO Totale 11 21
CHIRURGIA GEN. DEGENZE OSPEDALE OSIMO Totale 19 0
CUP - CASSE - ACCETTAZIONE OSPEDALE OSIMO Totale 5 1
DIREZIONE AMMINISTRATIVA DI PRESIDIO OSPEDALE OSIMO Totale 0 1
DIREZIONE SANITARIA OSPEDALE OSIMO Totale 5 1
MEDICINA AMBULATORIO OSPEDALE OSIMO Totale 1 0
MEDICINA GENERALE
DEGENZE OSPEDALE 29 0
PNEUMOLOGIA AMBULATORIO OSPEDALE OSIMO Totale 21
PNEUMOLOGIA
DEGENZE OSPEDALE 11 1
OPERATORE TECNICO 2
PORTINERIA/CENTRALINO OSPEDALE OSIMO Totale
3 2
PRONTO SOCCORSO OSPEDALE OSIMO Totale 26 01
SALA ENDOSCOPICA OSPEDALE OSIMO Totale 7
SERV. ECONOMATO E PROVVEDITORATO Totale 1
UROLOGIA DEGENZE 6
Totale complessivo 164 13
COLLABORATORE PROFESSIONALE SANITARIO - INFERMIERE -
1
CHIRURGIA GEN. DEGENZE
PNEUMOLOGIA DEGENZE
PORTINERIA/CENTRALINO
SALA ENDOSCOPICA
ASSISTENTE AMM.VOSERV. ECONOMATO E
1
ATTIVITA' TECNICHE Totale
DIREZIONE AMMINISTRATIVA DI OPERATORE TECNICO
COLLABORATORE PROFESSIONALE SANITARIO - INFERMIERE -
COLLABORATORE PROFESSIONALE SANITARIO - INFERMIERE -
45

46. 0 10 20 30 40 50 60
2015
2016
2017
INCONTRI IN AREA VASTA CON
DIREZIONE GENERALE AI SENSI DELLA
LEGGE 8
INCONTRI IN DIREZIONE GENERALE
46

47. • Implementazione reti cliniche ospedale e
territorio
» Conferimento ulteriori incarichi direttori struttura
complessa
» Avvio nuove Reti cliniche : cure palliative, governo clinico,
oculistica, dermatologia, ecc.
» Completamento reti cliniche DCA, autismo, salute
mentale tossicodipendenze, materno infantile.
» Completamento posti letto cure intermedie e avvio nuova
residenzialità sulla base del fabbisogno
47

48. • Piattaforma farmaco, centrale 118 e CUR
• Avvio cantieri ricostruzione sisma AV2,3,4,5
• Progettazione ospedali AAVV
• Politica del personale e avvio processi di
miglioramento della qualità del lavoro e della
vita del personale
• Umanizzazione delle cure in aree di
particolare fragilità
48