1. なんだ!? 看護診断
NANDA看護診断 ＜入門編＞
- 構造の理解 -
Episode Ⅰ
八尾徳洲会総合病院
2010年 2月 9日 Haru

2. 入門編 * 目標
な ん だ !? 看
護 診 断
看護診断とは
Episode Ⅰ なんだ？
「ナンダ？」か ら の 脱 却
 看護診断の特徴が理解できる
 NANDA看護診断の構造が理解できる 使いやすくなる
 診断ラベルの構造が何となくわかる 解釈しやすくなる
 定義・診断指標・関連因子・危険因子の意味がわかる
レッテル貼りに
なりにくい
今までよりNANDA看護診断がわかる 2

3. 看護診断とは ナンダ？
な ん だ !? 看
護 診 断
看護の視点で明らかにした臨床判断
ゕセスメントの結果をふまえ，対象におこっている看護
現象の構造やその原因について，看護師間で共通認識の
できる簡潔な表現で表明すること
藤崎郁「基礎看護学[2]-基礎看護技術I」医学書院；2006，p.47
キーワード 共通認識
3

4. 同じ意味なのに・・・ 満腹 (お腹がいっぱい) の 巻
な ん だ !? 看
護 診 断
Okayama
お腹が起きた
お腹が
良うなった
Kagawa
？？？ Akita
Nagano
腹くちい
腹つえ
4

5. 同じ言葉なのに・・・
な ん だ !? 看
イヤよ イヤよ も 好きのうち？の 巻
護 診 断
イヤよ
誰もが同じ受け止め方とは限らない
効果的゗ヤよ 非効果的゗ヤよ
ホンマは好きやねん ホンマに嫌いやねん
定義・基準を理解しておけば誰でもわかる 5

6. 看護診断の位置づけ 看護過程
な ん だ !? 看
POS
護 診 断
中盤部分：問題解決のための 後半部分：
実行のプロセス 問題解決のための
振り返りのプロセス
看護診断
前半部分：問題把握のプロセス アセスメント
医学書院「基礎看護技術Ⅰ」藤崎 郁 ，P23 図1-1を改変
6

7. 看護診断は何のため？
な ん だ !? 看
護 診 断
問題を解決するために必要なケゕを
統一・継続して提供する
解決
看護問題
看護診断
共通認識
共通認識
目標・
現象
計画 7

8. “NANDA”とは ナンダ？
な ん だ !? 看
護 診 断
北米看護診断協会
North American Nursing Diagnosis Association
2002年 NANDA-I(International)に名称変更
 1973年 ゕメリカ看護診断協会が発足(NANDAの前身)
 標準看護用語の開発が始まる
 2～3年毎にNANDA大会 ⇒ 新しい診断や改訂，削除
 日本語版の最新版は昨年6月に発行された2009-2011版
8

9. NANDA看護診断の利点
な ん だ !? 看
護 診 断
 看護問題は診断ラベルから選択
- 問題状況を共通認識しやすい
 診断ラベルごとに定義と診断指標がある
- 診断の正確性： “レッテル貼り” になりにくい
 電子カルテに利用しやすい
9

10. NANDA看護診断の弱点
な ん だ !? 看
護 診 断
 開発されていない診断がある
- 臨床現場に存在する問題を全て賄えていない
 診断ラベルに難解な印象を持つ人が多い
- 拒否反応が強く，学習が進まない
 看護診断名が患者・家族に理解し難い
- 看護の゗ンフォームドコンセントにそのまま使えない
10

11. 看護診断を臨床で生かすコツ
な ん だ !? 看
護 診 断
 看護過程を理解しておく
 NANDA看護診断の基本的な構造・考え方を知る
 各診断ラベルの定義・診断指標をよく確認する
 看護の方向性，治療方針を考慮する
 事例展開を多く消化する
 カンフゔレンスで話し合う
11

12. NANDA看護診断の構造
- Taxonomy Ⅱ-
な ん だ !? 看
護 診 断

13. NANDA看護診断の構造 – 分類法Ⅱ
な ん だ !? 看
護 診 断
類(クラス)
診断 診断 循環器
内科 ラベル ラベル
脳外科 狭心症 心筋梗塞
領域(ドメ゗ン)
外科 13 個
呼吸器
消化器
診療科・疾患に例えた部分 13

14. 三重構造の実際
な ん だ !? 看
護 診 断
13個あるうち
領域２
栄養に属す の２番目
る類は５つ 栄養
類1 類4 類５
摂取 代謝 水化
水化に属する
診断は５つ 体液量過剰 体液量不足
14

15. 例：呼吸反応に関連する看護診断
な ん だ !? 看
護 診 断
 活動耐性低下
領域4 活動／休息  非効果的呼吸パターン
 自発換気障害
類4 循環／呼吸反応
 人工換気離脱困難反応
 非効果的組織循環(心肺)
領域3 排泄と交換
類4 呼吸器系機能  ガス交換障害
 体液量過剰 ＜領域2 類5＞ 根本的な問題は
別領域にある場合も
 非効果的気道浄化 ＜領域11 類2＞ 15

16. 診断ラベルの構造
NANDA-I 2007-2008 Axis
な ん だ !? 看
護 診 断

17. 診断ラベルの構造 – 7軸構造
な ん だ !? 看
護 診 断 実在型，リスク型，ウェルネス型，
ヘルスプロモーション型
個人，家族，地域
1 2 3 4 5 6 7
診 診 診
断 断 判 部 年 時 断
概 対 状
断 位 齢 間
念 象 態
効果的，非効果的， 慢性，急性，間欠的，持続的
障害，統合，知覚的..
新生児，小児，成人 ..
膀胱，聴覚器，脳 .. 17

18. 診断ラベルの構成例：皮膚統合性障害リスク状態
効果的，非効果的， 実在型，リスク型，ウェルネス型，
障害，統合，知覚的 ヘルスプロモーション型
個人，家族，地域
1 2 3 4 5 6 7
診 診 診
断 断 判 部 年 時 断
概 対 状
断 位 齢 間
念 象 態
2 1 3 7
(患者個人)＋皮膚統合性＋障害＋リスク状態 18

19. 診断ラベルの構造理解
な ん だ !? 看
護 診 断
1 2 3 4 5 6 7
診断概念
特定部分
個々の診断ラベルは
診断概念に2～7軸を組み替えながら追加
判断 部位 時間 などの特定
1軸の
2～7軸を特定しない診断もある
19

20. 第1軸 診断概念
な ん だ !? 看
護 診 断
1
診断の 主要な要素 ，基礎。
1つ以上の名詞で成り立つことが多い。
人間の反応，状態を示す語句。
全ての診断に必ずある
20

21. 第2軸 診断対象
な ん だ !? 看
護 診 断
2
個人
他者から区別される単一の人間
家族
血縁または選択によって結ばれた，連続的で続的な関係
を有する2人以上の人たち
例
集団
家族介護者役割緊張
特性を共有する多くの人の集まり
地域社会
同じ統治のもとで同じ場所に住んでいる人の集団。
21

22. 第3軸 判断
な ん だ !? 看
護 診 断
3
修飾語。
診断概念の意味を限定または特化するもの。
効果的 ：意図した，または期待した効果を
生み出すこと 例
非効果的 ：意図した効果や望ましい効果を 非効果的否認
生み出さない 知覚的便秘
統合 ：適切にコントロールされていない
知覚的 ：感覚によって自覚する
22

23. 第4軸 部位
な ん だ !? 看
護 診 断
4
身体の部分・領域，その関連する機能。
全ての組織，器官，解剖学的構造。
例
口腔粘膜障害
非効果的組織循環
(特定のタ゗プ：腎・脳・心肺・消化器・末梢血管)
23

24. 第5軸 年齢
な ん だ !? 看
護 診 断
5
診断対象の個人の年齢。
個人が生存してきた時間。
 胎児，新生児，乳児，幼児
 前学童期，学童期
 青年期
例
 成人 乳児行動統合障害
 高齢者 成人気力体力減退
24

25. 第6軸 時間
な ん だ !? 看
護 診 断
6
診断概念の持続時間
例
急 性 ：6ヶ月よりも短い持続
急性疼痛
慢 性 ：6ヶ月よりも長い持続 慢性疼痛
間欠的 ：間隔をおいて断続的・周期的に
停止したり再開すること
持続的 ：中断しないこと，止まることなく続けること
25

26. 第7軸 診断状態
な ん だ !? 看
護 診 断
7
実在
事実(現実)として存在している
リスク
虚弱，特に身体損傷または喪失の機会を増加させる因子
にさらされた結果
例 便秘リスク状態
ヘルスプロモーション
安寧を高め人間としての健康の可能性を現実のものに
したいという望みに動機づけられた行動
ウエルネス
健康である状態，健康の質
発症した状態が回復に向かっている状態
26

27. 診断ラベルを解体 例①非効果的
な ん だ !? 看
定義
護 診 断
病気や病気の後遺症に
3.判断 1.診断概念 対する治療プログラム
 非効果的 治療計画管理 を毎日の生活に組み込
み調整するパターン
 非効果的 呼吸パターン
 非効果的 組織循環
 医師から自己管理を
 非効果的 コーピング 指示されている
解釈
 非効果的 気道浄化  自己管理を毎日の
生活で実行する
統合
定義 意図した効果や望ましい効果を生み出さない 27

28. 診断ラベルを解体 例②コーピング 意味
な ん だ !? 看
護 診 断 ストレスフルな出来事
に順応または適応する
2.対象 1.診断概念 こと
 家族 コーピング 促進準備状態
 家族 コーピング 妥協化
7.診断状態
統合
 家族 コーピング 無力化
 コーピング 促進準備状態
3.判断
意味
 非効果的 コーピング 十分であり，なおかつ
 防御的 コーピング 強化される力を持つ
3.判断 高めたい時に適用 28

29. 診断指標＜
診断ラベルの構成要素と意味
危険因子＜
関連因子＜
な ん だ !? 看
護 診 断

30. 構成要素と用語の解釈
な ん だ !? 看
護 診 断
 診断ラベル (診断名)
妥当性の判断・
状態・状況の名称。共通用語
類似診断との
 定義 区別にもなる
診断の意味・解説
 診断指標 起きている
実在型
診断の証拠・根拠 問題の”原因”
 関連因子
健康上の問題を引き起こしたと考えられる因子
 危険因子
リスク型 健康上の問題を生じさせる可能性が高い因子
リスク型診断の原因となりそうなもの
30

31. 例えば・・・ 看護問題を
共通用語で
な ん だ !? 看
護 診 断
表現したもの
診断名
非効果的気道浄化
定義
きれいな気道を維持するために，
解説
分泌物または閉塞物を気道から
取り除くことが不可能な状態
診断を適用す 原因
診断指標
るための基準
関連因子
•咳嗽の消失
•呼吸副雑音 •気道の攣縮
•呼吸数の変化 etc ･･･ •多すぎる粘液 etc ･･･
31

32. 関連因子(危険因子)
な ん だ !? 看
護 診 断
関連因子 診断名
？ による 非効果的気道浄化
問題の原因となっているもの
看護診断の中で個別性が出る部分
問題の原因を簡潔明瞭・具体的に書く
32

33. イメージしやすい関連因子(危険因子)
な ん だ !? 看
護 診 断
関連因子 診断名
創部痛 による 非効果的気道浄化
粘稠度の高い痰 による 非効果的気道浄化
神経筋疾患 による 非効果的気道浄化
関連因子(危険因子)＝原因 がハッキリしていると，
ゕプローチする部分が゗メージしやすい
33

34. 関連因子(危険因子)は具体的に
関連 NANDA
因子
オリジナル
神経・筋系の障害 右半身麻痺
による 手術 右乳房切除
摂食セルフケゕ不足 による
ボデゖ゗メージ混乱
診断名
肺胞-毛細血管膜の変化 間質性肺炎
による
誰がどうやって 疾患を挙げる場合
ガス交換障害 は気をつけて
判断するの？ 34

35. なんだ!? 看護診断
NANDA看護診断 ＜入門編＞
- 構造の理解 -
May the NANDA be with you

36. おすすめ図書
な ん だ !? 看
護 診 断 看護診断 3点セット＋1
 NANDA-I 看護診断 定義と分類 2009-2011
 NANDA-I 2009-2011準拠 看護診断を読み解く!
 これなら使える看護診断 第3版 ― 厳選78NANDA看護診断ラベル
 黒田裕子の入門看護診断 改訂版
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37. スライド作成・配布元
な ん だ !? 看
護 診 断
はる (Handle Name)
RST*BLOG
http://icuweb.biz/blog/
※病院非公式のホームページ
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