1. P RL
E INDUNGAN P ASIE ANAK
N
DAN DOSIS E E T P
F K IF ADA
PM
E ANFAAT AN RADIASI
P NGION
E
OLEH :
AGUNG N.O, ST, MSi
( agung_nokt@yahoo.co.id )
1

2. Dasar hukum :
• UU no 23 tahun 2002 [1] tentang Perlindungan Anak
pasal 1.
(1) Anak adalah seseorang yang belum berusia 18
(delapan belas) tahun, termasuk anak yang masih
dalam kandungan.
(2) Perlindungan anak adalah segala kegiatan untuk
menjamin dan melindungi anak dan hak-haknya
agar dapat hidup, tumbuh, berkembang, dan
berpartisipasi, secara optimal sesuai dengan harkat dan
martabat kemanusiaan, serta mendapat
perlindungan dari kekerasan dan diskriminasi.
2

3. Faktor yang mempengaruhi
tumbuh kembang anak [2] :
• Hereditas
• Lingkungan
• Hormonal
[2] Alimul H, A Aziz, 2008, Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan
Kebidanan , Salemba Medika, Jakarta
3

4. PENANGANAN PASIEN ANAK
DI RUANG RADIOLOGI :
Anak lebih sensitif [3]. :
• Fisik : dalam masa pertumbuhan
• Psikologi : butuh pendamping
.FDA, 2011, Radiology & children : extra care required,
[3]
4

5. Sensitivitas dan Resiko
• Sensitivitas jaringan pada anak – anak
lebih tinggi dari orang dewasa, yang
mengakibatkan faktor resiko timbulnya
kanker akibat radiasi pada anak – anak
juga lebih tinggi dari orang dewasa.
• Faktor resiko timbulnya kanker pada
anak – anak antara 2 sampai 3 kali
lebih besar dari orang dewasa [4].
[4] IAEA Training Material on Radiation Protection in Diagnostic and Interventional Radiology :
RADIATION PROTECTION IN DIAGNOSTIC AND INTERVENTIONAL RADIOLOGY
L 21: Optimization of Protection in Pediatric Radiology
5

6. kemungkinan terjadinya efek tertunda
dari paparan radiasi untuk anak-anak
adalah 2 — 3 kali lebih besar dari
orang dewasa dan risiko kanker dari
paparan radiasi pada anak-anak 2 — 4
lebih besar dari orang dewasa per unit
dosisnya [5,6,7].
• [5,6,7].
•UNSCEAR (United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation), Sources, Effects and Risks of Atomic Radiation. Vol II,
New York, NY: United Nations, 2000:13, (2000).
•ICRP 60, International Commission on Radiological Protection, 1990
Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. Oxford: Pergamon Press, (1990).
•BEIR-V. Committee on the Biological Effects of Ionizing Radiations. Health effects of exposure to low levels of ionizing radiation. BEIR V
Report. Washington: National Academy Press, (1990). 6

7. Dosis efektif (Eô)
Tingkat kepekaan organ atau jaringan tubuh terhadap efek stokastik akibat
radiasi disebut faktor bobot organ atau faktor bobot jaringan tubuh,
Tabel I Nilai Faktor Bobot Berbagai Organ Tubuh [8].
No Organ atau Jaringan Tubuh WT
1 Gonad 0,20
2 Sumsum Tulang 0,12
3 Colon 0,12
4 Lambung 0,12
5 Paru-paru 0,12
6 Ginjal 0,05
7 Payudara 0,05
8 Liver 0,05
9 Oesophagus 0,05
10 Kelenjar Gondok (Tiroid) 0,05
11 Kulit 0,01
12 Permukaan tulang 0,01
13 Organ atau jaringan tubuh lainnya 0,05
7
Catatan: Harga WT berdasarkan ICRP No. 60 (1990)

8. EFEK STOKHASTIK DAN DETERMINISTIK [9].
Gambar 1. Kurva dosis respon
• Kurva A – Deterministik / non stokhastik :
Merupakan suatu bentuk khas suatu efek biologis yang memperlihatkan dosis ambang –
titik a. Rentangan kurva dari titik ambang a hingga respon 100% dianggap disebabkan
oleh ’variabilitas biologis’ di sekitar dosis rata-rata titik c, yang disebut dosis 50%.
• Kurva B –stokhastik :
menyajikan ambang ’nol’ atau respon linier, titik b menyajikan dosis 50% bagi efek
biologis ambang ’nol’ 8
(Chember, 2009)

9. Efek Stokastik :
adalah efek yang penyebab timbulnya merupakan
fungsi dosis radiasi dan diperkirakan tidak mengenal
dosis ambang.
• Tidak mengenal dosis ambang
• Timbul setelah melalui masa tenang yang lama
• Keparahannya tidak bergantung pada dosis radiasi
• Tidak ada penyembuhan spontan
• Efek ini meliputi : kanker, leukemia (efek somatik),
dan penyakit keturunan (efek genetik).
9

10. Efek Deterministik
(non-stokastik) :
adalah efek yang kualitas keparahannya bervariasi
menurut dosis dan hanya timbul bila dosis ambang
dilampaui.
• Mempunyai dosis ambang
• Umumnya timbul beberapa saat setelah radiasi
• Adanya penyembuhan spontan (tergantung
keparahan)
• Tingkat keparahan tergantung terhadap dosis radiasi
• Efek ini meliputi : luka bakar, sterilitas /
kemandulan, katarak (efek somatik)
10

11. Efek radiasi terhadap DNA [10]
Gambar 2. 11
Efek paparan radiasi (langsung dan tidak langsung) pada DNA

12. Beberapa data kejadian pasien kanker
karena terpapar radiasi [10]:
• Di Jepang,
Efek radiasi dari bom atom Hiroshima dan Nagasaki; 120.000 orang dilakuan
perawatan intensif, diantaranya 50.000 terpapar 0.005 Sv. Pada tahun 1990
6.000 orang meninggal karena kanker. Bahan radioaktif yang memapar
Nagasaki adalah emisi α dengan sejumlah neuton. Di Hiroshima terpapar
radiasi γ dan nutron.
• Di Ingris antara tahun 1935 – 1944
Terjadi kasus spondylitis berkaitan dengan efek pemberian radioterapi
terhadap spine pasien dengan kasus leukimia.
• Sebelum tahun 1922
Banyak terjadi kasus leukimia yang mengenai radiolog karena belum adanya
standar keamanan radiasi
• Kejadian kanker thyroid pada saat observasi radioterapi pasien anak-anak
dengan kasus pembesaran kelenjar thymus.
• Pada tahun 1955,
Terjadi kasus epilate pada anak-anak karena penggunaan sinar x dari
pemeriksaan tinea capitis. Kanker Thyroid dilaporkan sebagai efek pertama
kali terjadi di Israel. Selain itu juga terjadi tumor otak, tumor salivary gland,
kanker kulit dan leukimia di daerah Afrika Utara. Di New york, Tumor kulit
hanya ditemukan pada anak-anak kulit putih, dan tidak terjadi pada anak-anak
kulit hitam .
• Di Nova Scotia
Dilaporkan adanya pasien kanker payudara yang terjadi disebabkan expose 12
berkali-kali dalam pemeriksaan TBC

13. Efek radiasi :
Gambar 3.
seorang anak post-treatment dan efek over exposure
radioterapi tumor otak [11]
11. ACCIDENTAL OVEREXPOSURE OF RADIOTHERAPY PATIENTS IN SAN JOSE,
COSTA RICA, INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY VIENNA, 1998 13

14. Table II. Typical dose levels in paediatric
radiology [NRPB-W14] [12]
Entrance surface dose (µGy)
Examination Age
0 1 5 10 15
Abdomen AP 110 340 590 860 2010
Chest PA/AP 60 80 110 70 110
Pelvis AP 170 350 510 650 1300
Skull AP / 600 1250 / /
Skull LAT / 340 580 / /
Dose Area Product (mGy.cm2)
MCU 430 810 940 1640 3410
Barium Meal 760 1610 1620 3190 5670
Barium Swallow 560 1150 1010 2400 3170
12. NATIONAL RADIOLOGICAL PROTECTION BOARD, Doses to Patient from Medical X Ray Examinations in
the UK: 2000 review, NRPB-W14, Chilton (2002).
14
http://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/SpecialGroups/2_Children/index.htm#ref3

15. RISET :
DOSIS RADIASI PASIEN RADIOLOGI ANAK
PADA PEMERIKSAAN TORAK DI KOTA
PADANG [13]
Data pasien anak hasil penelitian yang menerima dosis di atas batas NRPB
Arus Waktu
Berat Badan Tegangan (mAs) Jarak Dosis
No. Usia (Kg) (kVp) (cm) (uGy)
1 4 bulan 3,9 55,0 10,00 91,0 484,80
2 9 bulan 7,9 54,0 12,50 89,0 346,30
3 19 bulan 8,7 58,0 12,50 90,0 455,20
4 11 tahun 16,0 47,0 8,00 89,0 254,30
5 11 tahun 45,0 58,0 0,05* 129,0 201,40
6 12 tahun 25,0 56,0 0,06* 131,0 425,40
7 13 tahun 39,0 87,5 18,00 148,0 582,60
13. Prosiding Seminar Nasional Keselamatan Kesehatan dan Lingkungan V Depok, 14 Oktober 15
2009
Note= waktu (s) yang digunakan untuk penyinaran, tidak termasuk data untuk arus (mA)

16. Riset :
Siegel et al, 2004 , dosis radiasi pada CT Pediatric :
efek perubahan faktor ekspose dan ukuran phantom [14]
Gambar :
terjadi penurunan dosis radiasi jika kV diturunkan dengan mA tetap
14. Siegel et al, 2004, Radiation Dose and Image Quality in Pediatric CT: 16
Effect
of Technical Factors and Phantom Size and Shape, Radiology , UK

17. RISET :
PENGARUH PENGGUNAAN TEKNIK KV TINGGI PADA
PEMERIKSAAN THORAK ANAK TERHADAP KUALITAS
GAMBAR DAN DOSIS RADIASI [15]
Perbandingan Incident air kerma :
• Pada Pesawat A :
kV standar : 40 – 54 kV, 6,25 mAs
kV tinggi : 60- 76 kV; 0,82 – 1,36 mAs
incident Air kerma turun dengan rentang dari
57.975% hingga 61.007%,
• Pesawat B :
kV standar : 40 – 54 kV, 6,4 mAs
kV tinggi : 60- 76 kV; 0,84 – 1,39 mAs
incident air turun dengan rentang dari
36.492% hingga 40.197%
15. Euphrat, Datu; Seno K, Dwi ; Prasetio, Heru, 2011, Pengaruh Penggunaan
Teknik kV Tinggi pada Pemeriksaan Thorak Anak terhadap kualitas Gambar dan
Dosis Radiasi, UI
17

18. Entrance surface dose [15] :
Tebal ESD kV ESD Teknik kV
No Pesawat pasien standar tinggi
(cm) (mGy) (mGy)
1 A 10 - 12 0.143 0.042
2 A 24 – 26 0.349 0.245
3 B 13 – 14 0.081 0.018
4 B 24 – 26 0.386 0.355
15. Euphrat, Datu; Seno K, Dwi ; Prasetio, Heru, 2011, Pengaruh Penggunaan
Teknik kV Tinggi pada Pemeriksaan Thorak Anak terhadap kualitas Gambar dan
Dosis Radiasi, UI
18

19. Pertimbangan secara Teknis [16]
• Detail yang baik dari gambaran dapat dicapai dengan
menggunakan bidang fokus (focal spot) ukuran kecil dan
waktu eksposi yang sesingkat mungkin.
• Grid (anti-hamburan) tidak diperlukan pada radiologi
anak, walaupun dengan alasan untuk kepentingan
kualitas radiograf. Tidak dibenarkan penggunaannya
karena akan menaikan dosis yang diterima pasien,
kecuali untuk anak – anak usia belasan yang mungkin
karena bentuk tubuhnya akan mengakibatkan hamburan
semakin meningkat. [BSS II.16(b).iii]
16. BAPETEN, 2010, Radiologi Anak.
19

20. Pertimbangan secara Teknis [16]
• Kombinasi screen-film kecepatan tinggi harus digunakan
untuk mengurangi waktu radiasi, resolusi yang berkurang
tidaklah terlalu penting untuk kebanyakan (majority)
indikasi klinis. [BSS II.16(b).ii]
• Penggunaan Kendali Ekspose Otomatis (Automatic
Exposure Control (AEC)) pada anak – anak tidaklah tepat
karena (ukuran dan geometri) dari sensornya secara normal
dirancang untuk orang dewasa. Sebagai gantinya, tabel
ekspose yang sesuai dengan teknik radiografis, ketebalan
pasien dan penggunaan dengan grid atau tidak adalah lebih
aman dan mudah digunakan.
16. BAPETEN, 2010, Radiologi Anak.
20

21. Pertimbangan secara Teknis [16]
• Radiasi harus dibatasi dengan kolimasi [BSS
II.16(b).iv]
• Perlengkapan/alat pelindung (dari radiasi)
diletakkan pada posisi yang tepat untuk melindungi
jaringan tubuh dan hindari terjadinya pengulangan
pemeriksaan (penyinaran radiasi). BSS II.16(f)]
• Jika diperlukan dan memungkinkan, alat
immobilisasi (dengan alat khusus ) dapat digunakan.
http://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/SpecialGroups/2_Children/index.htm#ref3
16. BAPETEN, 2010, Radiologi Anak.
21

22. Pertimbangan secara Teknis [16]
Pertimbangan Lainnya
• Luas ruangan pemeriksaan : selain pertimbangan untuk
radiasi hambur, juga mempertimbangan psikologi anak
sehingga ia tidak merasa di ruangan sempit yang dapat
menimbulkan rasa cemas atau takut.
• Interior ruangan juga di desain sesuai dengan kejiwaan
anak, sehingga ia merasa betah dan nyaman.
• Komunikasi yang baik antara radiografer dengan
pasien (anak) dan pendamping sangat membantu pada
proses pemeriksaan (penyinaran).
16. BAPETEN, 2010, Radiologi Anak.
22

23. UU no 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit [17]
Pasal 6
(1) Pemerintah dan pemerintah daerah
bertanggung jawab untuk :
d. memberikan perlindungan kepada Rumah
Sakit agar dapat memberikan pelayanan
kesehatan secara profesional dan bertanggung
jawab;
e. memberikan perlindungan kepada masyarakat
pengguna jasa pelayanan Rumah Sakit sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan;
23

24. UU no 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit [17]
Pasal 16
(1)Persyaratan peralatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal
7 ayat (1) meliputi peralatan medis dan nonmedis harus
memenuhi standar pelayanan, persyaratan mutu,
keamanan, keselamatan dan laik pakai.
(2) Peralatan medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
harus diuji dan dikalibrasi secara berkala oleh Balai
Pengujian Fasilitas Kesehatan dan/atau institusi
pengujian fasilitas kesehatan yang berwenang.
(3) Peralatan yang menggunakan sinar pengion harus
memenuhi ketentuan dan harus diawasi oleh lembaga
yang berwenang
24

25. PP 33 tahun 2007 TENTANG
KESELAMATAN RADIASI PENGION DAN
KEAMANAN SUMBER RADIOAKTIF [18]
• Pasal 39
(1) Praktisi medik wajib menggunakan Tingkat Panduan untuk
Paparan Medik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 pada
saat melaksanakan prosedur radiologi diagnostik dan
intervensional, dan kedokteran nuklir untuk mengoptimumkan
proteksi terhadap pasien
• Pasal 40
(1) Untuk memastikan bahwa Tingkat Panduan untuk Paparan
Medik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 sampai dengan
Pasal 39 dipatuhi, uji kesesuaian wajib dilakukan terhadap
pesawat sinar-X untuk radiologi diagnostik dan intervensional.
25

26. PERKA BAPETEN NOMOR 9 TAHUN 2011 TENTANG
UJI KESESUAIAN PESAWAT SINAR-X RADIOLOGI
DIAGNOSTIK DAN INTERVENSIONAL [19]
Pasal2
Uji Kesesuaian Pesawat Sinar-X sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) bertujuan untuk
mewujudkan pengoperasian Pesawat Sinar-X
yang andal dan aman bagi pasien, pekerja dan
masyarakat.
26

27. Peraturan Menteri Kesehatan No. 363 tahun 1998
tentang Pengujian dan Kalibrasi pada sarana
pelayanan kesehatan [20]
• Pasal 4 :
Kalibrasi alat kesehatan dilakukan oleh institusi
penguji secara berkala, sekurang - kurangnya satu
kali dalam setahun
• Pasal 7 :
Setiap alat kesehatan yang telah dilakukan kalibrasi
dengan hasil yang memenuhi standar diberikan
sertifikat dan tanda yang menyatakan alat tersebut
layak pakai oleh institusi penguji
27

28. Contoh Uji kesesuaian dental x ray
Terjadi kebocoran tabung Tanpa conus
28

29. ICRP-ISR “smart” message for
pediatrics
29

30. Daftar Pustaka :
1. UU no 23 tahun 2002 tentang Perlindungan Anak
2. Alimul H, A Aziz, 2008, Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk
Pendidikan Kebidanan , Salemba Medika, Jakarta
3. FDA, 2011, Radiology & children : extra care required
4. IAEA Training Material on Radiation Protection in Diagnostic and
Interventional Radiology : Radiation Protection in Diagnostic and
Intervensional Radiology L 21: Optimization of Protection in
Pediatric Radiology
5. UNSCEAR (United Nations Scientific Committee on the Effects of
Atomic Radiation), 2000:13, Sources, Effects and Risks of Atomic
Radiation. Vol II, New York, NY: United Nations
6. ICRP 60, 1990, International Commission on Radiological
Protection, Recommendations of the International Commission on
Radiological Protection. Oxford: Pergamon Press.
7. BEIR-V. Committee on the Biological Effects of Ionizing Radiations,
(1990).. Health effects of exposure to low levels of ionizing radiation.
30
BEIR V Report. Washington: National Academy Press

31. Daftar Pustaka :
8. ICRP No. 60 (1990)
9. Chember, Herman and Johnson, Thomas (2009), Introduction to
Health Physics fourth edition, The McGraw-Hill Companies,
New York
10. Johns, Harold E & Cunningham, John R, 1983, The Physics of
Radiology 4th edition, Charles Thomas Publisher, USA
11. International Atomic Energy, 1998, Accidental Overexposure of
Radiotherapy Patiens in San Jose, Costarica , Vienna
12. National Radiological Protection Board, 2002, Doses to Patient
from Medical X Ray Examinations in the UK: 2000 review
13. Sofyan, Hasnel; Yuliati, Helfi; Milvita, Dian; dan Nengsih,Sri;
2009, Dosis Radiasi Pasien Radiologi Anak pada Pemeriksaan
torak di Kota Padang, Prosiding Seminar Nasional Keselamatan
Kesehatan dan Lingkungan V Depok.
31

32. Daftar Pustaka :
14. Siegel et al, 2004, Radiation Dose and Image Quality in Pediatric CT:
Effect of Technical Factors and Phantom Size and Shape, Radiology ,
UK
15. Euphrat, Datu; Seno K, Dwi ; Prasetio, Heru, 2011 Pengaruh
Penggunaan Teknik kV Tinggi pada Pemeriksaan Thorak Anak terhadap
kualitas Gambar dan Dosis Radiasi, UI
16. BAPETEN, 2010, Radiologi Anak
17. UU no 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
18. PP 33 tahun 2007 tentang Keselamatan Radiasi Pengion dan Keamanan
Sumber Radioaktif.
19. Peraturan Kepala BAPETEN No. 9 tahun 2011 tentang Uji Kesesuaian
Pesawat Sinar X Radiologi Diagnostik dan Intervensional
20. Peraturan Menteri Kesehatan No. 363 tahun 1998 tentang Pengujian dan
Kalibrasi pada sarana pelayanan kesehatan
32

33. 2. FDA, 2011, Radiology & children : extra care required
• Terima kasih 33