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2012.10.30 中京病院講演
- 1. 知らなきゃ損する地域医療
それぞれの役割と
プライマリ・ケアのエッセンス紹介
宮道 亮輔
mya-@xf6.so-net.ne.jp
- 2. 自己紹介
外来 ←
→ 病棟
ER 救命救急
→
急
性
慢期
性 家庭医療 総合診療
←
期
- 16. Part1
地域医療をやりなさい!
【Take Home Massage】
• 医療はすべからく地域医療である
• 地域医療を経験するには田舎の方が
向いている
• 地域全体を知っておくとお得
- 24. 患者背景が違う
1,000 1,000人の成人に1ヶ月間の
健康状態を聞くと…
750 750人が体調不良あり
250 250人が医療機関を受診
9 9人が入院
5 5人が専門機関に紹
介1
NEJM.2001;344(26):2018 24
1人が大学病院に紹
- 31. Part2
田舎に行こう!
【Take Home Massage】
• 現場に行ってみることが大切
• 都会の医療を持ち込んでも成功しな
い
- 37. 患者中心の医療の方法
Patient-centered clinical method
(Stewart M, Brown JB, Weston WW, McWhinney IR, McWilliam CL, Freeman TR. 2003)
(1)疾患と病いの経験両方を探る (2)地域・家族を含め全人的に理解する
てがかり・きっかけ
人間
疾患 病い 疾患
病歴・診察 病い
解釈・期待
検査 感情・影響 Proximal context
(3)共通の理解 Distal context
基盤を見出す
問題・ゴール・役割
(4)診療に予防 (6)実際に
健康増進を 相互意志決定 実行可能
取り入れる であること
(5)患者-医師関係を強化する 37
- 42. Bさん
• 胃潰瘍だった父親が1年後に胃がんの診
断を受けて亡くなったことを思い出し、
本当に胃潰瘍なのかと不安を感じていま
した。 影響 Context
• 今は治療よりも胃がんが ないかをはっき
りさせてほしいという気持ちでいっぱい
です。 期待
• 仕事にも集中できず、上司からも注意さ
れることが多くて困っています。 感情
- 43. 患者中心の医療の方法
Patient-centered clinical method
(Stewart M, Brown JB, Weston WW, McWhinney IR, McWilliam CL, Freeman TR. 2003)
(1)疾患と病いの経験両方を探る (2)地域・家族を含め全人的に理解する
てがかり・きっかけ
人間
疾患 病い 疾患
病歴・診察 病い
解釈・期待
検査 感情・影響 Proximal context
(3)共通の理解 Distal context
基盤を見出す
問題・ゴール・役割
(4)診療に予防 (6)実際に
健康増進を 相互意志決定 実行可能
取り入れる であること
(5)患者-医師関係を強化する 43
- 46. 再掲:患者背景
1,000 1,000人の成人に1ヶ月間の
健康状態を聞くと…
750 750人が体調不良あり
250 250人が医療機関を受診
⇛500人は受診しない
9 9人が入院
5 5人が専門機関に紹
介1
NEJM.2001;344(26):2018 46
1人が大学病院に紹
- 47. 空・雨・傘のフレームワーク
• 「空」を見た - 雨雲だ(事
実)
– 頭が痛い
• 「雨」が降りそうだ(解釈)
– 脳卒中が心配だ
• 「傘」を持っていこう(行動)
– 医療機関を受診しよう
参考:勝間和代『ビジネス頭を創る7つのフレームワーク力』ディスカ
- 48. 患者中心の医療の方法
Patient-centered clinical method
(Stewart M, Brown JB, Weston WW, McWhinney IR, McWilliam CL, Freeman TR. 2003)
(1)疾患と病いの経験両方を探る (2)地域・家族を含め全人的に理解する
てがかり・きっかけ
人間
疾患 病い 疾患
病歴・診察 病い
解釈・期待
検査 感情・影響 Proximal context
(3)共通の理解 Distal context
基盤を見出す
問題・ゴール・役割
(4)診療に予防 (6)実際に
健康増進を 相互意志決定 実行可能
取り入れる であること
(5)患者-医師関係を強化する 48
- 51. Part3
異文化をのぞいてみよう!
【Take Home Massage】
• 患者さんの解釈モデルを聞いてみよ
う
- 67. 聖路加国際病院救急部
• ER型救急医療施設
• 1次から3次まで断らないER
• 年間約44,000人のER患者
(救急者搬送患者:約8,800件)
• 集中治療にも精通
• 救急ICU+HCUを運用
• 救急医学会専門医/指導医、集中治
療学会専門医を取得可能
- 69. Take Home Message!
• 医療はすべて地域医療!
• 色々な立場を経験してみよう!
• 総合診療の考え方は病院でも使える!
– ACCCC
– 患者中心の医療の方法
– 解釈モデルを聞いてみよう
• 周囲とうまく連携しよう!
– 大切なのはリスペクト