Pankreasın kistik lezyonları

1. PANKREASIN PREMALIGN
LEZYONLARI-1
MUSTAFA KEREM, MD, FACS, PROFESSOR
GAZI UNIVERSITESI TIP FAKULTESI GENEL CERRAHI
ANABILIM DALI
`AZERBEYCAN TIP UNIVERSITESI GENEL CERRAHI`

3. PANKREASIN PREMALIGN LEZYONLARI
PANKREAS
NEOPLASTİK
KISTLERI
NEUROENDOKRIN
TÜMÖRLER
NADİR
TÜMÖRLER

4. PANKREAS KISTLERI
NEOPLASTIK NON-NEOPLASTIK
Tru, Retansiyon,
Müsinöz Non-
neoplastik,
lenfoepitelial
ENFLAMATUAR SIVI
KOLEKSiYONLARI

6. NEDEN ÖNEMLI ?
2. en sık (Adeno Ca)
Insidansı gittikçe artmakta
Abdominal görüntülemelerde ( USG, MR,CT) % 2.6
Pankreas tümörlerinin % 15
Otopsi serilerinde % 25

8. Pankreasın kistik
Neoplazmları
Sık (%90)
Seröz KN
Müsinöz KN
IPMN
Seyrek (%10)
Solid
Psödopapiller NP
Tümörlerin kistik
degenereasyonları
(Adeno ca ve NET)
PKN

9. MORFOLOJI

11. YAŞ-PANKREATIK KISTIK NEOPLAZI ILIŞKISI

12. PANKREASIN
KİSTİK
LEZYONLARI-
TANI
YÖNTEMLERI
US
CT
MR/MRCP
EUS

13. TÜMÖR BELIRTEÇLERI
Seröz KN Müsinöz Ana IPMN Yandal IPMN Solid PPN
CEA (ng/ml) 1-20 > 200 (%75) > 200 (%75) > 200 (%75) Yetersiz

14. SERÖZ KİSTIK NEOPLAZM
Bening
Çok büyük boyuta
ulaşabilirler
Genelde <NİNE> lerde
Mikrokistik veya bal
peteği
% 30 Santral skar
%18 Kalsifikasyon

15. SERÖZ KISTIK LEZYONLAR
Kanal ilişkisi yoktur
4 cm’den büyükler yıllık 2
cm genişleyebilirler
Hipervaskülarizasyon
NET??
%10 oranındaki makrokistik
olanlar psödokist ve
müsinöz neoplaziler ??

16. SERÖZ KISTIK NEOPLAZILER
• Genelde asemptomatik
• 4 cm > ise
• % 50 İnsidental
• Epigastik ağrı
• Dolgunluk
• Kilo kaybı

17. SKN

18. SKN

19. SERÖZ KISTIK
NEOPLAZILER-
TEDAVI
Genelde takip
Cerrahi
•Semptom varsa
•Takiplerde hızlı büyüme
varsa
•Ayırıcı tanı yapılamıyorsa

20. MÜSİNÖZ KISTIK NEOPLAZM
Premalign
Müsinöz Adenokarsinoma
transform
<mother> 40-50
Periferik kireçlenme %25
Lokasyon: gövde ve kuyruk (%90)
Çoğunlukla semptomatik

21. MÜSİNÖZ KISTIK NEOPLAZM
• Semptomlar
• Karın ağrısı
• Diskomfort
• Dolgunluk

22. MÜSİNÖZ KISTIK NEOPLAZM

23. MÜSİNÖZ KISTIK NEOPLAZM-PATOLOJI (MAYO CLINIC)
Mucinous cystadenoma
(65%)
Non-invasive
proliferative
MCNs (30%)
Mucinous
adenocarcinoma
(5%)

24. MÜSİNÖZ
KISTIK
NEOPLAZM-
PATOLOJI
Kanser insidansı: %6-20
• 4cm > tm
• Mass, mural nodul, asimetrik
duvar kalınlaşması
• Yumurta kabuğu kireçlenme
• İleri yaş
• Semptom
• Splenik v obstrüksiyonu
Risk faktörleri

25. MÜSİNÖZ KISTIK
NEOPLAZM-
CERRAHI TEDAVI
Risk faktörleri varsa
Sitolojide atipik
hücreler varsa
Kist sıvısında CEA 200
ng/dl’nin üstünde ise

26. INTRADUKTAL
PAPİLLER
MÜSİNÖZ
NEOPLAZİ
(IPMN)
İntraduktal müsin salgılayan
tümörlerdir
Pankreatik kistik neoplazilerin
%25’ini
6. ve7. dekat
Kistin içindeki displazi genelde
yaygındır.
Ancak nadiren multisentrik olur

27. SEMPTOMATOLOJI
Genelde asemtomatik
Akut pankreatit
Sarılık
Sırt ağrısı
Kilo kaybı

28. IPMN
Ana
kanal
Yan dal
Mikst

29. ANA KANAL IPMN
• Wirsung kanalı genişlemiştir
• Diffüz veya segmental
• Büyük intra-duktal projeksiyonlar vardır

30. YAN DAL IPMN
• Genelde baş yerleşimli
• Sıklıkla küçük
• Ana kanala göre oluşum
süresi oldukça uzun
• Multifokal (%30)

31. MIXT TIP IPMN
• Multifokal
• Diffüz
• Bütün pankreası tutar

32. IPMN-TANI
Endoskopi
MR-MRCP
CT
EUS

33. ANA KANAL IPMN-
CERRAHI
Doğrulanmış malignite
Yüksek grade displazi
Wirsung > 10 mm

34. ANA KANAL IPMN
( WIRSUNG: 5-9 MM)
CERRAHİ
EUS-FNA:
Kalın duvar
Intraduktal müsin
Mural nodül
Sitoloji: şüpheli/malignite

35. ANA KANAL
IPMN (< 5 MM)
CT
MR takibi (2 yıl)
İntra-mural nodül oluşumu
Kanal genişlemesi olursa

36. YAN DAL IPMN
ENDIŞE VERICI
BULGULAR
Boyut> 3cm
Kalınlaşmış ve genişlemiş duvar
Pankreatit
5-9 mm kanal
Distal tarafta pankreatik atrofi

37. YAN DAL IPMN-
CERRAHI
Duvar kalınlaşması
Intra-duktal müsin
EUS mural nodul varlığı
Ana kanal genişliği
Sitoloji şüphesi/malignite
Semptomatik

38. MİKST TİP
IPMN-CERRAHI
Malign şüphesi
Intra-luminal nodül
Pankreatit
Ana kanal 7-8 mm

39. IPMN-TAKİP
MULTİDİSPLİNER
MR/MRCP CT

40. YAN-DAL IPMN

41. SOLID PSÖDOPAPILLER TÜMÖR
• 35 yaş altı kadınlarda
• Boyun ve gövdeyi tutar
• Solid ve kistik komponent
• Genelde semptomatik
• Tedavisi: cerrahi

42. SOLID
PSÖDOPAPILLER
TÜMÖR (26 -Y -K)
• Santral kontrastlanma azlığı
• Nekrotik dejenerasyon
• Karaciğer metastazı

43. NÖROENDOKRIN TÜMÖR KISTIK DEGENERASYON
• Non-fonksiyonel NET
• Hipervasküler lezyon
• Santral nekroz

44. •Teşekkürler