Pengantar PPI untuk Puskesmas

Pengantar PPI
untuk Puskesmas
I Putu Cahya Legawa
haridiva@pm.me
Puskesmas Imogiri I

Topik
Pendahuluan
Pentingnya
PPI
Organisasi
Resistensi
Antimikroba
(AMR)
PPRA
Pengelolaan
Limbah
CSSD
Kebersihan
tangan
Kewaspadaan
Isolasi
Kebersihan
Lingkungan
Penggunaan
ulang ALKES
sekali pakai
Desinfeksi dan
Sterilisasi
Penyuntikan
yang Aman
ICRA
Surveilans
dan Wabah
Diklat
Pencapaian
Miminal
Akreditasi

Pendahuluan
Selayang Pandang PPI

Kajian
• Pedoman Teknis PPI di FKTP
(Kemenkes 2020)
• Pedoman Teknis Bangunan dan
Prasarana FKTP untuk Mencegah
Infeksi Airborne (Kemenkes 2014)
• Strengthening IPC in Primary Care
(WHO 2021)
• IPC in Primary Care Toolkit (WHO
2021)

Ranah
• Peningkatan Mutu, Keselamatan
Pasien, Regulasi Kesehatan
Internasional, Penguatan Sistem
Kesehatan, Kesiapsiagaan dan
Penanggulangan Wabah, Pelayanan
Klinis, Sanitasi dan Hiegienitas Air,
Keselamatan Nakes, Pencegahan
Resistensi Antimikroba.

8 Komponen
Inti PPI
1. Program PPI
2. Pedoman PPI
3. Diklat PPI
4. Surveilans PPI
5. Strategi multimodal
6. Monitoring, Audit, dan Umpan Balik PPI
7. Beban kerja, pengelolaan staf dan tempat tidur
pasien
8. Kendali lingkungan

5 Langkah Perbaikan PPI
1. Menyiapkan langkah kerja
2. Melakukan kajian dasar
3. Mengembangkan dan melakukan langkah kerja
4. Meninjau dampak
5. Mempertahankan
program kerja
berkelanjutan

WASH.FIT
• WASH FIT adalah kerangka kerja untuk
memandu siklus perbaikan yang
berkelanjutan, melalui penilaian, penentuan
prioritas risiko, dan mendefinisikan tindakan
spesifik yang ditargetkan.
• WASH FIT mencakup empat area luas: air,
sanitasi (termasuk pengelolaan limbah
perawatan kesehatan), kebersihan
(kebersihan tangan dan desinfeksi
lingkungan) dan pengelolaan. Setiap area
mencakup daftar indikator dan target untuk
mencapai standar minimum untuk menjaga
lingkungan yang aman dan bersih. Anda
dapat menyesuaikan formulir penilaian Anda
untuk memasukkan semua, atau hanya
beberapa, indikator sesuai dengan
kebutuhan Anda.
• Sumber: WASH FIT portal | WASH in Health
Care Facilities (washinhcf.org)
• Apps: WASH FIT - Aplikasi di Google Play

Kesiapsiagaan
dan Penanganan
Wabah

Pentingnya PPI
• Mortalitas: infeksi aliran darah (IAD) dan infeksi paru menyumbangkan angka
mortalitas yang tinggi di negara maju.
• Morbiditas: infeksi dapat meningkatkan morbiditas, termasuk nyeri, stres, hingga
depresi.
• Biaya: infeksi meningkatkan beban pembiayaan kesehatan.

...
• Mencegah cedera pada pasien, petugas kesehatan dan pengunjung karena infeksi
di fasilitas pelayanan kesehatan adalah dasar untuk mencapai pelayanan yang
berkualitas, keselamatan pasien, keamanan kesehatan dan pengurangan infeksi
terkait pelayanan kesehatan (HAIs) dan resistensi antimikroba (AMR).
• Demikian pula, mencegah dan mengurangi penularan penyakit menular yang
menimbulkan ancaman global, seperti pandemi influenza, penyakit virus Ebola dan
demam berdarah virus lainnya, adalah yang terpenting.
• Pelayanan kesehatan yang bersih dan aman adalah hak pasien dan juga harus
menjadi tugas dan kebanggaan semua orang yang bekerja di sektor perawatan
kesehatan.

Resistensi Antibiotik (dan
Antimikroba)

Fakta Global
• Resistensi antibiotik adalah salah satu ancaman terbesar bagi kesehatan global,
ketahanan pangan, dan pembangunan saat ini.
• Resistensi antibiotik dapat mempengaruhi siapa saja, dari segala usia, di negara
mana pun.
• Resistensi antibiotik terjadi secara alami, tetapi penyalahgunaan antibiotik pada
manusia dan hewan mempercepat prosesnya.
• Semakin banyak infeksi – seperti pneumonia, TBC, gonore, dan salmonellosis –
menjadi lebih sulit untuk diobati karena antibiotik yang digunakan untuk
mengobatinya menjadi kurang efektif.
• Resistensi antibiotik menyebabkan masa inap di rumah sakit yang lebih lama, biaya
medis yang lebih tinggi, dan peningkatan kematian.

Fakta Global
• Resistensi antimikroba (AMR) adalah ancaman kesehatan dan pembangunan global. Ini
membutuhkan tindakan multisektoral yang mendesak untuk mencapai Tujuan Pembangunan
Berkelanjutan (SDGs).
• WHO telah menyatakan bahwa AMR adalah salah satu dari 10 ancaman kesehatan masyarakat
global teratas yang dihadapi umat manusia.
• Penyalahgunaan dan penggunaan antimikroba yang berlebihan adalah pendorong utama dalam
pengembangan patogen yang resistan terhadap obat.
• Kurangnya air bersih dan sanitasi serta pencegahan dan pengendalian infeksi yang tidak
memadai mendorong penyebaran mikroba, beberapa di antaranya dapat resistan terhadap
pengobatan antimikroba.
• Biaya AMR untuk ekonomi sangat signifikan. Selain kematian dan kecacatan, penyakit yang
berkepanjangan mengakibatkan masa inap di rumah sakit yang lebih lama, kebutuhan akan obat-
obatan yang lebih mahal dan tantangan keuangan bagi mereka yang terkena dampak.
• Tanpa antimikroba yang efektif, keberhasilan pengobatan modern dalam mengobati infeksi,
termasuk selama operasi besar dan kemoterapi kanker, akan berada pada peningkatan risiko.

Resistensi Bakteri
• Untuk infeksi bakteri umum, termasuk infeksi saluran kemih, sepsis, infeksi menular
seksual, dan beberapa bentuk diare, tingkat resistensi yang tinggi terhadap
antibiotik yang sering digunakan untuk mengobati infeksi ini telah diamati di seluruh
dunia, menunjukkan bahwa kita kehabisan antibiotik yang efektif.
• Misalnya, tingkat resistensi terhadap ciprofloxacin, antibiotik yang biasa digunakan
untuk mengobati infeksi saluran kemih, bervariasi dari 8,4% hingga 92,9% untuk
Escherichia coli, dan dari 4,1% hingga 79,4% untuk Klebsiella pneumoniae di
negara-negara yang melapor ke Global Antimicrobial Resistance and Use
Surveillance System (GLASS)

Resistensi TB
• Galur Mycobacterium tuberculosis yang resistan terhadap antibiotik mengancam kemajuan dalam
menahan epidemi tuberkulosis global.
• WHO memperkirakan bahwa, pada tahun 2018, ada sekitar setengah juta kasus baru TB resistan
rifampisin (RR-TB) yang diidentifikasi secara global, di mana sebagian besar memiliki TB resistan
multi-obat (MDR-TB), suatu bentuk tuberkulosis yang resistan terhadap dua obat anti-TB yang
paling kuat.
• Hanya sepertiga dari sekitar setengah juta orang yang terkena MDR/RR-TB pada tahun 2018
yang terdeteksi dan dilaporkan.
• MDR-TB membutuhkan kursus perawatan yang lebih lama, kurang efektif, dan jauh lebih mahal
daripada TB yang tidak resistan. Kurang dari 60% dari mereka yang dirawat untuk MDR/RR-TB
berhasil disembuhkan.
• Pada tahun 2018, diperkirakan 3,4% kasus TB baru dan 18% dari kasus yang diobati sebelumnya
memiliki MDR-TB/ RR-TB dan munculnya resistensi terhadap obat TB 'pilihan terakhir' baru untuk
mengobati TB resistan obat menimbulkan ancaman besar.

Resistensi Virus
• Resistensi obat antivirus adalah kekhawatiran yang meningkat pada populasi pasien
immunocompromised, di mana replikasi virus yang sedang berlangsung dan paparan
obat yang berkepanjangan mengarah pada pemilihan galur yang resistan.
• Resistensi telah berkembang ke sebagian besar antivirus termasuk obat antiretroviral
(ARV).
• Semua obat antiretroviral (ARV), termasuk kelas yang lebih baru, berisiko menjadi
sebagian atau seluruhnya tidak aktif karena munculnya HIV yang resistan terhadap obat
(HIVDR).
• Orang yang menerima terapi antiretroviral dapat memperoleh HIVDR, dan orang juga
dapat terinfeksi HIV yang sudah resistan terhadap obat.
• Tingkat pretreatment HIVDR (PDR) untuk non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitor
(NNRTIs) di antara orang dewasa yang memulai terapi lini pertama melebihi 10% di
sebagian besar negara yang dipantau di Afrika, Asia dan Amerika Latin.

Resistensi Malaria
• Munculnya parasit yang resistan terhadap obat merupakan salah satu ancaman
terbesar bagi pengendalian malaria dan mengakibatkan peningkatan morbiditas dan
mortalitas malaria.
• Kombinasi Terapi berbasis Artemisinin (ACTs) adalah pengobatan lini pertama yang
direkomendasikan untuk malaria P. falciparum yang tidak rumit dan digunakan oleh
sebagian besar negara endemis malaria.
• Di Wilayah WHO Pasifik Barat dan di Wilayah WHO Asia Tenggara, resistensi
parsial terhadap artemisinin dan resistensi terhadap sejumlah obat mitra ACT telah
dikonfirmasi di Kamboja, Republik Demokratik Rakyat Laos, Myanmar, Thailand,
dan Vietnam melalui studi yang dilakukan antara 2001 dan 2019.

Resistensi Jamur
• Prevalensi infeksi jamur yang resistan terhadap obat meningkat dan menjengkelkan
situasi pengobatan yang sudah sulit.
• Banyak infeksi jamur memiliki masalah pengobatan yang ada seperti toksisitas
terutama untuk pasien dengan infeksi lain yang mendasarinya (misalnya HIV).
• Candida auris yang resistan terhadap obat, salah satu infeksi jamur invasif yang
paling umum, sudah tersebar luas dengan meningkatnya resistensi yang dilaporkan
terhadap flukonazol, amfoterisin B dan voriconazole serta resistensi caspofungin
yang muncul.
• Hal ini menyebabkan infeksi jamur yang lebih sulit diobati, kegagalan perawatan,
masa inap di rumah sakit yang lebih lama dan pilihan perawatan yang jauh lebih
mahal.

Apa yang dapat dilakukan
pasien?
• Hanya gunakan antibiotik bila diresepkan oleh profesional kesehatan bersertifikat.
• Jangan pernah menuntut antibiotik jika petugas kesehatan mengatakan tidak membutuhkannya.
• Selalu ikuti saran tenaga kesehatan saat menggunakan antibiotik.
• Jangan pernah berbagi atau menggunakan sisa antibiotik.
• Cegah infeksi dengan mencuci tangan secara teratur, menyiapkan makanan secara higienis,
menghindari kontak dekat dengan orang sakit, mempraktikkan seks yang lebih aman, dan
menjaga vaksinasi tetap up to date.
• Siapkan makanan secara higienis, mengikuti Lima Kunci WHO untuk Makanan yang Lebih Aman
(tetap bersih, pisahkan mentah dan dimasak, masak sampai bersih, simpan makanan pada suhu
yang aman, gunakan air dan bahan baku yang aman) dan pilih makanan yang telah diproduksi
tanpa menggunakan antibiotik untuk promosi pertumbuhan atau pencegahan penyakit pada
hewan yang sehat.

Kebijakan Puskesmas
• Pastikan rencana aksi yang kuat untuk mengatasi resistensi antibiotik sudah ada.
• Meningkatkan pengawasan infeksi yang resistan terhadap antibiotik.
• Memperkuat kebijakan, program, dan implementasi langkah-langkah pencegahan
dan pengendalian infeksi.
• Mengatur dan mempromosikan penggunaan dan pembuangan obat-obatan
berkualitas yang tepat.
• Sediakan informasi tentang dampak resistensi antibiotik.

Staf Puskesmas
• Cegah infeksi dengan memastikan tangan, instrumen, dan lingkungan Anda bersih.
• Hanya meresepkan dan mengeluarkan antibiotik ketika diperlukan, sesuai dengan
pedoman saat ini.
• Laporkan infeksi yang resistan/kebal antibiotik kepada tim pengawas.
• Bicaralah dengan pasien tentang cara minum antibiotik dengan benar, resistensi
antibiotik dan bahaya penyalahgunaan.
• Bicaralah dengan pasien tentang mencegah infeksi (misalnya, vaksinasi, mencuci
tangan, seks yang lebih aman, dan menutupi hidung dan mulut saat bersin).

Pelatihan: White background presentation (who.int)

Fakta kunci
• Dari jumlah total limbah yang dihasilkan oleh kegiatan pelayanan kesehatan, sekitar
85% adalah limbah umum dan tidak berbahaya.
• 15% sisanya dianggap sebagai bahan berbahaya yang mungkin menular, beracun atau
radioaktif.
• Setiap tahun diperkirakan 16 miliar suntikan diberikan di seluruh dunia, tetapi tidak
semua jarum dan jarum suntik dibuang dengan benar setelahnya.
• Pembakaran terbuka dan pembakaran limbah perawatan kesehatan dapat, dalam
beberapa keadaan, mengakibatkan emisi dioksin, furan, dan materi partikulat.
• Langkah-langkah untuk memastikan pengelolaan limbah perawatan kesehatan yang
aman dan ramah lingkungan dapat mencegah dampak kesehatan dan lingkungan yang
merugikan dari limbah tersebut termasuk pelepasan bahaya kimia atau biologis yang
tidak diinginkan, termasuk mikroorganisme yang tahan obat, ke lingkungan sehingga
melindungi kesehatan pasien, petugas kesehatan, dan masyarakat umum.

Jenis Limbah
• Limbah potensi penyakit menular: limbah yang terkontaminasi dengan darah dan cairan tubuh lainnya (misalnya
dari sampel diagnostik yang dibuang), kultur dan stok agen infeksi dari pekerjaan laboratorium (misalnya limbah dari
otopsi dan hewan yang terinfeksi dari laboratorium), atau limbah dari pasien dengan infeksi (misalnya penyeka,
perban, dan perangkat medis sekali pakai);
• Limbah patologis: jaringan manusia, organ atau cairan, bagian tubuh dan bangkai hewan yang terkontaminasi;
• Limbah benda tajam: jarum suntik, jarum, pisau bedah dan mata pisau bedah sekali pakai, dll.;
• Limbah kimia: misalnya pelarut dan reagen yang digunakan untuk persiapan laboratorium, disinfektan, sterilan, dan
logam berat yang terkandung dalam perangkat medis (misalnya merkuri dalam termometer yang rusak) dan baterai;
• Limbah farmasi: obat dan vaksin yang kedaluwarsa, tidak digunakan dan terkontaminasi;
• Limbah sitotoksik: limbah yang mengandung zat dengan sifat genotoksik (yaitu zat yang sangat berbahaya yaitu,
mutagenik, teratogenik atau karsinogenik), seperti obat sitotoksik yang digunakan dalam pengobatan kanker dan
metabolitnya;
• Limbah radioaktif: seperti produk yang terkontaminasi oleh radionuklida termasuk bahan diagnostik radioaktif atau
bahan radiotherapeutic; dan
• Limbah tidak berbahaya atau umum: limbah yang tidak menimbulkan bahaya biologis, kimia, radioaktif, atau fisik
tertentu.

Risiko Kesehatan
• cedera yang ditimbulkan benda tajam;
• paparan racun terhadap produk farmasi, khususnya, antibiotik dan obat sitotoksik
yang dilepaskan ke lingkungan sekitarnya, dan terhadap zat-zat seperti merkuri
atau dioksin, selama penanganan atau pembakaran limbah perawatan kesehatan;
• luka bakar kimiawi yang timbul dalam konteks desinfeksi, sterilisasi atau kegiatan
pengolahan limbah;
• polusi udara yang timbul sebagai akibat dari pelepasan materi partikulat selama
pembakaran limbah medis;
• cedera termal yang terjadi bersamaan dengan pembakaran terbuka dan
pengoperasian insinerator limbah medis; dan
• radiasi terbakar.

Permasalahan umum terkait
limbah
• Kurangnya kesadaran tentang bahaya kesehatan yang terkait dengan limbah
perawatan kesehatan, pelatihan yang tidak memadai dalam pengelolaan limbah
yang tepat, tidak adanya sistem pengelolaan dan pembuangan limbah, keuangan
dan sumber daya manusia yang tidak memadai dan rendahnya prioritas yang
diberikan pada topik tersebut adalah masalah paling umum yang terkait dengan
limbah perawatan kesehatan.
• Banyak negara/daerah tidak memiliki peraturan yang sesuai, atau tidak
menegakkannya.

Elemen kunci
• mempromosikan praktik yang mengurangi volume limbah yang dihasilkan dan memastikan pemisahan
limbah;
• mengembangkan strategi dan sistem bersama dengan pengawasan dan regulasi yang kuat untuk
secara bertahap meningkatkan praktik pemisahan, penghancuran, dan pembuangan limbah dengan
tujuan akhir untuk memenuhi standar nasional dan internasional;
• jika memungkinkan, lebih menyukai pengolahan limbah perawatan kesehatan berbahaya yang aman
dan ramah lingkungan (misalnya, dengan autoklaf, microwave, pengolahan uap yang terintegrasi
dengan pencampuran internal, dan perawatan kimia) daripada pembakaran limbah medis;
• membangun sistem yang komprehensif, menangani tanggung jawab, alokasi sumber daya, penanganan
dan pembuangan. Ini adalah proses jangka panjang, yang ditopang oleh perbaikan bertahap;
• meningkatkan kesadaran akan risiko yang terkait dengan limbah perawatan kesehatan, dan praktik
yang aman; dan
• memilih opsi pengelolaan yang aman dan ramah lingkungan, untuk melindungi orang dari bahaya saat
mengumpulkan, menangani, menyimpan, mengangkut, mengolah, atau membuang limbah.

Penampungan
Fasilitas memiliki wadah penampungan limbah yang sesuai.

Pedoman
• Sumber:
• Decontamination and reprocessing of medical devices for health-
care facilities (who.int)
• Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities,
2008 (cdc.gov)

Apa
standarnya?
Sumber: Hand hygiene in outpatient and home-based care and long-term care facilities: a guide
to the application of the WHO multimodal hand hygiene improvement strategy and the “My Five
Moments For Hand Hygiene” approach

Kewaspadaan
Standar dan
Kewaspadaan
Isolasi

Standar yang
digunakan?
Sumber: Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings (2007) (cdc.gov)

Apa yang dibahas?
Lihat pada
bagian II.D s.d
II.M + II.N.3
Serta lihat
seluruh bagian
III

Pedoman
Lain
Transmission-based precautions
for the prevention and control of
infections: aide-memoire (who.int)
Standard precautions for the
prevention and control of
infections: aide-memoire (who.int)

Kewaspadaan Standar
• Kewaspadaan standar bertujuan untuk melindungi petugas kesehatan dan pasien
dengan mengurangi risiko penularan mikroorganisme dari sumber yang dikenal dan
tidak dikenal.
• Ini adalah standar minimum praktik pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) yang
harus digunakan oleh semua petugas kesehatan selama perawatan semua pasien,
setiap saat, di semua rangkaian. Jika diterapkan secara konsisten, kewaspadaan
standar dapat mencegah penularan mikroorganisme antara pasien, petugas kesehatan,
dan lingkungan.
• Elemen kunci dari kewaspadaan standar meliputi: (1) penilaian risiko, (2) kebersihan
tangan, (3) kebersihan pernapasan dan etika batuk, (4) penempatan pasien, (5) alat
pelindung diri, (6) teknik aseptik, (7) injeksi yang aman dan pencegahan cedera benda
tajam, (8) pembersihan lingkungan, (9) penanganan cucian dan linen, (10) pengelolaan
limbah, (11) dekontaminasi dan pemrosesan ulang item dan peralatan perawatan
pasien yang dapat digunakan kembali.

Tenaga Kesehatan wajib:
• Kaji risiko pajanan darah dan cairan tubuh, sekret/ekskresi, percikan dan/atau
semprotan atau permukaan yang terkontaminasi sebelum aktivitas perawatan
kesehatan apa pun, dan jadikan ini sebagai rutinitas;
• Memilih tindakan yang tepat untuk mengurangi risiko pajanan agen infeksius;
• Tanyakan pada diri sendiri sebelum berinteraksi dengan pasien:
• Apakah saya memerlukan perlindungan untuk apa yang akan saya lakukan karena ada risiko
terkena darah dan cairan tubuh, sekret, ekskresi, percikan dan/atau semprotan?
• Apakah saya memerlukan perlindungan untuk apa yang akan saya lakukan karena pasien
memiliki gejala infeksi yang tidak terdiagnosis (misalnya demam, batuk, diare)?
memiliki gejala infeksi yang tidak terdiagnosis (misalnya demam, batuk, diare), yang
memerlukan kewaspadaan berbasis Transmisi?
diketahui memiliki infeksi yang memerlukan kewaspadaan berbasis penularan?

Cuci Tangan
• Petugas kesehatan harus melakukan
kebersihan tangan dengan cara dan waktu
yang tepat, seperti yang dijelaskan di bawah
ini. Penting juga untuk merawat tangan dengan
secara teratur menggunakan krim atau lotion
pelindung tangan, setidaknya setiap hari.
• Jika tersedia, lakukan handrubbing dengan
produk handrub berbasis alkohol sebagai
metode yang disukai untuk kebersihan tangan
dalam perawatan kesehatan, jika tangan tidak
terlihat kotor. Oleskan produk handrub berbasis
alkohol yang cukup untuk menutupi semua area
tangan; gosok tangan sampai kering (20–30
detik).
• Lakukan cuci tangan dengan sabun dan air jika
tangan terlihat kotor. Basahi tangan dan
oleskan sabun; gosok semua permukaan (40–
60 detik); bilas tangan dan keringkan secara
menyeluruh dengan handuk sekali pakai;
gunakan handuk untuk mematikan keran/keran.

Higienitas
Pernapasan /
Etika Batuk
• Petugas kesehatan harus menerapkan langkah-
langkah pengendalian sumber untuk individu
dengan gejala pernapasan (6), termasuk:
• meminta pasien untuk memakai masker
atau menggunakan tisu untuk menutupi
batuknya;
• menempatkan pasien dengan gejala
pernapasan akut setidaknya 1 meter (3
kaki) dari orang lain di ruang tunggu
umum.

Penempatan Pasien
• Satu kamar harus digunakan untuk (satu orang) pasien yang
berisiko menularkan ke orang lain (misalnya, jika mereka
mencemari lingkungan memiliki gejala infeksi menular).

APD
• pilih APD, berdasarkan penilaian risiko
• melepas dan membuang APD saat meninggalkan
kamar pasien dan melakukan kebersihan tangan;
• buang dan ganti APD jika rusak, kotor atau basah.

Sarung tangan
• kenakan sarung tangan selama aktivitas yang mungkin
melibatkan paparan darah dan cairan tubuh lainnya, untuk
tindakan pencegahan kontak dan dalam situasi wabah;
• lepaskan sarung tangan setelah merawat pasien – sarung
tangan yang sama tidak boleh dipakai untuk merawat lebih dari
satu pasien;
• ganti sarung tangan antara tugas dan prosedur jika berpindah
dari tempat tubuh yang terkontaminasi ke tempat tubuh lain
pada pasien yang sama;
• ingat bahwa memakai sarung tangan bukanlah pengganti
kebersihan tangan;
• memakai sarung tangan steril untuk prosedur aseptik, seperti
pembedahan atau pemasangan kateter;
• tidak menggunakan kembali sarung tangan setelah pemrosesan
ulang atau dekontaminasi, karena ini tidak direkomendasikan.

Gaun medis
• kenakan gaun pelindung untuk melindungi kulit dan
mencegah mengotori pakaian selama aktivitas yang
mungkin menghasilkan percikan atau semburan darah,
cairan tubuh, sekret atau ekskresi–catatan: jika gaun
pelindung tidak tahan cairan, dan jika diperkirakan
akan terjadi percikan atau semprotan, celemek tahan
air harus dikenakan di atas gaun;
• lepaskan gaun kotor sesegera mungkin dan lakukan
kebersihan tangan.

Masker medis
• memakai masker medis (juga dikenal
sebagai masker bedah atau prosedur) untuk
melindungi selaput lendir hidung dan mulut
dari percikan atau semprotan cairan tubuh,
sekresi pernapasan, dan bahan kimia;
• memakai masker medis untuk melindungi
pasien selama prosedur aseptik (misalnya
selama operasi atau pungsi lumbal).

Respirator
• memakai respirator (misalnya N95, FFP2, dll.)
untuk perlindungan dari menghirup partikel di
udara (partikel kecil yang mengapung di udara)
dan/atau saat melakukan prosedur yang
menghasilkan aerosol;
• melakukan fittest sebelum menggunakan
respirator pertama kali dan melakukan
pemeriksaan segel setiap kali respirator
digunakan;
• ganti masker atau respirator jika rusak, kotor atau
basah, atau jika sulit bernapas.

Pelindung mata
• memakai pelindung mata (pelindung mata, kaca
mata pelindung) atau pelindung wajah untuk
melindungi selaput lendir mata selama aktivitas
yang mungkin menimbulkan percikan atau
semburan darah, cairan tubuh, sekret dan
ekskresi;
• memastikan bahwa kacamata pas di atas dan di
sekitar mata atau lensa resep pribadi;
• pastikan pelindung wajah menutupi dahi,
memanjang di bawah dagu, dan menutupi sisi
wajah—perhatikan bahwa pelindung wajah lebih
nyaman dipakai dengan kacamata.

Teknik aspetik
• menggunakan barang dan peralatan
steril untuk semua prosedur aseptik;
• menggunakan teknik aseptik untuk
penyisipan dan pemeliharaan semua
perangkat invasif dan prosedur klinis
aseptik/bersih untuk prosedur bedah,
pembalut luka dan sejenisnya, untuk
mencegah infeksi.

Penyuntikan aman dan
mencegah cedera limbah
tajam
• menyiapkan suntikan di tempat kerja yang bersih, di mana ada risiko
rendah kontaminasi dari darah, cairan tubuh, percikan atau
semprotan;
• melakukan kebersihan tangan sebelum menyiapkan obat dan
menyentuh pasien;
• gunakan jarum suntik steril yang dirancang dengan aman;
menggunakan botol obat steril dan pengencer;
• selalu gunakan spuit dan jarum steril untuk menarik dan menyusun
kembali obat-obatan, dan jangan pernah meninggalkan jarum di
septum vial;
• hindari penggunaan botol multi-dosis atau, jika digunakan,
persembahkan botol untuk penggunaan satu pasien;
• beri label pada botol multi-dosis dengan tanggal dibuka, dan buang
sesuai dengan instruksi pabrik ketika kemandulan terganggu atau
setelah 28 hari;
• bersihkan kulit pasien dengan sabun dan air atau desinfeksi dengan
alkohol 60-70% sebelum prosedur;
• menyediakan wadah benda tajam tahan tusukan untuk pembuangan
benda tajam di tempat perawatan;
• tidak menutup kembali, membengkokkan, mematahkan, memanipulasi
atau melepaskan jarum secara manual dari spuit;
• buang wadah benda tajam bila sudah tiga perempat penuh, tutup rapat
dan simpan di tempat yang aman.

Kebersihan
lingkungan
• membersihkan dan mendesinfeksi
area perawatan pasien setidaknya
sekali sehari, memberikan perhatian
khusus pada permukaan yang sering
disentuh;
• menangani tumpahan darah dan
cairan/zat tubuh sesegera mungkin,
sesuai dengan protokol setempat.

Penggunaan dan
transpor linen
• menangani linen kotor dan limbah dengan hati-hati (dengan
minimal manipulasi atau agitasi) untuk mencegah
kontaminasi pribadi dan pemindahan ke pasien lain;
• singkirkan bahan yang sangat kotor (misalnya kotoran) dari
linen, sambil mengenakan APD yang sesuai, sebelum
memasukkannya ke dalam kantong cucian;
• menyimpan linen bersih dengan cara yang melindunginya
dari kontaminan lingkungan.

Kelola limbah
• memperlakukan limbah yang terkontaminasi darah,
cairan tubuh, sekresi dan ekskresi sebagai limbah
infeksius berbahaya, sesuai dengan peraturan
setempat;
• memperlakukan jaringan manusia dan limbah
laboratorium yang terkait langsung dengan
pengolahan spesimen sebagai limbah infeksius
berbahaya;
• meminimalkan jumlah limbah yang dihasilkan oleh
fasilitas kesehatan.

Dekontaminasi
• menangani peralatan yang terkena darah, cairan
tubuh, sekret dan ekskresi dengan cara yang
mencegah paparan kulit dan membran mukosa,
kontaminasi pakaian dan transfer patogen ke pasien
lain, atau lingkungan;
• membersihkan dan mendesinfeksi (atau
mensterilkan, tergantung pada jenis dan
penggunaan peralatan perawatan pasien) peralatan
yang dapat digunakan kembali sebelum digunakan
dengan pasien lain;
• buang perangkat sekali pakai setelah digunakan;
• membersihkan dan mendesinfeksi atau mensterilkan
peralatan/perangkat yang dapat digunakan kembali
sesuai dengan instruksi pabrik, standar nasional
atau internasional, menggunakan metode yang
efisien dan berdasarkan tujuan penggunaan.

Kewaspadaan
berdasarkan penularan
• Kewaspadaan berbasis transmisi digunakan
sebagai tambahan kewaspadaan standar untuk
pasien dengan infeksi atau kolonisasi yang
diketahui atau dicurigai1 dengan patogen yang
dapat menular dan/atau signifikan secara
epidemiologis.
• Jenis kewaspadaan berbasis transmisi yang
ditetapkan terhadap perawatan pasien tergantung
pada rute transmisi mikroorganisme: kontak,
droplet, atau airborne.
• Kewaspadaan berbasis penularan harus dimulai
segera setelah pasien menunjukkan gejala
(misalnya demam, batuk baru, muntah, diare). Tidak
perlu menunggu hasil tes.

Penularan Kontak
• Penularan kontak adalah penyebaran agen infeksi yang disebabkan oleh kontak
fisik dari pejamu yang rentan dengan orang atau benda.
• Penularan kontak langsung melibatkan kontak langsung permukaan tubuh ke
permukaan tubuh dan transfer fisik mikroorganisme antara orang yang terinfeksi
atau terjajah dan pejamu yang rentan.
• Penularan kontak tidak langsung melibatkan kontak pejamu yang rentan dengan
benda perantara yang terkontaminasi (misalnya, tangan yang terkontaminasi) yang
membawa dan memindahkan mikroorganisme.
• Contoh patogen yang dapat menyebar melalui transmisi kontak termasuk sejumlah
patogen gastrointestinal yang menyebabkan diare, dan bakteri seperti Klebsiella
pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus dan virus Ebola.

Kewaspadaan Kontak
• Kenakan gaun untuk memasuki ruang pasien dan lepaskan sebelum keluar
• Kenakan sarung tangan sebelum memasuki ruang pasien dan lepaskan sebelum
keluar
• Lakukan kebersihan tangan segera setelah gaun dan sarung tangan dilepas,
sebelum kontak dengan pasien lain
• Tempatkan pasien dalam satu kamar
• Kohort pasien dengan gejala dan diagnosis yang sama, jika satu kamar tidak
tersedia
• Hindari pasien berbagi toilet jika mereka berada di kamar bersama
• Gunakan peralatan perawatan pasien sekali pakai atau khusus (misalnya stetoskop)
dan peralatan bersih dan disinfeksi sebelum digunakan pada pasien lain
• Menutupi setiap luka atau lesi pada tubuh pasien jika transportasi diperlukan

Penularan Droplet
• Penularan droplet adalah penyebaran agen infeksi yang disebabkan oleh
penyebaran droplet. Droplet terutama dihasilkan dari orang (sumber) yang terinfeksi
selama batuk, bersin, dan berbicara. Penularan terjadi ketika tetesan yang
mengandung mikroorganisme disemburkan (biasanya <1 m) melalui udara dan
disimpan pada mukosa konjungtiva, mulut, hidung, tenggorokan atau faring orang
lain. Sebagian besar volume (> 99%) terdiri dari tetesan besar yang menempuh
jarak pendek (<1 m) dan tidak tetap melayang di udara. Dengan demikian,
penanganan udara dan ventilasi khusus tidak diperlukan untuk mencegah transmisi
droplet.
• Contoh patogen yang menyebar melalui transmisi droplet termasuk virus influenza
musiman, Corynebacterium diphtheriae (difteri faring), Neisseria meningitidis
(meningitis meningokokus), Yersinia pestis (wabah pneumonia), virus rubella
(campak Jerman), dan Bordetella pertussis (pertusis).

Kewaspadaan Droplet
• Kenakan masker medis sebelum memasuki ruang pasien dan lepaskan saat keluar. Kenakan APD
tambahan jika diindikasikan, berdasarkan penilaian risiko.
• Lakukan kebersihan tangan sebelum dan sesudah penggunaan masker.
• Tempatkan pasien dalam satu kamar.
• Pertimbangkan hal berikut ketika kamar pasien tunggal tidak tersedia:
• Prioritaskan kamar pasien tunggal untuk pasien dengan batuk dan produksi sputum yang berlebihan.
• Kohort pasien dengan gejala yang sama, diagnosis suspek dan diagnosis pasti.
• Pisahkan pasien secara fisik setidaknya 1 meter (3 kaki) dan tarik tirai privasi.
• Gunakan peralatan perawatan pasien sekali pakai atau khusus (misalnya stetoskop) dan
bersihkan dan desinfeksi peralatan sebelum digunakan pada pasien lain.
• Instruksikan pasien untuk memakai masker dan ikuti kebersihan pernapasan dan etiket batuk
saat transportasi diperlukan.

Penularan lewat Udara
• Penularan melalui udara adalah penyebaran agen infeksi yang disebabkan oleh penyebaran
droplet nuclei yang tetap menular ketika tersuspensi di udara dalam jarak dan waktu yang
jauh. Transmisi melalui udara dapat dikategorikan lebih lanjut menjadi transmisi udara
obligat atau preferensial.
• Penularan melalui udara obligat mengacu pada patogen yang ditularkan hanya dengan
pengendapan inti droplet dalam kondisi alami (misalnya tuberkulosis paru).
• Penularan melalui udara preferensial mengacu pada patogen yang dapat memulai infeksi melalui
beberapa rute, tetapi sebagian besar ditularkan melalui droplet nuclei (misalnya campak dan cacar
air).
• Penularan melalui udara oportunistik mengacu pada agen yang secara alami menyebabkan
penyakit melalui rute lain, tetapi dalam keadaan khusus, dapat ditularkan melalui aerosol partikel
halus.
• Contoh patogen yang menyebar melalui penularan melalui udara adalah Mycobacterium
tuberculosis (tuberkulosis), virus varicella zoster (Herpes zoster/shingles), virus rubeola
(campak).

Kewaspadaan Airborne
• memakai respirator (mis., N95, FFP2, dll.) sebelum memasuki ruangan dan melepasnya setelah keluar dari ruangan;
• melakukan pemeriksaan segel respirator;
• melakukan kebersihan tangan sebelum dan sesudah penggunaan respirator;
• tempatkan pasien di ruang isolasi infeksi airborne (AIIR) yang meliputi:
• tekanan negatif (udara mengalir dari koridor ke dalam kamar pasien) dibandingkan dengan koridor, dan enam sampai dua belas pe rtukaran udara per
jam;
• pembuangan udara langsung ke luar, jauh dari tempat orang berjalan atau berkumpul, dan setiap lubang pemasukan udara;
• pintu tetap tertutup ketika tidak diperlukan untuk masuk dan keluar;
• tempatkan pasien di area yang berventilasi baik dengan pintu tertutup, jika AIIR tidak tersedia;
• lakukan tindakan berikut untuk mengoptimalkan ventilasi alami:
• Gunakan ruangan yang memiliki ventilasi silang yang baik (dua atau lebih jendela yang terbuka) ke luar;
• Gunakan kipas buang di satu jendela untuk membantu memindahkan udara ruangan ke luar, pastikan jendela buang jauh dari orang dan bukaan
pemasukan udara;
• Matikan AC dan buka jendela untuk meningkatkan ventilasi jika pasokan udara independen tidak tersedia;
• Jaga agar pintu lorong tetap tertutup, kecuali saat petugas kesehatan masuk dan keluar ruangan;
• menggunakan peralatan perawatan pasien sekali pakai atau khusus (misalnya stetoskop) dan peralatan bersih dan disinfeksi sebe lum digunakan
pada pasien lain;
• instruksikan pasien untuk memakai masker medis dan ikuti kebersihan pernapasan dan etiket batuk saat transportasi diperlukan.

Kebijakan yang dipertimbangkan
• Mempromosikan iklim keselamatan.
• Mengembangkan kebijakan yang memfasilitasi pelaksanaan tindakan pencegahan
dan pengendalian infeksi.
• Menyediakan perlengkapan kebersihan tangan dan alat pelindung diri (APD).
• Batasi jumlah pengunjung, sesuai dengan kebijakan setempat.

Skrining
• Skrining pasien pada saat
kedatangan untuk mengetahui
adanya tanda dan gejala
(misalnya, demam dan batuk,
diare) yang memerlukan
kewaspadaan berbasis penularan.
• Menerapkan kewaspadaan
berbasis transmisi secara empiris
pada saat pasien berkembang
atau datang dengan tanda atau
gejala penyakit menular atau
ketika penyakit menular dicurigai
atau dikonfirmasi, untuk
mengurangi peluang penularan.

Penempatan
pasien
• Tempatkan pasien sesuai dengan
presentasi gejala mereka:
• Pisahkan pasien secara fisik dengan
gejala infeksi dari orang lain;
• Prioritaskan kamar pasien tunggal untuk
pasien yang kemungkinan paling menular
(misalnya, batuk, diare, demam).

Kohort
• Pasien kohort – tempatkan
pasien dengan gejala dan
diagnosis yang sama di satu area
untuk membatasi perawatan
mereka dan mencegah kontak
dengan pasien lain.
• Staf kohort – pekerja kesehatan
yang berdedikasi sehingga hanya
sejumlah kecil staf yang
berinteraksi dengan pasien dalam
isolasi.

Lingkungan
• Sediakan sumber daya pembersihan
lingkungan tambahan sebagaimana
diperlukan untuk ruang isolasi dan
area kohort, dengan fokus pada
permukaan yang sering disentuh.
• Optimalkan ventilasi udara dalam
ruangan untuk mengurangi risiko
droplet dan penularan penyakit
melalui udara.
• Pedoman lebih lanjut di: Roadmap to
improve and ensure good indoor
ventilation in the context of COVID-
19 (who.int)

Edukasi Staf
• Berikan pendidikan kepada staf tentang komponen tindakan pencegahan berbasis
penularan, sehingga mereka dapat menerapkannya segera saat mengenali gejala
(misalnya pemisahan spasial, ruang pribadi, APD, pembersihan tambahan).
• Diklat daring (WHO):
• Standard precautions: Hand hygiene | OpenWHO
• Standard precautions: The role of personal protective equipment | (openwho.org)
• Standard precautions: Waste management | OpenWHO
• Standard precautions: Environmental cleaning and disinfection | (openwho.org)
• Gunakan tanda yang dengan jelas mengingatkan petugas kesehatan tentang
tindakan pencegahan yang perlu dilakukan dalam perawatan pasien (misalnya APD,
peralatan khusus, transportasi pasien, kebersihan tangan, penempatan pasien,
persyaratan ventilasi)

Menggunakan
ulang alkes
sekali pakai

Fakta umum
• Perangkat sekali pakai mahal.
• Sebagian besar perangkat sekali pakai dapat digunakan kembali.
• Manfaat ekonomi dapat diperoleh dengan menggunakan kembali sekali pakai.
• Sterilisasi adalah praktik yang terkenal dan umum di rumah sakit.
• Infeksi dan malfungsi adalah risiko yang lebih tinggi jika perangkat rusak dalam proses sterilisasi ulang.
• Ada beragam penelitian yang menunjukkan keamanan pemrosesan ulang berbagai kateter jantung dan kemih, kateter
berujung balon, kabel pemandu, implan, jarum, instrumen bedah, hemodialisiser, instrumen laparoskopi, dan alat pacu
jantung.
• Ada bukti terhadap penggunaan kembali barang-barang tertentu dengan metode tertentu, seperti kubah transduser dan
stetoskop esofagus dengan sterilisasi etilen oksida.
• Risiko yang terkait dengan penggunaan kembali kateter sekali pakai meliputi: infeksi, reaksi pirogenik, toksisitas,
kontaminasi partikulat, integritas kateter kerusakan, biokompatibilitas kateter, risiko personel, dan risiko terhadap
lingkungan.
• Pasien harus tahu bahwa barang yang digunakan kembali akan digunakan.
• Industri perangkat sekali pakai adalah kontributor tinggi untuk limbah biomedis.

Kontroversi
• Pemilihan pasien yang akan menggunakan perangkat yang direstrukturisasi menyiratkan masalah etika yang harus diselesaikan di setiap
fasilitas. Pasien harus mengetahui dan menerima penggunaan kembali sekali pakai bekas.
• Ada hubungan antara kompleksitas sekali pakai dan kesulitan sterilisasi. Perangkat sekali pakai tidak dirancang untuk memungk inkan
dekontaminasi.
• Batas yang jelas harus ditetapkan mengenai berapa kali suatu barang dapat digunakan kembali.
• Beban komplikasi akibat reutilisasi tidak diketahui.
• FDA AS mempertimbangkan untuk memproses ulang dan menggunakan kembali perangkat sekali pakai yang setara dengan pembuatan
perangkat tersebut. Rumah sakit yang menggunakan kembali perangkat tunduk pada pedoman peraturan yang sama dengan produsen pe rangkat
asli.
• Penggunaan kembali perangkat sekali pakai meningkatkan risiko paparan petugas kesehatan (HCW) terhadap cairan tubuh dan bahan kimia
yang digunakan untuk sterilisasi.
• Tidak mungkin setiap fasilitas mengevaluasi setiap item yang akan digunakan kembali. Dalam kebanyakan kasus, keputusan akan d ibuat
berdasarkan pengalaman yang dipublikasikan.
• Perusahaan khusus sterilisasi untuk perangkat yang digunakan kembali harus menjadi pilihan.
• Implikasi etis, peraturan, dan hukum harus dipertimbangkan.
• Penggunaan kembali masker sekali pakai (respirator N95) selama epidemi atau pandemi harus diatur dengan jelas. American Institute of
Medicine tidak merekomendasikan penggunaan kembali mereka, tetapi dalam kasus pandemi akan ada kekurangan pasokan.
• Ada banyak pertanyaan dan sedikit jawaban (untuk banyak sekali pakai dan sangat sedikit studi) dan pendanaan untuk penelitian ini langka.
• Ada beberapa laporan komplikasi yang terkait dengan perangkat yang digunakan kembali tetapi pengungkapan peristiwa ini mungki n sulit.

Saran
• Penggunaan kembali sekali pakai tidak boleh menjadi praktik ad hoc atau
diperlakukan dengan santai.
• Fasilitas yang berkomitmen untuk penggunaan kembali perangkat sekali pakai
harus memiliki kebijakan khusus institusi dan bekerja dengan pedoman yang jelas
untuk memastikan keselamatan pasien.
• Perangkat sekali pakai harus diklasifikasikan menurut risiko intrinsik dari
pemrosesan ulang mereka sebagai: perangkat penting (kontak dengan darah atau
jaringan yang biasanya steril); perangkat semi-kritis (kontak dengan selaput lendir);
dan perangkat non-kritis (kontak dengan kulit yang tidak terputus).

Saran
• Tinjau pelabelan paket dan panduan produsen untuk penggunaan dan pemrosesan ulang
perangkat.
• Jika pabrikan belum menentukan parameter pemrosesan ulang, dapatkan informasi tentang sifat
material (baja, karet, lateks, PVC, dll.). Tanyakan kepada produsen apakah produk dapat
diproses ulang dan jika demikian, mintalah rekomendasi.
• Buat daftar kriteria bentuk dan fungsi, yang diharapkan dipenuhi oleh perangkat yang diproses
ulang. Ini termasuk:
• penampilan fisik (warna, bentuk, ukuran, dll.);
• fungsi (bagian bergerak, kekuatan tarik, fleksibilitas, dll.).
• Tentukan apakah Anda memiliki kemampuan untuk menunjukkan bahwa perangkat dapat
dibersihkan secara memadai sesuai dengan sifat bahan dan metode pembersihan yang tersedia.
• Tentukan apakah Anda memiliki kemampuan untuk menunjukkan bahwa perangkat dapat
disterilkan secara memadai sesuai dengan sifat bahan dan metode sterilisasi yang tersedia.

Saran
• Tentukan apakah pemrosesan ulang perangkat ini dibenarkan biayanya.
• Untuk setiap perangkat, buat protokol pengujian yang mengidentifikasi:
• jumlah item yang harus diuji untuk mendapatkan sampel studi yang memadai;
• berapa kali perangkat dapat diproses ulang dan masih memenuhi kriteria bentuk dan fungsi;
• pertimbangan keselamatan karyawan;
• prosedur, bahan kimia, dan peralatan yang akan digunakan dalam pemrosesan ulang;
• kontrol proses, pemantauan jaminan kualitas, dan dokumentasi;
• pengujian item yang diproses ulang dalam situasi penggunaan simulasi;
• perlunya audit destruktif untuk mengidentifikasi perubahan yang tidak dapat diterima pada
sifat material atau adanya toksisitas residual;
• dokumentasi hasil pengujian; dan
• metode untuk memberi label pada perangkat yang diproses ulang dan menandai untuk
episode pemrosesan ulang berturut-turut.

Saran
• Tinjau protokol/hasil pengujian dengan kelompok peninjau yang sesuai (administrasi,
pengendalian infeksi, komite etik) dan produsen.
• Tentukan perlunya kebijakan untuk penetapan harga, persetujuan pasien yang
diinformasikan, dan dokumentasi penggunaan perangkat yang diproses ulang.
• Tinjau penggunaan dan metode secara berkala.
• Memiliki prosedur untuk memastikan penghancuran pirogen.
• Mulailah proses pembersihan dan sterilisasi sesegera mungkin.
• Untuk kateter angioplasti, penting untuk memeriksa balon saat mengembang dan
kempes sebelum menggunakannya.
• Secara umum, kebijakan kelembagaan harus dikembangkan dan harus
mempertimbangkan penggunaan perusahaan sterilisasi yang berspesialisasi dalam
perangkat pemrosesan ulang.
Sumber: Penggunaan Kembali Perangkat Sekali Pakai - Panduan untuk Pengendalian Infeksi - ISID

Pedoman
Sumber: Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008 (cdc.gov)

Petugas sebagai
sumber
penularan

Praktik
menyuntik
yang aman
Pedoman: 9789241549820-eng.pdf;jsessionid=9DEEC8787DEBD9059465ECEC6B767226 (who.int)

Menyuntik dengan aman
• Obat-obatan yang disuntikkan biasanya digunakan dalam pengaturan perawatan
kesehatan untuk pencegahan, diagnosis, dan pengobatan berbagai penyakit.
• Praktik injeksi yang tidak aman menempatkan pasien dan penyedia layanan
kesehatan pada risiko efek samping infeksi dan tidak menular dan telah dikaitkan
dengan berbagai prosedur dan pengaturan.
• Kerusakan ini dapat dicegah. Praktik injeksi yang aman adalah bagian dari
Tindakan Pencegahan Standar dan ditujukan untuk mempertahankan tingkat dasar
keselamatan pasien dan perlindungan penyedia.
• Sebagaimana didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, suntikan yang aman
tidak membahayakan penerima, tidak mengekspos penyedia terhadap risiko yang
dapat dihindari dan tidak mengakibatkan limbah yang berbahaya bagi masyarakat.
Sumber: Injection Safety | CDC

Infection Control Risk Assesment
(ICRA)

Apa itu ICRA?
• ICRA adalah sebuah alat kajian yang dikembangkan oleh ASHE (American Society
for Health Care Engineering) untuk melakukan kajian terhadap potensi risiko infeksi
pada/selama desain rumah sakit dan proyek pembangunannya.
• ICRA yang dikembangkan oleh ASHE saat ini dan bisa digunakan publik adalah
ICRA 2.0 (edisi Mei 2022) yang bisa diakses melalui: Infection Control Risk
Assessment 2.0 (ICRA 2.0) | ASHE
• ICRA 2.0 memiliki dua alat/dokumen kajian utama:
• Alat kajian ICRA
• Perizinan ICRA 2.0
• Catatan: Tidak ada ICRA yang ditujukan untuk proses-proses di luar desain rumah
sakit (fasyankes) dan proyek pembangunannya. ICRA merupakan hak cipta ASHE
(bagian dari AHA).

Penerapan ICRA di
Puskesmas
• ICRA saat ini dimandatkan dikerjakan di Puskesmas melalui pemenuhan standar
akreditasi Puskesmas.
• Rujukan ICRA saat ini kebanyakan masih menggunakan ICRA versi lama, dan
belum menggunakan ICRA 2.0
• ICRA 2.0 lebih mudah diterapkan di Puskesmas, karena pada langkah ke-2, ICRA
2.0 memberikan kemudahan dalam proses adaptasi menyesuaikan area dalam
kategori-kategori yang ada.
• Tantangan yang umumnya dihadapi adalah kontrak dengan pihak pekerja
(bangunan) yang tidak siap memenuhi standar desain/pembangunan/renovasi
bangunan kesehatan. Misal mereka tidak memiliki vakum HEPA atau penyekat
standar NFPA 241 yang dibutuhkan pada proses tertentu.

...
Proyek disetujui
pelaksanaannya
Pengkajian risiko
prakonstruksi
Apakah ada sistem
keselamatan yang
terganggu?
Penerbitan perizinan
ICRA / ICRA 2.0
Sumber: Construction Safety | Saint Joseph Mercy Health System (stjoeshealth.org)

Apa itu surveilans dalam PPI?
• Surveilans di sini dimaksudkan sebagai Surveilans HAIs (infeksi-infeksi terkait
pelayanan kesehatan.
• Sementara itu, surveilans untuk pengukuran penerapan prinsip-prinsip PPI
dimasukkan ke dalam dimensi peningkatan mutu PPI.

Pendahuluan
Surveilans adalah metode terorganisir untuk
mengumpulkan, menganalisis, dan berbagi
informasi. Misalnya, pengawasan untuk cedera
jarum suntik melibatkan pengumpulan informasi
(data) tentang kapan, bagaimana, mengapa dan
di kategori staf mana insiden ini terjadi.
Bagian penting dari pengawasan adalah
mengkomunikasikan hasil pengawasan kepada
orang-orang yang dapat meningkatkan hasil
yang diukur, misalnya manajer fasilitas, manajer
lingkungan atau kepala departemen.

Siapa yang
bekerja
dalam dan
bagaimana
proses
surveilans
PPI?
Tim PPI menentukan jenis dan data surveilans yang
diperlukan.
IPCN (perawat PPI) melakukan koordinasi dengan IPCLN
(perawat narakait/penghubung PPI).
IPCLN melakukan koordinasi perekaman data survei
kepada para enumerator di unit terkait.
Data direkam oleh para enumerator.
Enumerator adalah tenaga kesehatan yang terlibat dalam
perawatan pasien yang menjadi subjek surveilans PPI.

Apa tujuan surveilans PPI?
• Surveilans menghasilkan 'informasi untuk bertindak'. Dengan kata lain, temuan
kegiatan atau program surveilans harus digunakan untuk memahami masalah dan
kemudian mengidentifikasi perubahan atau intervensi untuk mencegah atau
mengelola masalah. Ada banyak alasan lain untuk melakukan pengawasan,
termasuk:
• Menetapkan data dasar tentang tingkat infeksi, sebelum menerapkan perubahan atau
intervensi.
• Mengidentifikasi patogen penting untuk ditargetkan dengan intervensi.
• Untuk mendeteksi peningkatan tingkat infeksi di atas garis dasar untuk mengidentifikasi
orang/kelompok dengan infeksi (wabah).
• Untuk mendeteksi kasus penyakit yang dapat diberitahukan untuk dilaporkan ke
departemen atau kementerian kesehatan.
• Untuk memantau efektivitas langkah-langkah PPI atau dampak perubahan dalam
praktik.

Mengapa
surveilans
infeksi terkait
pelayanan
kesehatan
harus
dilakukan?
Surveilans untuk HAI adalah bagian penting dari
setiap program PPI. Melalui surveilans HAI,
praktisi PPI mungkin dapat menetapkan informasi
kunci berikut:
• Area klinis dengan tingkat infeksi tertinggi (biasanya unit
perawatan intensif)
• Jenis infeksi yang paling umum (umum), misalnya infeksi
saluran kemih
• Jenis infeksi yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas
paling banyak
• Prosedur invasif yang paling sering dilakukan, misalnya
operasi, penyisipan kateter IV
• Jenis pasien dengan risiko terbesar untuk infeksi, misalnya
pasien yang terinfeksi HIV, penderita diabetes.
Informasi ini akan membantu praktisi PPI dan
manajer fasilitas dalam menentukan area penting
(prioritas) dan praktik klinis yang memerlukan
intervensi untuk mengurangi tingkat infeksi.

Apa jenis
surveilans
yang dapat
dilakukan?
Sumber daya yang tersedia untuk pengawasan HAI akan
menentukan metode surveilans/pengawasan mana yang
paling praktis untuk unit atau fasilitas individu.
Metode pengawasan HAIs utama adalah:
• Surveilans berkelanjutan: misalnya untuk jangka waktu setidaknya enam
bulan dari pengawasan total atau target; Surveilans total mengumpulkan
data tentang semua jenis HAI, sedangkan surveilans yang ditargetkan
hanya mengidentifikasi jenis infeksi, penyakit, atau patogen tertentu untuk
disurvei.
• Surveilans berkala: dilakukan sebentar-sebentar, memberikan 'snapshot'
tingkat infeksi pada titik-titik tertentu dalam waktu, misalnya jumlah kasus
selama satu minggu setiap bulan. Dikenal juga sebagai survei prevalensi
titik.
• Surveilans berbasis laboratorium: menggunakan isolat laboratorium
patogen yang telah dipilih sebelumnya, sering disebut 'organisme
waspada' dari jenis sampel tertentu atau 'situs peringatan', misalnya kultur
darah, urine, apusan nanah untuk menghitung tingkat HAI.
• Surveilans klinis: menggunakan definisi infeksi berdasarkan parameter
klinis, dengan atau tanpa dimasukkannya hasil laboratorium, misalnya
diagnosis klinis dugaan infeksi paru-paru akan mencakup demam di atas
38 ° C, pneumonia pada radiografi dada, dan peningkatan jumlah sel
darah putih.

Apa
perbedaan
antara
pengukuran
hasil dan
proses?
Surveilans dapat
mengukur:
Hasil, misalnya:
HAIs tingkat, infeksi
dengan patogen
tertentu, atau
cedera jarum suntik
Proses, misalnya:
kepatuhan staf
dengan kebersihan
tangan, atau
penyerapan
imunisasi COVID-
19 di kalangan staf
Puskesmas

Apa itu rencana surveilans?
Sebelum memulai dengan surveilans, penting untuk memiliki rencana
yang dipikirkan dengan baik yang mencakup langkah-langkah berikut:
• Selama periode waktu apa (kontinu) atau pada interval apa (periodik) surveilans akan
dilakukan?
• Definisi kasus yang jelas dan mudah dipahami tentang HAI atau peristiwa atau praktik
yang sedang disurvei.
• Siapa yang akan mengumpulkan data?
• Siapa yang akan memeriksa (memverifikasi) keakuratan data?
• Bagaimana entri data akan dilakukan?
• Bagaimana data akan dianalisis?
• Dengan siapa hasil pengawasan akan dibagi?

Bagaimana tingkat infeksi terkait
layanan kesehatan dilaporkan?
• Cara paling umum untuk melaporkan frekuensi HAI adalah dengan menggunakan
tarif. Sederhananya, tingkat adalah berapa kali sesuatu terjadi selama periode
waktu tertentu. Untuk menghitung tingkat HAI kita membagi jumlah orang yang
memperoleh infeksi (pembilang) dengan total populasi pasien/tindakan yang
berisiko terinfeksi (penyebut), misalnya:
• 𝑇𝑖𝑛𝑔𝑘𝑎𝑡 𝑖𝑛𝑓𝑒𝑘𝑠𝑖 𝑝𝑙𝑒𝑏𝑖𝑡𝑖𝑠 =
Jumlah pasien dengan infeksi plebitis
Jumlah jalur IV yang dipasang pada pasien lebih dari 48 jam
× 100%
• Sangat penting untuk memiliki data penyebut, karena ini memungkinkan
perbandingan penilaian antara area atau institusi klinis yang berbeda.

Penyelidikan
(investigasi)
wabah
Ada kalanya suatu kasus
muncul atau tertangkap
pada proses surveilans,
baik surveilans PPI
maupun surveilans
lainnya, dalam jumlah
yang meningkat di atas
kewajaran.
Kemunculan ini
memerlukan
penyelidikan/investigasi
wabah.

Apa itu wabah?
Wabah (outbreak) adalah terjadinya lebih banyak kasus penyakit menular
daripada yang biasanya diharapkan untuk waktu, tempat, atau populasi tertentu.
Untuk sebagian besar wabah, dua atau lebih orang dengan gejala yang sama
terjadi di daerah dan waktu yang sama, mungkin terkait.
Dalam keadaan tertentu, bahkan satu kasus penyakit yang mengancam jiwa
dianggap sebagai wabah, misalnya meningitis meningokokus atau demam
berdarah virus.

Istilah-istilah
• Endemi: Tingkat penyakit yang biasa di daerah
tertentu.
• Pandemi: Tingkat penyakit yang mewabah secara
global di seluruh belahan dunia.
• Wabah: Tingkat penyakit di atas apa yang
biasanya diharapkan; lebih luas atau
berkepanjangan dari yang bukan wabah.
• Kluster: Sekelompok kasus di tempat dan waktu
tertentu lebih besar dari yang biasanya
diharapkan.
• Kendaraan: Perantara non-hidup (faktor) yang
dapat mengirimkan patogen (misalnya makanan
atau air).
• Vektor: Perantara hidup (misalnya serangga,
artropoda) yang dapat menularkan patogen
• Reservoir: Tempat atau area yang biasa di mana
patogen tertentu ditemukan (misalnya manusia, hewan,
lingkungan).
• Mode transmisi: Cara patogen menyebar untuk
menginfeksi manusia; mungkin infeksi langsung (MRSA
ditransfer ke pasien oleh tangan petugas kesehatan)
atau tidak langsung (demam gigitan kutu yang
disebabkan oleh inokulasi Rickettsia dari gigitan kutu).
• Portal entri: Cara atau situs di mana patogen
memasuki seseorang untuk menyebabkan infeksi,
misalnya menelan makanan atau air yang
terkontaminasi, atau menghirup patogen.
• Wabah sumber umum: Semua korban memperoleh
penyakit dari satu titik, misalnya air yang
terkontaminasi kolera atau makanan yang
terkontaminasi Salmonela.
• Wabah sumber yang berkelanjutan: Korban tertular
penyakit selama beberapa masa inkubasi (banyak
orang yang terinfeksi dari orang lain) misalnya cacar
air di bangsal rumah sakit

Bagaimana
wabah
biasanya
dikenali?
Wabah dapat dikenali dalam berbagai cara:
• Kegiatan surveilans rutin: dalam pengaturan dengan program
surveilans yang baik, misalnya ketika wabah terdeteksi dini
karena tingkat infeksi dasar diketahui. (Namun, dengan semua
metode surveilans, Anda hanya menemukan apa yang Anda
cari. Dengan kata lain, jika program surveilans Anda tidak
memasukkan semua patogen potensial, Anda mungkin gagal
mendeteksi wabah dengan patogen yang tidak umum.)
• Pelaporan oleh dokter dan staf laboratorium: dokter yang
siaga mungkin melihat peningkatan yang tidak biasa pada
pasien yang menunjukkan gejala atau penyakit menular tertentu.
Demikian pula, layanan laboratorium yang baik akan menelepon
dokter atau petugas PPI jika mereka mendeteksi sekelompok
infeksi tertentu atau mengidentifikasi patogen yang mengancam
jiwa. Agar metode pengenalan wabah ini efektif, harus ada
komunikasi yang baik antara semua pemain peran.
• Laporan dari individu yang terkena penyakit menular
tertentu: ini adalah cara di mana wabah penyakit masyarakat,
misalnya penyakit diare atau pernapasan, sering dikenali.
Masyarakat harus menyadari siapa yang harus diberitahu dalam
kasus dugaan wabah, misalnya layanan kesehatan setempat,
dan pada gilirannya seseorang di tingkat kabupaten harus
bertanggung jawab untuk penyelidikan klaim wabah.

Apa tujuan
penyelidikan
wabah?
Tujuan utama penyelidikan wabah adalah untuk
mengidentifikasi sumber penyakit dan untuk
memandu upaya kesehatan masyarakat untuk
menghentikan penyebaran wabah.
Selain itu, faktor risiko yang dapat dicegah untuk
wabah dapat diidentifikasi dan intervensi jangka
panjang dapat direncanakan, misalnya penyediaan
air minum yang aman kepada masyarakat yang
terkena dampak wabah kolera.
Wabah juga memberikan kesempatan untuk melatih
petugas kesehatan tentang penyelidikan kesehatan
masyarakat dan tanggap darurat.

Wabah
palsu
(psudo-
outbreak)
Anda harus memastikan bahwa tidak ada perubahan dalam metode
pengawasan, metode diagnostik atau definisi kasus telah terjadi.
Untuk mengkonfirmasi wabah, Anda harus menganalisis data pasien historis
dan / atau laboratorium atau kadang-kadang berkonsultasi dengan literatur
medis yang diterbitkan.
Beberapa dugaan wabah ternyata 'pseudo-outbreaks' (alarm palsu). Kesan
peningkatan tingkat infeksi mungkin timbul dari:
Perubahan dalam definisi
klinis atau kasus penyakit.
Metode diagnostik yang
ditingkatkan mengidentifikasi
lebih banyak kasus.
Perubahan kriteria
pengawasan.

Apa langkah-langkah yang terlibat dalam
penyelidikan wabah?
1. Bersiaplah untuk penyelidikan: semua pemain peran dalam penyelidikan wabah harus
disiagakan, misalnya manajemen fasilitas, departemen kesehatan, laboratorium, dokter, korban
dan masyarakat. Sekelompok kecil orang (tim wabah) harus dibentuk untuk merencanakan
penyelidikan.
2. Mengkonfirmasi keberadaan wabah: definisi kasus harus dikembangkan. Ini idealnya harus
klinis, misalnya definisi kasus untuk dugaan campak adalah demam, ruam, batuk dan mata
merah. Definisi ini dapat digunakan untuk menetapkan ukuran wabah, sementara konfirmasi
laboratorium kasus ditunggu. Perkiraan jumlah kasus kemudian dapat digunakan untuk
membandingkan jumlah kasus saat ini dengan tingkat penyakit yang biasa untuk populasi dan
periode waktu itu, untuk menentukan apakah itu sebenarnya wabah.
3. Menetapkan diagnosis: untuk setiap individu yang memenuhi definisi kasus, memperoleh dan
menganalisis data klinis dan laboratorium, untuk membantu mengidentifikasi patogen yang
dicurigai. Untuk semua kasus, kirim sampel klinis yang sesuai untuk penyelidikan laboratorium.

penyelidikan wabah?
4. Cari kasus tambahan: siapkan daftar semua individu yang memenuhi definisi
kasus di fasilitas atau komunitas (dikenal sebagai daftar baris). Untuk wabah di
fasyankes, siapkan bagan Gantt untuk melacak pergerakan, prosedur, sampel,
sampel yang diajukan, dan hasil penyakit pasien (lihat contoh di bagian kasus).
5. Ciri (jelaskan) kasus: gunakan rinci demografis dari kasus yang terkena dampak
untuk membangun profil (deskripsi) tentang siapa yang berisiko terkena infeksi ini.
Jika memungkinkan, tarik kurva epidemi (ini adalah metode visual untuk melacak
kapan dan pada tingkat apa infeksi baru terjadi).
6. Menempatkan langkah-langkah kontrol segera di tempat: mendukung dan
mengintensifkan langkah-langkah PPI, misalnya kebersihan tangan; dan
menghilangkan sumber kontaminasi yang dicurigai, misalnya air minum yang
kotor.

penyelidikan wabah?
7. Merumuskan hipotesis (penjelasan yang mungkin): menganalisis semua informasi yang
dikumpulkan sampai saat ini dan menyusun teori (ide) yang akan menjelaskan penyakit untuk
sebagian besar kasus yang terkena. Ingat tidak semua kasus dapat disebabkan oleh patogen yang
sama dan bahwa adalah mungkin untuk lebih dari satu wabah terjadi pada saat yang sama.
8. Uji hipotesis Anda: sebagian besar penyelidikan wabah tidak mencapai tahap ini, karena langkah-
langkah intervensi yang diberlakukan sering menghentikan penularan yang sedang berlangsung.
Jika langkah ini diperlukan, dapatkan bantuan untuk melakukan penelitian lebih lanjut tentang
masalah ini.
9. Komunikasikan temuan Anda: identifikasi satu anggota tim wabah untuk berinteraksi dengan
fasilitas, komunitas, dan terkadang bahkan media lokal! Sangat penting untuk mengkomunikasikan
kemajuan dan temuan kepada semua pemangku kepentingan dan masyarakat, karena sering ada
tingkat kepanikan dan informasi yang salah yang terkait dengan wabah. Setelah wabah selesai,
rangkuman penyelidikan, buat rekomendasi untuk pencegahan wabah di masa depan dan bagikan
laporan secara luas.

Apa peran petugas PPI dalam
investigasi wabah?
Praktisi PPI
adalah orang
kunci dalam
penyelidikan
wabah dan harus
menjadi bagian
dari tim wabah.
Kegiatan
tambahan yang
dapat membantu
koordinasi
praktisi PPI
dalam wabah
meliputi:
Pengumpulan spesimen klinis
Evaluasi dan implementasi langkah-langkah PPI
Inisiasi pengawasan penyakit yang diperluas ke area/daerah
lain
Meninjau kebijakan fasilitas
Pendidikan petugas kesehatan mengenai langkah-langkah
pengendalian wabah.

Sasaran
Surveilans
PPI
Jenis sasaran, numerator-
denominator, perhitungan dan
analisis, serta pelaporan.

Data yang
diperlukan
Data dasar: Identitas
pasien
Data klinis:
diagnosis, ruang
perawatan, jenis
tindakan
(pemasangan infus,
pemasangan kateter
urine, operasi)
Data survei:
kejadian HAIs
(IDO/SSI,
ISK/CAUTI, Plebitis),
penggunaan
antibiotik (profilaksis,
terapeutik)
Data lain: dalam
bentuk keterangan

Bundel PPI
• Akses bundel CAUTI (ISK karena pemasangan kateter urine) di URL: Bundel PPI
untuk CAUTI.docx
• Akses bundel SSI (IDO pascabedah) di URL: Bundel PPI untuk SSI.docx
• Untuk bundel Plebitis, silakan baca terjemahan (tidak utuh) dari dokumen di URL:
Pedoman untuk Pencegahan Infeksi Terkait Kateter Intravaskuler.docx dan baca
rekomendasi dari CDC di URL: Recommendations | BSI | Guidelines Library |
Infection Control | CDC ; dan rekomendasi RCH di URL: Clinical Guidelines
(Nursing) : Peripheral intravenous (IV) device management (rch.org.au)

Surveilans CAUTI/ISK -
Pemaknaan
• Tanda klinis paling umum adalah demam (>38°C) dengan hasil kultur urine positif,
tanpa ada temuan lokal lainnya.
• Pasien dengan terpasang kateter urine memiliki prevalensi bakteriuria yang
tinggi, sehingga poin di atas sering kurang spesifik.
• Periode jendela infeksi adalah 2x24 jam setelah pemasangan kateter urine
menetap (IUC) dalam periode 7x24 jam.
• Tanggal kejadian (DOE) bisa jadi adalah hasil kultur ATAU tanda/gejala.
• Tanda/gejala mungkin tidak/sulit dikenali pada pasien dengan komorbiditas atau
tidak mampu berkomunikasi oleh karena penyakit atau usia.

Surveilans CAUTI/ISK -
Kriteria
• Pasien dengan IUC yang sudah terpasang lebih dari dua hari berturut-turut pada
ruang rawat inap pada DOE dan: masih terpasang pada DOE atau dilepaskan satu
hari sebelum DOE. DAN
• Pasien dengan sekurang-kurangnya satu dari tanda/gejala: (1) Demam (>38°C), (2)
nyeri tekan suprapubik, (3) nyeri atau nyeri tekan angulus kostovertebra, (4) kebelet
buang air kecil, (5) poliuria, (6) disuria. DAN
• Pasien dengan hasil kultur urine dengan tidak lebih dari dua spesies organisme
yang teridentifikasi, dengan setidaknya salah satu nilai bakteriuria ≥105 CFU/ml.

Ekstra: ABUTI (infeksi
saluran kemih tipe
bakteremia asimtomatis)
• Pasien dengan atau tanpa IUC tanpa tanda/gejala SUTI 1 atau 2
menurut usia; DAN
• Pasien dengan hasil kultur urine dengan tidak lebih dari dua
spesies organisme yang teridentifikasi, dengan setidaknya salah
satu nilai bakteriuria ≥105 CFU/ml.
• Pasien dengan organisme yang diidentifikasi melalui spesimen
darah dengan setidaknya satu kecocokan bakteri dengan bakteri
yang diidentifikasi pada spesimen urine ATAU memenuhi kriteria
2 LCBI (tanpa demam) dan cocok dengan (simbiosis) komensal
di urine.

Surveilans CAUTI/ISK – Contoh Indikator Mutu
(luaran/hasil)
𝑰𝒏𝒔𝒊𝒅𝒆𝒏 𝑪𝑨𝑼𝑻𝑰 =
𝒏𝑪𝑨𝑼𝑻𝑰
𝒏𝑰𝑼𝑪
× 𝟏𝟎𝟎𝟎‰
• nCAUTI = jumlah kejadian CAUTI per satuan waktu
• nIUC = jumlah kateter urine tetap yang terpasang lebih dari 2x24 jam

Surveilans SSI/IDO – Kriteria (hanya untuk sayatan permukaan / superficial incision)
1. Infeksi terjadi dalam 30 pascabedah; DAN
2. Hanya melibatkan kulit serta jaringan subkutan yang disayat; DAN
3. Pasien memiliki setidaknya salah satu tanda/gejala berikut:
a. Drainase purulen dari sayatan permukaan;
b. Organisme diisolasi dari kultur cairan atau jaringan sayatan permukaan yang didapatkan secara
asepsis;
c. Pada sayatan permukaan yang sengaja dibuka ulang oleh dokter dengan kultur-positif atau tidak
dikulutur; DAN pasien memiliki salah satu tanda/gejala berupa: nyeri atau nyeri tekan, bengkak
lokal, kemerahan, panas (catatan: tidak termasuk kriteria pada hasil kultur-negatif).
d. Dokter mendiagnosis sebagai IDO/SSI pada sayatan permukaan atau daerah bedah minor.

Surveilans SSI/IDO – Langkah-
langkah
1. Ketika IPCN diberi tahu kemungkinan IDO/SSI, tentukan tanggal tindakan bedah;
2. Tentukan jenis prosedur yang dikerjakan (mis. Tindik telinga, odontektomi, dan
sebagainya)  pastikan termasuk tindakan bedah dengan sayatan permukaan,
dan dikerjakan di Puskesmas; YA  lanjut langkah 3;
3. Tentukan kasus apakah tergolong IDO/SSI sesuai dengan kriteria; YA  lanjut
langkah 4;
4. Masukan/data dalam pendataan surveilans IDO/SSI dan laporan surveilans PPI
secara berkala;
5. Lakukan RCA jika dinilai perlu.

Ekstra: Penilaian Keselamatan
Staf Perioperasi
NAMA (OPSIONAL)
JABATAN
TANGGAL
AREA KLINIS
MENILAI RISIKO BAHAYA
Jelaskan bagaimana Menurut Anda pasien berikutnya di
area klinis Anda akan mungkin cedera.
Tolong jelaskan apa yang menurut Anda dapat
dilakukan untuk mencegah atau meminimalkan bahaya
ini.
MENILAI RISIKO INFEKSI DAERAH OPERASI (SURGICAL SITE INFECTION)
Tolong jelaskan bagaimana Menurut Anda pasien
berikutnya di ruang operasi akan mendapatkan infeksi
daerah operasi.
Tolong jelaskan apa yang menurut Anda dapat
dilakukan untuk mencegah infeksi ini.

Plebitis -
Kriteria
• Enam tanda + dua gejala pada
daerah insersi jalur intravena:
• Tanda: bengkak, kemerahan,
kebocoran, pembuluh vena teraba,
nanah, dan hangat/panas;
• Gejala: nyeri, nyeri tekan.

Plebitis – Indikator Mutu
𝑇𝑖𝑛𝑔𝑘𝑎𝑡 𝑖𝑛𝑓𝑒𝑘𝑠𝑖 𝑝𝑙𝑒𝑏𝑖𝑡𝑖𝑠 =
Jumlah pasien dengan infeksi plebitis
Jumlah jalur IV yang dipasang pada pasien lebih dari 48 jam
× 100%

Khusus: KIPI / AEFI
• Rujukan:
1. Vaksin secara umum: Global_Manual_on_Surveillance_of_AEFI.pdf (who.int)
2. Vaksin COVID-19: covid19vaccines_manual_aefi_20210104.pdf (who.int)
• Data diambil secara retrospeksi pada basis data laporan KIPI yang masuk ke
Puskesmas.
• Numerator: Jumlah laporan KIPI (berat, sedang-ringan)
• Denumenator: Jumlah tindakan vaksinasi yang dilakukan

Pedoman
Sumber: Core competencies for infection prevention and control
professionals (who.int)

Pelatihan dan
Sertifikasi
• Kewaspadaan Standar: Kewaspadaan Standar: Pembersihan
dan disinfeksi lingkungan | OpenWHO
• Fasilitas ISPA (Poli Batuk): Rancangan Fasilitas Pengobatan
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) (openwho.org)
• Perlindungan ISPA/Batuk: ePROTECT Infeksi Pernafasan
(ID) | OpenWHO
• PPI terkait COVID-19: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
(PPI) dalam konteks COVID-19 | (openwho.org)
• Infeksi emerging: Penyakit infeksi emerging akibat virus,
termasuk COVID-19 : metode (openwho.org)
• K3 terkait COVID-19: Kesehatan dan keselamatan kerja
untuk tenaga kesehatan dalam konteks (openwho.org)
• Perawatan Long COVID: Fasilitas perawatan jangka panjang
dalam konteks COVID-19 | OpenWHO
• Vaksinasi COVID-19: Pelatihan vaksinasi COVID-19 untuk
tenaga kesehatan | OpenWHO

Pengertian
• Pelaksanaan PPI perlu dilakukan penilaian, dikaji, dan dievaluasi. Hal ini penting
dalam menentukan kematangan program PPI, celah antara penerapan dan standar
yang dapat menjadi risiko kegagalan program, hingga perbaikan program dalam
upaya peningkatan mutu.
• Penilaian/pengkajian termasuk:
• Demografi fasilitas
• Program dan infrastruktur PPI
• Observasi FKTP
• Pedoman dan sumber daya PPI lainnya
• Area PPI untuk pengkajian celah disesuaikan dengan standar minimal yang
diwajibkan dalam regulasi nasional yang berlaku di FKTP.

Area PPI yang dikaji
• Pengkajian memerlukan
alat yang dikembangkan
oleh FKTP secara mandiri,
atau sesuai dengan
regulasi nasional. Apabila
belum tersedia, maka
dapat merujuk pada:
• CDC_IC_Assessment_To
ol_LTCF_v1_3
• CDC_IC_Assessment_To
ol_Outpatient_v2_3
• Beberapa area yang dapat
dijadikan area PPI untuk
dikaji misalnya:
• Program dan
infrastruktur PPI
• Keselamatan pegawai
dan pengunjung
Puskesmas
• Keselamatan masyarakat
• Surveilans dan
pelaporan penyakit
• Kebersihan tangan
• APD
• Etika batuk
• PPRA
• Praktik menyuntik yang
aman
• Kebersihan lingkungan
• CSSD
• Keamanan prosedur
pemeriksaan di tempat
• Penggunaan ulang alkes
sekali pakai

Pemenuhan minimal
• Minimal, area PPI yang dikaji adalah area PPI yang disyaratkan dalam akreditasi
Puskesmas atau yang disyaratkan oleh WHO.
• Perlu diingat bahwa persyaratan dalam akreditasi Puskesmas nasional memiliki
sejumlah poin standar PPI minimal dibandingkan dengan syarat minimal PPI oleh
WHO untuk layanan kesehatan primer. Sebagai contoh:
• WHO sudah mensyaratkan penggabungan strategi WASH dalam PPI, sementara standar
akreditasi nasional belum mencatumkannya.
• WHO tidak mewajibkan surveilans HAIs di FKTP, sementara standar akreditasi nasional
Puskesmas mewajibkannya.

Standar Pencapaian Minimal
menurut WHO

Makna
• Standar PPI yang harus ada di tingkat nasional dan fasilitas layanan kesehatan
untuk memberikan perlindungan dan keselamatan minimum kepada pasien, petugas
kesehatan dan pengunjung, berdasarkan komponen inti WHO untuk program PPI.
• Sebagai catatan, implementasi PPI adalah tanggung jawab semua petugas
kesehatan dan bukan tanggung jawab tim PPI atau pembuat kebijakan semata.
Oleh karena itu, penting bagi semua petugas kesehatan untuk mengetahui
persyaratan minimum PPI.
• Pertimbangan harus ada untuk memberikan orientasi aktif pada persyaratan
minimum PPI (misalnya, pelatihan pra-jabatan, pembaruan dalam pelatihan jabatan
tahunan, dll.) kepada petugas kesehatan, berdasarkan area kerja dan fungsi yang
berbeda.

Minimal vs Paripurna
• Apakah menerapkan persyaratan minimum atau persyaratan
penuh, penerapan komponen inti IPC harus selalu ditangani
dengan menggunakan pendekatan bertahap, berdasarkan
penilaian yang cermat terhadap status program dan kegiatan IPC
secara lokal.
• Suatu negara atau fasilitas kesehatan mungkin tidak dapat
bertujuan untuk menempatkan semua komponen inti atau bahkan
semua persyaratan minimum pada saat yang bersamaan.
• Oleh karena itu, ketika bersiap untuk meningkatkan PPI, penting
untuk memulai dengan menggunakan alat dan indikator standar
yang dikembangkan dan divalidasi untuk menilai status
komponen inti di fasilitas nasional atau kesehatan di negara
mana pun di seluruh dunia, terlepas dari lokasi geografis dan
tingkat pendapatan. .
• Bergantung pada kekuatan (persyaratan/fitur komponen inti
sudah ada) dan kesenjangan (persyaratan/fitur tidak tersedia
atau ada) yang diidentifikasi melalui penilaian, latihan penentuan
prioritas kemudian dapat membantu mengidentifikasi komponen
inti dan persyaratan minimum atau penuh mana yang perlu
ditargetkan melalui rencana aksi perbaikan yang disesuaikan
dengan konteks lokal, keahlian dan sumber daya yang tersedia.

Komponen Inti 1:
Program PPI
• Orang penghubung IPC yang
terlatih, dengan waktu khusus
(paruh) di setiap fasilitas
perawatan kesehatan primer.
• Seorang petugas perawatan
kesehatan terlatih PPI di
tingkat administratif berikutnya
(misalnya, kabupaten) untuk
mengawasi para profesional
penghubung PPI (IPCLN) di
fasilitas perawatan kesehatan
primer.

Penanggung jawab
• Direktur tim kesehatan atau manajemen kesehatan (atau peran pengambilan
keputusan lainnya) di tingkat kabupaten atau provinsi atau negara bagian (atau
tingkat administratif lainnya tergantung negara).
• Di tingkat fasilitas perawatan kesehatan sekunder dan tersier, direktur rumah sakit,
direktur medis, kepala perawat dan direktur kantor keuangan memiliki peran penting
dalam keputusan untuk menetapkan persyaratan minimum untuk komponen inti 1.
• Komite PPI yang ada (atau yang serupa) di fasilitas atau tingkat administrasi
berikutnya.
• Mitra lokal/bestari memiliki peran penting dalam mengadvokasi dan mendukung
(juga secara finansial, dalam beberapa kasus) penetapan persyaratan minimum IPC
di tingkat fasilitas.

Ukuran/indikator
• Penghubung PPI yang terlatih, dengan waktu khusus tersedia di setiap fasilitas
perawatan kesehatan primer.
• Intervensi PPI termasuk dalam rencana tahunan fasilitas.
• Petugas perawatan kesehatan PPI (IPCO) yang terlatih tersedia di tingkat
administratif berikutnya (misalnya, distrik) untuk mengawasi profesional
penghubung IPC (IPCN/IPCLN).

Rasionalisasi
• Tingkat perawatan kesehatan primer adalah titik utama pertama masuknya patogen infeksius ke sistem kesehatan
dan di situlah PPI biasanya paling lemah.
• Sangat penting untuk menetapkan setidaknya tingkat dasar PPI dan triase dalam perawatan primer (yaitu,
persyaratan minimum) untuk menghindari infeksi dan penyebaran AMR melalui sistem kesehatan, termasuk wabah
terkait perawatan kesehatan yang disebabkan oleh penularan dari manusia ke manusia. patogen yang muncul atau
muncul kembali.
• Penting untuk memiliki profesional yang bertanggung jawab atas PPI di berbagai tingkat (fasilitas dan di tingkat
administrasi berikutnya) untuk mendukung pendekatan program berdasarkan koordinasi, pengawasan dan
akuntabilitas melalui pemantauan dan evaluasi.
• Adanya program dan praktik PPI di tingkat perawatan primer akan berkontribusi pada keselamatan pasien dan
kualitas perawatan dan memfasilitasi hubungan dengan masyarakat dan penyebaran prinsip-prinsip dasar
pencegahan di antara keluarga, serta keterlibatan pasien dan keluarga.
• Penghubung harus menjadi anggota staf di tingkat fasilitas perawatan kesehatan primer, terlatih dalam PPI dan
dengan waktu khusus (paruh waktu).
• Di fasilitas dengan lebih dari 10 petugas kesehatan, penghubung PPI harus bertanggung jawab atas fungsi-fungsi
berikut: memberi nasihat tentang pengadaan dan pemeliharaan peralatan dan bahan habis pakai untuk IPC;
pemantauan dan pengawasan kegiatan PPI; berhubungan dengan koordinator PPI tingkat administratif berikutnya
yang relevan dalam pelaksanaan kegiatan PPI; berhubungan dengan sistem pemberitahuan penyakit reguler untuk
pelaporan kejadian yang tidak biasa.
• Di fasilitas dengan kurang dari 10 petugas kesehatan, penghubung dapat memiliki beberapa fungsi yang disebutkan
di atas tetapi, secara keseluruhan, lebih banyak dukungan dari petugas distrik akan dibutuhkan, terutama untuk
kegiatan pemantauan.

Komponen Inti 2:
Pedoman PPI
• SOP yang disesuaikan dengan fasilitas berbasis
bukti berdasarkan pedoman IPC nasional.
• SOP fasilitas minimal harus mencakup:
• kebersihan tangan
• dekontaminasi peralatan medis dan peralatan
perawatan pasien
• pembersihan lingkungan
• pengelolaan limbah perawatan kesehatan
• keamanan injeksi
• Perlindungan petugas kesehatan (misalnya,
setidaknya profilaksis pasca pajanan, vaksinasi)
• teknik aseptik
• triase pasien infeksi
• prinsip dasar kewaspadaan standar dan
kewaspadaan berbasis transmisi.
• Pemantauan rutin terhadap pelaksanaan setidaknya
beberapa pedoman/SOP IPC.

Penanggung jawab
• Penghubung PPI yang terlatih, dengan waktu dan/atau dukungan khusus (paruh)
dari petugas PPI yang ditunjuk di tingkat administrasi berikutnya.
• Jika keahlian di fasilitas dan tingkat administrasi berikutnya terbatas, maka wajib
mencari/mendapatkan dukungan eksternal.

Ukuran/indikator
• IPCAF – 2.2: SOP yang disesuaikan dengan fasilitas tersedia untuk kebersihan tangan,
dekontaminasi perangkat medis dan peralatan perawatan pasien, pembersihan
lingkungan, pengelolaan limbah perawatan kesehatan, keselamatan injeksi,
perlindungan petugas kesehatan (misalnya, setidaknya profilaksis pasca pajanan,
vaksinasi), teknik aseptik, triase, prinsip dasar kewaspadaan standar dan kewaspadaan
berbasis transmisi.
• IPCAF – 2.3: Pedoman/SOP konsisten dengan pedoman PPI nasional/internasional (jika
ada).
• IPCAF – 2.8: Dilakukan pemantauan rutin terhadap pelaksanaan setidaknya beberapa
pedoman/SOP.
• Catatan: IPCAF = Infection prevention and control assessment framework at the facility
level (who.int)

Rasionalisasi
• Di tingkat fasilitas, tidak perlu memiliki keahlian yang dibutuhkan untuk mengembangkan
pedoman berbasis bukti. Penting untuk mengembangkan SOP untuk implementasi dan
pemantauan pedoman nasional atau internasional yang tersedia.
• Profesional penghubung PPI (IPCN/IPCLN) di tingkat fasilitas harus bekerja dengan titik fokus
PPI di tingkat administratif berikutnya (misalnya, kabupaten) untuk mengembangkan SOP yang
disesuaikan berdasarkan pedoman nasional (atau internasional) untuk pelayanan kesehatan
primer.
• Pemantauan kepatuhan terhadap implementasi SOP sangat penting untuk mengevaluasi
penerapan dan efektivitasnya untuk mencapai hasil yang diinginkan dan untuk membantu
penyesuaian dan peningkatan strategi implementasi. Pemantauan dan pengawasan PPI harus
dijamin oleh petugas kesehatan yang bertanggung jawab atas PPI di tingkat administratif
berikutnya (misalnya, kabupaten).
• Adaptasi dengan kondisi lokal harus dipertimbangkan untuk penyerapan dan implementasi yang
paling efektif.

Komponen Inti
3: Diklat
• Semua staf klinis dan petugas kebersihan
garis depan harus menerima pendidikan
dan pelatihan tentang pedoman/SOP PPI
fasilitas saat bekerja.
• Semua petugas penghubung PPI
(IPCN/IPCLN) di fasilitas perawatan
primer dan petugas PPI di tingkat
kabupaten (atau tingkat administratif
lainnya) perlu menerima pelatihan PPI
khusus.

Penanggung jawab
• Petugas PPI terlatih di tingkat administrasi berikutnya (misalnya, kabupaten)
bertanggung jawab untuk melatih petugas penghubung PPI, petugas kesehatan
garis depan dan petugas kebersihan di fasilitas perawatan primer, sesuai dengan
rencana dan strategi yang dikembangkan di tingkat nasional.
• Petugas PPI di tingkat administratif berikutnya (misalnya, kabupaten) harus dilatih
oleh tingkat nasional atau sub-nasional.
• Keahlian PPI diperlukan untuk memimpin pelatihan PPI.
• Jika keahlian di tingkat administrasi berikutnya terbatas, dukungan eksternal harus
dicari.
• Orang penghubung PPI harus memberikan pengawasan/bimbingan di tempat kerja
kepada petugas kesehatan dan petugas kebersihan di fasilitas mereka.

Ukuran/indikator
• Semua petugas kesehatan garis depan baru menerima pendidikan dan pelatihan
orientasi tentang pedoman/SOP PPI.
• Semua staf kebersihan baru menerima pendidikan dan pelatihan orientasi tentang
pedoman/SOP PPI.
• Pelatihan/pendidikan PPI khusus ditawarkan bagi para profesional penghubung PPI
di fasilitas perawatan primer.
• Pelatihan/pendidikan PPI khusus ditawarkan untuk staf PPI di tingkat kabupaten.

Rasionalisasi
• Pendidikan dan pelatihan PPI sangat penting untuk mengembangkan tenaga kerja yang kompeten dan
terampil. Minimal, penekanan pada tingkat dasar PPI dan triase dalam perawatan primer untuk
menghindari infeksi dan penyebaran AMR melalui sistem kesehatan, termasuk wabah terkait perawatan
kesehatan.
• Konsep dasar implementasi strategi multimodal harus disertakan dalam pelatihan profesional
penghubung PPI dan staf PPI.
• Memastikan orientasi pada pekerjaan akan memberikan pengetahuan dasar bagi semua staf garis
depan dan petugas kebersihan, sambil mengakui bahwa kesempatan pendidikan berkelanjutan adalah
standar emas.
• Edukasi pasien dan pengunjung tetap menjadi pertimbangan penting. Secara khusus, setiap kali
anggota keluarga melakukan kegiatan perawatan, mereka harus menerima pelatihan PPI yang
disesuaikan untuk melindungi diri mereka sendiri dan orang yang mereka cintai dan dengan demikian
meminimalkan kemungkinan penularan silang.
• Pendidikan pasien dan keluarga di tingkat fasilitas juga dapat merangsang penggunaan tindakan
kebersihan yang tepat di masyarakat, seperti cuci tangan pakai sabun.

Komponen Inti
4: Surveilans
HAI
• Surveilans HAI tidak diperlukan
sebagai persyaratan minimum di
tingkat fasilitas primer, tetapi harus
mengikuti rencana nasional atau
subnasional, jika tersedia (misalnya,
deteksi dan pelaporan wabah yang
mempengaruhi masyarakat biasanya
dimasukkan dalam rencana
nasional).

Penanggung jawab
• Jika surveilans HAI dilakukan, penghubung/titik fokus PPI yang terlatih, sesuai
dengan rencana nasional atau sub-nasional.

Ukuran/indikator
• Catatan: Surveilans HAI tidak diperlukan, tetapi harus mengikuti rencana nasional
atau sub-nasional, jika tersedia.
• Jika dilakukan, surveilans HAI dilakukan sesuai dengan rencana nasional
(ya/tidak/tidak berlaku).

Rasionalisasi
• Deteksi dan pelaporan wabah yang mempengaruhi masyarakat kepada otoritas
nasional harus dimasukkan dalam rencana nasional atau sub-nasional.

Komponen Inti
5: Strategi
Multimodal
• Penggunaan strategi multimodal –
setidaknya menerapkan intervensi
untuk meningkatkan kebersihan
tangan, praktik injeksi yang aman,
dekontaminasi instrumen dan
perangkat medis, serta pembersihan
lingkungan.
• Catatan: manfaatkan aplikasi
WASH.FIT

Penanggung jawab
• Petugas penghubung PPI yang terlatih dan titik fokus PPI dengan dukungan
petugas kesehatan terlatih PPI di tingkat administratif berikutnya bertanggung jawab
untuk menggunakan pendekatan multimodal untuk implementasi intervensi/SOP
PPI.
• Strategi multimodal yang berhasil mencakup keterlibatan para juara atau panutan.
• Kolaborasi dengan rekan kerja dalam peningkatan kualitas dan keselamatan pasien
untuk mengembangkan dan mempromosikan strategi multimodal harus ditangani.

Ukuran/indikator
• IPCAF – 5.1: strategi multimodal digunakan untuk mengimplementasikan intervensi
IPC prioritas (setidaknya untuk meningkatkan kebersihan tangan, praktik injeksi
yang aman, dekontaminasi instrumen dan perangkat medis, serta pembersihan
lingkungan).
• Catatan: IPCAF = Infection prevention and control assessment framework at the
facility level (who.int)

Rasionalisasi
• Strategi multimodal harus digunakan untuk setiap intervensi PPI di semua tingkat
sistem pelayanan kesehatan karena efektivitasnya didukung oleh bukti yang kuat.
• Namun, diakui bahwa strategi multimodal adalah pendekatan yang kompleks untuk
diterapkan. Oleh karena itu, intervensi yang termasuk dalam persyaratan minimum
adalah yang diprioritaskan di antara intervensi yang harus dimasukkan dalam SOP
dan pelatihan untuk tingkat pelayanan kesehatan primer (lihat persyaratan minimum
untuk komponen inti 2 dan 3).

Komponen Inti 6:
Pemantauan,
Audit, dan Umpan
Balik
• Pemantauan indikator struktural dan
proses PPI harus dilakukan di tingkat
perawatan primer, berdasarkan
prioritas PPI yang diidentifikasi dalam
komponen lain. Hal ini membutuhkan
keputusan di tingkat nasional dan
dukungan implementasi di tingkat
sub-nasional.

Penanggung jawab
• Penghubung/titik fokus/petugas PPI yang terlatih (atau komite/tim PPI jika ada)
bertanggung jawab atas audit dan umpan balik dan harus dilatih dalam rencana
teknik audit.

Ukuran/indikator
• IPCAF – 6.2: rencana pemantauan yang terdefinisi dengan baik dengan
tujuan/sasaran yang jelas, target dan kegiatan yang berfokus pada indikator
struktural dan proses PPI (termasuk alat untuk mengumpulkan data secara
sistematis) berdasarkan prioritas PPI yang diidentifikasi dalam komponen lain dan ,
yang penting, diinformasikan oleh keputusan di tingkat nasional dan dukungan
implementasi di tingkat sub-nasional.

Rasionalisasi
• Pemantauan PPI sangat penting untuk mengidentifikasi tindakan perbaikan yang diperlukan dan harus
sejalan dengan rekomendasi dan prioritas nasional.
• Pemantauan indikator praktik, proses, dan infrastruktur PPI harus dapat dilakukan di tingkat pelayanan
kesehatan primer, sedangkan surveilans HAI tidak dapat diterapkan (kecuali jika dimandatkan oleh
regulasi nasional/daerah)
• Infrastruktur kebersihan tangan (misalnya, stasiun kebersihan tangan di titik perawatan atau
penggunaan ABHR) dapat dianggap sebagai langkah awal pemantauan.
• Pemantauan kepatuhan kebersihan tangan menurut metode pengamatan WHO dianggap sebagai
standar emas.
• Di banyak fasilitas perawatan primer, satu orang yang bertanggung jawab untuk pemantauan indikator
harus diidentifikasi dan kegiatan ini memerlukan dukungan di tingkat sub-nasional (misalnya,
kabupaten).
• Pemilihan indikator yang akan dipantau harus didorong di tingkat nasional, dengan masukan di tingkat
regional/sub-nasional.
• Setiap keputusan harus sejalan dengan keputusan pada komponen inti lainnya.

Komponen Inti 7: Beban
kerja, Pengelolaan Staf
dan Penggunaan
Tempat Tidur
• Untuk mengurangi kepadatan: sistem untuk
aliran pasien, sistem triase (termasuk sistem
rujukan) dan sistem untuk manajemen konsultasi
sesuai dengan pedoman yang ada harus
ditetapkan.
• Untuk mengoptimalkan tingkat kepegawaian:
penilaian tingkat kepegawaian yang sesuai,
tergantung pada kategori yang terlihat saat
menggunakan alat WHO/nasional (norma nasional
tentang rasio pasien/staf), dan pengembangan
rencana yang sesuai.

Penanggung jawab
• Keputusan mengenai beban kerja, kepegawaian dan hunian tempat tidur tidak
secara langsung menjadi tanggung jawab penghubung PPI, titik fokus atau program,
melainkan berada di tangan manajer senior dan direktur. Namun demikian, perawat,
petugas, atau program penghubung PPI harus memahami bukti yang mendukung
komponen inti ini agar dapat membantu mempengaruhi pengambil keputusan di
tingkat fasilitas dan kementerian, dengan bantuan petugas perawatan kesehatan
terlatih PPI pada tahap berikutnya. tingkat administrasi. Oleh karena itu,
pengembangan keterampilan PPI dalam negosiasi dan advokasi menjadi
pertimbangan penting.
• Keberhasilan pelaksanaan komponen inti ini harus didukung oleh rencana nasional
pengembangan sumber daya manusia.

Ukuran/Indikator
• Terdapat sistem untuk mengurangi kepadatan (misalnya, sistem aliran pasien,
sistem triase termasuk sistem rujukan, dan sistem manajemen konsultasi) sesuai
dengan pedoman/SOP yang ada.
• IPCAF – 7.3: tingkat staf yang sesuai dinilai menurut beban kerja pasien
menggunakan standar nasional/internasional atau alat penilaian kebutuhan staf dan
rencana tindakan yang dikembangkan berdasarkan hasil.

Rasionalisasi
• Kepadatan dan kurangnya triase dan sistem aliran pasien diakui sebagai masalah
kesehatan masyarakat yang dapat menyebabkan penularan penyakit.

Komponen Inti 8: Bangun lingkungan,
bahan dan sarpras untuk PPI
• Air harus selalu tersedia dari sumber yang lebih baik di tempat untuk melakukan
tindakan PPI dasar, termasuk kebersihan tangan, pembersihan lingkungan, binatu,
dekontaminasi perangkat medis dan pengelolaan limbah perawatan kesehatan.
• Minimal dua fungsional, fasilitas sanitasi yang lebih baik harus tersedia di tempat, satu
untuk pasien dan satu untuk staf; keduanya harus dilengkapi dengan fasilitas
kebersihan menstruasi.
• Fasilitas kebersihan tangan yang fungsional harus selalu tersedia di tempat
perawatan/toilet dan termasuk sabun, air, dan handuk sekali pakai (atau jika tidak
tersedia, handuk bersih yang dapat digunakan kembali) atau ABHR di tempat
perawatan dan sabun, air, dan handuk sekali pakai (atau jika tidak tersedia, bersihkan
handuk yang dapat digunakan kembali) dalam jarak 5 meter dari toilet.
• Tempat sampah yang cukup dan diberi label yang tepat untuk memungkinkan pemilahan
limbah layanan kesehatan harus tersedia (kurang dari 5 meter dari titik timbulan);
limbah harus diolah dan dibuang dengan aman melalui autoklaf, insinerasi, dan/atau
dikubur dalam lubang yang dilapisi dan dilindungi.
• Tata letak fasilitas harus memungkinkan ventilasi alami yang memadai, dekontaminasi
perangkat medis yang dapat digunakan kembali, triase dan ruang untuk
kohorting/isolasi/pemisahan fisik sementara jika perlu.
• Persediaan dan peralatan PPI yang memadai dan sesuai (misalnya, pel, deterjen,
desinfektan, APD dan sterilisasi) dan daya/energi (misalnya, bahan bakar) harus
tersedia untuk melakukan semua tindakan PPI dasar sesuai dengan persyaratan/SOP
minimum, termasuk semua standar tindakan pencegahan, sebagaimana berlaku;
penerangan harus tersedia selama jam kerja (biasanya, jam 8 pagi - 5 sore) untuk
memberikan perawatan.

Penanggung jawab
• Penghubung/titik fokus PPI yang terlatih (lihat persyaratan minimum untuk
komponen inti 1), serta manajer fasilitas/penanggung jawab dan staf tambahan
(misalnya, staf kebersihan, operator insinerator).

Ukuran/indikator
• IPCAF – 8.1: layanan air tersedia setiap saat dan dalam jumlah yang cukup untuk semua penggunaan (misalnya, mencuci tangan, minu m, kebersihan pribadi,
kegiatan medis, sterilisasi, dekontaminasi, pembersihan dan binatu).
• IPCAF – 8.3: tempat kebersihan tangan yang berfungsi (yaitu, ABHR atau sabun dan air dan handuk bersih sekali pakai) tersedia di semua titik perawatan.
• IPCAF – 8.4: ada lebih dari atau sama dengan empat toilet atau jamban yang lebih baik tersedia untuk pengaturan rawat jalan atau lebih dari atau sama
dengan satu per 20 pengguna untuk pengaturan rawat inap.
• Modifikasi IPCAF – 8.5: energi/catu daya yang cukup tersedia setidaknya selama jam kerja untuk semua penggunaan (misalnya, pemom paan dan perebusan
air, sterilisasi dan dekontaminasi, insinerasi atau teknologi pengobatan alternatif, perangkat medis elektronik, penerangan u mum area di mana prosedur
perawatan kesehatan dilakukan untuk memastikan penyediaan perawatan kesehatan dan penerangan fasilitas toilet dan pancuran ya ng aman).
• IPCAF – 8.6: ventilasi lingkungan yang berfungsi (alami atau mekanis) tersedia di area perawatan pasien.
• IPCAF – 8.8: tersedia bahan yang sesuai dan terpelihara dengan baik untuk pembersihan (misalnya, deterjen, pel, ember, dll.).
• IPCAF – 8.9: kamar pasien tunggal atau kamar untuk kohorting/pemisahan fisik pasien dengan patogen atau sindrom serupa jika jumlah ruang isolasi tidak
mencukupi (misalnya, tuberkulosis, campak, kolera, Ebola, sindrom pernapasan akut parah).
• IPCAF – 8.10: APD tersedia setiap saat dan dalam jumlah yang cukup untuk semua penggunaan untuk semua petugas kesehatan.
• IPCAF – 8.11: wadah pengumpul sampah fungsional untuk sampah non infeksius (umum), sampah infeksius dan sampah benda tajam di de kat semua titik
timbulan sampah.
• IPCAF – 8.15: area dekontaminasi khusus dan/atau departemen suplai steril (baik yang ada di dalam atau di luar lokasi dan dioper asikan oleh layanan
manajemen dekontaminasi berlisensi) untuk dekontaminasi dan sterilisasi perangkat medis dan item/peralatan lainnya.
• IPCAF – 8.16: peralatan steril dan didesinfeksi siap digunakan dan tersedia dengan andal.

Rasionalisasi
• Infrastruktur yang memadai dan ketersediaan dukungan WASH yang memadai sangat penting untuk melakukan setiap
layanan perawatan kesehatan dan kegiatan PPI (misalnya, air sangat penting untuk kebersihan tangan, pembersihan dan
layanan utama seperti pengiriman).
• Sumber air yang diperbaiki adalah sumber air yang menurut sifat desain dan konstruksinya memiliki potensi untuk
melindungi air dari kontaminasi eksternal (misalnya, mikroorganisme, kotoran). Meskipun air minum tidak diperlukan untuk
tindakan PPI dasar, air dari sumber yang lebih baik dapat memfasilitasi pelaksanaan tindakan PPI dengan lebih baik sesuai
dengan pedoman/SOP, misalnya, air dari sumber air tanah yang tidak keruh umumnya dapat memungkinkan persiapan yang
efektif dari larutan disinfektan untuk lingkungan. pembersihan dan dekontaminasi alat kesehatan. Konsentrasi klorin dalam
semua larutan desinfektan harus dipantau secara teratur dan dosis disesuaikan seperlunya untuk memenuhi target
konsentrasi klorin.
• Fasilitas sanitasi yang lebih baik adalah fasilitas yang dirancang untuk memisahkan kotoran manusia secara higienis dari
kontak manusia, yang sangat penting untuk mengurangi risiko penularan dari patogen enterik dan, selain fasilitas
kebersihan menstruasi, membantu menjaga lingkungan yang higienis; toilet terpisah untuk pasien dan staf juga membantu
meminimalkan kontak tidak langsung antara pasien dan staf yang dapat menimbulkan risiko infeksi.
• Ketika ada risiko mengotori, ABHR bukan pengganti sabun dan air untuk kebersihan tangan setelah ke toilet atau ketika
tangan terlihat kotor (misalnya, saat membantu persalinan).
• Jika ABHR tersedia, penting untuk menyediakannya di semua titik perawatan, mengingat keunggulan ABHR yang telah
terbukti dibandingkan sabun dan air, tetapi juga penting bahwa sabun, air, dan handuk sekali pakai tersedia di layanan
klinis.

...
• Ventilasi yang memadai di seluruh fasilitas berkontribusi untuk menjaga lingkungan yang higienis dan dapat dilakukan
secara minimal melalui keberadaan jendela fungsional (sebaiknya dilengkapi dengan perangkap serangga) dan pintu, yang
memungkinkan setidaknya 6-8 pergantian udara per jam untuk ventilasi alami (misalnya, dengan membuka jendela yang
berlawanan).
• Energi/daya yang cukup dan pengaturan 'cadangan' siaga (termasuk tenaga surya, angin, generator siaga, atau lainnya)
dan bahan bakar harus tersedia di lokasi untuk praktik klinis penerangan dan tindakan PPI dasar (misalnya, untuk
melakukan dekontaminasi peralatan medis, jika diperlukan).
• Jika fasilitas melakukan prosedur apa pun (misalnya, persalinan atau prosedur ginekologi dasar lainnya) yang memerlukan
perangkat medis yang dapat digunakan kembali (misalnya, spekula vagina), paling tidak penting untuk menciptakan area
khusus yang memungkinkan alur kerja yang tepat dari kotor ke bersih untuk melakukan dekontaminasi dan pemrosesan
ulang alat kesehatan.
• Ruang kecil untuk menilai pasien mengenai penyakit/alasan mengakses fasilitas (yaitu, triase), termasuk penyakit menular
• risiko penularan, dan untuk memungkinkan mereka untuk diarahkan ke daerah yang berbeda sesuai dengan prioritas dan
jenis penyakit dapat dicapai dengan sumber daya yang minimal.
• Ruang yang memadai untuk kohorting/isolasi sementara juga dapat dicapai dengan sumber daya minimal dengan
menciptakan pemisahan fisik atau penghalang antara pasien yang dicurigai/terinfeksi dan pasien lain, staf dan pengunjung,
dan sangat penting untuk memastikan kewaspadaan berbasis penularan. Jika sumber daya memungkinkan, ruangan harus
ditunjuk untuk fungsi ini.

Syarat pemenuhan komponen inti
• air dari sumber yang lebih baik yang terletak di tempat dengan air yang cukup tersedia
setiap saat untuk minum, mencuci tangan, menyiapkan makanan, kebersihan pribadi,
kegiatan medis, pembersihan dan binatu;
• Peningkatan fasilitas sanitasi yang terletak di tempat yang berfungsi dengan
pengelolaan limbah/limbah feses yang aman, termasuk penggunaan tangki septik yang
dikelola dengan baik dan bidang resapan, pembuangan ke saluran pembuangan yang
berfungsi atau pembuangan di luar lokasi, dan termasuk setidaknya satu toilet yang
diperuntukkan bagi wanita/ anak perempuan untuk mengelola kebutuhan kebersihan
menstruasi, setidaknya satu terpisah untuk staf, dan setidaknya satu memenuhi
kebutuhan penyandang cacat fisik terbatas; juga, fasilitas sanitasi untuk bayi dan anak-
anak yang disesuaikan dengan penggunaannya (dengan, misalnya, tempat duduk yang
lebih kecil, tempat tidur berukuran anak-anak), dipisahkan berdasarkan jenis kelamin
untuk anak yang lebih besar, penerangan yang memadai dan dapat diakses oleh orang-
orang dengan mobilitas terbatas;

...
• drainase air hujan dan air hujan yang memadai untuk mencegah perkembangbiakan
vektor;
• akses terus menerus ke fasilitas kebersihan tangan yang dilengkapi dengan ABHR dan
(jika sesuai) dengan air, sabun dan handuk sekali pakai atau bersih di titik perawatan,
dalam jarak 5 meter dari toilet, dan area lain seperti departemen layanan steril,
laboratorium dan kamar mayat;
• pasokan wadah dan wadah benda tajam yang memadai secara terus menerus untuk
memisahkan jenis lain dari limbah perawatan kesehatan dan peralatan untuk
memastikan bahwa limbah perawatan kesehatan diperlakukan dan dibuang dengan
aman, termasuk autoklaf, pembakaran atau pemindahan untuk pengolahan di luar
lokasi;
• persediaan yang memadai terus menerus untuk memastikan pembersihan rutin ruang
pemeriksaan, ruang tunggu, permukaan dan toilet;

...
• ventilasi yang memadai untuk memenuhi persyaratan kenyamanan dan mengurangi
risiko penularan patogen di udara;
• daya yang memadai untuk sterilisasi, pembakaran dan peralatan medis; energi yang
cukup untuk memompa air, sterilisasi dan pengoperasian peralatan limbah
perawatan kesehatan (yaitu, insinerator); area yang cukup terang di mana prosedur
perawatan kesehatan dilakukan dan di fasilitas toilet, termasuk di malam hari.
• Tim atau komite PPI harus dilibatkan dalam perencanaan semua kegiatan dan
sistem ini dan dalam desain bangunan dan prasarana serta konstruksi di fasilitas
pelayanan kesehatan.

...
• Tindakan praktis untuk meningkatkan WASH di fasilitas pelayanan kesehatan harus
mencakup:
• melakukan analisis dan penilaian situasional
• tentukan peta jalan dan tetapkan target
• menetapkan standar nasional dan mekanisme akuntabilitas
• meningkatkan dan memelihara infrastruktur
• memantau dan meninjau data
• mengembangkan tenaga kesehatan
• melibatkan masyarakat dan
• melakukan riset dan pembelajaran operasional.

Literature review
• Indeks Kumulatif Keperawatan dan Literatur Kesehatan Gabungan (CIHAHL),
PubMed, GIM (WHO Global Index Medicus) dan database EMBASE dicari untuk
mengidentifikasi standar minimum yang dilaporkan.
• Intervensi PPI dikategorikan sebagai horizontal (misalnya, program PPI,
pendidikan) atau vertikal (misalnya, pencegahan infeksi situs bedah). Kebersihan
tangan, keamanan injeksi dan pendidikan adalah contoh intervensi PPI horizontal,
sedangkan pencegahan infeksi tempat operasi, pneumonia terkait rumah sakit dan
infeksi aliran darah terkait kateter dikategorikan sebagai intervensi PPI vertikal.

...
• Intervensi horizontal lebih
sering disebutkan
dibandingkan intervensi
vertikal sebagai persyaratan
minimum.
• Kebersihan tangan (91%),
kewaspadaan berbasis penularan
(termasuk triase) (87%),
• pengawasan (85%),
• pendidikan/pelatihan (81%) dan
• lingkungan/ infrastruktur binaan
(77%) adalah lima horizontal yang
paling sering disebutkan.
• langkah-langkah PPI kritis,
diikuti oleh
• pedoman (70%),
• dekontaminasi (70%) dan
• pemantauan/ audit/umpan balik
(66%).

...
• Kepatuhan terhadap kewaspadaan standar biasanya rendah, dan oleh karena itu
penting untuk menyelidiki strategi implementasi untuk meningkatkan ukuran kunci
ini. Kompetensi praktisi PPI yang ada, serta indikator yang ada, akan berguna
dalam menentukan standar minimum. Sangat penting untuk mengambil pelajaran
dari masa lalu dan untuk melibatkan pimpinan rumah sakit dalam diskusi lebih lanjut
mengenai pentingnya implementasi program PPI.

Syarat
• Ada program PPI, yang sekurang-kurangnya meliputi:
• Identifikasi dan kajian risiko infeksi
• Strategi menggunakan standar kewaspadaan universal dan isolasi yang sesuai
• Pelaksanaan ICRA
• Pengelolaan linen
• Pengelolaan limbah
• Penyuntikan yang aman
• Pengelolaan pangan dan produk pangan
• Kebersihan tangan
• Alur pelayanan penyakit infeksius
• Surveilans dan penanganan wabah
• Ada pemantauan, pelaporan, evaluasi, dan tindak lanjut program tersebut (termasuk
proses peningkatan mutu, dengan minimal proses PDCA/PDSA).

Pengantar PPI untuk Puskesmas

More Related Content

What's hot

Similar to Pengantar PPI untuk Puskesmas

More from I Putu Cahya Legawa

Pengantar PPI untuk Puskesmas

Editor's Notes