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正念與過動兒 注意力不足 Pdf_6_6_2014
文档探讨了正念在帮助过动症和注意力不足症状的儿童及其父母中的应用。通过理解大脑的可塑性及如何通过正念技巧提高自我控制和情绪管理，家长和孩子可以共同应对这些挑战。文中强调个体差异，建议因材施教，以满足不同孩子的需求。
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正念與過動兒 注意力不足 Pdf_6_6_2014
- 1. 正念與過動兒(注意力不足): 了解身心大腦的運作機制及極限 善用身心靈及大腦資源，化解過動與注意力不足的問題 林中雄 Richard Lin richard.lin.cino@gmail.com 注意力 新連結 新習慣(心) 改變大腦 改變生命 正念: 內修心性，外造事功 生命行者 hindsight
- 2. 主題 • 什麼是過動兒? • 不注意及衝動 •執行功能 • 好消息!! 神經可塑性 • 統整治療 • 正念系統 • 正念父母 • 正念兒童
- 3. 過動兒 • 基因 +環境 的綜合結果 (複雜系統)，非單一因素 • 注意力缺陷過動症（Attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）或稱注意力缺失症（Attention Deficit Disorder，ADD）是一種 常見的精神失調狀況，目前常見的案例以兒童為主，但此類狀況也會在 成人身上出現。在7歲以下，約有3％至9％的兒童會出現症狀。「過度活 躍症」（Hyperkinetic Disorder），一般又俗稱為「多動症」、「過動 兒」、「多動障礙」。 • 過動兒是一個症狀群的交集。
- 4. 神經心理發展缺失的兩個面向: 1. 過動-衝動 (抑制不良) –削弱的語言及行為抑制 – 衝動的決定; 不能等待或延宕滿足 – 不管未來(延遲)的後果，做了再說 – 過多與工作無關的動作或語言的行為 – 坐立不安,扭動, 跑來跑去,爬上爬下, 模來模去 – 情緒衝動; 較差的情緒自我控制 2. 不注意 – 各注意力: › 激起, 警覺, 選擇, 分割, 理解的程度, & 堅毅. – 不是所有皆削弱.但衰弱的是什麼? › 對工作或目標堅毅的不足 › 對拒絕分心的堅持不足 › 在被打斷之後不能再回到原來的工作 › 工作記憶削弱 (不能記住要做的事情。) 註: 坐立不安隨著年紀增長而減少，變成內化
- 5. 過動兒與執行功能? 執行功能的兩個面向 抑制: 行為 & 語言 認知& 情緒 後設認知: 非語言&語言 計畫/解決問題 情緒的自我控制 過動-衝動 不注意 過動兒 的不適應? 影響 影響
- 6. 前額葉的執行功能是為未來的需求作準備 • 思而後行! • 利用反思(事後諸葛)(回顧) •遠見 (預見未來) • 期待可能的未來 • 為未來作準備 • 在不同時空中，更有效管理自我 • 在社會互動中相互合作 • 達到長期利益 過動兒的前額葉發展較慢(2~3年)。
- 7. 前額葉 • 自我覺查(後設認知) • 執行控制 •工作記憶(語言，非語言) • 注意力 & 專注(干擾控制) • 計畫，決定，問題解決 • 自我調鍐 • 多工控制 • 抑制 - 衝動，情緒 前額葉
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- 11. 執行功能 • 自律(抑制) – 認知,行為,語言,情緒，想法 •自我時間管理 – 思考過去及未來而後行，時間，期限 • 自我組織 & 解決問題 – 創新,規劃可能選項,克服困難，達成目標。 • 自我激勵 – 正向情緒，正向展望 • 自動自發 & 專注
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- 13. 執行功能的四種轉化 • 外在 心智 (個人/內在) • 別人 自我 • 當下 預期未來 • 立即滿足 延宕滿足
- 14. 過動兒及注意力不足 • 注意力不足 • 不能克制衝動(情緒，行動) •兩者皆有 • 不能集中注意力使你看不到細節，結果就是造成粗心的錯誤; • 容易分心，無法把一件事做到底、做到完。 • 過動主要特徵是一直不停玩你的手、動你的腳，在椅子上扭來扭去，坐 不住，不停的站起來，東張西望，還有就是不停的說話。衝動顯現在別 人問題都沒有問完就搶著回答，不耐煩等輪到自己，打斷別人說話或插 入別人的談話或別人玩到一半的遊戲。 • 其機制是複雜現象，多面向，多層次，尚未完全了解 Mindfulness prescription for Adult ADHD, Dr. Lidia Zylowska Parenting Children with ADHD: 10 Lessons That Medicine Cannot Teach, by Vincent J. Monastra
- 15. 大腦(神經)可塑性 • 神經可塑性是指的由於經驗原因引起的大腦的結構改變。 • 我們的腦可以因應新的經驗，創造出新的神經連結，並長出新的神經元。 •我們的思想、行為和專注之事都會改變大腦的結構與功能。 • 倫敦舊式黑色計程車司機為例，要取得執照在倫敦開計程車，你必須在腦海裡從 兩萬五千條街道和各個風景名勝中導航，這個艱難的考試得花上二至四年的密集 訓練來準備。大腦中和記憶與空間導航有關的部分叫海馬迴,倫敦計程車司機的 海馬迴比一般人大，也比較活躍。在倫敦開計程車的時間越長，海馬迴就越大、 越活躍。 • 我們可以藉由訓練，刻意改造大腦. 用進癈退
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- 18. 統整對治 • 綜合 – 藥物 –行為(家庭，學校，生活) – 底層的神經可塑性(正念)
- 19. 以正念對治過動兒/注意力不足 • 改善其注意力(專注) • 改善其衝動(情緒/行動)抑制 •前額葉皮質好幾個對選擇性注意和反應抑制很重要的地方，若不夠活化，尤其是 下前額葉皮質(inferior prefrontal cortex) -- 大腦的衝動抑制中心。這些大 腦區域可以透過正念練習的方式增強，它可以改善注意力缺失的好幾個層面。 • 注意力的另一個特徵是同步鎖住，外在的刺激會跟大腦內部的活動同步，我們可 以從腦波儀中看出，當大腦內部的處理跟外在刺激失去諧和，結果就是分心症: • 警覺及選擇性注意相關的神經元出了問題。 • 上丘核(接受視網膜傳來的訊號)過度剌激， 正腎上腺素過多。 • 多巴胺的分布有問題。
- 20. 過動兒，注意力不足兒童 • 社會直覺能力-暗示，訊號分辨力 • 自我覺識-身體/情緒的反應 •情境敏感度 • 注意力 • 衝動控制力 白目，衝動，不注意，易分心 皆可用正念改善其前額葉功能，增強注意力的大腦機制， 和「反應抑制」- 控制衝動。
- 21. 每一個小孩都有其獨特性 • 他們對環境，藥物的反應都不一樣 • 對治的方法是量身定製 –要有調節的彈性 • 有些原則，但其應用隨機而變 • 生命有其發展軌跡，每個人都不一樣
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- 23. 正念父母 • 過動兒的成長過程是困難的，是不斷變化的，需要的也不斷變化，家長也要隨之 成長。壓力比一般家長更大。過動兒的父母有的也有過動症。 1) 有意識的當下全然臨在，不隨之起舞。相愛容易相處難。 2)照顧他們，接納他們(困難的生命) - 他們的成熟的時間較慢(3~5年) 3) 對他們的困難行為是有意識回應，而不是無意識反應。(愛的包容)。 4) 要處理身為過動兒家長的壓力，因為壓力會造成過度反應。(令人發狂，無助， 失控的感覺，直覺反應)。 5) 與學校老師，醫生，心理師合作，面對困難。 6) 經常練習正念。 7) 社會情緒學習(家長，兒童) 8) 能控制挫折感 念念清明
- 24. 父母的正念練習 為什麼父母也要接受正念的練習? 1 指導孩子 2 父母也有注意力/衝動的問題 3壓力的調節 • 每天與孩子一起練習 5-10分鐘。 • 鼓勵孩子的正念練習，正向行為。 • 時常提醒孩子正念技巧(深呼吸)。
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- 26. • 警覺 (注意力及注意力的持久) •導向 (注意的對象，分心，重新投入) • 衝突 (抑制自動化的反應(強)，注意較不自動的(弱)) • 生活中的應用: 1. 將注意力帶到“注意力的定錨點-呼吸” 2. 注意到分心已發生，要放下分心之物 3. 重新焦聚注意力 到“注意力的定錨點-呼吸” 注意系統與過動兒/注意力不足
- 27. 壓力與過動兒/注意力不足 • 在壓力下，過動兒的症狀(衝動性,過競活躍,注意力缺乏控制) 變 的更糟–孩子及家長 - • 在壓力之下，深呼吸幾下可協助調節注意力，情緒及行為，也有 助於親子間的互動。
- 28. 增加覺察力 • 將呼吸及身體視為鬧鐘，用以注意衝動性及注意力的問題。 • 當你生氣時，你感覺到你身體的反應嗎?(有什麼反應?緊張? 怒氣?敵人?肌肉反應?) •當你無聊時，你感覺到你身體的反應嗎?(有什麼反應?) • 當你的父母對你生氣時，你感覺到你身體的反應嗎?(有什 麼反應?)你認為他們生氣的感覺是什麼?你看得出來嗎?
- 29. 妥善應對 • 歇即菩提 (深呼吸) •想一想 • 選項 • 計畫，行動
- 30. 過動兒正念練習內容 • 焦聚於覺受 (聽,看, 觸, 味, 聞)開始從10秒鐘，慢慢增加到10 分鐘 • 靜觀飲食(吃葡萄) • 觀呼吸: 開始從10秒鐘，慢慢增加到10分鐘。 • 身體掃描: 10分鐘 • 瑜珈: 5-10 分鐘 (用圖片) • 動禪(看，聽,行襌) • 呼吸時間: 1 分鐘
- 31. 正念過動兒的訓練 • 利用正念練習來學習(愈早愈好) – 自我覺知(身心情緒) –專注，管理注意力，抑制分心 – 情緒管理 – 自我控制(調節) – 自我指引的神經可塑性。 – 增強長處。 – 多利用圖畫來反思，聲音，文字為輔 自我控制，情緒管理，注意 力的調節。 很多過動兒是視覺型學習者。
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- 33. 小技巧: • 減少分心之物，東西愈少愈好 • 有些孩子躺下來練習效果比較好(要有彈性，試試看) •坐禪時，面壁有時會比較好(較好分心之物) • 有些孩喜歡瑜珈。 • 有些孩子喜歡鈴聲。(有聲音，可以有掌控感)
- 34. 正念老師 • 了解過動兒的特性。 • 與家長，醫生，心理師合作，減少其不良作用。 •利用他們的長處。 • 注意自已的壓力與情緒。不要隨之起舞。
- 35. 正念練習: • 正念呼吸, • 坐禪, •身體掃描, • 正念聆聽/說話, • 自我接納, • 正念自我指導, • 正念觀思想/情緒, • 正念同理心， • 慈悲心. • 動禪(走路，瑜珈) • 開放覺察
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- 37. 正念: 觀照 覺察注意力 訓練 Confidential37 覺察 (注意 力) 時時 刻刻 思緒 不判 斷 身體 開放 好奇 情緒 注意力的自我調節
- 38. 冥想，靜觀，正念…… • 堅持 • 忍耐 •選擇 • 自主 • 長時間維持高度清明的專注 • 平衡 • 自處 • 自律 • 成長 • 靭性(恢復力、回彈力) • 生命力(連結) • 態度(無我，利他) • 正向情緒:好奇、滿意，滿足、快 樂、興奮、熱切、溫暖，安全、歡 笑。 • 生命目的 Confidential38 專注力 禪修10階釋放心智潛能 意志 力 明覺 止觀 記憶 意義 正念 靜觀 平靜， 不分心 。 道理，理解 開竅，悟 天賦 啟發
- 39. 注意力練習層次 • 被引導的專注力 • 連續的專注力 •隱定的專注力(感官的覺知) • 密切的專注力(正念的力量)，心的覺知，無客體化，輻軸 • 馴服的專注力 • 平靜的專注力 • 全然安詳的專注力 • 專一的專注力 • 專注力的平衡 Confidential39
- 40. 覺知(有意識)的切換 • 行動 vs同在 • 自動化 vs 有意識 • 分析 vs 感知 • 對抗 vs 接納 • 幻 vs 實 • 逃避 vs 面對 • 失心 vs 正念 • 消耗 vs 滋養 • 快 vs 慢 • 不注意 vs 注意 • 分心 vs 專注 Confidential40 6/7/2014
- 41. 三種技巧 • 專注於呼吸法 • 開放心智於其自然狀態 •對於覺知的覺知 培養 • 慈愛 • 慈悲 • 隨喜 • 平靜 • 無住 • 清明 • 溫柔 Confidential41
- 42. 專注於呼吸:定錨點 • 放鬆 • 靜止 •隱定 • 警醒 • 活力 平衡 散慢的對治: 注意，醒 亢奮的對治: 放鬆 不作意(太過努力)，自然。 Confidential42
- 43. 專注: • 功能:對注意的目標，記住(不遺忘)、安住(不離， 不分心)。不失神。 • 培養專注，應用專注。 •正念: 不具概念的覺知，單純的專注力。 • 內觀: 不困惑，檢查，細微察看，熟悉，培養。 Confidential43 念念分明 念念無住
- 44. 正念 • 自我覺察 • 自我調節 •自我超越 1. 意圖與動機, 2. 注意力與情緒調節, 3. 息(熄)想及重新整合, 4. 親社會性, (利他) 5. 無執, 6. 無我(自我中心). Confidential44
- 45. 正念八步法 1. 同(臨)在 --注意力與五感 2. 專注於遊走的心 – 正念呼吸 3. 引導及定錨你的覺察 - 觀聲音，身體掃描 4. 聆聽身體 - 身體覺受及運動 5. 觀心 - 正念觀思緒 6. 管理情緒 - 正念觀覺受 7. 有技巧的溝通 - 正念聆聽及說話 8. 慢下來 - 正念的決定與活動 Confidential45 6/6/2014 歇即菩提。
- 46. 對立反抗性障礙 (ODD) • 對立反抗性障礙（ODD）:互動過程中表現出憤怒/急躁行為 模式，或者鬥氣持續至少6個月。 •經常顯示症狀 – 憤怒/煩躁的心情， – 爭論/違抗行為或報復。 – 但不像兒童品行障礙（CD），兒童的對立違抗性障礙對人或動物沒有侵略性， 不破壞財產，並沒有表現出盜竊或欺騙的格局。 Confidential46 6/6/2014
- 47. 家長/教師的原則: 1. 正念 2. 提供立即的後果/回饋 3.更多經常的回饋(十分鐘，而不是三十分鐘) 4. 有效後果(因果效應) 5. 獎勵優於處罰 6. 一致性 6. 行動，不是說教! 7. 對問題(困難)情境要有預先計劃 8. 孩子有失能的觀點 - 會造成困難，但可以減少 衝擊 9. 不要個人化其問題/失能/症狀(內疚，自責) 10. 原諒(困難生命的成長過程) Confidential47 6/6/2014
- 48. 家長/教師小技巧: • 在立即對孩子作反應之前，先暫停一下。 • 在想想上述的十原則。(張貼在屋內周圍) •選擇一個與上述原則一致的回應。 • 正向回應你的小孩，鼓勵其正向行為，忽略其負面 行為。 • 給有效的指令 –簡短,溫和,直接 –一次只指導一件事 • 維持清楚及一致的期望結果 • 要讓孩子知道不能達到期望的實際後果 Confidential48 6/6/2014
- 49. 小技巧: • 形塑小孩的環境 –減少孩子做事情時的分心的影響(如做功課) • 維持一個規律/可期的日常時刻表 •太多的選項會造成分心，限制2到3個選項 • 要有耐心 • 要堅毅 • 要了解 *最重要的是要記住，他們不是壞小孩，只是有不適 當的行為(很難控制) –不良行為 壞小孩 (他們的發展較慢，不能自制) Confidential49 6/6/2014
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