Surgery (Croatian language)

1. Domina Petrić

2.  Prijelomi natkoljenice i potkoljenice kod kojih
se prijelomna pukotina proteže na zglobno tijelo
distalnog femura i proksimalnu tibiju.
 Subhondralni prijelomi samo manjeg dijela
zglobne površine s hrskavicom su poseban oblik
prijeloma.
 Unutarzglobni prijelomi femura spadaju u grupu
suprakondilarnih te intrakondilarnih prijeloma.
 B1-3 su djelomično unutarzglobni prijelomi
kondila femura.
 C1-2 su unutarzglobni prijelomi.
 C3 su višeiverni prijelomi.

3.  Klinička slika: ispad funkcije koljena, otok, bol,
nemogućnost oslanjanja na nogu
 RTG i CT
Ako je pomak ulomaka manji od 1 mm, dozvoljeno je
konzervativno liječenje.
 imobilizacija 2 susjedna zgloba ili ortoza za koljeno s
pobočnim metalnim polugama i s ograničenom
regulacijom fleksije
 MIK: perkutano fiksiranje ulomaka pomoću
kanuliranih vijaka.
Subhondralni prijelomi: osteosinteza vijkom,
artroskopskom tehnikom (MI artroskopski potpomognuta
osteosinteza)
 kinetek aparat za razgibavanje koljena (2. dan nakon
operacije)
MIK: minimalno invazivna kirurgija

4. Ako se radi o većem pomaku ulomaka, potrebna je
otvorena repozicija i unutarnja fiksacija vijcima i/ili
pločicama.
 spongiozni pritezni vijak, kondilarna kutna ploča od
95°, dinamička kondilarna ploča, distalni ukotvljeni
čavao...
Privremena ekstenzija kroz tuberositas tibije se
koristi kad se operacija ne može učiniti.
 Tehnika minimalne osteosinteze u kombinaciji s
vanjskim fiksatorom se koristi kod otvorenih
prijeloma.
 Noga se tjelesnom težinom može opteretiti za 10 do
12 tjedana.
 Kasne komplikacije su djelomično ograničenje kretnji
u koljenu, posttraumatska artroza i poremećaj
statike.

5.  Prijelomi gornjeg segmenta tibije.
 Istodobno postoji ozljeda ligamenata koljena i
ruptura meniskusa.
 Najčešći su impresijski prijelomi.
 B1-3 su djelomično unutarzglobni prijelomi.
 C1-3 su zglobni prijelomi.
 Bol je izrazitija nad kondilima tibije.
 Ozljede krvnih žila mogu nastati kod
unutarzglobnih prijeloma femura i tibije
(češće) kada prijelom karakterizira veći pomak
ulomaka.
 Neurocirkulacijski status je potrebno
provjeravati redovito!!!

6. Konzervativno se mogu liječiti prijelomi s
minimalnim pomakom ulomaka (do 2 mm),
impresijski prijelomi platoa tibije (2 do 3 mm) i
prijelomi kod kojih je koljeno stabilno.
 sadrena imobilizacija, ortoza koljena 6 do 8
tjedana
Sve ostale ozljede se liječe kirurški.
 osteosinteza kondila, ispitivanje kolateralnog
ligamenta na suprotnoj strani (ruptura je
prisutna u 1/3 prijeloma)
 rehabilitacija
Komplikacije su razvoj infekcije, smanjenje opsega
kretnji koljenskog zgloba i rani razvoj
posttraumatske artroze.

7.  rekonstrukcija cjelovitosti zgloba
 ispraviti prijelomom izmijenjene osovine
tibije, koljena i femura
 rekonstrukcija ozljeda ligamenata, meniska
i zglobne čahure
 stabilna osteosinteza priteznim vijcima,
potpornim pločama za plato tibije
 autologna spongioplastika kod nedostatka
koštane mase
 rano započinjanje s poslijeoperacijskom
fizikalnom terapijom i kineziterapijom

8.  akutne i kronične
 istegnuća, djelomična i potpuna ruptura
Mjesta pucanja: proksimalno i distalno
hvatište za kost, između dva hvatišta.

9.  Izolirane ozljede ili u kombinaciji s
ozljedama ukriženih ligamenata i/ili
meniskusa.
 Mehanizam ozljede: prekomjerna
abdukcija ili rotacija prema van, flektirane
potkoljenice opterećene tjelesnom
težinom.
 Djelomične ozljede nastaju na njihovom
femoralnom hvatištu (ozljede pri skijanju).
 Potpune rupture nastaju s istodobnim
oštećenjima ukriženih ligamenata i meniska.

10.  Klinčki pregled je bolan.
 Palpatorni nalaz rupe u ligamentu i zglobnoj
čahuri!
 Otvaranje medijalnog dijela zgloba pri testu pasivne
abdukcije potkoljenice je znak žabljih usta.
 Uz ozljedu se javljaju krvarenje unutar zgloba
(hemartros) i hematom.
 RTG, UZV i MRI koljena
 Distenzija se liječi mirovanjem, analgeticima i
fizikalnom terapijom.
 Za djelomičnu rupturu, potrebna je imobilizacija
ortozom za koljeno tijekom 4 do 6 tjedana.
 Ako postoji i ozljeda drugih struktura, indicirana je
operacija.

11. Morbus Stieda-Pellegrini:
 kalcifikacija i okoštavanje koljenskog
zgloba u području hvatišta medijalnog
ligamenta na aduktorni kondil femura
Akutna faza bolesti: mjesec dana poslije
ozljede.
 Bolovi prestaju nakon 2 do 3 mjeseca.

12.  Znatno rjeđe!
 Puca na distalnom dijelu hvatišta na fibuli.
 Odlomi se koštani dio.
Može doći i do ozljede n. peroneus communis.
Liječenje:
 operacijska fiksacija ligamenta,
poslijeoperacijska imobilizacija i uporaba
štaka tijekom 8 tjedana
 fizikalna terapija

13.  Prednji križni je češće ozlijeđen.
 Obično uz tu ozljedu postoji i ozljeda
medijalnog kolateralnog ligamenta i medijalnog
meniska (trojna ozljeda).
Ozljeda nastaje hiperekstenzijom koljena ili kod
flektiranog koljena pomakom femura prema
straga, a potkoljenica je fiksirana za podlogu.
Vrste ozljede:
 otrgnuće ukriženog ligamenta zajedno s
interkondilarnom izbočinom tibije
 otrgnuće na femoralnom hvatištu
 otrgnuće oba hvatišta uz očuvanje kontinuiteta
ukriženog ligamenta

14.  Klinička slika: pogoršana funkcija koljena, bol i
izljev krvi u zglob.
Zbog lokalnog spazma mišića, znak prednje ladice i
Lachmannov test se obično u ranoj fazi ozljede ne
mogu izvesti.
 patološka gibljivost tibije ispod femura u sagitalnom
smjeru; MRI, eksplorativna artroskopija
Za bolesnike mlađe od 40 godina i za sportaše se
preporučuje operacijsko liječenje.
 Konzervativno liječenje: mirovanje, kineziterapija za
kvadriceps i fleksore koljena.
 Operacijsko liječenje: otvorena metoda, artroskopija
 Rupturirani ligament se rekonstruira tetivom m.
semitendinosus i m. gracilis ili dijelom ligamenta
patele.

15.  Mehanizam ozljede: kod flektiranog koljena
zbog pomaka kondila tibije prema kondilima
femura u smjeru prema straga.
 Najčešće mjesto ozljede je hvatište ligamenta
na tibiji.
 Češće uz ozljedu s razdorom stražnje zglobne
čahure.
 Znak stražnje ladice je pozitivan (u kasnijoj
fazi).
 Preporučuje se izvođenje kirurškog zahvata i
rekonstrukcija stražnjeg ukriženog ligamenta te
stražnje čahure zgloba.
 Propisano je nošenje ortoze za koljeno.

16.  Mlađi bolesnici!
 Medijalni meniskus se ozlijedi 4 puta
češće.
 Mehanizam ozljede: potkoljenica ne prati
nagli pokret natkoljenice i trupa.
Uzdužni razdor je najčešća ozljeda
meniskusa.
 Postoji blokada koljena.
Ostale vrste ozljeda meniskusa:
 bucket handle ruptura (dvostruki meniskus)
 horizontalni i poprečni razdor
Hidrops, bol i blokada je klasični trijas
simptoma!

17.  Steinmann I je pojava boli u medijalnoj ili
lateralnoj zglobnoj pukotini pri fleksiji i
rotaciji potkoljenice prema unutra ili prema
van.
 Steinmann II je pojava boli u zglobnoj
pukotini koja se javlja pri fleksiji koljena pri
čemu bol ˝putuje˝ od sprijeda prema straga.
 Apleyjev test: bolesnik leži potrbuške, izvodi
se distrakcija (bol nastaje ako je ozlijeđena
zglobna čahura) i kompresija potkoljenice
prema natkoljenici (bol nastaje ako je
ozlijeđen menisk).

18.  Poštedna meniscektomija je djelomična
artroskopska meniscektomija.
 Rijetko se radi potpuna meniscektomija.
 Artroskopski šav meniskusa se koristi kad je
kod moguće.
Fizikalna terapija!

19.  Čimbenici nestabilnost koljena su ozljede
ligamenata, meniska i zglobne čahure.
 Veća nestabilnost je posljedica
intraartikularnih prijeloma s pomakom
ulomaka i loše sraslih prijeloma.
 Ozljede mekih tkiva nastaju istodobno s
ozljedama drugih struktura koljena.
 Nestabilnost koljena se utvrđuje u
sagitalnoj, frontalnoj i horizontalnoj
ravnini.

20.  Nestabilnost u sagitalnoj ravnini: lezija
ukriženih ligamenata.
 Nestabilnost u frontalnoj ravnini: valgus
i varus stres, ozljeda kolateralnih
ligamenata.
 Nestabilnost u horizontalnoj ravnini:
rotatorna nestabilnost, a može biti AL,
AM, PL i PM, posljedica je većeg broja
ozljeda stabilizatora koljena.
AL: anterolateralna, AM: anteromedijalna, PL: posterolateralna...

21.  Ruptura medijalnog kolateralnog ligamenta,
potpuna ruptura prednjeg ukriženog
ligamenta i ruptura medijalnog
meniska!
 Često postoji i ozljeda stražnje
zglobne čahure.
 Koljeno je savijeno i ne može
se ispružiti (zaštitni položaj).
 Postoje hemartros i hematom.

22. Znak žabljih usta je patognomoničan.
MRI!
Operacijsko liječenje: rekonstrukcija
ukriženog ligamenta, šivanje meniska
(ili poštedna meniscektomija) i
rekonstrukcija kolateralnog
ligamenta.
Imobilizacija traje 6 do 8 tjedana.
Rehabilitacija!

23.  Patela je dio ekstenzornog sustava koljena.
 Nemogućnost ispružanja koljena je pri
kretanju razlog velike nesigurnosti.
 U ozljede ekstenzornog sustava koljena
spadaju ruptura m. rectus femoris, ruptura
i otrgnuće tetive kvadricepsa s patele,
prijelom patele, otrgnuće ligamenta patele
od donjeg pola patele, ruptura ligamenta
patele i otrgnuće ligamenta patele na
hvatištu za tibiju.
 Neizravna sila uzrokuje višeiverne prijelome,
a izravna sila poprečne prijelome.

24.  Klinička slika: ispad funkcije koljenskog zgloba,
nemogućnost hoda, otok i bol.
 RTG snimke!
 Liječenje imobilizacijom od 6 do 8 tjedana je
dopušteno ako nema pomaka ulomaka.
 Kirurški se izvodi osteosinteza, serklažnom i s 2
Kirschnerove žice kao obuhvatnim ligamentom ili
pomoću vijaka i košaraste pločice po Smiljaniću.
 Kad nije moguća rekonstrukcija kod višeivernih
prijeloma, radi se djelomična ili potpuna
patelektomija.
 Obično se poslije 4 do 8 tjedana, nakon operacije,
započinje s opterećenjem noge tjelesnom težinom.
 Komplikacije su artroza femoropatelarnog zgloba te
značajan gubitak snage mišića.

25.  Habitualno i traumatsko iščašenje.
 Habitualno nastaje zbog anomalije u građi
koljena.
 Traumatsko nastaje djelovanjem postranične
sile na patelu.
 Iščašenje patele može biti u stranu, medijalno,
oko uzdužne osovine, potpuno i nepotpuno.
 Liječenje je repozicija bez opće anestezije.
 Ako se radi o istodobnoj ozljedi ligamenata i
čahure koljena, repozicija se izvodi u općoj
anesteziji, otvorenim kirurškim pristupom.
 Imobilizacija traje 4 do 6 tjedana.

26.  Vrlo je rijetko.
 Vrlo jaka intenzivna sila mora djelovati na natkoljenicu kad je
potkoljenica učvršćena za tvrdu podlogu ili obratno.
Obično je ozlijeđen i neurovaskularni snop.
 komplicirano iščašenje, iščašenje tibije prema naprijed, prema
straga, prema medijalno i u stranu...
 rotacija potkoljenice
 djelomična i potpuna iščašenja
RTG i MRI koljena, arteriografija!
 Repoziciju valja učiniti što prije
(opća anestezija)!
 Rekonstrukcija ozljede ligamenata i
zglobne čahure!
 Nakon 6 do 8 tjedana imobilizacije čvrstim
sredstvom, stavlja se koljenska ortoza s
ograničenom mogućnošću fleksije.

27.  uzastopne mikrotraume
 opetovane ozljede kod kojih je reparacija
nemoguća
Klinička slika: bol ograničena na dio koljena ili se
širi na cijelo koljeno, ispad funkcije koljena.
Sinonimi su miotendinitis, tendinitis,
peritendinitis, entezitis.
 skakačko koljeno, hondromalacija patele,
prijelom zamora patele...
Artroskopska apikotomija se vrši samo kad je bol
refraktorna na konzervativne mjere liječenja.