Uploaded bymuslihudin7
1,506 views

1. PPI .pdf

Rumah sakit menyusun program PPI yang terpadu dan menyeluruh untuk mencegah penularan infeksi berdasarkan 11 kewaspadaan standar dan 3 kewaspadaan berdasarkan transmisi (kontak, droplet, udara). Program PPI disusun berdasarkan pengkajian risiko proaktif setiap tahun.

Embed presentation

Downloaded 23 times
1 / 104
2 / 104
3 / 104
Most read
4 / 104
5 / 104
6 / 104
7 / 104
8 / 104
9 / 104
10 / 104
11 / 104
12 / 104
13 / 104
14 / 104
15 / 104
16 / 104
17 / 104
18 / 104
19 / 104
20 / 104
21 / 104
22 / 104
23 / 104
24 / 104
25 / 104
26 / 104
27 / 104
28 / 104
29 / 104
30 / 104
31 / 104
32 / 104
33 / 104
34 / 104
35 / 104
36 / 104
37 / 104
38 / 104
39 / 104
40 / 104
41 / 104
42 / 104
43 / 104
Most read
44 / 104
45 / 104
46 / 104
47 / 104
48 / 104
49 / 104
50 / 104
51 / 104
52 / 104
53 / 104
54 / 104
55 / 104
56 / 104
57 / 104
58 / 104
59 / 104
60 / 104
61 / 104
62 / 104
63 / 104
64 / 104
65 / 104
66 / 104
67 / 104
68 / 104
69 / 104
70 / 104
71 / 104
72 / 104
73 / 104
Most read
74 / 104
75 / 104
76 / 104
77 / 104
78 / 104
79 / 104
80 / 104
81 / 104
82 / 104
83 / 104
84 / 104
85 / 104
86 / 104
87 / 104
88 / 104
89 / 104
90 / 104
91 / 104
92 / 104
93 / 104
94 / 104
95 / 104
96 / 104
97 / 104
98 / 104
99 / 104
100 / 104
101 / 104
102 / 104
103 / 104
104 / 104
1 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
2 Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 3 NO FOKUS STANDAR EP 1 Penyelenggaraan PPIdi Rumah Sakit 1 1.1 4 2 2 Program PPI 2 2 3 Pengkajian Risiko 3 2 4 Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) 4 4.1 5 3 5 Kebersihan lingkungan 5 3 6 Manajemen linen 6 3 7 Limbah infeksius 7 7.1 7.2 4 3 5 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) NO FOKUS STANDAR EP 8 Pelayanan makanan 8 3 9 Risiko infeksi pada konstruksi dan renovasi 9 3 10 Penularan infeksi 10 10.1 4 3 11 Kebersihan Tangan 11 11.1 3 4 12 Peningkatan mutu dan program edukasi 12 3 13 Edukasi, Pendidikan dan Pelatihan 13 3 TOTAL 19 62
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 4 GAMBARAN UMUM ▪Tujuan program pencegahan dan pengendalian infeksi adalah untuk mengidentifikasi dan menurunkan risiko infeksi yang didapat dan ditularkan di antara pasien, staf, tenaga kesehatan, tenaga kontrak, sukarelawan, mahasiswa dan pengunjung. ▪Risiko dan kegiatan dalam program PPI dapat berbeda dari satu rumah sakit ke rumah sakit yang lain, tergantung pada kegiatan dan pelayanan klinis rumah sakit, populasi pasien yang dilayani, lokasi geografis, jumlah pasien dan jumlah staf.
5 ▪ Prioritas program sebaiknya mencerminkan risiko yang telah teridentifikasi tersebut, perkembangan global dan masyarakat setempat, serta kompleksitas dari pelayanan yang diberikan. ▪ Penyelenggaraan program pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) dikelola oleh Komite / Tim PPI yang ditetapkan oleh Direktur rumah sakit. Agar kegiatan PPI dapat dilaksanakan secara efektif maka dibutuhkan kebijakan dan prosedur, pelatihan dan pendidikan staf, metode identifikasi risiko infeksi secara proaktif pada individu dan lingkungan serta koordinasi ke semua bagian di rumah sakit. Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 5
6 FOKUS STANDAR PENCEGAHAN dan PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) 1. Penyelenggaraan PPI di Rumah Sakit 2. Program PPI 3. Pengkajian Risiko 4. Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) 5. Kebersihan Lingkungan 6. Manajemen linen 7. Limbah Infeksius 8. Pelayanan Makanan 9. Risiko infeksi pada konstruksi dan renovasi 10. Penularan infeksi (Kewaspadaan Transmisi) 11. Kebersihan Tangan 12. Peningkatan mutu dan program edukasi 13. Edukasi, Pendidikan dan Pelatihan Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 6
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 7 A. Penyelenggaraan PPI di Rumah Sakit Standar PPI 1 Rumah sakit menetapkan Komite/Tim PPI untuk melakukan pengelolaandan pengawasan kegiatan PPI di rumah sakit serta menyediakan sumber daya untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi Standar PPI 1.1 Direktur rumah sakit menetapkan Komite/Tim PPI untuk mengelola dan mengawasi kegiatan PPI disesuaikan dengan jenis pelayanan, kebutuhan, beban kerja, dan/atau klasifikasi rumah sakit sesuai sesuai peraturan perundang undangan.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 8 PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA N0MOR 27 TAHUN 2017 TENTANG PEDOMAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 9 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Penyeleng- garaan PPI di Rumah Sakit PPI 1 Rumah sakit menetapkan Komite/Tim PPI untuk melakukan pengelolaan dan pengawasan kegiatan PPI di rumah sakit serta menyediakan sumber daya untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi a. Direktur rumah sakit telah menetapkan regulasi PPI meliputi poin a) - m) pada gambaran umum. PK Komite/ Tim PPI RS Regulasi Peraturan PPI meliputi : a. Penyelenggaraan PPI di Rumah Sakit b. Program PPI c. Pengkajian Risiko d. Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) e. Kebersihan lingkungan f. Manajemen linen g. Limbah infeksius h. Pelayanan makanan i. Risiko infeksi pada konstruksi dan renovasi j. Penularan infeksi k. Kebersihan Tangan l. Peningkatan mutu dan program edukasi m.Edukasi, Pendidikan dan Pelatihan 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 10 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR b. Direktur rumah sakit telah menetapkan Komite/Tim PPI untuk untuk mengelola dan mengawasi kegiatan PPI di rumah sakit. PK Komite/ Tim PPI RS Regulasi Perturan penetapan Komite PPI beserta UTW 10 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 11 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Rumah sakit telah menerapkan mekanisme koordinasi yang melibatkan pimpinan rumah sakit dan komite/tim PPI untuk melaksanakan program PPI sesuai dalam maksud dan tujuan. PL Unit Pelayanan Observasi /Pengamatan Bukti program PPI berdasarkan hasil koordinasi yang melibatkan pimpinan rumah sakit tersebut meliputi: a) Menetapkan kriteria untuk mendefinisikan infeksi terkait pelayanan kesehatan; b) Menetapkan metode pengumpulan data (surveilans); c) Membuat strategi untuk menangani risiko PPI, dan pelaporannya; d) Berkomunikasi dengan semua unit untuk memastikan bahwa program berkelanjutan dan proaktif 10 5 0 PP Komite/ Tim PPI RS Wawancara Penjelasan mekanisme koordinasi program PPI 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 12 STRUKTUR ORGANISASI Pimpinan dan petugas kesehatan dalam Komite PPI diberi kewenangan dalam menjalankan program dan menentukan sikap pencegahan dan pengendalian infeksi. DIREKTUR UTAMA KOMITE/ Tim PPIRS DIREKTORAT DIREKTORAT KOMITE DIREKTORAT
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 13 STRUTURORGANISASI KOMITE PPI STRUTURORGANISASI TIM PPI KETUA IPCN ANGGOTA LAINNYA PIMPINAN FASYANKES PIMPINAN RS KETUA KOMITE SEKRETARIS IPCN IPCD ANGGOTA LAINNYA
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 14 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR d. Direktur rumah sakit memberikan dukungan sumber daya terhadap penyelenggaraan kegiatan PPI meliputi namun tidak terbatas pada maksud dan tujuan PL Unit Pelayanan Observasi pengamatan kelengkapan fasilitas pendukung penyelenggaraan kegiatan PPI tentang dukungan direktur RS terhadap sumber daya, meliputi tapi tidak terbatas pada: a) Ketersedian anggaran; b) Sumber daya manusia yang terlatih; c) Sarana prasarana dan perbekalan, untuk mencuci tangan berbasis alkohol (handrub), dan mencuci tangan dengan air mengalir (handwash), kantong pembuangan sampah infeksius dll; d) Sistem manajemen informasi untuk mendukung penelusuran risiko, angka, dan tren infeksi yang terkait dengan pelayanan kesehatan; e) Sarana penunjang lainnya untuk menunjang kegiatan PPI yang dapat mempermudah kegiatan PPI. 10 5 0 PP Ketua Komite/Tim PPI RS Wawancara Komite PPI dapat menjelaskan dukungan sumber daya terhadap penyelenggaraan PPI (penetapan anggaran sesuai program PPI) 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 15 CONTOH RENCANA ANGGARAN PROGRAM PPI
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 16 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 1.1 Direktur rumah sakit menetapkan Komite/Tim PPI untuk mengelola dan mengawasi kegiatan PPI disesuaikan dengan jenis pelayanan, kebutuhan, beban kerja, dan/atau klasifikasi rumah sakit sesuai sesuai peraturan perundang undangan. a. Rumah sakit menetapkan perawat PPI/IPCN purna waktu dan IPCLN berdasarkan jumlah dan kualifikasi sesuai ukuran rumah sakit, kompleksitas kegiatan, tingkat risiko, cakupan program dan sesuai dengan peraturan perundang - undangan. PK IPCN/ IPCLN Regulasi Peraturan penetapan perawat PPI / IPCN purna waktu dan IPCLN berdasarkan jumlah dan kualifikasi sesuai ukuran rumah sakit, kompleksitas kegiatan, tingkat risiko, cakupan program lengkap dengan uraian tugasnya 10 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 17 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR b. Ada bukti perawat PPI/IPCN melaksanakan supervisi pada semua kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit PL Staf RS Pasien Keluarga Observasi /pengamatan Pelaksanaan supervisi oleh IPCN Laporan supervisi kegiatan PPI yang ditanda tangani perawat PPI/IPCN dan ka unit 10 5 0 PP IPCN/IPC LN Wawancara Perawat PPI/IPCN dapat menjelaskan hasil laporan Supervisi 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
18 B. Program PPI Maksud dan Tujuan PPI 2 Secara prinsip, kejadian HAIs sebenarnya dapat dicegah bila fasilitas pelayanan kesehatan secara konsisten melaksanakan program PPI. Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan bertujuan untuk melindungi pasien, petugas kesehatan, pengunjung yang menerima pelayanan kesehatan serta masyarakat dalam lingkungannya dengan cara memutus siklus penularan penyakit infeksi melalui kewaspadaan Isolasi terdiri dari kewaspadaan standar dan berdasarkan transmisi. Standar PPI 2 Rumah sakit menyusun dan menerapkan program PPI yang terpadu dan menyeluruh untuk mencegah penularan infeksi terkait pelayanan kesehatan berdasarkan hasil pengkajian risiko proaktif setiap tahun.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 19 a) Kesebelas kewaspadaan standar tersebut yang harus di terapkan di rumah sakit adalah: 1) Kebersihan tangan 2) Alat Pelindung diri 3) Dekontaminasi peralatan perawatan pasien 4) Pengendalian lingkungan 5) Pengelolaan limbah 6) Penatalaksanaan linen 7) Perlindungan kesehatan petugas 8) Penempatan pasien 9) Kebersihan pernafasan/etika batuk dan bersin 10)Praktik menyuntik yang aman 11)Praktik lumbal pungsi yang aman b) Kewaspadaan Transmisi Kewaspadaan berdasarkan transmisi sebagai tambahan Kewaspadaan Standar yang dilaksanakan sebelum pasien didiagnosis dan setelah terdiagnosis jenis infeksinya. Jenis kewaspadaan berdasarkan transmisi sebagai berikut: 1) Melalui kontak 2) Melalui droplet 3) Melalui udara (Airborne Precautions)
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 20 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKO R Program Pencegahan dan Pengendalia n Infeksi PPI 2 Rumah sakit menyusun dan menerapkan program PPI yang terpadu dan menyeluruh untuk mencegah penularan infeksi terkait pelayanan kesehatan berdasarkan hasil pengkajian risiko proaktif setiap tahun. a. Rumah sakit menetapkan kebijakan Program PPI yang terdiri dari kewaspadaan standar dan kewaspadaan transmisi sesuai maksud dan tujuan diatas PK Komite/ Tim PPI RS Regulasi Peraturan/keputusan direktur mengenai Program PPI terdiri dari kewaspadaan standar dan kewaspadaan transmisi 10 5 0 b. Rumah sakit melakukan evaluasi pelaksanaan program PPI PL Unit Pelayanan Observasi / pengamatan Pengamatan bukti evaluasi pelaksanaan program PPI Dokumen laporan Evaluasi Program PPI yang ditandatanagi ketua komite/Tim PPI dan dilaporkan kepada Direktur 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 21 C. Pengkajian Risiko Infeksi (Infection Control Risk Assesment/ICRA) Standar PPI 3 Rumah sakit melakukan pengkajian proaktif setiap tahunnya sebagai dasar penyusunan program PPI terpadu untuk mencegah penularan infeksi terkait pelayanan kesehatan. Maksud dan Tujuan PPI 3 Risiko infeksi dapat berbeda antara rumah sakit, tergantung ukuran rumah sakit, kompleksitas pelayanan dan kegiatan klinisnya, populasi pasien yang dilayani, lokasi geografis, volume pasien, dan jumlah staf yang dimiliki. Rumah sakit secara proaktif setiap tahun melakukan pengkajian risiko pengendalian infeksi (ICRA) terhadap tingkat dan kecenderungan infeksi layanan kesehatan yang akan menjadi prioritas fokus Program PPI dalam upaya pencegahan dan penurunan risiko.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 22 Pengkajian risiko tersebut meliputi namun tidak terbatas pada: a) Infeksi-infeksi yang penting secara epidemiologis yang merupakan data surveilans; b) Proses kegiatan di area-area yang berisiko tinggi terjadinya infeksi; c) Pelayanan yang menggunakan peralatan yang berisiko infeksi; d) Prosedur/tindakan-tindakan berisiko tinggi; e) Pelayanan distribusi linen bersih dan kotor; f) Pelayanan sterilisasi alat; g) Kebersihan permukaan dan lingkungan; h) Pengelolaan linen/laundri; i) Pengelolaan sampah; j) Penyediaan makanan; dan k) Pengelolaan kamar jenazah
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 23 Data surveilans dikumpulkan di rumah sakit secara periodik dan dianalisis setiap triwulan. Data surveilans ini meliputi: a) Saluran pernapasan seperti prosedur dan tindakan terkait intubasi, bantuan ventilasi mekanis, trakeostomi, dan lain-lain; b) Saluran kemih seperti kateter, pembilasan urine, dan lain lain; c) Alat invasif intravaskular, saluran vena verifer, saluran vena sentral, dan lain-lain d) Lokasi operasi, perawatan, pembalutan luka, prosedur aseptik, dan lain-lain; e) Penyakit dan organisme yang penting dari sudut epidemiologik seperti Multidrug Resistant Organism dan infeksi yang virulen; dan f) Timbul nya penyakit infeksi baru atau timbul kembali penyakit infeksi di masyarakat (Emerging and or ReEmerging Disease). Berdasarkan hasil pengkajian risiko pengendalian infeksi (ICRA), Komite/Tim PPI menyusun Program PPI rumah sakit setiap tahunnya.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 24 Program pencegahan dan pengendalian infeksi harus komprehensif, mencakup risiko infeksi bagi pasien maupun staf yang meliputi: a) Identifikasi dan penanganan: (1) Masalah infeksi yang penting secara epidemiologis seperti data surveilans (2) Infeksi yang dapat memberikan dampak bagi pasien, staf dan pengunjung: b) Strategi lintas unit: kegiatan di area-area yang berisiko tinggi terjadinya infeksi; c) Kebersihan tangan; d) Pengawasan untuk peningkatan penggunaan antimikroba yang aman serta memastikan penyiapan obat yang aman; e) Investigasi wabah penyakit menular; f) Penerapan program vaksinasi untuk staf dan pasien: g) Pelayanan sterilisasi alat dan pelayanan yang menggunakan peralatan yang berisiko infeksi; h) Pembersihan permukaan dan kebersihan lingkungan; i) Pengelolaan linen/laundri; j) Pengelolaan sampah; k) Penyediaan makanan; dan l) Pengelolaan di kamar jenazah.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 25 Rumah sakit juga melakukan kaji banding angka kejadian dan tren di rumah sakit lain yang setara. Ilmu pengetahuan terkait pengendalian infeksi melalui pedoman praktik klinik, program pengawasan antibiotik, program PPI dan pembatasan penggunaan peralatan invasif yang tidak diperlukan telah diterapkan untuk menurunkan tingkat infeksi secara signifikan. Penanggung jawab program menerapkan intervensi berbasis bukti untuk meminimalkan risiko infeksi. Pemantauan yang berkelanjutan untuk risiko yang teridentifikasi dan intervensi pengurangan risiko dipantau efektivitasnya, termasuk perbaikan yang progresif dan berkelanjutan, serta apakah sasaran program perlu diubah berdasarkan keberhasilan dan tantangan yang muncul dari data pemantauan.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 26 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Pengkajian Risiko Infeksi (Infection Control Risk Assesment /ICRA) PPI 3 Rumah sakit melakukan pengkajian proaktif setiap tahunnya sebagai dasar penyusunan program PPI terpadu untuk mencegah penularan infeksi terkait pelayanan kesehatan. a. Rumah sakit secara proaktif telah melaksanakan pengkajian risiko pengendalian infeksi (ICRA) setiap tahunnya terhadap tingkat dan kecenderungan infeksi layanan kesehatan sesuai poin a) - k) pada maksud dan tujuan dan selanjutnya menggunakan data tersebut untuk membuat dan menentukan prioritas/fokus pada Program PPI PL Ketua Komite/ Tim PPI RS Observasi/pengamatan Bukti tentang pengkajian risiko pengendalian infeksi (ICRA) setiap tahunnya, meliputi : a) Infeksi-infeksi yang penting secara epidemiologis yang merupakan data surveilans; b) Proses kegiatan di area-area yang berisiko tinggi terjadinya infeksi; c) Pelayanan yang menggunakan peralatan yang berisiko infeksi; d) Prosedur/tindakan-tindakan berisiko tinggi; e) Pelayanan distribusi linen bersih dan kotor; f) Pelayanan sterilisasi alat; g) Kebersihan permukaan dan lingkungan; h) Pengelolaan linen/laundri; i) Pengelolaan sampah; j) Penyediaan makanan; dan k) Pengelolaan kamar jenazah dan bukti program perioritas 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 27 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR b. Rumah sakit telah melaksanaka n surveilans data secara periodik dan dianalisis setiap triwulan meliputi poin a) - f) pada maksud dan tujuan. PL Unit Pelayanan Observasi /Pengamatan Pelaksanaan surveilans data-data diunit Laporan surveilans data secara periodik mencangkup poin a) - f) pada maksud dan tujuan (analisis, interprestasi data dan penetapan prioritas untuk menurunkan angka infeksi): a) Saluran pernapasan seperti prosedur dan tindakan terkait intubasi, bantuan ventilasi mekanis, trakeostomi, dan lain- lain; b) Saluran kemih seperti kateter, pembilasan urine, dan lain lain; c) Alat invasif intravaskular, saluran vena verifer, saluran vena sentral, dan lain-lain d) Lokasi operasi, perawatan, pembalutan luka, prosedur aseptik, dan lain-lain; e) Penyakit dan organisme yang penting dari sudut epidemiologik seperti Multidrug Resistant Organism dan infeksi yang virulen; dan f) Timbul nya penyakit infeksi baru atau timbul kembali penyakit infeksi di masyarakat (Emerging and or Re- Emerging Disease). 10 5 0 PP Staf RS ,& IPCLN Wawancara Proses Pelaksanaan surveilans ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 28 Maksud dan Tujuan PPI 4 Prosedur/tindakan yang menggunakan peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP), dapat menjadi sumber utama patogen yang menyebabkan infeksi. Kesalahan dalam membersihkan, mendesinfeksi, maupun mensterilisasi, serta penggunaan maupun penyimpanan yang tidak layak dapat berisiko penularan infeksi. Tenaga Kesehatan harus mengikuti standar yang ditetapkan dalam melakukan kebersihan, desinfeksi, dan sterilisasi. D. Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai Standar PPI 4 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP) dengan memastikan kebersihan, desinfeksi, sterilisasi, dan penyimpanan yang memenuhi syarat
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 29 Tingkat disinfeksi atau sterilisasi tergantung pada kategori peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP): a)Tingkat 1 - Kritikal: Benda yang dimasukkan ke jaringan yang normal steril atau ke sistem vaskular dan membutuhkan sterilisasi. b)Tingkat 2 - Semi-kritikal: Benda yang menyentuh selaput lendir atau kulit yang tidak intak dan membutuhkan disinfeksi tingkat tinggi. c)Tingkat 3 - Non-kritikal: Benda yang menyentuh kulit intak tetapi tidak menyentuh selaput lendir, dan membutuhkan disinfeksi tingkat rendah. Pembersihan dan disinfeksi tambahan dibutuhkan untuk peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP) yang digunakan pada pasien yang diisolasi sebagai bagian dari kewaspadaan berbasis transmisi.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 30 Pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi dapat dilakukan di area CSSD atau, di area lain di rumah sakit dengan pengawasan. Metode pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi dilakukan sesuai standar dan seragam di semua area rumah sakit. Staf yang memroses peralatan medis dan/atau BMHP harus mendapatkan pelatihan. Untuk mencegah kontaminasi, peralatan medis dan/atau BMHP bersih dan steril disimpan di area penyimpanan yang telah ditetapkan, bersih dan kering serta terlindung dari debu, kelembaban, dan perubahan suhu yang drastis. Idealnya, peralatan medis dan BMHP disimpan terpisah dan area penyimpanan steril memiliki akses terbatas.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 31 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai PPI 4 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP) dengan memastikan kebersihan, desinfeksi, sterilisasi, dan penyimpanan yang memenuhi syarat a . Rumah sakit telah menerapkan pengolahan sterilisasi mengikuti peraturan perundang- undangan. PL Unit CSSD/ Unit Pelaya nan Observasi /Pengamatan tentang Pelaksanaan kegiatan pengelolahan sterilisasi 10 5 0 PP Wawancara staf CSSD dan unit layanan Tentang Pelaksanaan kegiatan pengelolaan sterilisasi. ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 32 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai PPI 4 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP) dengan memastikan kebersihan, desinfeksi, sterilisasi, dan penyimpanan yang memenuhi syarat b. Staf yang memroses peralatan medis dan/atau BMHP telah diberikan pelatihan dalam pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi serta mendapat pengawasan PL Unit CSSD/U nit Pelayan an Observasi /pengamatan tentang Pelaksanaan kegiatan pengelolahan Pembersihan, desinfeksi dan sterilisasi dan Bukti Dokumen pelatihan dan serta Pengawasan. 10 5 0 PP Ka Unit Staf CSSD Wawancara Tentang pross pembersihan , desinfeksi dan sterilisasi berdasarkan hasil pelatihan ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 33 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Metode pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi dilakukan secara seragam di semua area di rumah sakit PL Unit CSSD/Unit Pelayanan Observasi / pengamatan tentang Pelaksanaan metode Pembersihan, desinfeksi dan stelisasi Dokumen Supervisi pelaksanaan metode pembersihan,desinfeksi dan stelisasi disemua area RS 10 5 0 PP Ka Unit/staf CSSD Pelayanan Wawancara tentang metode Pembersihan, desinfeksi dan stelisasi secara seragam ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 34 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR d. Penyimpanan peralatan medis dan/atau BMHP bersih dan steril disimpan dengan baik di area penyimpanan yang ditetapkan, bersih dan kering dan terlindungi dari debu, kelembaban, serta perubahan suhu yang ekstrem PL Unit CSSD/ Unit Pelayan an Observasi /pengamatan tentang Pelaksanaan Penyimpanan peralatan medis steril 10 5 0 e. Memiliki sertifikasi mutu dan ada kerjasama yang menjamin kepatuhan proses sterilisasi sesuai dengan peraturan perundang-undangan PL Unit CSSD Observasi /pengamatan Tentang Dokumen Pelaksanaan sertifikasi Mutu CSSD dan ada kerjasama sesuai peraturan 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 35 Maksud dan Tujuan PPI 4.1 Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan proses mengelola peralatan medis dan/atau BMHP yang sudah habis waktu pakainya. Rumah sakit menetapkan penggunaan kembali peralatan medis sekali pakai dan/atau BMHP sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan standar profesional. Beberapa alat medis sekali pakai dan/atau BMHP dapat digunakan lagi dengan persyaratan spesifik tertentu. Standar PPI 4.1 Rumah sakit mengidentifikasi dan menetapkan proses untuk mengelola peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP) yang sudah kadaluwarsa dan penggunaan ulang (reuse) alat sekali-pakai apabila diizinkan
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 36 Rumah sakit menetapkan ketentuan tentang penggunaan kembali alat medis sekali pakai sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan standar profesional meliputi: a) Alat dan material yang dapat dipakai kembali; b) Jumlah maksimum pemakaian ulang dari setiap alat secara spesifik; c) Identifikasi kerusakan akibat pemakaian dan keretakan yang menandakan alat tidak dapat dipakai; d) Proses pembersihan setiap alat yang segera dilakukan sesudah pemakaian dan mengikuti protokol yang jelas; e) Pencantuman identifikasi pasien pada bahan medis habis pakai untuk hemodialisis; f) Pencatatan bahan medis habis pakai yang reuse di rekam medis; dan g) Evaluasi untuk menurunkan risiko infeksi bahan medis habis pakai yang di- reuse.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 37 Ada 2 (dua) risiko jika menggunakan lagi (reuse) alat sekali pakai. Terdapat risiko tinggi terkena infeksi dan juga terdapat risiko kinerja alat tidak cukup atau tidak dapat terjamin sterilitas serta fungsinya Dilakukan pengawasan terhadap proses untuk memberikan atau mencabut persetujuan penggunaan kembali alat medis sekali pakai yang diproses ulang. Daftar alat sekali pakai yang disetujui untuk digunakan kembali diperiksa secara rutin untuk memastikan bahwa daftar tersebut akurat dan terkini
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 38 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKO R PPI 4.1. Rumah sakit mengidentifikasi dan menetapkan proses untuk mengelola peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP) yang sudah kadaluwarsa dan penggunaan ulang (reuse) alat sekali-pakai apabila diizinkan a . Rumah sakit menetapkan peralatan medis dan/atau BMHP yang dapat digunakan ulang meliputi a) – g) dalam maksud dan tujuan PK Unit CSSD/Unit Pelayanan Regulasi tentang Peraturan /Kebijakkan Peralatan Medis dan/atau BMHP yang dapat diulang seperti (single use) yg digunakan kembali (reuse) meliputi a) – g) yaitu: a) Alat dan material yang dapat dipakai kembali; b) Jumlah maksimum pemakaian ulang dari setiap alat secara spesifik; c) Identifikasi kerusakan akibat pemakaian dan keretakan yang menandakan alat tidak dapat dipakai; d) Proses pembersihan setiap alat yang segera dilakukan sesudah pemakaian dan mengikuti protokol yang jelas; e) Pencantuman identifikasi pasien pada bahan medis habis pakai untuk hemodialisis; f) Pencatatan bahan medis habis pakai yang reuse di rekam medis; dan g) Evaluasi untuk menurunkan risiko infeksi bahan medis habis pakai yang di-reuse. 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 39 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR b . Rumah sakit menggunakan proses terstandardisasi untuk menentukan kapan peralatan medis dan/atau BMHP yang digunakan ulang sudah tidak aman atau tidak layak digunakan ulang PL Unit Farmasi/ CSSD/ Pelayanan Obervasi /pengamatan tentang Pelaksanaan pencatataan batas kadarluasa peralatan medis dipakai ulang dan/atau BMHP 10 5 0 PP Staf Pelayanan Wawancara tentang pelaksanaan sesuai peraturan yang ditetapkan ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 40 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCARIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Ada bukti pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut pelaksanaan penggunaan kembali (reuse) peralatan medis dan/atau BMHP meliputi a) – g) dalam maksud dan tujuan. PL Unit CSSD/ Unit Pelayanan Observasi /Pengamatan tentang Bukti: 1) pelaksanaan supervisi 2) tindak lanjut hasil supervisi BMHP, meliputi: a) Alat dan material yang dapat dipakai kembali; b) Jml maksimum pemakaian ulang dari setiap alat secara spesifik; c) Identifikasi kerusakan akibat pemakaian dan keretakan yang menandakan alat tidak dapat dipakai; d) Proses pembersihan setiap alat yang segera dilakukan sesudah pemakaian dan mengikuti protokol yang jelas; e) Pencantuman identifikasi pasien pada BMHP untuk hemodialisis; f) Pencatatan bahan medis habis pakai yang reuse di rekam medis; g) Evaluasi utk menurunkan risiko infeksi BMHP yang di-reuse. 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 41 Maksud dan Tujuan PPI 5 Patogen pada permukaan dan di seluruh lingkungan berperan terjadinya penyakit yang didapat di rumah sakit (hospital-acquired illness) pada pasien, staf, dan pengunjung. Proses pembersihan dan disinfeksi lingkungan meliputi pembersihan lingkungan rutin yaitu pembersihan harian kamar pasien dan area perawatan, ruang tunggu dan ruang publik lainnya, ruang kerja staf, dapur, dan lain sebagainya. Rumah sakit menetapkan frekuensi pembersihan, peralatan dan cairan pembersih yang digunakan, staf yang bertanggung jawab untuk pembersihan, dan kapan suatu area membutuhkan pembersihan lebih sering. E. Kebersihan Lingkungan Standar PPI 5 Rumah sakit mengidentifikasi dan menerapkan standar PPI yang diakui untuk pembersihan dan disinfeksi permukaan dan lingkungan
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 42 Pembersihan terminal dilakukan setelah pemulangan pasien; dan dapat ditingkatkan jika pasien diketahui atau diduga menderita infeksi menular sebagaimana diindikasikan oleh standar pencegahan dan pengendalian infeksi. Hasil pengkajian risiko akan menentukan area berisiko tinggi yang memerlukan pembersihan dan disinfeksi tambahan; misalnya area ruang operasi, CSSD, unit perawatan intensif neonatal, unit luka bakar, dan unit lainnya. Pembersihan dan disinfeksi lingkungan dipantau misalnya keluhan dan pujian dari pasien dan keluarga, menggunakan penanda fluoresens untuk memeriksa patogen residual.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 43 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Kebersihan Lingkungan PPI 5 Rumah sakit mengidentifik asi dan menerapkan standar PPI yang diakui untuk pembersihan dan disinfeksi permukaan dan lingkungan a . Rumah sakit menerapkan prosedur pembersihan dan disinfeksi permukaan dan lingkungan sesuai standar PPI PL Unit Pelayanan Observasi / pengamatan tentang Pelaksanaan Pembersihan dan desinfeksi permukaan dan lingkungan 10 5 0 PP Staf RS / Cleaning Service Wawancara tentang Pelaksanaan Pembersihan dan desinfeksi permukaan dan lingkungan ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 44 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Kebersihan Lingkungan PPI 5 Rumah sakit mengidentifika si dan menerapkan standar PPI yang diakui untuk pembersihan dan disinfeksi permukaan dan lingkungan b. Rumah sakit melaksanakan pembersihan dan desinfeksi tambahan di area berisiko tinggi berdasarkan hasil pengkajian risiko PL Unit Pelayanan Observasi /pengamatan tentang Pelaksanaan Pembersihan dan desinfeksi diarea berisiko tinggi 10 5 0 PP Staf RS / Cleaning Service Wawancara tentang pelaksanaan Pembersihan dan desinfeksi diarea berisiko tinggi. ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 45 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Kebersihan Lingkungan PPI 5 Rumah sakit mengidentifik asi dan menerapkan standar PPI yang diakui untuk pembersihan dan disinfeksi permukaan dan lingkungan c. Rumah sakit telah melakukan pemantauan proses pembersihan dan disinfeksi lingkungan PL Unit Pelayanan Observasi / pengamatan tentang Bukti Dokumen Supervisi dan tindak lanjut proses pembersihan dan disinfeksi lingkungan 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 46 Maksud dan Tujuan PPI 6 Penanganan linen, dan laundry di rumah sakit meliputi pengumpulan, pemilahan, pencucian, pengeringan, pelipatan, distribusi, dan penyimpanan.Rumah sakit mengidentifikasi area di mana staf harus untuk mengenakan APD sesuai prinsip PPI dan peraturan perundang undangan. F. Manajemen Linen Standar PPI 6 Rumah sakit menerapkan pengelolaan linen/laundry sesuai prinsipi PPI dan peraturan perundang undangan
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 47 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Manaje- men Linen PPI 6 Rumah sakit menerapkan pengelolaan linen/laundry sesuai prinsipi PPI dan peraturan perundang undangan a Ada unit kerja pengelola linen/laundry yang menyelenggarakan penatalaksanaan sesuai dengan peraturan perundang-undangan PK Unit Linen Regulasi tentang Penetapan Unit Kerja Linen atau penaggung jawab bila dilakukan dengan kontrak (outsourcing) & Peraturan Pengelolahan Linen sesuai dengan peraturan perundang- undangan 10 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 48 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Manaje- men Linen PPI 6 Rumah sakit menerapkan pengelolaan linen/laundry sesuai prinsipi PPI dan peraturan perundang undangan b Prinsip-prinsip PPI diterapkan pada pengelolaan linen/laundry, termasuk pemilahan, transportasi, pencucian, pengeringan, penyimpanan, dan distribusi PL Unit Linen Observasi /pengamatan tentang Pelaksanaan pemilahan, transportasi, pencucian, pengeringan, penyimpanan, dan distribusi. Dokumen pengelohan linen sesuai prinsip-prinsip PPI bila pihak ke 3 dokumen supervisi ke pihak ke 3 10 5 0 PP Staf Pelayanan Wawancara tentang pengelohan linen sesuai peraturan yang ditetapkan ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 49 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Manaje- men Linen PPI 6 Rumah sakit menerapkan pengelolaan linen/laundry sesuai prinsipi PPI dan peraturan perundang undangan c. Ada bukti supervisi oleh IPCN terhadap pengelolaan linen/laundry sesuai dengan prinsip PPI termasuk bila dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit PL IPCN & Ka. Unit Linen Observasi /pengamatan tentang Dokumen Supervisi Pengelolahn linen juga dengan Pihak ke 3 (Tiga ) 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 50 Maksud dan Tujuan PPI 7, PPI 7.1 Setiap hari rumah sakit banyak menghasilkan limbah, termasuk limbah infeksius. Pembuangan limbah infeksius dengan tidak benar dapat menimbulkan risiko infeksi di rumah sakit. Hal ini nyata terjadi pada pembuangan cairan tubuh dan material terkontaminasi dengan cairan tubuh, pembuangan darah dan komponen darah, serta pembuangan limbah dari lokasi kamar mayat dan kamar bedah mayat (post mortem). G. Limbah Infeksius Standar PPI 7 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius sesuai peraturan perundang undangan Standar PPI 7.1 Rumah sakit menetapkan pengelolaan kamar mayat dan kamar bedah mayat sesuai dengan peraturan perundang-undangan
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 51 Pemerintah mempunyai regulasi terkait dengan penanganan limbah infeksius dan limbah cair, sedangkan rumah sakit diharapkan melaksanakan ketentuan tersebut sehingga dapat mengurangi risiko infeksi di rumah sakit. Rumah sakit menyelenggaraan pengelolaan limbah dengan benar untuk meminimalkan risiko infeksi melalui kegiatan sebagai berikut: a) Pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius; b) Penanganan dan pembuangan darah serta komponen darah; c) Pemulasaraan jenazah dan bedah mayat; d) Pengelolaan limbah cair; e) Pelaporan pajanan limbah infeksius.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 52 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Limbah Infeksi us PPI 7 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius sesuai peraturan perundang undangan a. Rumah sakit telah menerapkan pengelolaan limbah rumah sakit untuk meminimalkan risiko infeksi yang meliputi a) – e) pada maksud dan tujuan. PK Ketua Komite/Tim PPI RS Regulasi tentang Peraturan pengelolaan limbah rumah sakit meli[puti a) – e). a) Pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius; b) Penanganan dan pembuangan darah serta komponen darah; c) Pemulasaraan jenazah dan bedah mayat; d) Pengelolaan limbah cair; e) Pelaporan pajanan limbah infeksius. 10 5 0 PP Wawancara tentang Pengelolaan limbah rumah sakit ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 53 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Limbah Infeksius PPI 7 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius sesuai peraturan perundang undangan b. Penanganan dan pembuangan darah serta komponen darah sesuai dengan regulasi, dipantau dan dievaluasi, serta di tindak lanjutnya. PP Staf IPAL, Komite PPI Wawancara tentang Pelaksaan Penganan dan pembuangan darah serta komponenya 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 54 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Pelaporan pajanan limbah infeksius sesuai dengan regulasi dan dilaksanakan monitoring, evaluasi, serta tindak lanjutnya PL Komite Mutu/ TIM PPI Observasi /Pengamatan tentang Dokumen Bukti laporan Pajanan limbah infeksius sesuai regulasi dan monev 10 5 0 d. Bila pengelolaan limbah dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit harus berdasar atas kerjasama dengan pihak yang memiliki izin dan sertifikasi mutu sesuai dengan peraturan perundang-undangan PL Unit Pelayanan TPS Observasi /pengamatan Pengamatan pelaksaan pengelolahan limbah rumah sakit sesuai peraturan yang ditetapkan Dokumen pelaksaan kerjasama RS dengan pihak luar RS , Bukti ijin transporter, ijin pengelolahan limbah B-3 dan bukti sertifikasi mutu 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
55
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 56 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 7.1 Rumah sakit menetapkan pengelolaan kamar mayat dan kamar bedah mayat sesuai dengan peraturan perundang- undangan a. Pemulasaraan jenazah dan bedah mayat sesuai dengan regulasi PL Unit Kamar mayat Observasi /Pengamatan tentang Bukti laporan pengelolahan pemulasaran jenazah dan bedah mayat sesuai regulasi 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 57 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCARIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 7.1 Rumah sakit menetapkan pengelolaan kamar mayat dan kamar bedah mayat sesuai dengan peraturan perundang- undangan b. Ada bukti kegiatan kamar mayat dan kamar bedah mayat sudah dikelola sesuai dengan peraturan perundang- undangan PL Unit Kamar Mayat Observasi /Pengamatan tentang Pelaksaan proses pengelolahan kamar mayat dan bedah mayat 10 5 0 PP Staf RS/ Staf Kamar Mayat Wawancara tentang pelaksanaan proses pengelolahan kamar mayat ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 58 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCARIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 7.1 Rumah sakit menetapkan pengelolaan kamar mayat dan kamar bedah mayat sesuai dengan peraturan perundang- undangan c. Ada bukti pemantauan dan evaluasi, serta tindak lanjut kepatuhan prinsip- prinsip PPI sesuai dengan peraturan perundang- undangan PL Unit Kamar Mayat Observasi /pengamatan tentang Pelaksanaan supervisi serta tindak lanjut pemulasaran jenazah dan bedah mayat Dokumen Pelaksanaan supervisi serta tindak lanjut pemulasaran jenazah dan bedah mayat 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 59 Standar PPI 7.2 Rumah sakit menetapkan pengelolaan limbah benda tajam dan jarum secara aman. Maksud dan Tujuan PPI 7.2 Salah satu bahaya luka karena tertusuk jarum suntik adalah terjadi penularan penyakit melalui darah (blood borne diseases). Pengelolaan limbah benda tajam dan jarum yang tidak benar merupakan kekhawatiran staf terhadap keamanannya. Kebiasaan bekerja sangat memengaruhi timbulnya risiko menderita luka dan kemungkinan terpapar penyakit secara potensial. Identifikasi dan melaksanakan kegiatan praktik berdasar atas bukti sahih (evidence based) menurunkan risiko luka karena tertusuk jarum dan benda tajam.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 60 Rumah sakit perlu mengadakan edukasi kepada staf bagaimana mengelola dengan aman benda tajam dan jarum. Pembuangan yang benar adalah dengan menggunakan wadah menyimpan khusus (safety box) yang dapat ditutup, antitertusuk, dan antibocor baik di dasar maupun di sisinya sesuai dengan peraturan perundangan. Wadah ini harus tersedia dan mudah dipergunakan oleh staf serta wadah tersebut tidak boleh terisi terlalu penuh. Pembuangan jarum yang tidak terpakai, pisau bedah (scalpel), dan limbah benda tajam lainnya jika tidak dilakukan dengan benar akan berisiko terhadap kesehatan masyarakat umumnya dan terutama pada mereka yang bekerja di pengelolaan sampah.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 61 Pembuangan wadah berisi limbah benda tajam di laut, misalnya akan menyebabkan risiko pada masyarakat karena wadah dapat rusak atau terbuka. Rumah sakit menetapkan regulasi yang memadai mencakup: a) Semua tahapan proses termasuk identifikasi jenis dan penggunaan wadah secara tepat, pembuangan wadah, dan surveilans proses pembuangan. b) Laporan tertusuk jarum dan benda tajam.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 62 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 7.2 Rumah sakit menetapkan pengelolaan limbah benda tajam dan jarum secara aman a. Benda tajam dan jarum sudah dikumpulkan, disimpan di dalam wadah yang tidak tembus, tidak bocor, berwarna kuning, diberi label infeksius, dan dipergunakan hanya sekali pakai sesuai dengan peraturan perundangundangan PL Unit layanan sampai TPS Observasi /Pengamatan tentang kepatuhan petugas dalam pengelolaan benda tajam dan jarum sesuai dengan perundang- undangan 10 5 0 PP Wawancara tentang pelaksanan pengelolahan limbah benda tajam dan jarum sesuai prinsip - prinsip PPI ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 63 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 7.2 Rumah sakit menetapkan pengelolaan limbah benda tajam dan jarum secara aman b. Bila pengelolaan benda tajam dan jarum dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit harus berdasar atas kerjasama dengan pihak yang memiliki izin dan sertifikasi mutu sesuai dengan peraturan perundang-undangan PL K3 Observasi /Pengamatan tentang Bukti : a) Kerjasama dengan pihak luar RS; b) Izin transporter; c) Izin pengelolaan limbah B3; d) Sertifikasi mutu. 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 64 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Ada bukti data dokumen limbah benda tajam dan jarum PL Ketua Komite/Tim PPI RS /IPCN /Staf Kesling Observasi /Pengamatan tentang Dokumen Data- data limbah benda tajam dan jarum yang dikelola 10 5 0 PP Ketua Komite/Tim PPI RS /IPCN /Staf Kesling Wawancara tentang data-data limbah benda tajam dan jarum yang dikelola ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 65 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR d. Ada bukti pelaksanaan supervisi dan monitoring oleh IPCN terhadap pengelolaan benda tajam dan jarum sesuai dengan prinsip PPI, termasuk bila dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit PL Unit Layanan sampi TPS Observasi /pengamatan tentang Pelaksaan supervisi dan monitoring tersebut dan Dokumen pelaksanaan supervisi dan monitoring oleh IPCN terhadap pengelolaan benda tajam dan jarum sesuai dengan prinsip PPI juga bila dikelolah pihak luar 10 5 0 PP IPCN Wawancara tentang kegiataan Pelaksaan supervisi dan monitoring tersebut ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 66 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCARIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR e. Ada bukti pelaksanaan monitoring kepatuhan prinsip-prinsip PPI PL Unit Layanan sampi TPS Observasi /pengamatan tentang Pelaksanan supervisi dan monitoring . Dokumen pelaksanaan supervisi dan monitoring oleh IPCN terhadap pengelolaan benda tajam dan jarum sesuai dengan prinsip PPI juga bila dikelolah pihak luar 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 67
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 68 Standar PPI 8 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait penyelenggaraan pelayanan makanan Maksud dan Tujuan PPI 8 Penyimpanan dan persiapan makanan dapat menimbulkan penyaklit seperti keracunan makanan atau infeksi makanan. Penyakit yang berhubungan dengan makanan dapat sangat berbahaya bahkan mengancam jiwa pada pasien yang kondisi tubuhnya sudah lemah karena penyakit atau cedera. Rumah sakit harus memberikan makanan dan juga produk nutrisi dengan aman, yaitu melakukan peyimpanan dan penyiapan makanan pada suhu tertentu yang dapat mencegah perkembangan bakteri. Kontaminasi silang, terutama dari makanan mentah ke makanan yang sudah dimasak adalah salah satu sumber infeksi makanan. H. Pelayanan Makanan
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 69 Kontaminasi silang dapat juga disebabkan oleh tangan yang terkontaminasi, permukaan meja, papan alas untuk memotong makanan, ataupun kain yang digunakan untuk mengelap permukaan meja atau mengeringkan piring. Selain itu, permukaan yang digunakan untuk menyiapkan makanan; alat makan, perlengkapan masak, panci, dan wajan yang digunakan untuk menyiapkan makanan; dan juga nampan, piring, serta alat makan yang digunakan untuk menyajikan makanan juga dapat menimbulkan risiko infeksi apabila tidak dibersihkan dan disanitasi secara tepat. Bangunan dapur harus sesuai dengan ketentuan yang meliputi alur mulai bahan makanan masuk sampai makanan jadi keluar, tempat penyimpanan bahan makanan kering dan basah dengan temperatur yang dipersyaratkan, tempat persiapan pengolahan, tempat pengolahan, pembagian dan distribusi sesuai dengan peraturan dan perundangan termasuk kebersihan lantai.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 70 Berdasar atas hal tersebut di atas maka rumah sakit agar menetapkan regulasi yang meliputi: a) pelayanan makanan di rumah sakit mulai dari pengelolaan bahan makanan, sanitasi dapur, makanan, alat masak, serta alat makan untuk mengurangi risiko infeksi dan kontaminasi silang; b) standar bangunan, fasilitas dapur, dan pantry sesuai dengan peraturan perundangan termasuk bila makanan diambil dari sumber lain di luar rumah sakit.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 71 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Pelayanan Makanan PPI 8 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait penyelengg araan pelayanan makanan a Rumah sakit menetapkan regulasi tentang pelayanan makanan di rumah sakit yang meliputi a-b pada maksud dan tujuan PK Unit Gizi Unit pelayanan Regulasi Peraturan tentang pelayanan makanan di RS yang meliputi: a)pelayanan makanan di rumah sakit mulai dari pengelolaan bahan makanan, sanitasi dapur, makanan, alat masak, serta alat makan untuk mengurangi risiko infeksi dan kontaminasi silang; b)standar bangunan, fasilitas dapur, dan pantry sesuai dengan peraturan perundangan 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 72 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Pelayanan Makanan PPI 8 Rumah sakit mengurang i risiko infeksi terkait penyelengg araan pelayanan makanan b. Ada bukti pelaksanaan yang penyimpanan bahan makanan, pengolahan, pembagian/pemorsia n, dan distribusi makanan sudah sesuai dengan peraturan perundang- undangan PL Unit Gizi/ pelayanan Observasi tentang Pelaksanaan pengelohan makanan mulai dari penerimaan makanan, penyimpanan, pengelohan, pemorsian sampai distribusi Dokumen Pelaporan pelaksaan bahan makanan, pengelohan, pembagian dan distrubusi sesuai peraturan yang telah ditetapkan 10 5 0 PP Staf Gizi/ Staf Pelayanaan Wawancara Penjelasaan pelaksanaan sesuai peraturan yang ditetapkan ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 73 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Ada bukti pelaksanaan penyimpanan makanan dan produk nutrisi dengan memperhatikan kesehatan lingkungan meliputi sanitasi, suhu, pencahayaan, kelembapan, ventilasi, dan keamanan untuk mengurangi risiko infeksi. PL Unit Gizi Unit pelayanan Observasi tentang Pelaksanaan penyimpanan makanan dan produk nutrisi dengan memperhatikan kesehatan lingkungan meliputi sanitasi, suhu, pencahayaan, kelembapan, ventilasi, dan keamanan dan dokumen Ceklist suhu, pencahayaan, kelembapan, ventilasi 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 74 Standar PPI 9 Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada fasilitas yang terkait dengan pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan enginering controls) serta pada saat melakukan pembongkaran, konstruksi, dan renovasi gedung. Maksud dan Tujuan PPI 9 Pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan enginering controls) seperti sistem ventilasi bertekanan positif, biological safety cabinet, laminary airflow hood, termostat di lemari pendingin, serta pemanas air untuk sterilisasi piring dan alat dapur adalah contoh peran penting standar pengendalian lingkungan harus diterapkan agar dapat diciptakan sanitasi yang baik yang selanjutnya mengurangi risiko infeksi di rumah sakit. I. Risiko infeksi pada konstruksi dan renovasi
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 75 Pembongkaran, konstruksi, renovasi gedung di area mana saja di rumah sakit dapat merupakan sumber infeksi. Pemaparan terhadap debu dan kotoran konstruksi, kebisingan, getaran, kotoran, dan bahaya lain dapat merupakan bahaya potensial terhadap fungsi paru paru serta keamanan staf dan pengunjung. Rumah sakit meggunakan kriteria risiko untuk menangani dampak renovasi dan pembangunan gedung baru, terhadap persyaratan mutu udara, pencegahan dan pengendalian infeksi, standar peralatan, syarat kebisingan, getaran, dan prosedur darurat.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 76 Untuk menurunkan risiko infeksi maka rumah sakit perlu mempunyai regulasi tentang penilaian risiko pengendalian infeksi (infection control risk assessment/ICRA) untuk pembongkaran, konstruksi, serta renovasi gedung di area mana saja di rumah sakit yang meliputi: a) Identifikasi tipe/jenis konstruksi kegiatan proyek dengan kriteria; b) Identifikasi kelompok risiko pasien; c) Matriks pengendalian infeksi antara kelompok risiko pasien dan tipe kontruksi kegiatan; d) Proyek untuk menetapkan kelas/tingkat infeksi; e) Tindak pengendalian infeksi berdasar atas tingkat/kelas infeksi; dan Pemantauan pelaksanaan.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 77 Karena itu, rumah sakit agar mempunyai regulasi pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan engineering controls) fasilitas yang antara lain meliputi: a) Sistem ventilasi bertekanan positif; b) Biological safety cabinet; c) Laminary airflow hood; d) Termostat di lemari pendingin; dan e) Pemanas air untuk sterilisasi piring dan alat dapur.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 78 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Risiko infeksi pada konstruk si dan renovasi PP I 9 Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada fasilitas yang terkait dengan pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan enginering controls) serta pada saat melakukan pembongkaran, konstruksi, dan renovasi gedung a . Rumah sakit menerapkan pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan engineering control) minimal untuk fasilitas yang tercantum pada a) – e) pada maksud dan tujuan PL Ketua Komite/ Tim PPI RS /IPCN Observasi /Pengamatan tentang Bukti penerapan pengendalian mekanis dan teknis (mechanical and engineering control) minimal untuk fasilitas yang tercantum pada a) – e) pada maksud dan tujuan : a) Sistem ventilasi bertekanan positif; b) Biological safety cabinet; c) Laminary airflow hood; d) Termostat di lemari pendingin; dan e) Pemanas air untuk sterilisasi piring dan alat dapur. 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
79 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Risiko infeksi pada konstruksi dan renovasi PPI 9 Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada fasilitas yang terkait dengan pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan enginering controls) serta pada saat melakukan pembongkaran, konstruksi, dan renovasi gedung b. Rumah sakit menerapkan penilaian risiko pengendalian infeksi (infection control risk assessment/IC RA) yang minimal meliputi a) – f) yang ada pada maksud dan tujuan PL Ketua Komite/Ti m PPI RS /IPCN Observasi/Pengamatan tentang Bukti penilaian risiko pengendalian infeksi mekanis dan teknisi (infection control risk assessment/ICRA) yang minimal meliputi: a) Identifikasi tipe/jenis konstruksi kegiatan proyek dengan kriteria; b) Identifikasi kelompok risiko pasien; c) Matriks pengendalian infeksi antara kelompok risiko pasien dan tipe kontruksi kegiatan; d) Proyek untuk menetapkan kelas/tingkat infeksi; e) Tindak pengendalian infeksi berdasar atas tingkat/kelas infeksi; f) Pemantauan pelaksanaan. 10 5 0 Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 80 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Rumah sakit telah melaksanakan penilaian risiko pengendalian infeksi (infection control risk assessment/ICRA) pada semua renovasi, kontruksi dan demolisi sesuai dengan regulasi PL Staf RS Tim K3 RS IPRS Observasi/Pengamatan tentang Bukti penilaian risiko pengendalian infeksi (infection control risk assessment/ICRA) pada semua renovasi, kontruksi dan demolisi sesuai dengan regulasi 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 81 Standar PPI 10 Rumah sakit menyediakan APD untuk kewaspadaan (barrier precautions) dan prosedur isolasi untuk penyakit menular melindungi pasien dengan imunitas rendah (immunocompromised) dan mentransfer pasien dengan airborne diseases di dalam rumah sakit dan keluar rumah sakit serta penempatannya dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah dan mekanik). Standar PPI 10.1 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan sebuah proses untuk menangani lonjakan mendadak (outbreak) penyakit infeksi air borne. J.Penularan Infeksi
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 82 Maksud dan Tujuan PPI 10, PPI 10.1 Rumah sakit menetapkan regulasi isolasi dan memberikan penghalang pengaman serta menyediakan fasilitasnya. Regulasi isolasi juga memberikan perlindungan kepada staf dan pengunjung serta lingkungan pasien. Pasien dengan infeksi “air borne” sebaiknya ditempatkan pada ruangan dengan tekanan negative. Jika struktur bangunan tidak memungkinkan membangun ruang dengan tekanan negative maka RS dapat mengalirkan udara lewat dsistem penyaringan HEPA (High Efficiency Particulate Air) → 12 kali pertukaran udara/jam. Pembersihan kamar pasien setiap hari selama pasien tinggal di RS dan dibersihkan Kembali setelah pasien keluar RS dengan standar PPI.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 83 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Penularan Infeksi PPI 10 Rumah sakit menyediakan APD untuk kewaspadaan (barrier precautions) dan prosedur isolasi untuk penyakit menular melindungi pasien dengan imunitas rendah (immunocompromised) dan mentransfer pasien dengan airborne diseases di dalam rumah sakit dan keluar rumah sakit serta penempatannya dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah dan mekanik) a. Rumah sakit menyediakan dan menempatkan ruangan untuk pasien dengan imunitas rendah (immunocomprom ised) sesuai dengan peraturan perundang undangan PL Komite /TIM PPI , kepala ruang Observasi/Pengamatan tentang Penempatan pasien dengan imunitas rendah (immunocompromised) sesuai dengan peraturan perundang undangan (lihat ruang isolasi) 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 84 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Penularan Infeksi PPI 10 Rumah sakit menyediakan APD untuk kewaspadaan (barrier precautions) dan prosedur isolasi untuk penyakit menular melindungi pasien dengan imunitas rendah (immunocompromised) dan mentransfer pasien dengan airborne diseases di dalam rumah sakit dan keluar rumah sakit serta penempatannya dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah dan mekanik) b. Rumah sakit melaksanakan proses transfer pasien airborne diseases di dalam rumah sakit dan keluar rumah sakit sesuai dengan peraturan perundang- undangan termasuk di ruang gawat darurat dan ruang lainnya PL R Isolasi & IGD Observasi /Pengamatan tentang pelaksanaan proses transfer pasien airborne diseases di dalam rumah sakit dan keluar rumah sakit juga termasuk diruang gawat darurat dan dokumen data pasien di rujuk 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 85 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Rumah sakit telah menempatkan pasien infeksi “air borne” dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif sesuai dengan peraturan perundang- undangan termasuk di ruang gawat darurat dan ruang lainnya PL Unit Isolasi IGD dan Ranap Observasi /Pengamatan Pelaksanaan ruang isolasi pasien infeksi “air borne”dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif termasuk Ruang gawat darurat 10 5 0 PP IPCNL, Staf RS Wawancara tentang pelaksanaan ruang isolasi d. Ada bukti pemantauan ruang tekanan negatif dan penempatan pasien secara rutin PL Unit Isolasi IGD dan Ranap Observasi /Pengamatan tentang Pelaksanaan ruang isolasi pasien infeksi “air borne”Dokumen laporan Supervisi pemantauan ruangan tekanan negatif 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 86 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 10.1 Rumah sakit mengembangka n dan menerapkan sebuah proses untuk menangani lonjakan mendadak (outbreak) penyakit infeksi air borne a . Rumah sakit menerapkan proses pengelolaan pasien bila terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne PL Ketua Komite/Tim PPI RS /Ka Pelayanan Observasi / Pengamatan tentang proses pengelolaan pasien bila terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 87 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 10.1 Rumah sakit mengembangk an dan menerapkan sebuah proses untuk menangani lonjakan mendadak (outbreak) penyakit infeksi air borne b. Rumah sakit menyediakan ruang isolasi dengan tekanan negatif bila terjadi ledakan pasien (outbreak) sesuai dengan peraturan perundangan PL Ketua Komite/Tim PPI RS /Ka Pelayanan Observasi / Pengamatan tentang Pelaksaan ketersediaan ruang isolasi dengan tekanan negatif bila terjadi ledakkan Dokumen bukti skenario/simulasi pengelolaan pasien bila terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
88 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 10.1 Rumah sakit mengembangk an dan menerapkan sebuah proses untuk menangani lonjakan mendadak (outbreak) penyakit infeksi air borne c. Ada bukti dilakukan edukasi kepada staf tentang pengelolaan pasien infeksius jika terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne PL Ketua Komite/Tim PPI RS /Ka Pelayanan Observasi /Pengamatan tentang pelaksanaan edukasi kepada staf tentang pengelolaan pasien infeksius jika terjadi ledakan pasien 10 5 0 PP Staf RS Wawancara Penjelasan edukasi kepada staf tentang pengelolaan pasien infeksius jika terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne. Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 89 Standar PPI 11 Kebersihan tangan menggunakan sabun dan desinfektan adalah sarana efektif untuk mencegah dan mengendalikan infeksi. Standar PPI 11.1 Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta alat pelindung diri lainnya tersedia dan digunakan secara tepat apabila disyaratkan. K. Kebersihan Tangan
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 90 Maksud dan Tujuan PPI 11, PPI 11.1 Kebersihan tangan, menggunakan alat pelindung diri, serta disinfektan adalah sarana efektif untuk mencegah dan mengendalikan infeksi. Oleh karena itu, harus tersedia di setiap tempat asuhan pasien yang membutuhkan barang ini. Rumah sakit menetapkan ketentuan tentang tempat di mana alat pelindung diri ini harus tersedia dan dilakukan pelatihan cara memakainya. Sabun, disinfektan, handuk/tissu, serta alat lainnya untuk mengeringkan ditempatkan di lokasi tempat cuci tangan dan prosedur disinfeksi tangan dilakukan
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 91 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Kebersihan Tangan PPI 11 Kebersihan tangan menggunakan sabun dan desinfektan adalah sarana efektif untuk mencegah dan mengendalika n infeksi a. Rumah sakit telah menerapkan hand hygiene yang mencakup kapan, di mana, dan bagaimana melakukan cuci tangan mempergunakan sabun (hand wash) dan atau dengan disinfektan (hand rubs) serta ketersediaan fasilitas hand hygiene PL Ketua Komite/Tim PPI RS /Ka Pelayanan Observasi/Pengamatan tentang penerapaan hand hygiene sesuai peraturaan perundang-undangan 10 5 0 PP Wawancara tentang penerapan hand hygiene yang mencakup kapan, di mana, dan bagaimana melakukan cuci tangan mempergunakan sabun (hand wash) dan atau dengan disinfektan (hand rubs) serta ketersediaan fasilitas hand hygiene ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 92 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Kebersihan Tangan PPI 11 Kebersihan tangan menggunakan sabun dan desinfektan adalah sarana efektif untuk mencegah dan mengendalikan infeksi b. Sabun, disinfektan, serta tissu/handuk sekali pakai tersedia di tempat cuci tangan dan tempat melakukan disinfeksi tangan PL Unit Layanan Observasi /Pengamatan Ketersediaan fasilitas kebersihan tangan 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 93 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCARIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 11 c. Ada bukti pelaksanaan pelatihan hand hygiene kepada semua pegawai termasuk tenaga kontrak PL Komite PPI Observasi /Pengamatan Dokumen bukti pelaksanaan pelatihan hand hygiene kepada semua pegawai termasuk tenaga kontrak 10 5 0 PC Staf RS Simulasi tentang cara cuci tangan ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 94 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 11.1 Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta alat pelindung diri lainnya tersedia dan digunakan secara tepat apabila disyaratkan a. Rumah sakit menerapkan penggunaan alat pelindung diri, tempat yang harus menyediakan alat pelindung diri, dan pelatihan cara memakainya. PL Unit layanan Observasi/Pengamatan tentang penerapan penggunaan alat pelindung diri sesuai perundang- undangan 10 5 0 b. Alat pelindung diri sudah digunakan secara tepat dan benar PC Staf RS/ Cleaning Service Simulasi Cara pengunaan APD 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 95 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Ketersediaan alat pelindung diri sudah cukup sesuai dengan regulasi PL Unit layanan Observasi /pengamatan tentang Ketersediaan APD sesuai peraturan 10 5 0 PP K3 Wawancara tentang Ketersedian APD yang cukup d. Ada bukti pelatihan penggunaan alat pelindung diri kepada semua pegawai termasuk tenaga kontrak PL Diklat, komite/ tim PPI,K3 Observasi /Pengamatan Dokumen bukti pelatihan penggunaan alat pelindung diri kepada semua pegawai termasuk tenaga kontrak 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 96 Standar PPI 12 Kegiatan PPI diintegrasikan dengan program PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien) dengan menggunakan indikator yang secara epidemiologik penting bagi rumah sakit L. Peningkatan mutu dan program edukasi Rumah sakit menggunakan indikator sebagai informasi untuk memperbaiki kegiatan PPI dan mengurangi tingkat infeksi yang terkait layanan kesehatan sampai tingkat serendah-rendahnya. Rumah sakit dapat menggunakan data indikator dan informasi dan membandingkan dengan tingkat dan kecenderungan di rumah sakit lain. Semua departemen/unit layanan diharuskan ikut serta menentukan prioritas yang diukur di tingkat rumah sakit dan tingkat departemen/unit layanan program PPI. Maksud dan Tujuan PPI 12
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 97 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Peningkatan mutu dan program edukasi PPI 12 Kegiatan PPI diintegrasikan dengan program PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien) dengan menggunakan indikator yang secara epidemiologik penting bagi rumah sakit a. Ada regulasi sistem manajemen data terintegrasi antara data surveilans dan data indikator mutu di komite mutu PK Komite mutu, komite /tim PPI Regulasi tentang peraturan pengelolaan data terintegrasi antara data surveilans dan data indikator mutu di komite mutu. 10 5 0 b. Ada bukti pertemuan berkala antara Komite mutu dan Komite/Tim PPI untuk berkoordinasi dan didokumentasikan PL Komite mutu, komite /tim PPI Observasi /Pengamatan Dokumen bukti pertemuan berkala antara Komite mutu dan Komite/Tim PPI untuk berkoordinasi dan didokumentasikan 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 98 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Ada bukti penyampaian hasil analisis data dan rekomendasi Komite/Tim PPI kepada Komite mutu setiap tiga bulan PL Komite mutu, Komite /tim PPI Observasi/pengamatan tentang Dokumen laporan penyampaian hasil analisis data dan rekomendasi Komite / Tim PPI kepada Komite mutu setiap tiga bulan sekali. 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 99 Standar PPI 13 Rumah sakit melakukan edukasi tentang PPI kepada staf klinis dan nonklinis, pasien, keluarga pasien, serta petugas lainnya yang terlibat dalam pelayanan pasien M. Edukasi, Pendidikan dan Pelatihan Maksud dan Tujuan PPI 13. Agar program PPI efektif harus dilakukan edukasi kepada staf klinis dan nonkliniks tentang program PPI pada waktu mereka baru bekerja di rumah sakit dan diulangi secara teratur. Edukasi diikuti oleh staf klinik dan staf nonklinik, pasien, keluarga pasien, pedagang, dan juga pengunjung. Pasien dan keluarga didorong untuk berpartisipasi dalam implementasi program PPI.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 10 0 Pelatihan diberikan sebagai bagian dari orientasi kepada semua staf baru dan dilakukan pelatihan kembali secara berkala, atau paling sedikit jika ada perubahan kebijakan, prosedur, dan praktik yang menjadi panduan program PPI. Dalam pendidikan juga disampaikan temuan dan kecenderungan ukuran kegiatan. Berdasar atas hal di atas maka rumah sakit agar menetapkan program pelatihan PPI yang meliputi pelatihan untuk : a) orientasi pegawai baru baik staf klinis maupun nonklinis di tingkat rumah sakit maupun di unit pelayanan; b) staf klinis (profesional pemberi asuhan) secara berkala; c) staf non-klinis; d) pasien dan keluarga; dan e) pengunjung.
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 10 1 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCARIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Edukasi, Pendidikan dan Pelatihan PPI 13 Rumah sakit melakukan edukasi tentang PPI kepada staf klinis dan nonklinis, pasien, keluarga pasien, serta petugas lainnya yang terlibat dalam pelayanan pasien a. Rumah sakit menetapkan program pelatihan dan edukasi tentang PPI yang meliputi a) – e) yang ada pada maksud dan tujuan PK Unit terkait Regulasi Dokumen Penetapan Program Pelatihan dan Edukasi tentang PPI untuk a) – e) yaitu : a) orientasi pegawai baru baik staf klinis maupun nonklinis di tingkat rumah sakit maupun di unit pelayanan; b) staf klinis (profesional pemberi asuhan) secara berkala; c) staf nonklinis; d) pasien dan keluarga; e) pengunjung yang ada pada maksud dan tujuan 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
102 Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Edukasi, Pendidikan dan Pelatihan PPI 13 Rumah sakit melakukan edukasi tentang PPI kepada staf klinis dan nonklinis, pasien, keluarga pasien, serta petugas lainnya yang terlibat dalam pelayanan pasien b. Ada bukti pelaksanaan pelatihan untuk semua staf klinik dan nonklinik sebagai bagian dari orientasi pegawai baru tentang regulasi dan praktik program PPI PL Ketua Komite/Tim PPI RS /IPCN Observasi /pengamatan tentang Dokumen Pelaksanaan pelatihan untuk semua staf klinis, non klinis oleh narasumber yang kompeten . Bukti Orientasi Pegawai Baru dan mahasiswa PKL 10 5 0
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 10 3 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Ada bukti pelaksanaan edukasi untuk pasien, keluarga, dan pengunjung PL Iunit layanan / Kerja Observasi / pengamatan tentang Dokumen pelaksanaan edukasi untuk pasien keluarga dan pengunjung 10 5 0 PI Pasien Keluarga /Pengunjung Wawancara Pasien /keluarga dan pengunjung mendapat edukasi ELEMEN PENILAIAN
104

More Related Content

PPTX
PPI di FKTP.pptx
byNashikinHakim
 
PDF
Kebijakan ppi-kemenkes
byFikri Jafar
 
PPTX
LAPORAN BULANAN IPCN MEI.pptx
byDewi768781
 
DOCX
EVALUASI DAN TL PROGRAM PPI (1).docx
byWilaFajariyantika1
 
PPTX
MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM PPI CILOTO oke.pp...............................
byteeka180806
 
PPTX
ICRA - manajemen risiko.pptx
byWawanWahyudi7
 
PDF
PPI DI RUANG BERSALIN VERSI 261120.pdf
byRizkiFadlanIsmailSir
 
PPTX
power point Pencegahan dan Pengenadalian Infeksi (PPI)
byastrini6
 
PPI di FKTP.pptx
byNashikinHakim
 
Kebijakan ppi-kemenkes
byFikri Jafar
 
LAPORAN BULANAN IPCN MEI.pptx
byDewi768781
 
EVALUASI DAN TL PROGRAM PPI (1).docx
byWilaFajariyantika1
 
MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM PPI CILOTO oke.pp...............................
byteeka180806
 
ICRA - manajemen risiko.pptx
byWawanWahyudi7
 
PPI DI RUANG BERSALIN VERSI 261120.pdf
byRizkiFadlanIsmailSir
 
power point Pencegahan dan Pengenadalian Infeksi (PPI)
byastrini6
 

What's hot

PPTX
1# PENCATATAN DAN PELAPORAN PPI (1).pptx
byRsudKualaPembuang
 
PPTX
program K3 MFK terintegrasi di Puskesmas.pptx
byNIKEN70
 
DOCX
360552721-Laporan-Bulanan-Ppi-September-2017-Copy.docx
bycitramedika3
 
PPTX
PDSA Dalam Tata Kelola Mutu Puskesmas.pptx
byProdukHerbalDXN
 
PPTX
2023 SASARAN KESELAMATAN PASIEN.pptx
bySitiMuslimah22
 
PPTX
Program keselamatan pasien
byZakiah dr
 
DOCX
2 SK INDIKATOR MUTU PPI.docx
bySANTOSA15
 
PPTX
Surveilans pengendalian dan pencegahan infeksi di puskesmas
byI Putu Cahya Legawa
 
PPTX
Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
byIrmawan Nugroho
 
DOC
ICRA HAIS.doc
byAldoSiBuldo
 
DOCX
SOP Kalibrasi Alat.docx
byfahmiroza
 
PDF
Tuberkulosis - Leaflet Promosi Kesehatan
byEncepal Cere
 
PDF
BUNDLES HAIS FKTP MARET 2023.pdf
byssuser1519bc
 
DOCX
Sk indikator dan target pencapaian kinerja ukm puskesmas cisata
byNeneng Holifah
 
DOCX
Sop monitoring
bySangidYahya
 
PPTX
FMEA di Puskesmas
byI Putu Cahya Legawa
 
PPTX
PLAN INM PUSKESMAS.pptx
byThantyAzalea
 
PDF
Permenkes no. 27 tahun 2017 ttg Pedoman Ppencegahan dan Pengendalian Infeksi...
byAdelina Hutauruk
 
PPTX
POWER POINT PPI.pptx
bypuskesmasnurussalam1
 
DOC
Sop pengelolaan limbah B3
bySidik Darmanto
 
1# PENCATATAN DAN PELAPORAN PPI (1).pptx
byRsudKualaPembuang
 
program K3 MFK terintegrasi di Puskesmas.pptx
byNIKEN70
 
360552721-Laporan-Bulanan-Ppi-September-2017-Copy.docx
bycitramedika3
 
PDSA Dalam Tata Kelola Mutu Puskesmas.pptx
byProdukHerbalDXN
 
2023 SASARAN KESELAMATAN PASIEN.pptx
bySitiMuslimah22
 
Program keselamatan pasien
byZakiah dr
 
2 SK INDIKATOR MUTU PPI.docx
bySANTOSA15
 
Surveilans pengendalian dan pencegahan infeksi di puskesmas
byI Putu Cahya Legawa
 
Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
byIrmawan Nugroho
 
ICRA HAIS.doc
byAldoSiBuldo
 
SOP Kalibrasi Alat.docx
byfahmiroza
 
Tuberkulosis - Leaflet Promosi Kesehatan
byEncepal Cere
 
BUNDLES HAIS FKTP MARET 2023.pdf
byssuser1519bc
 
Sk indikator dan target pencapaian kinerja ukm puskesmas cisata
byNeneng Holifah
 
Sop monitoring
bySangidYahya
 
FMEA di Puskesmas
byI Putu Cahya Legawa
 
PLAN INM PUSKESMAS.pptx
byThantyAzalea
 
Permenkes no. 27 tahun 2017 ttg Pedoman Ppencegahan dan Pengendalian Infeksi...
byAdelina Hutauruk
 
POWER POINT PPI.pptx
bypuskesmasnurussalam1
 
Sop pengelolaan limbah B3
bySidik Darmanto
 

Similar to 1. PPI .pdf

PPTX
PPT persiapan komite PPI dalam akreditasi (2).pptx
byjuniati14
 
PPTX
PPT persiapan komite PPI dalam akreditasi.pptx
byjuniati14
 
PPTX
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI KONSEP
byNoor Istichawari
 
PPTX
ppi_snars_2018_pptx.pptx
byZeeZee Zerlina
 
PDF
4-final-instrumen-ppi-starkes-2022_1722.pdf
byMuharinaMuharina
 
PPTX
Konsep dan manajemen Pencegahn dan pengendalian Infeksi
bywidarma atmaja i komang
 
PPTX
PPI (Pencegahan, Pengendalian, Infeksi Mikroba))
byYudhiSaparudin
 
PPTX
1. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.pptx
bydudun6
 
PPT
PPI.ppt
byberlianidasuha1
 
PPT
PPI.ppt
byaris79190
 
PPT
PPI.ppt
byriansrmdhn
 
PPT
PPI.ppt
byNanaMegumi
 
PPT
PPI.ppt
byHerdyansyahUsman1
 
PPTX
5. PPI_KMK edit Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
byhardina9
 
PPTX
STANDAR PPI VERSI SNARS aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa.pptx
bymandagiautry
 
PPTX
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) _BimTek "AKREDITASI RS (KepMenKes 2...
byKanaidi ken
 
PPT
ppi.ppt PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI FASKES
byIcalCUy1
 
PDF
PENCEGAHAN INFEKSI PADA RUMAH SAKIT DIMANA SETIAP RUMAH SAKIT HARIS MENERAPKA...
bymariaingrid12
 
PDF
2. pencegahan & pengendalian infeksi (ppi)
byEkaSofia1
 
PDF
4-final-instrumen-ppi-starkes-2022_1748.pdf
bydatasekolahirma
 
PPT persiapan komite PPI dalam akreditasi (2).pptx
byjuniati14
 
PPT persiapan komite PPI dalam akreditasi.pptx
byjuniati14
 
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI KONSEP
byNoor Istichawari
 
ppi_snars_2018_pptx.pptx
byZeeZee Zerlina
 
4-final-instrumen-ppi-starkes-2022_1722.pdf
byMuharinaMuharina
 
Konsep dan manajemen Pencegahn dan pengendalian Infeksi
bywidarma atmaja i komang
 
PPI (Pencegahan, Pengendalian, Infeksi Mikroba))
byYudhiSaparudin
 
1. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.pptx
bydudun6
 
PPI.ppt
byberlianidasuha1
 
PPI.ppt
byaris79190
 
PPI.ppt
byriansrmdhn
 
PPI.ppt
byNanaMegumi
 
PPI.ppt
byHerdyansyahUsman1
 
5. PPI_KMK edit Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
byhardina9
 
STANDAR PPI VERSI SNARS aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa.pptx
bymandagiautry
 
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) _BimTek "AKREDITASI RS (KepMenKes 2...
byKanaidi ken
 
ppi.ppt PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI FASKES
byIcalCUy1
 
PENCEGAHAN INFEKSI PADA RUMAH SAKIT DIMANA SETIAP RUMAH SAKIT HARIS MENERAPKA...
bymariaingrid12
 
2. pencegahan & pengendalian infeksi (ppi)
byEkaSofia1
 
4-final-instrumen-ppi-starkes-2022_1748.pdf
bydatasekolahirma
 

Recently uploaded

PDF
LKPD - IPAS (Ilmu Pengetahuan Alam dan Sosial)
byYatno Sudar
 
PDF
Konsep Pembelajaran Informatika Bermutu.pdf
byMukhamad Fathoni
 
PPTX
KELOPOK 3. PENELITIAN EX POST FACTO.pptx
byssuserb9e40d1
 
PDF
TEKS PROSEDUR KELAS 5 FASE C BAHASA INDONESIA
bySlideshare ID
 
PDF
Ngobrol Menjadi Memerintah AI, Materi Prompting Untuk GURU
byYatno Sudar
 
PDF
MODUL AJAR DEEP LEARNING SENI MUSIK KELAS 2 (RENCANA PEMBELAJARAN MENDALAM) C...
byARIS AR
 
PPTX
INDUKSI STUDI KASUS REFLEKTIF PPG DALAM JABATAN 2025.pptx
byAlfanSurury1
 
PDF
MODUL AJAR DEEP LEARNING PENDIDIKAN PANCASILA KELAS 2 (RENCANA PEMBELAJARAN M...
byARIS AR
 
PDF
MODUL AJAR DEEP LEARNING SENI RUPA KELAS 2 (RENCANA PEMBELAJARAN MENDALAM) CP...
byARIS AR
 
PPTX
SESI3_Inovasi dan supervisi (ISU) UIN RIL.pptx
byarerosierose98
 
PDF
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) Al-Qur’an Hadis Kelas 8
byModul Guruku
 
PDF
SIAP TEMPUR TKA BAHASA INDONESIA SMP/MTS
bylaxim2019
 
PDF
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) SKI Kelas 8
byModul Guruku
 
PDF
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) Akidah Akhlak Kelas 7
byModul Guruku
 
PPTX
SIP posyandu. dan cara pengisian buku 7 sip
byIkarHermawati1
 
PPTX
Prinsip-Prinsip Investigasi (Panduan ACi/Association of Corporate Investigato...
byKanaidi ken
 
PPTX
PEWARNAAN PETA DAN PEWARNAAN GARIS_KELOMPOK 9.pptx
byanandadelak25
 
PDF
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) Fikih Kelas 7
byModul Guruku
 
PPT
TIMBANG TERIMA MANAJEMEN KEPERAWATAN 2025
byEviNurmaisaBiduri
 
PPTX
Prinsip Investigasi Internal yang etis dan efektif _Training "INVESTIGASI PEN...
byKanaidi ken
 
LKPD - IPAS (Ilmu Pengetahuan Alam dan Sosial)
byYatno Sudar
 
Konsep Pembelajaran Informatika Bermutu.pdf
byMukhamad Fathoni
 
KELOPOK 3. PENELITIAN EX POST FACTO.pptx
byssuserb9e40d1
 
TEKS PROSEDUR KELAS 5 FASE C BAHASA INDONESIA
bySlideshare ID
 
Ngobrol Menjadi Memerintah AI, Materi Prompting Untuk GURU
byYatno Sudar
 
MODUL AJAR DEEP LEARNING SENI MUSIK KELAS 2 (RENCANA PEMBELAJARAN MENDALAM) C...
byARIS AR
 
INDUKSI STUDI KASUS REFLEKTIF PPG DALAM JABATAN 2025.pptx
byAlfanSurury1
 
MODUL AJAR DEEP LEARNING PENDIDIKAN PANCASILA KELAS 2 (RENCANA PEMBELAJARAN M...
byARIS AR
 
MODUL AJAR DEEP LEARNING SENI RUPA KELAS 2 (RENCANA PEMBELAJARAN MENDALAM) CP...
byARIS AR
 
SESI3_Inovasi dan supervisi (ISU) UIN RIL.pptx
byarerosierose98
 
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) Al-Qur’an Hadis Kelas 8
byModul Guruku
 
SIAP TEMPUR TKA BAHASA INDONESIA SMP/MTS
bylaxim2019
 
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) SKI Kelas 8
byModul Guruku
 
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) Akidah Akhlak Kelas 7
byModul Guruku
 
SIP posyandu. dan cara pengisian buku 7 sip
byIkarHermawati1
 
Prinsip-Prinsip Investigasi (Panduan ACi/Association of Corporate Investigato...
byKanaidi ken
 
PEWARNAAN PETA DAN PEWARNAAN GARIS_KELOMPOK 9.pptx
byanandadelak25
 
Modul Ajar Kurikulum Berbasis Cinta (KBC) Fikih Kelas 7
byModul Guruku
 
TIMBANG TERIMA MANAJEMEN KEPERAWATAN 2025
byEviNurmaisaBiduri
 
Prinsip Investigasi Internal yang etis dan efektif _Training "INVESTIGASI PEN...
byKanaidi ken
 

1. PPI .pdf

  • 1.
  • 2.
    2 Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit
  • 3.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 3 NO FOKUS STANDAR EP 1 Penyelenggaraan PPIdi Rumah Sakit 1 1.1 4 2 2 Program PPI 2 2 3 Pengkajian Risiko 3 2 4 Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) 4 4.1 5 3 5 Kebersihan lingkungan 5 3 6 Manajemen linen 6 3 7 Limbah infeksius 7 7.1 7.2 4 3 5 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) NO FOKUS STANDAR EP 8 Pelayanan makanan 8 3 9 Risiko infeksi pada konstruksi dan renovasi 9 3 10 Penularan infeksi 10 10.1 4 3 11 Kebersihan Tangan 11 11.1 3 4 12 Peningkatan mutu dan program edukasi 12 3 13 Edukasi, Pendidikan dan Pelatihan 13 3 TOTAL 19 62
  • 4.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 4 GAMBARAN UMUM ▪Tujuan program pencegahan dan pengendalian infeksi adalah untuk mengidentifikasi dan menurunkan risiko infeksi yang didapat dan ditularkan di antara pasien, staf, tenaga kesehatan, tenaga kontrak, sukarelawan, mahasiswa dan pengunjung. ▪Risiko dan kegiatan dalam program PPI dapat berbeda dari satu rumah sakit ke rumah sakit yang lain, tergantung pada kegiatan dan pelayanan klinis rumah sakit, populasi pasien yang dilayani, lokasi geografis, jumlah pasien dan jumlah staf.
  • 5.
    5 ▪ Prioritas programsebaiknya mencerminkan risiko yang telah teridentifikasi tersebut, perkembangan global dan masyarakat setempat, serta kompleksitas dari pelayanan yang diberikan. ▪ Penyelenggaraan program pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) dikelola oleh Komite / Tim PPI yang ditetapkan oleh Direktur rumah sakit. Agar kegiatan PPI dapat dilaksanakan secara efektif maka dibutuhkan kebijakan dan prosedur, pelatihan dan pendidikan staf, metode identifikasi risiko infeksi secara proaktif pada individu dan lingkungan serta koordinasi ke semua bagian di rumah sakit. Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 5
  • 6.
    6 FOKUS STANDAR PENCEGAHAN danPENGENDALIAN INFEKSI (PPI) 1. Penyelenggaraan PPI di Rumah Sakit 2. Program PPI 3. Pengkajian Risiko 4. Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) 5. Kebersihan Lingkungan 6. Manajemen linen 7. Limbah Infeksius 8. Pelayanan Makanan 9. Risiko infeksi pada konstruksi dan renovasi 10. Penularan infeksi (Kewaspadaan Transmisi) 11. Kebersihan Tangan 12. Peningkatan mutu dan program edukasi 13. Edukasi, Pendidikan dan Pelatihan Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 6
  • 7.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 7 A. Penyelenggaraan PPI di Rumah Sakit Standar PPI 1 Rumah sakit menetapkan Komite/Tim PPI untuk melakukan pengelolaandan pengawasan kegiatan PPI di rumah sakit serta menyediakan sumber daya untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi Standar PPI 1.1 Direktur rumah sakit menetapkan Komite/Tim PPI untuk mengelola dan mengawasi kegiatan PPI disesuaikan dengan jenis pelayanan, kebutuhan, beban kerja, dan/atau klasifikasi rumah sakit sesuai sesuai peraturan perundang undangan.
  • 8.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 8 PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA N0MOR 27 TAHUN 2017 TENTANG PEDOMAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
  • 9.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 9 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Penyeleng- garaan PPI di Rumah Sakit PPI 1 Rumah sakit menetapkan Komite/Tim PPI untuk melakukan pengelolaan dan pengawasan kegiatan PPI di rumah sakit serta menyediakan sumber daya untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi a. Direktur rumah sakit telah menetapkan regulasi PPI meliputi poin a) - m) pada gambaran umum. PK Komite/ Tim PPI RS Regulasi Peraturan PPI meliputi : a. Penyelenggaraan PPI di Rumah Sakit b. Program PPI c. Pengkajian Risiko d. Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) e. Kebersihan lingkungan f. Manajemen linen g. Limbah infeksius h. Pelayanan makanan i. Risiko infeksi pada konstruksi dan renovasi j. Penularan infeksi k. Kebersihan Tangan l. Peningkatan mutu dan program edukasi m.Edukasi, Pendidikan dan Pelatihan 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 10.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 10 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR b. Direktur rumah sakit telah menetapkan Komite/Tim PPI untuk untuk mengelola dan mengawasi kegiatan PPI di rumah sakit. PK Komite/ Tim PPI RS Regulasi Perturan penetapan Komite PPI beserta UTW 10 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 11.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 11 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Rumah sakit telah menerapkan mekanisme koordinasi yang melibatkan pimpinan rumah sakit dan komite/tim PPI untuk melaksanakan program PPI sesuai dalam maksud dan tujuan. PL Unit Pelayanan Observasi /Pengamatan Bukti program PPI berdasarkan hasil koordinasi yang melibatkan pimpinan rumah sakit tersebut meliputi: a) Menetapkan kriteria untuk mendefinisikan infeksi terkait pelayanan kesehatan; b) Menetapkan metode pengumpulan data (surveilans); c) Membuat strategi untuk menangani risiko PPI, dan pelaporannya; d) Berkomunikasi dengan semua unit untuk memastikan bahwa program berkelanjutan dan proaktif 10 5 0 PP Komite/ Tim PPI RS Wawancara Penjelasan mekanisme koordinasi program PPI 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 12.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 12 STRUKTUR ORGANISASI Pimpinan dan petugas kesehatan dalam Komite PPI diberi kewenangan dalam menjalankan program dan menentukan sikap pencegahan dan pengendalian infeksi. DIREKTUR UTAMA KOMITE/ Tim PPIRS DIREKTORAT DIREKTORAT KOMITE DIREKTORAT
  • 13.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 13 STRUTURORGANISASI KOMITE PPI STRUTURORGANISASI TIM PPI KETUA IPCN ANGGOTA LAINNYA PIMPINAN FASYANKES PIMPINAN RS KETUA KOMITE SEKRETARIS IPCN IPCD ANGGOTA LAINNYA
  • 14.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 14 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR d. Direktur rumah sakit memberikan dukungan sumber daya terhadap penyelenggaraan kegiatan PPI meliputi namun tidak terbatas pada maksud dan tujuan PL Unit Pelayanan Observasi pengamatan kelengkapan fasilitas pendukung penyelenggaraan kegiatan PPI tentang dukungan direktur RS terhadap sumber daya, meliputi tapi tidak terbatas pada: a) Ketersedian anggaran; b) Sumber daya manusia yang terlatih; c) Sarana prasarana dan perbekalan, untuk mencuci tangan berbasis alkohol (handrub), dan mencuci tangan dengan air mengalir (handwash), kantong pembuangan sampah infeksius dll; d) Sistem manajemen informasi untuk mendukung penelusuran risiko, angka, dan tren infeksi yang terkait dengan pelayanan kesehatan; e) Sarana penunjang lainnya untuk menunjang kegiatan PPI yang dapat mempermudah kegiatan PPI. 10 5 0 PP Ketua Komite/Tim PPI RS Wawancara Komite PPI dapat menjelaskan dukungan sumber daya terhadap penyelenggaraan PPI (penetapan anggaran sesuai program PPI) 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 15.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 15 CONTOH RENCANA ANGGARAN PROGRAM PPI
  • 16.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 16 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 1.1 Direktur rumah sakit menetapkan Komite/Tim PPI untuk mengelola dan mengawasi kegiatan PPI disesuaikan dengan jenis pelayanan, kebutuhan, beban kerja, dan/atau klasifikasi rumah sakit sesuai sesuai peraturan perundang undangan. a. Rumah sakit menetapkan perawat PPI/IPCN purna waktu dan IPCLN berdasarkan jumlah dan kualifikasi sesuai ukuran rumah sakit, kompleksitas kegiatan, tingkat risiko, cakupan program dan sesuai dengan peraturan perundang - undangan. PK IPCN/ IPCLN Regulasi Peraturan penetapan perawat PPI / IPCN purna waktu dan IPCLN berdasarkan jumlah dan kualifikasi sesuai ukuran rumah sakit, kompleksitas kegiatan, tingkat risiko, cakupan program lengkap dengan uraian tugasnya 10 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 17.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 17 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR b. Ada bukti perawat PPI/IPCN melaksanakan supervisi pada semua kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit PL Staf RS Pasien Keluarga Observasi /pengamatan Pelaksanaan supervisi oleh IPCN Laporan supervisi kegiatan PPI yang ditanda tangani perawat PPI/IPCN dan ka unit 10 5 0 PP IPCN/IPC LN Wawancara Perawat PPI/IPCN dapat menjelaskan hasil laporan Supervisi 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 18.
    18 B. Program PPI Maksuddan Tujuan PPI 2 Secara prinsip, kejadian HAIs sebenarnya dapat dicegah bila fasilitas pelayanan kesehatan secara konsisten melaksanakan program PPI. Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan bertujuan untuk melindungi pasien, petugas kesehatan, pengunjung yang menerima pelayanan kesehatan serta masyarakat dalam lingkungannya dengan cara memutus siklus penularan penyakit infeksi melalui kewaspadaan Isolasi terdiri dari kewaspadaan standar dan berdasarkan transmisi. Standar PPI 2 Rumah sakit menyusun dan menerapkan program PPI yang terpadu dan menyeluruh untuk mencegah penularan infeksi terkait pelayanan kesehatan berdasarkan hasil pengkajian risiko proaktif setiap tahun.
  • 19.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 19 a) Kesebelas kewaspadaan standar tersebut yang harus di terapkan di rumah sakit adalah: 1) Kebersihan tangan 2) Alat Pelindung diri 3) Dekontaminasi peralatan perawatan pasien 4) Pengendalian lingkungan 5) Pengelolaan limbah 6) Penatalaksanaan linen 7) Perlindungan kesehatan petugas 8) Penempatan pasien 9) Kebersihan pernafasan/etika batuk dan bersin 10)Praktik menyuntik yang aman 11)Praktik lumbal pungsi yang aman b) Kewaspadaan Transmisi Kewaspadaan berdasarkan transmisi sebagai tambahan Kewaspadaan Standar yang dilaksanakan sebelum pasien didiagnosis dan setelah terdiagnosis jenis infeksinya. Jenis kewaspadaan berdasarkan transmisi sebagai berikut: 1) Melalui kontak 2) Melalui droplet 3) Melalui udara (Airborne Precautions)
  • 20.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 20 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKO R Program Pencegahan dan Pengendalia n Infeksi PPI 2 Rumah sakit menyusun dan menerapkan program PPI yang terpadu dan menyeluruh untuk mencegah penularan infeksi terkait pelayanan kesehatan berdasarkan hasil pengkajian risiko proaktif setiap tahun. a. Rumah sakit menetapkan kebijakan Program PPI yang terdiri dari kewaspadaan standar dan kewaspadaan transmisi sesuai maksud dan tujuan diatas PK Komite/ Tim PPI RS Regulasi Peraturan/keputusan direktur mengenai Program PPI terdiri dari kewaspadaan standar dan kewaspadaan transmisi 10 5 0 b. Rumah sakit melakukan evaluasi pelaksanaan program PPI PL Unit Pelayanan Observasi / pengamatan Pengamatan bukti evaluasi pelaksanaan program PPI Dokumen laporan Evaluasi Program PPI yang ditandatanagi ketua komite/Tim PPI dan dilaporkan kepada Direktur 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 21.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 21 C. Pengkajian Risiko Infeksi (Infection Control Risk Assesment/ICRA) Standar PPI 3 Rumah sakit melakukan pengkajian proaktif setiap tahunnya sebagai dasar penyusunan program PPI terpadu untuk mencegah penularan infeksi terkait pelayanan kesehatan. Maksud dan Tujuan PPI 3 Risiko infeksi dapat berbeda antara rumah sakit, tergantung ukuran rumah sakit, kompleksitas pelayanan dan kegiatan klinisnya, populasi pasien yang dilayani, lokasi geografis, volume pasien, dan jumlah staf yang dimiliki. Rumah sakit secara proaktif setiap tahun melakukan pengkajian risiko pengendalian infeksi (ICRA) terhadap tingkat dan kecenderungan infeksi layanan kesehatan yang akan menjadi prioritas fokus Program PPI dalam upaya pencegahan dan penurunan risiko.
  • 22.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 22 Pengkajian risiko tersebut meliputi namun tidak terbatas pada: a) Infeksi-infeksi yang penting secara epidemiologis yang merupakan data surveilans; b) Proses kegiatan di area-area yang berisiko tinggi terjadinya infeksi; c) Pelayanan yang menggunakan peralatan yang berisiko infeksi; d) Prosedur/tindakan-tindakan berisiko tinggi; e) Pelayanan distribusi linen bersih dan kotor; f) Pelayanan sterilisasi alat; g) Kebersihan permukaan dan lingkungan; h) Pengelolaan linen/laundri; i) Pengelolaan sampah; j) Penyediaan makanan; dan k) Pengelolaan kamar jenazah
  • 23.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 23 Data surveilans dikumpulkan di rumah sakit secara periodik dan dianalisis setiap triwulan. Data surveilans ini meliputi: a) Saluran pernapasan seperti prosedur dan tindakan terkait intubasi, bantuan ventilasi mekanis, trakeostomi, dan lain-lain; b) Saluran kemih seperti kateter, pembilasan urine, dan lain lain; c) Alat invasif intravaskular, saluran vena verifer, saluran vena sentral, dan lain-lain d) Lokasi operasi, perawatan, pembalutan luka, prosedur aseptik, dan lain-lain; e) Penyakit dan organisme yang penting dari sudut epidemiologik seperti Multidrug Resistant Organism dan infeksi yang virulen; dan f) Timbul nya penyakit infeksi baru atau timbul kembali penyakit infeksi di masyarakat (Emerging and or ReEmerging Disease). Berdasarkan hasil pengkajian risiko pengendalian infeksi (ICRA), Komite/Tim PPI menyusun Program PPI rumah sakit setiap tahunnya.
  • 24.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 24 Program pencegahan dan pengendalian infeksi harus komprehensif, mencakup risiko infeksi bagi pasien maupun staf yang meliputi: a) Identifikasi dan penanganan: (1) Masalah infeksi yang penting secara epidemiologis seperti data surveilans (2) Infeksi yang dapat memberikan dampak bagi pasien, staf dan pengunjung: b) Strategi lintas unit: kegiatan di area-area yang berisiko tinggi terjadinya infeksi; c) Kebersihan tangan; d) Pengawasan untuk peningkatan penggunaan antimikroba yang aman serta memastikan penyiapan obat yang aman; e) Investigasi wabah penyakit menular; f) Penerapan program vaksinasi untuk staf dan pasien: g) Pelayanan sterilisasi alat dan pelayanan yang menggunakan peralatan yang berisiko infeksi; h) Pembersihan permukaan dan kebersihan lingkungan; i) Pengelolaan linen/laundri; j) Pengelolaan sampah; k) Penyediaan makanan; dan l) Pengelolaan di kamar jenazah.
  • 25.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 25 Rumah sakit juga melakukan kaji banding angka kejadian dan tren di rumah sakit lain yang setara. Ilmu pengetahuan terkait pengendalian infeksi melalui pedoman praktik klinik, program pengawasan antibiotik, program PPI dan pembatasan penggunaan peralatan invasif yang tidak diperlukan telah diterapkan untuk menurunkan tingkat infeksi secara signifikan. Penanggung jawab program menerapkan intervensi berbasis bukti untuk meminimalkan risiko infeksi. Pemantauan yang berkelanjutan untuk risiko yang teridentifikasi dan intervensi pengurangan risiko dipantau efektivitasnya, termasuk perbaikan yang progresif dan berkelanjutan, serta apakah sasaran program perlu diubah berdasarkan keberhasilan dan tantangan yang muncul dari data pemantauan.
  • 26.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 26 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Pengkajian Risiko Infeksi (Infection Control Risk Assesment /ICRA) PPI 3 Rumah sakit melakukan pengkajian proaktif setiap tahunnya sebagai dasar penyusunan program PPI terpadu untuk mencegah penularan infeksi terkait pelayanan kesehatan. a. Rumah sakit secara proaktif telah melaksanakan pengkajian risiko pengendalian infeksi (ICRA) setiap tahunnya terhadap tingkat dan kecenderungan infeksi layanan kesehatan sesuai poin a) - k) pada maksud dan tujuan dan selanjutnya menggunakan data tersebut untuk membuat dan menentukan prioritas/fokus pada Program PPI PL Ketua Komite/ Tim PPI RS Observasi/pengamatan Bukti tentang pengkajian risiko pengendalian infeksi (ICRA) setiap tahunnya, meliputi : a) Infeksi-infeksi yang penting secara epidemiologis yang merupakan data surveilans; b) Proses kegiatan di area-area yang berisiko tinggi terjadinya infeksi; c) Pelayanan yang menggunakan peralatan yang berisiko infeksi; d) Prosedur/tindakan-tindakan berisiko tinggi; e) Pelayanan distribusi linen bersih dan kotor; f) Pelayanan sterilisasi alat; g) Kebersihan permukaan dan lingkungan; h) Pengelolaan linen/laundri; i) Pengelolaan sampah; j) Penyediaan makanan; dan k) Pengelolaan kamar jenazah dan bukti program perioritas 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 27.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 27 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR b. Rumah sakit telah melaksanaka n surveilans data secara periodik dan dianalisis setiap triwulan meliputi poin a) - f) pada maksud dan tujuan. PL Unit Pelayanan Observasi /Pengamatan Pelaksanaan surveilans data-data diunit Laporan surveilans data secara periodik mencangkup poin a) - f) pada maksud dan tujuan (analisis, interprestasi data dan penetapan prioritas untuk menurunkan angka infeksi): a) Saluran pernapasan seperti prosedur dan tindakan terkait intubasi, bantuan ventilasi mekanis, trakeostomi, dan lain- lain; b) Saluran kemih seperti kateter, pembilasan urine, dan lain lain; c) Alat invasif intravaskular, saluran vena verifer, saluran vena sentral, dan lain-lain d) Lokasi operasi, perawatan, pembalutan luka, prosedur aseptik, dan lain-lain; e) Penyakit dan organisme yang penting dari sudut epidemiologik seperti Multidrug Resistant Organism dan infeksi yang virulen; dan f) Timbul nya penyakit infeksi baru atau timbul kembali penyakit infeksi di masyarakat (Emerging and or Re- Emerging Disease). 10 5 0 PP Staf RS ,& IPCLN Wawancara Proses Pelaksanaan surveilans ELEMEN PENILAIAN
  • 28.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 28 Maksud dan Tujuan PPI 4 Prosedur/tindakan yang menggunakan peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP), dapat menjadi sumber utama patogen yang menyebabkan infeksi. Kesalahan dalam membersihkan, mendesinfeksi, maupun mensterilisasi, serta penggunaan maupun penyimpanan yang tidak layak dapat berisiko penularan infeksi. Tenaga Kesehatan harus mengikuti standar yang ditetapkan dalam melakukan kebersihan, desinfeksi, dan sterilisasi. D. Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai Standar PPI 4 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP) dengan memastikan kebersihan, desinfeksi, sterilisasi, dan penyimpanan yang memenuhi syarat
  • 29.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 29 Tingkat disinfeksi atau sterilisasi tergantung pada kategori peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP): a)Tingkat 1 - Kritikal: Benda yang dimasukkan ke jaringan yang normal steril atau ke sistem vaskular dan membutuhkan sterilisasi. b)Tingkat 2 - Semi-kritikal: Benda yang menyentuh selaput lendir atau kulit yang tidak intak dan membutuhkan disinfeksi tingkat tinggi. c)Tingkat 3 - Non-kritikal: Benda yang menyentuh kulit intak tetapi tidak menyentuh selaput lendir, dan membutuhkan disinfeksi tingkat rendah. Pembersihan dan disinfeksi tambahan dibutuhkan untuk peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP) yang digunakan pada pasien yang diisolasi sebagai bagian dari kewaspadaan berbasis transmisi.
  • 30.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 30 Pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi dapat dilakukan di area CSSD atau, di area lain di rumah sakit dengan pengawasan. Metode pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi dilakukan sesuai standar dan seragam di semua area rumah sakit. Staf yang memroses peralatan medis dan/atau BMHP harus mendapatkan pelatihan. Untuk mencegah kontaminasi, peralatan medis dan/atau BMHP bersih dan steril disimpan di area penyimpanan yang telah ditetapkan, bersih dan kering serta terlindung dari debu, kelembaban, dan perubahan suhu yang drastis. Idealnya, peralatan medis dan BMHP disimpan terpisah dan area penyimpanan steril memiliki akses terbatas.
  • 31.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 31 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai PPI 4 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP) dengan memastikan kebersihan, desinfeksi, sterilisasi, dan penyimpanan yang memenuhi syarat a . Rumah sakit telah menerapkan pengolahan sterilisasi mengikuti peraturan perundang- undangan. PL Unit CSSD/ Unit Pelaya nan Observasi /Pengamatan tentang Pelaksanaan kegiatan pengelolahan sterilisasi 10 5 0 PP Wawancara staf CSSD dan unit layanan Tentang Pelaksanaan kegiatan pengelolaan sterilisasi. ELEMEN PENILAIAN
  • 32.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 32 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Peralatan medis dan/atau Bahan Medis Habis Pakai PPI 4 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP) dengan memastikan kebersihan, desinfeksi, sterilisasi, dan penyimpanan yang memenuhi syarat b. Staf yang memroses peralatan medis dan/atau BMHP telah diberikan pelatihan dalam pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi serta mendapat pengawasan PL Unit CSSD/U nit Pelayan an Observasi /pengamatan tentang Pelaksanaan kegiatan pengelolahan Pembersihan, desinfeksi dan sterilisasi dan Bukti Dokumen pelatihan dan serta Pengawasan. 10 5 0 PP Ka Unit Staf CSSD Wawancara Tentang pross pembersihan , desinfeksi dan sterilisasi berdasarkan hasil pelatihan ELEMEN PENILAIAN
  • 33.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 33 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Metode pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi dilakukan secara seragam di semua area di rumah sakit PL Unit CSSD/Unit Pelayanan Observasi / pengamatan tentang Pelaksanaan metode Pembersihan, desinfeksi dan stelisasi Dokumen Supervisi pelaksanaan metode pembersihan,desinfeksi dan stelisasi disemua area RS 10 5 0 PP Ka Unit/staf CSSD Pelayanan Wawancara tentang metode Pembersihan, desinfeksi dan stelisasi secara seragam ELEMEN PENILAIAN
  • 34.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 34 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR d. Penyimpanan peralatan medis dan/atau BMHP bersih dan steril disimpan dengan baik di area penyimpanan yang ditetapkan, bersih dan kering dan terlindungi dari debu, kelembaban, serta perubahan suhu yang ekstrem PL Unit CSSD/ Unit Pelayan an Observasi /pengamatan tentang Pelaksanaan Penyimpanan peralatan medis steril 10 5 0 e. Memiliki sertifikasi mutu dan ada kerjasama yang menjamin kepatuhan proses sterilisasi sesuai dengan peraturan perundang-undangan PL Unit CSSD Observasi /pengamatan Tentang Dokumen Pelaksanaan sertifikasi Mutu CSSD dan ada kerjasama sesuai peraturan 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 35.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 35 Maksud dan Tujuan PPI 4.1 Rumah sakit menetapkan regulasi untuk melaksanakan proses mengelola peralatan medis dan/atau BMHP yang sudah habis waktu pakainya. Rumah sakit menetapkan penggunaan kembali peralatan medis sekali pakai dan/atau BMHP sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan standar profesional. Beberapa alat medis sekali pakai dan/atau BMHP dapat digunakan lagi dengan persyaratan spesifik tertentu. Standar PPI 4.1 Rumah sakit mengidentifikasi dan menetapkan proses untuk mengelola peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP) yang sudah kadaluwarsa dan penggunaan ulang (reuse) alat sekali-pakai apabila diizinkan
  • 36.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 36 Rumah sakit menetapkan ketentuan tentang penggunaan kembali alat medis sekali pakai sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan standar profesional meliputi: a) Alat dan material yang dapat dipakai kembali; b) Jumlah maksimum pemakaian ulang dari setiap alat secara spesifik; c) Identifikasi kerusakan akibat pemakaian dan keretakan yang menandakan alat tidak dapat dipakai; d) Proses pembersihan setiap alat yang segera dilakukan sesudah pemakaian dan mengikuti protokol yang jelas; e) Pencantuman identifikasi pasien pada bahan medis habis pakai untuk hemodialisis; f) Pencatatan bahan medis habis pakai yang reuse di rekam medis; dan g) Evaluasi untuk menurunkan risiko infeksi bahan medis habis pakai yang di- reuse.
  • 37.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 37 Ada 2 (dua) risiko jika menggunakan lagi (reuse) alat sekali pakai. Terdapat risiko tinggi terkena infeksi dan juga terdapat risiko kinerja alat tidak cukup atau tidak dapat terjamin sterilitas serta fungsinya Dilakukan pengawasan terhadap proses untuk memberikan atau mencabut persetujuan penggunaan kembali alat medis sekali pakai yang diproses ulang. Daftar alat sekali pakai yang disetujui untuk digunakan kembali diperiksa secara rutin untuk memastikan bahwa daftar tersebut akurat dan terkini
  • 38.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 38 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKO R PPI 4.1. Rumah sakit mengidentifikasi dan menetapkan proses untuk mengelola peralatan medis dan/atau bahan medis habis pakai (BMHP) yang sudah kadaluwarsa dan penggunaan ulang (reuse) alat sekali-pakai apabila diizinkan a . Rumah sakit menetapkan peralatan medis dan/atau BMHP yang dapat digunakan ulang meliputi a) – g) dalam maksud dan tujuan PK Unit CSSD/Unit Pelayanan Regulasi tentang Peraturan /Kebijakkan Peralatan Medis dan/atau BMHP yang dapat diulang seperti (single use) yg digunakan kembali (reuse) meliputi a) – g) yaitu: a) Alat dan material yang dapat dipakai kembali; b) Jumlah maksimum pemakaian ulang dari setiap alat secara spesifik; c) Identifikasi kerusakan akibat pemakaian dan keretakan yang menandakan alat tidak dapat dipakai; d) Proses pembersihan setiap alat yang segera dilakukan sesudah pemakaian dan mengikuti protokol yang jelas; e) Pencantuman identifikasi pasien pada bahan medis habis pakai untuk hemodialisis; f) Pencatatan bahan medis habis pakai yang reuse di rekam medis; dan g) Evaluasi untuk menurunkan risiko infeksi bahan medis habis pakai yang di-reuse. 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 39.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 39 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR b . Rumah sakit menggunakan proses terstandardisasi untuk menentukan kapan peralatan medis dan/atau BMHP yang digunakan ulang sudah tidak aman atau tidak layak digunakan ulang PL Unit Farmasi/ CSSD/ Pelayanan Obervasi /pengamatan tentang Pelaksanaan pencatataan batas kadarluasa peralatan medis dipakai ulang dan/atau BMHP 10 5 0 PP Staf Pelayanan Wawancara tentang pelaksanaan sesuai peraturan yang ditetapkan ELEMEN PENILAIAN
  • 40.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 40 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCARIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Ada bukti pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut pelaksanaan penggunaan kembali (reuse) peralatan medis dan/atau BMHP meliputi a) – g) dalam maksud dan tujuan. PL Unit CSSD/ Unit Pelayanan Observasi /Pengamatan tentang Bukti: 1) pelaksanaan supervisi 2) tindak lanjut hasil supervisi BMHP, meliputi: a) Alat dan material yang dapat dipakai kembali; b) Jml maksimum pemakaian ulang dari setiap alat secara spesifik; c) Identifikasi kerusakan akibat pemakaian dan keretakan yang menandakan alat tidak dapat dipakai; d) Proses pembersihan setiap alat yang segera dilakukan sesudah pemakaian dan mengikuti protokol yang jelas; e) Pencantuman identifikasi pasien pada BMHP untuk hemodialisis; f) Pencatatan bahan medis habis pakai yang reuse di rekam medis; g) Evaluasi utk menurunkan risiko infeksi BMHP yang di-reuse. 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 41.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 41 Maksud dan Tujuan PPI 5 Patogen pada permukaan dan di seluruh lingkungan berperan terjadinya penyakit yang didapat di rumah sakit (hospital-acquired illness) pada pasien, staf, dan pengunjung. Proses pembersihan dan disinfeksi lingkungan meliputi pembersihan lingkungan rutin yaitu pembersihan harian kamar pasien dan area perawatan, ruang tunggu dan ruang publik lainnya, ruang kerja staf, dapur, dan lain sebagainya. Rumah sakit menetapkan frekuensi pembersihan, peralatan dan cairan pembersih yang digunakan, staf yang bertanggung jawab untuk pembersihan, dan kapan suatu area membutuhkan pembersihan lebih sering. E. Kebersihan Lingkungan Standar PPI 5 Rumah sakit mengidentifikasi dan menerapkan standar PPI yang diakui untuk pembersihan dan disinfeksi permukaan dan lingkungan
  • 42.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 42 Pembersihan terminal dilakukan setelah pemulangan pasien; dan dapat ditingkatkan jika pasien diketahui atau diduga menderita infeksi menular sebagaimana diindikasikan oleh standar pencegahan dan pengendalian infeksi. Hasil pengkajian risiko akan menentukan area berisiko tinggi yang memerlukan pembersihan dan disinfeksi tambahan; misalnya area ruang operasi, CSSD, unit perawatan intensif neonatal, unit luka bakar, dan unit lainnya. Pembersihan dan disinfeksi lingkungan dipantau misalnya keluhan dan pujian dari pasien dan keluarga, menggunakan penanda fluoresens untuk memeriksa patogen residual.
  • 43.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 43 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Kebersihan Lingkungan PPI 5 Rumah sakit mengidentifik asi dan menerapkan standar PPI yang diakui untuk pembersihan dan disinfeksi permukaan dan lingkungan a . Rumah sakit menerapkan prosedur pembersihan dan disinfeksi permukaan dan lingkungan sesuai standar PPI PL Unit Pelayanan Observasi / pengamatan tentang Pelaksanaan Pembersihan dan desinfeksi permukaan dan lingkungan 10 5 0 PP Staf RS / Cleaning Service Wawancara tentang Pelaksanaan Pembersihan dan desinfeksi permukaan dan lingkungan ELEMEN PENILAIAN
  • 44.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 44 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Kebersihan Lingkungan PPI 5 Rumah sakit mengidentifika si dan menerapkan standar PPI yang diakui untuk pembersihan dan disinfeksi permukaan dan lingkungan b. Rumah sakit melaksanakan pembersihan dan desinfeksi tambahan di area berisiko tinggi berdasarkan hasil pengkajian risiko PL Unit Pelayanan Observasi /pengamatan tentang Pelaksanaan Pembersihan dan desinfeksi diarea berisiko tinggi 10 5 0 PP Staf RS / Cleaning Service Wawancara tentang pelaksanaan Pembersihan dan desinfeksi diarea berisiko tinggi. ELEMEN PENILAIAN
  • 45.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 45 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Kebersihan Lingkungan PPI 5 Rumah sakit mengidentifik asi dan menerapkan standar PPI yang diakui untuk pembersihan dan disinfeksi permukaan dan lingkungan c. Rumah sakit telah melakukan pemantauan proses pembersihan dan disinfeksi lingkungan PL Unit Pelayanan Observasi / pengamatan tentang Bukti Dokumen Supervisi dan tindak lanjut proses pembersihan dan disinfeksi lingkungan 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 46.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 46 Maksud dan Tujuan PPI 6 Penanganan linen, dan laundry di rumah sakit meliputi pengumpulan, pemilahan, pencucian, pengeringan, pelipatan, distribusi, dan penyimpanan.Rumah sakit mengidentifikasi area di mana staf harus untuk mengenakan APD sesuai prinsip PPI dan peraturan perundang undangan. F. Manajemen Linen Standar PPI 6 Rumah sakit menerapkan pengelolaan linen/laundry sesuai prinsipi PPI dan peraturan perundang undangan
  • 47.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 47 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Manaje- men Linen PPI 6 Rumah sakit menerapkan pengelolaan linen/laundry sesuai prinsipi PPI dan peraturan perundang undangan a Ada unit kerja pengelola linen/laundry yang menyelenggarakan penatalaksanaan sesuai dengan peraturan perundang-undangan PK Unit Linen Regulasi tentang Penetapan Unit Kerja Linen atau penaggung jawab bila dilakukan dengan kontrak (outsourcing) & Peraturan Pengelolahan Linen sesuai dengan peraturan perundang- undangan 10 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 48.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 48 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Manaje- men Linen PPI 6 Rumah sakit menerapkan pengelolaan linen/laundry sesuai prinsipi PPI dan peraturan perundang undangan b Prinsip-prinsip PPI diterapkan pada pengelolaan linen/laundry, termasuk pemilahan, transportasi, pencucian, pengeringan, penyimpanan, dan distribusi PL Unit Linen Observasi /pengamatan tentang Pelaksanaan pemilahan, transportasi, pencucian, pengeringan, penyimpanan, dan distribusi. Dokumen pengelohan linen sesuai prinsip-prinsip PPI bila pihak ke 3 dokumen supervisi ke pihak ke 3 10 5 0 PP Staf Pelayanan Wawancara tentang pengelohan linen sesuai peraturan yang ditetapkan ELEMEN PENILAIAN
  • 49.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 49 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Manaje- men Linen PPI 6 Rumah sakit menerapkan pengelolaan linen/laundry sesuai prinsipi PPI dan peraturan perundang undangan c. Ada bukti supervisi oleh IPCN terhadap pengelolaan linen/laundry sesuai dengan prinsip PPI termasuk bila dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit PL IPCN & Ka. Unit Linen Observasi /pengamatan tentang Dokumen Supervisi Pengelolahn linen juga dengan Pihak ke 3 (Tiga ) 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 50.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 50 Maksud dan Tujuan PPI 7, PPI 7.1 Setiap hari rumah sakit banyak menghasilkan limbah, termasuk limbah infeksius. Pembuangan limbah infeksius dengan tidak benar dapat menimbulkan risiko infeksi di rumah sakit. Hal ini nyata terjadi pada pembuangan cairan tubuh dan material terkontaminasi dengan cairan tubuh, pembuangan darah dan komponen darah, serta pembuangan limbah dari lokasi kamar mayat dan kamar bedah mayat (post mortem). G. Limbah Infeksius Standar PPI 7 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius sesuai peraturan perundang undangan Standar PPI 7.1 Rumah sakit menetapkan pengelolaan kamar mayat dan kamar bedah mayat sesuai dengan peraturan perundang-undangan
  • 51.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 51 Pemerintah mempunyai regulasi terkait dengan penanganan limbah infeksius dan limbah cair, sedangkan rumah sakit diharapkan melaksanakan ketentuan tersebut sehingga dapat mengurangi risiko infeksi di rumah sakit. Rumah sakit menyelenggaraan pengelolaan limbah dengan benar untuk meminimalkan risiko infeksi melalui kegiatan sebagai berikut: a) Pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius; b) Penanganan dan pembuangan darah serta komponen darah; c) Pemulasaraan jenazah dan bedah mayat; d) Pengelolaan limbah cair; e) Pelaporan pajanan limbah infeksius.
  • 52.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 52 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Limbah Infeksi us PPI 7 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius sesuai peraturan perundang undangan a. Rumah sakit telah menerapkan pengelolaan limbah rumah sakit untuk meminimalkan risiko infeksi yang meliputi a) – e) pada maksud dan tujuan. PK Ketua Komite/Tim PPI RS Regulasi tentang Peraturan pengelolaan limbah rumah sakit meli[puti a) – e). a) Pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius; b) Penanganan dan pembuangan darah serta komponen darah; c) Pemulasaraan jenazah dan bedah mayat; d) Pengelolaan limbah cair; e) Pelaporan pajanan limbah infeksius. 10 5 0 PP Wawancara tentang Pengelolaan limbah rumah sakit ELEMEN PENILAIAN
  • 53.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 53 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Limbah Infeksius PPI 7 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui pengelolaan limbah infeksius sesuai peraturan perundang undangan b. Penanganan dan pembuangan darah serta komponen darah sesuai dengan regulasi, dipantau dan dievaluasi, serta di tindak lanjutnya. PP Staf IPAL, Komite PPI Wawancara tentang Pelaksaan Penganan dan pembuangan darah serta komponenya 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 54.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 54 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Pelaporan pajanan limbah infeksius sesuai dengan regulasi dan dilaksanakan monitoring, evaluasi, serta tindak lanjutnya PL Komite Mutu/ TIM PPI Observasi /Pengamatan tentang Dokumen Bukti laporan Pajanan limbah infeksius sesuai regulasi dan monev 10 5 0 d. Bila pengelolaan limbah dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit harus berdasar atas kerjasama dengan pihak yang memiliki izin dan sertifikasi mutu sesuai dengan peraturan perundang-undangan PL Unit Pelayanan TPS Observasi /pengamatan Pengamatan pelaksaan pengelolahan limbah rumah sakit sesuai peraturan yang ditetapkan Dokumen pelaksaan kerjasama RS dengan pihak luar RS , Bukti ijin transporter, ijin pengelolahan limbah B-3 dan bukti sertifikasi mutu 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 55.
  • 56.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 56 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 7.1 Rumah sakit menetapkan pengelolaan kamar mayat dan kamar bedah mayat sesuai dengan peraturan perundang- undangan a. Pemulasaraan jenazah dan bedah mayat sesuai dengan regulasi PL Unit Kamar mayat Observasi /Pengamatan tentang Bukti laporan pengelolahan pemulasaran jenazah dan bedah mayat sesuai regulasi 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 57.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 57 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCARIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 7.1 Rumah sakit menetapkan pengelolaan kamar mayat dan kamar bedah mayat sesuai dengan peraturan perundang- undangan b. Ada bukti kegiatan kamar mayat dan kamar bedah mayat sudah dikelola sesuai dengan peraturan perundang- undangan PL Unit Kamar Mayat Observasi /Pengamatan tentang Pelaksaan proses pengelolahan kamar mayat dan bedah mayat 10 5 0 PP Staf RS/ Staf Kamar Mayat Wawancara tentang pelaksanaan proses pengelolahan kamar mayat ELEMEN PENILAIAN
  • 58.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 58 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCARIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 7.1 Rumah sakit menetapkan pengelolaan kamar mayat dan kamar bedah mayat sesuai dengan peraturan perundang- undangan c. Ada bukti pemantauan dan evaluasi, serta tindak lanjut kepatuhan prinsip- prinsip PPI sesuai dengan peraturan perundang- undangan PL Unit Kamar Mayat Observasi /pengamatan tentang Pelaksanaan supervisi serta tindak lanjut pemulasaran jenazah dan bedah mayat Dokumen Pelaksanaan supervisi serta tindak lanjut pemulasaran jenazah dan bedah mayat 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 59.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 59 Standar PPI 7.2 Rumah sakit menetapkan pengelolaan limbah benda tajam dan jarum secara aman. Maksud dan Tujuan PPI 7.2 Salah satu bahaya luka karena tertusuk jarum suntik adalah terjadi penularan penyakit melalui darah (blood borne diseases). Pengelolaan limbah benda tajam dan jarum yang tidak benar merupakan kekhawatiran staf terhadap keamanannya. Kebiasaan bekerja sangat memengaruhi timbulnya risiko menderita luka dan kemungkinan terpapar penyakit secara potensial. Identifikasi dan melaksanakan kegiatan praktik berdasar atas bukti sahih (evidence based) menurunkan risiko luka karena tertusuk jarum dan benda tajam.
  • 60.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 60 Rumah sakit perlu mengadakan edukasi kepada staf bagaimana mengelola dengan aman benda tajam dan jarum. Pembuangan yang benar adalah dengan menggunakan wadah menyimpan khusus (safety box) yang dapat ditutup, antitertusuk, dan antibocor baik di dasar maupun di sisinya sesuai dengan peraturan perundangan. Wadah ini harus tersedia dan mudah dipergunakan oleh staf serta wadah tersebut tidak boleh terisi terlalu penuh. Pembuangan jarum yang tidak terpakai, pisau bedah (scalpel), dan limbah benda tajam lainnya jika tidak dilakukan dengan benar akan berisiko terhadap kesehatan masyarakat umumnya dan terutama pada mereka yang bekerja di pengelolaan sampah.
  • 61.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 61 Pembuangan wadah berisi limbah benda tajam di laut, misalnya akan menyebabkan risiko pada masyarakat karena wadah dapat rusak atau terbuka. Rumah sakit menetapkan regulasi yang memadai mencakup: a) Semua tahapan proses termasuk identifikasi jenis dan penggunaan wadah secara tepat, pembuangan wadah, dan surveilans proses pembuangan. b) Laporan tertusuk jarum dan benda tajam.
  • 62.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 62 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 7.2 Rumah sakit menetapkan pengelolaan limbah benda tajam dan jarum secara aman a. Benda tajam dan jarum sudah dikumpulkan, disimpan di dalam wadah yang tidak tembus, tidak bocor, berwarna kuning, diberi label infeksius, dan dipergunakan hanya sekali pakai sesuai dengan peraturan perundangundangan PL Unit layanan sampai TPS Observasi /Pengamatan tentang kepatuhan petugas dalam pengelolaan benda tajam dan jarum sesuai dengan perundang- undangan 10 5 0 PP Wawancara tentang pelaksanan pengelolahan limbah benda tajam dan jarum sesuai prinsip - prinsip PPI ELEMEN PENILAIAN
  • 63.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 63 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 7.2 Rumah sakit menetapkan pengelolaan limbah benda tajam dan jarum secara aman b. Bila pengelolaan benda tajam dan jarum dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit harus berdasar atas kerjasama dengan pihak yang memiliki izin dan sertifikasi mutu sesuai dengan peraturan perundang-undangan PL K3 Observasi /Pengamatan tentang Bukti : a) Kerjasama dengan pihak luar RS; b) Izin transporter; c) Izin pengelolaan limbah B3; d) Sertifikasi mutu. 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 64.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 64 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Ada bukti data dokumen limbah benda tajam dan jarum PL Ketua Komite/Tim PPI RS /IPCN /Staf Kesling Observasi /Pengamatan tentang Dokumen Data- data limbah benda tajam dan jarum yang dikelola 10 5 0 PP Ketua Komite/Tim PPI RS /IPCN /Staf Kesling Wawancara tentang data-data limbah benda tajam dan jarum yang dikelola ELEMEN PENILAIAN
  • 65.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 65 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR d. Ada bukti pelaksanaan supervisi dan monitoring oleh IPCN terhadap pengelolaan benda tajam dan jarum sesuai dengan prinsip PPI, termasuk bila dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit PL Unit Layanan sampi TPS Observasi /pengamatan tentang Pelaksaan supervisi dan monitoring tersebut dan Dokumen pelaksanaan supervisi dan monitoring oleh IPCN terhadap pengelolaan benda tajam dan jarum sesuai dengan prinsip PPI juga bila dikelolah pihak luar 10 5 0 PP IPCN Wawancara tentang kegiataan Pelaksaan supervisi dan monitoring tersebut ELEMEN PENILAIAN
  • 66.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 66 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCARIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR e. Ada bukti pelaksanaan monitoring kepatuhan prinsip-prinsip PPI PL Unit Layanan sampi TPS Observasi /pengamatan tentang Pelaksanan supervisi dan monitoring . Dokumen pelaksanaan supervisi dan monitoring oleh IPCN terhadap pengelolaan benda tajam dan jarum sesuai dengan prinsip PPI juga bila dikelolah pihak luar 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 67.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 67
  • 68.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 68 Standar PPI 8 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait penyelenggaraan pelayanan makanan Maksud dan Tujuan PPI 8 Penyimpanan dan persiapan makanan dapat menimbulkan penyaklit seperti keracunan makanan atau infeksi makanan. Penyakit yang berhubungan dengan makanan dapat sangat berbahaya bahkan mengancam jiwa pada pasien yang kondisi tubuhnya sudah lemah karena penyakit atau cedera. Rumah sakit harus memberikan makanan dan juga produk nutrisi dengan aman, yaitu melakukan peyimpanan dan penyiapan makanan pada suhu tertentu yang dapat mencegah perkembangan bakteri. Kontaminasi silang, terutama dari makanan mentah ke makanan yang sudah dimasak adalah salah satu sumber infeksi makanan. H. Pelayanan Makanan
  • 69.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 69 Kontaminasi silang dapat juga disebabkan oleh tangan yang terkontaminasi, permukaan meja, papan alas untuk memotong makanan, ataupun kain yang digunakan untuk mengelap permukaan meja atau mengeringkan piring. Selain itu, permukaan yang digunakan untuk menyiapkan makanan; alat makan, perlengkapan masak, panci, dan wajan yang digunakan untuk menyiapkan makanan; dan juga nampan, piring, serta alat makan yang digunakan untuk menyajikan makanan juga dapat menimbulkan risiko infeksi apabila tidak dibersihkan dan disanitasi secara tepat. Bangunan dapur harus sesuai dengan ketentuan yang meliputi alur mulai bahan makanan masuk sampai makanan jadi keluar, tempat penyimpanan bahan makanan kering dan basah dengan temperatur yang dipersyaratkan, tempat persiapan pengolahan, tempat pengolahan, pembagian dan distribusi sesuai dengan peraturan dan perundangan termasuk kebersihan lantai.
  • 70.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 70 Berdasar atas hal tersebut di atas maka rumah sakit agar menetapkan regulasi yang meliputi: a) pelayanan makanan di rumah sakit mulai dari pengelolaan bahan makanan, sanitasi dapur, makanan, alat masak, serta alat makan untuk mengurangi risiko infeksi dan kontaminasi silang; b) standar bangunan, fasilitas dapur, dan pantry sesuai dengan peraturan perundangan termasuk bila makanan diambil dari sumber lain di luar rumah sakit.
  • 71.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 71 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Pelayanan Makanan PPI 8 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait penyelengg araan pelayanan makanan a Rumah sakit menetapkan regulasi tentang pelayanan makanan di rumah sakit yang meliputi a-b pada maksud dan tujuan PK Unit Gizi Unit pelayanan Regulasi Peraturan tentang pelayanan makanan di RS yang meliputi: a)pelayanan makanan di rumah sakit mulai dari pengelolaan bahan makanan, sanitasi dapur, makanan, alat masak, serta alat makan untuk mengurangi risiko infeksi dan kontaminasi silang; b)standar bangunan, fasilitas dapur, dan pantry sesuai dengan peraturan perundangan 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 72.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 72 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Pelayanan Makanan PPI 8 Rumah sakit mengurang i risiko infeksi terkait penyelengg araan pelayanan makanan b. Ada bukti pelaksanaan yang penyimpanan bahan makanan, pengolahan, pembagian/pemorsia n, dan distribusi makanan sudah sesuai dengan peraturan perundang- undangan PL Unit Gizi/ pelayanan Observasi tentang Pelaksanaan pengelohan makanan mulai dari penerimaan makanan, penyimpanan, pengelohan, pemorsian sampai distribusi Dokumen Pelaporan pelaksaan bahan makanan, pengelohan, pembagian dan distrubusi sesuai peraturan yang telah ditetapkan 10 5 0 PP Staf Gizi/ Staf Pelayanaan Wawancara Penjelasaan pelaksanaan sesuai peraturan yang ditetapkan ELEMEN PENILAIAN
  • 73.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 73 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Ada bukti pelaksanaan penyimpanan makanan dan produk nutrisi dengan memperhatikan kesehatan lingkungan meliputi sanitasi, suhu, pencahayaan, kelembapan, ventilasi, dan keamanan untuk mengurangi risiko infeksi. PL Unit Gizi Unit pelayanan Observasi tentang Pelaksanaan penyimpanan makanan dan produk nutrisi dengan memperhatikan kesehatan lingkungan meliputi sanitasi, suhu, pencahayaan, kelembapan, ventilasi, dan keamanan dan dokumen Ceklist suhu, pencahayaan, kelembapan, ventilasi 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 74.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 74 Standar PPI 9 Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada fasilitas yang terkait dengan pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan enginering controls) serta pada saat melakukan pembongkaran, konstruksi, dan renovasi gedung. Maksud dan Tujuan PPI 9 Pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan enginering controls) seperti sistem ventilasi bertekanan positif, biological safety cabinet, laminary airflow hood, termostat di lemari pendingin, serta pemanas air untuk sterilisasi piring dan alat dapur adalah contoh peran penting standar pengendalian lingkungan harus diterapkan agar dapat diciptakan sanitasi yang baik yang selanjutnya mengurangi risiko infeksi di rumah sakit. I. Risiko infeksi pada konstruksi dan renovasi
  • 75.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 75 Pembongkaran, konstruksi, renovasi gedung di area mana saja di rumah sakit dapat merupakan sumber infeksi. Pemaparan terhadap debu dan kotoran konstruksi, kebisingan, getaran, kotoran, dan bahaya lain dapat merupakan bahaya potensial terhadap fungsi paru paru serta keamanan staf dan pengunjung. Rumah sakit meggunakan kriteria risiko untuk menangani dampak renovasi dan pembangunan gedung baru, terhadap persyaratan mutu udara, pencegahan dan pengendalian infeksi, standar peralatan, syarat kebisingan, getaran, dan prosedur darurat.
  • 76.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 76 Untuk menurunkan risiko infeksi maka rumah sakit perlu mempunyai regulasi tentang penilaian risiko pengendalian infeksi (infection control risk assessment/ICRA) untuk pembongkaran, konstruksi, serta renovasi gedung di area mana saja di rumah sakit yang meliputi: a) Identifikasi tipe/jenis konstruksi kegiatan proyek dengan kriteria; b) Identifikasi kelompok risiko pasien; c) Matriks pengendalian infeksi antara kelompok risiko pasien dan tipe kontruksi kegiatan; d) Proyek untuk menetapkan kelas/tingkat infeksi; e) Tindak pengendalian infeksi berdasar atas tingkat/kelas infeksi; dan Pemantauan pelaksanaan.
  • 77.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 77 Karena itu, rumah sakit agar mempunyai regulasi pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan engineering controls) fasilitas yang antara lain meliputi: a) Sistem ventilasi bertekanan positif; b) Biological safety cabinet; c) Laminary airflow hood; d) Termostat di lemari pendingin; dan e) Pemanas air untuk sterilisasi piring dan alat dapur.
  • 78.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 78 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Risiko infeksi pada konstruk si dan renovasi PP I 9 Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada fasilitas yang terkait dengan pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan enginering controls) serta pada saat melakukan pembongkaran, konstruksi, dan renovasi gedung a . Rumah sakit menerapkan pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan engineering control) minimal untuk fasilitas yang tercantum pada a) – e) pada maksud dan tujuan PL Ketua Komite/ Tim PPI RS /IPCN Observasi /Pengamatan tentang Bukti penerapan pengendalian mekanis dan teknis (mechanical and engineering control) minimal untuk fasilitas yang tercantum pada a) – e) pada maksud dan tujuan : a) Sistem ventilasi bertekanan positif; b) Biological safety cabinet; c) Laminary airflow hood; d) Termostat di lemari pendingin; dan e) Pemanas air untuk sterilisasi piring dan alat dapur. 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 79.
    79 FOKUS STANDAR ELEMENPENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Risiko infeksi pada konstruksi dan renovasi PPI 9 Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada fasilitas yang terkait dengan pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan enginering controls) serta pada saat melakukan pembongkaran, konstruksi, dan renovasi gedung b. Rumah sakit menerapkan penilaian risiko pengendalian infeksi (infection control risk assessment/IC RA) yang minimal meliputi a) – f) yang ada pada maksud dan tujuan PL Ketua Komite/Ti m PPI RS /IPCN Observasi/Pengamatan tentang Bukti penilaian risiko pengendalian infeksi mekanis dan teknisi (infection control risk assessment/ICRA) yang minimal meliputi: a) Identifikasi tipe/jenis konstruksi kegiatan proyek dengan kriteria; b) Identifikasi kelompok risiko pasien; c) Matriks pengendalian infeksi antara kelompok risiko pasien dan tipe kontruksi kegiatan; d) Proyek untuk menetapkan kelas/tingkat infeksi; e) Tindak pengendalian infeksi berdasar atas tingkat/kelas infeksi; f) Pemantauan pelaksanaan. 10 5 0 Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit
  • 80.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 80 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Rumah sakit telah melaksanakan penilaian risiko pengendalian infeksi (infection control risk assessment/ICRA) pada semua renovasi, kontruksi dan demolisi sesuai dengan regulasi PL Staf RS Tim K3 RS IPRS Observasi/Pengamatan tentang Bukti penilaian risiko pengendalian infeksi (infection control risk assessment/ICRA) pada semua renovasi, kontruksi dan demolisi sesuai dengan regulasi 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 81.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 81 Standar PPI 10 Rumah sakit menyediakan APD untuk kewaspadaan (barrier precautions) dan prosedur isolasi untuk penyakit menular melindungi pasien dengan imunitas rendah (immunocompromised) dan mentransfer pasien dengan airborne diseases di dalam rumah sakit dan keluar rumah sakit serta penempatannya dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah dan mekanik). Standar PPI 10.1 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan sebuah proses untuk menangani lonjakan mendadak (outbreak) penyakit infeksi air borne. J.Penularan Infeksi
  • 82.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 82 Maksud dan Tujuan PPI 10, PPI 10.1 Rumah sakit menetapkan regulasi isolasi dan memberikan penghalang pengaman serta menyediakan fasilitasnya. Regulasi isolasi juga memberikan perlindungan kepada staf dan pengunjung serta lingkungan pasien. Pasien dengan infeksi “air borne” sebaiknya ditempatkan pada ruangan dengan tekanan negative. Jika struktur bangunan tidak memungkinkan membangun ruang dengan tekanan negative maka RS dapat mengalirkan udara lewat dsistem penyaringan HEPA (High Efficiency Particulate Air) → 12 kali pertukaran udara/jam. Pembersihan kamar pasien setiap hari selama pasien tinggal di RS dan dibersihkan Kembali setelah pasien keluar RS dengan standar PPI.
  • 83.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 83 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Penularan Infeksi PPI 10 Rumah sakit menyediakan APD untuk kewaspadaan (barrier precautions) dan prosedur isolasi untuk penyakit menular melindungi pasien dengan imunitas rendah (immunocompromised) dan mentransfer pasien dengan airborne diseases di dalam rumah sakit dan keluar rumah sakit serta penempatannya dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah dan mekanik) a. Rumah sakit menyediakan dan menempatkan ruangan untuk pasien dengan imunitas rendah (immunocomprom ised) sesuai dengan peraturan perundang undangan PL Komite /TIM PPI , kepala ruang Observasi/Pengamatan tentang Penempatan pasien dengan imunitas rendah (immunocompromised) sesuai dengan peraturan perundang undangan (lihat ruang isolasi) 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 84.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 84 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Penularan Infeksi PPI 10 Rumah sakit menyediakan APD untuk kewaspadaan (barrier precautions) dan prosedur isolasi untuk penyakit menular melindungi pasien dengan imunitas rendah (immunocompromised) dan mentransfer pasien dengan airborne diseases di dalam rumah sakit dan keluar rumah sakit serta penempatannya dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah dan mekanik) b. Rumah sakit melaksanakan proses transfer pasien airborne diseases di dalam rumah sakit dan keluar rumah sakit sesuai dengan peraturan perundang- undangan termasuk di ruang gawat darurat dan ruang lainnya PL R Isolasi & IGD Observasi /Pengamatan tentang pelaksanaan proses transfer pasien airborne diseases di dalam rumah sakit dan keluar rumah sakit juga termasuk diruang gawat darurat dan dokumen data pasien di rujuk 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 85.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 85 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Rumah sakit telah menempatkan pasien infeksi “air borne” dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif sesuai dengan peraturan perundang- undangan termasuk di ruang gawat darurat dan ruang lainnya PL Unit Isolasi IGD dan Ranap Observasi /Pengamatan Pelaksanaan ruang isolasi pasien infeksi “air borne”dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif termasuk Ruang gawat darurat 10 5 0 PP IPCNL, Staf RS Wawancara tentang pelaksanaan ruang isolasi d. Ada bukti pemantauan ruang tekanan negatif dan penempatan pasien secara rutin PL Unit Isolasi IGD dan Ranap Observasi /Pengamatan tentang Pelaksanaan ruang isolasi pasien infeksi “air borne”Dokumen laporan Supervisi pemantauan ruangan tekanan negatif 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 86.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 86 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 10.1 Rumah sakit mengembangka n dan menerapkan sebuah proses untuk menangani lonjakan mendadak (outbreak) penyakit infeksi air borne a . Rumah sakit menerapkan proses pengelolaan pasien bila terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne PL Ketua Komite/Tim PPI RS /Ka Pelayanan Observasi / Pengamatan tentang proses pengelolaan pasien bila terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 87.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 87 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 10.1 Rumah sakit mengembangk an dan menerapkan sebuah proses untuk menangani lonjakan mendadak (outbreak) penyakit infeksi air borne b. Rumah sakit menyediakan ruang isolasi dengan tekanan negatif bila terjadi ledakan pasien (outbreak) sesuai dengan peraturan perundangan PL Ketua Komite/Tim PPI RS /Ka Pelayanan Observasi / Pengamatan tentang Pelaksaan ketersediaan ruang isolasi dengan tekanan negatif bila terjadi ledakkan Dokumen bukti skenario/simulasi pengelolaan pasien bila terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 88.
    88 FOKUS STANDAR ELEMENPENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 10.1 Rumah sakit mengembangk an dan menerapkan sebuah proses untuk menangani lonjakan mendadak (outbreak) penyakit infeksi air borne c. Ada bukti dilakukan edukasi kepada staf tentang pengelolaan pasien infeksius jika terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne PL Ketua Komite/Tim PPI RS /Ka Pelayanan Observasi /Pengamatan tentang pelaksanaan edukasi kepada staf tentang pengelolaan pasien infeksius jika terjadi ledakan pasien 10 5 0 PP Staf RS Wawancara Penjelasan edukasi kepada staf tentang pengelolaan pasien infeksius jika terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne. Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit
  • 89.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 89 Standar PPI 11 Kebersihan tangan menggunakan sabun dan desinfektan adalah sarana efektif untuk mencegah dan mengendalikan infeksi. Standar PPI 11.1 Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta alat pelindung diri lainnya tersedia dan digunakan secara tepat apabila disyaratkan. K. Kebersihan Tangan
  • 90.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 90 Maksud dan Tujuan PPI 11, PPI 11.1 Kebersihan tangan, menggunakan alat pelindung diri, serta disinfektan adalah sarana efektif untuk mencegah dan mengendalikan infeksi. Oleh karena itu, harus tersedia di setiap tempat asuhan pasien yang membutuhkan barang ini. Rumah sakit menetapkan ketentuan tentang tempat di mana alat pelindung diri ini harus tersedia dan dilakukan pelatihan cara memakainya. Sabun, disinfektan, handuk/tissu, serta alat lainnya untuk mengeringkan ditempatkan di lokasi tempat cuci tangan dan prosedur disinfeksi tangan dilakukan
  • 91.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 91 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Kebersihan Tangan PPI 11 Kebersihan tangan menggunakan sabun dan desinfektan adalah sarana efektif untuk mencegah dan mengendalika n infeksi a. Rumah sakit telah menerapkan hand hygiene yang mencakup kapan, di mana, dan bagaimana melakukan cuci tangan mempergunakan sabun (hand wash) dan atau dengan disinfektan (hand rubs) serta ketersediaan fasilitas hand hygiene PL Ketua Komite/Tim PPI RS /Ka Pelayanan Observasi/Pengamatan tentang penerapaan hand hygiene sesuai peraturaan perundang-undangan 10 5 0 PP Wawancara tentang penerapan hand hygiene yang mencakup kapan, di mana, dan bagaimana melakukan cuci tangan mempergunakan sabun (hand wash) dan atau dengan disinfektan (hand rubs) serta ketersediaan fasilitas hand hygiene ELEMEN PENILAIAN
  • 92.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 92 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Kebersihan Tangan PPI 11 Kebersihan tangan menggunakan sabun dan desinfektan adalah sarana efektif untuk mencegah dan mengendalikan infeksi b. Sabun, disinfektan, serta tissu/handuk sekali pakai tersedia di tempat cuci tangan dan tempat melakukan disinfeksi tangan PL Unit Layanan Observasi /Pengamatan Ketersediaan fasilitas kebersihan tangan 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 93.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 93 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCARIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 11 c. Ada bukti pelaksanaan pelatihan hand hygiene kepada semua pegawai termasuk tenaga kontrak PL Komite PPI Observasi /Pengamatan Dokumen bukti pelaksanaan pelatihan hand hygiene kepada semua pegawai termasuk tenaga kontrak 10 5 0 PC Staf RS Simulasi tentang cara cuci tangan ELEMEN PENILAIAN
  • 94.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 94 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR PPI 11.1 Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta alat pelindung diri lainnya tersedia dan digunakan secara tepat apabila disyaratkan a. Rumah sakit menerapkan penggunaan alat pelindung diri, tempat yang harus menyediakan alat pelindung diri, dan pelatihan cara memakainya. PL Unit layanan Observasi/Pengamatan tentang penerapan penggunaan alat pelindung diri sesuai perundang- undangan 10 5 0 b. Alat pelindung diri sudah digunakan secara tepat dan benar PC Staf RS/ Cleaning Service Simulasi Cara pengunaan APD 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 95.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 95 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Ketersediaan alat pelindung diri sudah cukup sesuai dengan regulasi PL Unit layanan Observasi /pengamatan tentang Ketersediaan APD sesuai peraturan 10 5 0 PP K3 Wawancara tentang Ketersedian APD yang cukup d. Ada bukti pelatihan penggunaan alat pelindung diri kepada semua pegawai termasuk tenaga kontrak PL Diklat, komite/ tim PPI,K3 Observasi /Pengamatan Dokumen bukti pelatihan penggunaan alat pelindung diri kepada semua pegawai termasuk tenaga kontrak 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 96.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 96 Standar PPI 12 Kegiatan PPI diintegrasikan dengan program PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien) dengan menggunakan indikator yang secara epidemiologik penting bagi rumah sakit L. Peningkatan mutu dan program edukasi Rumah sakit menggunakan indikator sebagai informasi untuk memperbaiki kegiatan PPI dan mengurangi tingkat infeksi yang terkait layanan kesehatan sampai tingkat serendah-rendahnya. Rumah sakit dapat menggunakan data indikator dan informasi dan membandingkan dengan tingkat dan kecenderungan di rumah sakit lain. Semua departemen/unit layanan diharuskan ikut serta menentukan prioritas yang diukur di tingkat rumah sakit dan tingkat departemen/unit layanan program PPI. Maksud dan Tujuan PPI 12
  • 97.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 97 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Peningkatan mutu dan program edukasi PPI 12 Kegiatan PPI diintegrasikan dengan program PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien) dengan menggunakan indikator yang secara epidemiologik penting bagi rumah sakit a. Ada regulasi sistem manajemen data terintegrasi antara data surveilans dan data indikator mutu di komite mutu PK Komite mutu, komite /tim PPI Regulasi tentang peraturan pengelolaan data terintegrasi antara data surveilans dan data indikator mutu di komite mutu. 10 5 0 b. Ada bukti pertemuan berkala antara Komite mutu dan Komite/Tim PPI untuk berkoordinasi dan didokumentasikan PL Komite mutu, komite /tim PPI Observasi /Pengamatan Dokumen bukti pertemuan berkala antara Komite mutu dan Komite/Tim PPI untuk berkoordinasi dan didokumentasikan 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 98.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 98 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Ada bukti penyampaian hasil analisis data dan rekomendasi Komite/Tim PPI kepada Komite mutu setiap tiga bulan PL Komite mutu, Komite /tim PPI Observasi/pengamatan tentang Dokumen laporan penyampaian hasil analisis data dan rekomendasi Komite / Tim PPI kepada Komite mutu setiap tiga bulan sekali. 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 99.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 99 Standar PPI 13 Rumah sakit melakukan edukasi tentang PPI kepada staf klinis dan nonklinis, pasien, keluarga pasien, serta petugas lainnya yang terlibat dalam pelayanan pasien M. Edukasi, Pendidikan dan Pelatihan Maksud dan Tujuan PPI 13. Agar program PPI efektif harus dilakukan edukasi kepada staf klinis dan nonkliniks tentang program PPI pada waktu mereka baru bekerja di rumah sakit dan diulangi secara teratur. Edukasi diikuti oleh staf klinik dan staf nonklinik, pasien, keluarga pasien, pedagang, dan juga pengunjung. Pasien dan keluarga didorong untuk berpartisipasi dalam implementasi program PPI.
  • 100.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 10 0 Pelatihan diberikan sebagai bagian dari orientasi kepada semua staf baru dan dilakukan pelatihan kembali secara berkala, atau paling sedikit jika ada perubahan kebijakan, prosedur, dan praktik yang menjadi panduan program PPI. Dalam pendidikan juga disampaikan temuan dan kecenderungan ukuran kegiatan. Berdasar atas hal di atas maka rumah sakit agar menetapkan program pelatihan PPI yang meliputi pelatihan untuk : a) orientasi pegawai baru baik staf klinis maupun nonklinis di tingkat rumah sakit maupun di unit pelayanan; b) staf klinis (profesional pemberi asuhan) secara berkala; c) staf non-klinis; d) pasien dan keluarga; dan e) pengunjung.
  • 101.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 10 1 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCARIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Edukasi, Pendidikan dan Pelatihan PPI 13 Rumah sakit melakukan edukasi tentang PPI kepada staf klinis dan nonklinis, pasien, keluarga pasien, serta petugas lainnya yang terlibat dalam pelayanan pasien a. Rumah sakit menetapkan program pelatihan dan edukasi tentang PPI yang meliputi a) – e) yang ada pada maksud dan tujuan PK Unit terkait Regulasi Dokumen Penetapan Program Pelatihan dan Edukasi tentang PPI untuk a) – e) yaitu : a) orientasi pegawai baru baik staf klinis maupun nonklinis di tingkat rumah sakit maupun di unit pelayanan; b) staf klinis (profesional pemberi asuhan) secara berkala; c) staf nonklinis; d) pasien dan keluarga; e) pengunjung yang ada pada maksud dan tujuan 10 5 0 ELEMEN PENILAIAN
  • 102.
    102 Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR Edukasi, Pendidikan dan Pelatihan PPI 13 Rumah sakit melakukan edukasi tentang PPI kepada staf klinis dan nonklinis, pasien, keluarga pasien, serta petugas lainnya yang terlibat dalam pelayanan pasien b. Ada bukti pelaksanaan pelatihan untuk semua staf klinik dan nonklinik sebagai bagian dari orientasi pegawai baru tentang regulasi dan praktik program PPI PL Ketua Komite/Tim PPI RS /IPCN Observasi /pengamatan tentang Dokumen Pelaksanaan pelatihan untuk semua staf klinis, non klinis oleh narasumber yang kompeten . Bukti Orientasi Pegawai Baru dan mahasiswa PKL 10 5 0
  • 103.
    Mitra dan SahabatHati Rumah Sakit 10 3 FOKUS STANDAR ELEMEN PENILAIAN PENCA RIAN BUKTI SASARAN BUKTI SKOR c. Ada bukti pelaksanaan edukasi untuk pasien, keluarga, dan pengunjung PL Iunit layanan / Kerja Observasi / pengamatan tentang Dokumen pelaksanaan edukasi untuk pasien keluarga dan pengunjung 10 5 0 PI Pasien Keluarga /Pengunjung Wawancara Pasien /keluarga dan pengunjung mendapat edukasi ELEMEN PENILAIAN
  • 104.