2. Yakıcı madde alımı
• Çocuklarda en sık zehirlenme sebebi
• Yalnızca erişkinde analjezik madde ile
zehirlenmeler tarafından geçiliyor
• < 5 yaş……. Kaza
• < 20 yaş……İntihar girişimi
• Özofagus ve mideye yaygın ve derin hasar
4. Alkaliler
• Çözücü etki
• Likefaksiyon nekrozu
• Hızlı doku penetrasyonu
• pH > 11 çok yakıcı
• Çok şiddetli regürjitasyon…. Yeniden temas
5. Asitler
• Keskin koku ve acı tat…. Hızlı öksürme
refleksi…… Bazen koruyucu
• Yoğunluk az….geçiş zamanı kısa…..özofagus
korunabilir…. Ancak distal hasarlanır
• Koagülasyon nekrozu
• Hidroflorik asit
– Likefaksiyon
– Ca metabolizması bozukluğu
8. Semptomlar ( devam )
• Retrosternal ağrı…. Tam tabaka özofagus
• Akut epigastrik ağrı…Tam tabaka mide
• Hemodinamik instabilite…. Masif alım
• Periton belirtileri +
• Servikal krepitasyon +
• Arkaya yayılan retrosternal ağrı+
Özofagus perforasyonu ve gelişen mediastinit
9. Patofizyoloji
• Refleks şiddetli pilorospazm
• Gastrik atoni Kısmen koruyucu
• Anatomik özofagus darlıkları
Krikofaringeal bölge,arkus aorta,
trakeal bifürkasyon, distal özofagus
Potansiyel derin ve çevresel yanık bölgeleri
10.
11. Yanığın fazları
• Akut nekroz dönemi
0 - 4 gün
• Ülserasyon ve granülasyon
dönemi 5 -15 gün
• Skatris ve darlık oluşma dönemi
3 hafta - 3 ay
12. Acil Yaklaşım
• Öncelikli hedefler
– Hasarın şiddetini ortaya koymak
– Hasarın derinleşmesini önlemek
• Öykü:
– Hangi tip ve ne miktarda yakıcı madde alındı
• En öncelikli yaklaşım
– Hava yolu + sıvı resüsitasyonu
13. • Orofaringeal yanıkların varlığı veya yokluğu
distal özofagogastrik hasarlanmanın bir
göstergesi değil.
Körlemesine nazogastrik ya da nazofaringeal
kateter koymak kontrendike!!
14. Kontrendikasyonlar
• Körlemesine n/g koymak
• Yakıcı maddeyi dilüe veya nötralize etme girişimleri
– Alkaliler…. Dokuya çok çabuk penetre olur
– Asitler…….Nötralize olurken şiddetli ekzotermik reaksiyon
olur
• Aktif kömür,
• Kusturucular
Tüm oral alımı yasaklanmalıdır!!!
15. İlk Yaklaşım ( Özet )
• Hava yolunun açık olması sağlanmalı
• Damar yolu açılmalı (TPN?)
• ORAL BESLENME KESİLMELİ
• Çocuğa dışarıdan herhangi bir şey
verilmemeli, kusturulmamalı, NG sonda
takılmamalıdır.
• Antibiyoterapi ? ( Yararsız )
• Kortikosteroid ? ( Yararsız
16. Yaklaşım ( devam )
• Erken endoskopi ( 12 – 24 saat )
– Altın standard
– Endikasyonları
• Stridor
• İntihar girişimi
• Semptomatik
– Endike olmadığı haller
• Ameliyat kriterlerini karşılayan hastalar
17. Endoskopik derecelendirme
Grade Hasar derecesi Endoskopik
özellikler
I Yüzeyel mukozal Mukozal ödem ve
yanık hiperemi
IIA Transmukozal hasar Ülserasyon, eksuda,
slough
IIB Transmukozal hasar Çepeçevre
hasarlanma
III Transmural Derin ülser, tam
hasar,periözofage-al tabaka nekroz
veya perigastrik
yayılım
20. Neden yabancı cisimler çocukta?
• Elleri ve ağızlarıyla keşfederler
• Diş gelişimi tam değil
• Sınırlı oromotor kontrol
• İmmatür karar verme yeteneği
21. Yabancı cisim tipleri
• Yuvarlak cisimler
• Sivri kısa cisimler
• Kesici ve delici uzun cisimler
22. Yabancı cisim semptomları
• En sık < 3 yaş
• En sık metal para
• Asemptomatik
• Disfaji
• Kusma
• Stridor
• Ateş
23. En sık yerleşim yerleri
• Krikofaringeal bileşke
• Arkus aorta seviyesi
• Sol ana bronş seviyesi
• Striktür
24. Tanısal yaklaşım
• Boyun ve göğüs iki yönlü grafileri
• Baryumlu özofagogram
• Asemptomatik
– 24 saat gözlem
• Rijid özofagoskopi
– Alternatifi fleksibl özofagoskopi?
26. Tedavi yaklaşımı
• Tanısal yaklaşımın ardından özofagoskopi ile
yabancı cismin çıkartılması
• Mideye geçmiş ise gastrointestinal sistemde
aralıklı grafiler ile takip edilmesi
27. Hangi cisimlerde yaklaşım acil?
– Saat pilleri,
– Keskin cisimler
– Kanamaya neden olan cisimler
– Hava yolu semptomuna neden olan cisimler
– Belirgin ağrı ve disfajiye neden olan cisimler
Acilen çıkartılmalıdır.
