福島医大　地域・家庭医療学講座内での勉強会で、家庭医療後期研修医向けに作成したプレゼンテーション。

1. 2011年年9⽉月7⽇日
FMU-­‐COMFAM
TVカンファレンス
⾏行行動変容の基礎知識識
只⾒見見町国保朝⽇日診療療所
福島医⼤大 地域・家庭医療療学講座
菅家 智史

2. 内容
• ⾏行行動変容
– ⾏行行動を変えることの困難さ
– 健康信念念モデル
家庭医療療研修医は
– LEARNのアプローチ
おさえるべし
– ⾏行行動変容ステージモデル
– 重要度度・⾃自信度度モデル

3. ⾏行行動変容？
• 医師が患者の「⾏行行動」を「変容」させる
いいえ、違います
• 患者⾃自らの考えで
患者の「⾏行行動」が「変容」する
• あくまでも、⾏行行動を変えるのはその⼈人。

4. 〜～「患者が」⾏行行動を変えるための関わり⽅方〜～
考え⽅方のモデルを紹介

5. 健康信念念モデル
その症状
を起こす
可能性 ⾏行行動の
危機感 きっかけ
起こる
結果の
⾏行行
⾏行行
⾏行行
重⼤大性
⾏行行動の 動動動
⾯面
マ イナス
⾏行行動の
プラス⾯面
Becker
MH,
Maiman
LA.
Medical
care.
1975
Jan;13(1):10-­‐24.

6. 糖尿尿病患者に眼科受診を勧めたら
糖尿尿病網
膜症にな
るかも 医師に眼
まずい 科受診勧
められた
⽬目が⾒見見え
ないと⽣生
眼
⾏行行
⾏行行
活困る
科
暇必要
休
い 動動受
眼科遠 診
⽬目が不不⾃自由
に ならない
Becker
MH,
Maiman
LA.
Medical
care.
1975
Jan;13(1):10-­‐24.

7. LEARNのアプローチ
L
Listen
with
sympathy
and
understanding
to
the
paSent’s
percepSon
of
the
problem
E
Explain
your
percepSons
of
the
problem
A
Acknowledge
and
discuss
the
differences
and
similariSes
R
Recommend
treatment
N
NegoSate
agreement
Berlin
EA,
Fowkes
WC.
The
Western
journal
of
medicine.
1983;139(6):934-­‐8.

8. LEARNのアプローチ
L
共感をもって患者の問題に対する認識識を聴く
E
医師の認識識を説明する
A
共通点と相違点を認識識し、相談する
R
相談した結果できた⽅方針を勧める
N
実施できるように患者と交渉する
→ 患者の思い、考えをふまえ、受け⽌止めても
らえる内容を投げかけよう！
Berlin
EA,
Fowkes
WC.
The
Western
journal
of
medicine.
1983;139(6):934-­‐8.

9. 糖尿尿病患者に眼科受診を勧めたい
L
今は⾒見見えてるから眼科に⾏行行く必要性を感じない
仕事が忙しいから眼科に別に受診するのは⾯面倒
E
糖尿尿病の合併症として網膜症がある 最悪失明
発⾒見見すればレーザー治療療などで改善可能性あり
A
共通点 ⽬目が⾒見見えなくなると⽣生活上困る
相違点 眼科受診の必要性の考えかた
R
将来⽬目が⾒見見えなくなると困るから、眼科は受診し
たほうが良良い
N
仕事を休まなくても受診できるよう、診察時間の
都合がいい眼科を紹介する

10. ⾏行行動変容ステージモデル
無関⼼心期
関⼼心期
再発期
準備期
確⽴立立期
維持期
⾏行行動期
Prochaska
JO,
DiClemente
CC.
Journal
of
consulSng
and
clinical
psychology.
1983
Jun;51(3):390-­‐5.

11. ⾏行行動変容ステージモデル
タバコ吸ってて
何が悪いのさ
わかっちゃいるけ
どやめられない
無関⼼心期
関⼼心期
孫もまもなく⽣生ま
れるし、タバコ
やめてみようかな
飲み会でつい
吸っちゃいま
した・・・ 再発期
準備期
もう吸いたく 禁煙続いて
禁煙しまし
も何ともない ますよ！ た！
です！
確⽴立立期
維持期
⾏行行動期
Prochaska
JO,
DiClemente
CC.
Journal
of
consulSng
and
clinical
psychology.
1983
Jun;51(3):390-­‐5.

12. ⾏行行動変容ステージモデル
情報提供
無関⼼心期
利利点
関⼼心期
リスク
再発期
準備期
成功⾏行行動の
再発予防
確⽴立立期
周囲の⽀支援
維持期
強化
⾏行行動期
周囲の⽀支援
Prochaska
JO,
DiClemente
CC.
Journal
of
consulSng
and
clinical
psychology.
1983
Jun;51(3):390-­‐5.

13. 重要度度・⾃自信度度モデル
松下明 週刊医学界新聞 2886号より

14. 重要度度・⾃自信度度を⾼高めるには
松下明 週刊医学界新聞 2887号より

15. 私が実践していること
• 患者本⼈人が気にしているポイントを探す
• 患者本⼈人に「これならできるかな」とい
う⽅方法を提案してもらう
• 医学的に間違いでなければ、100点の回答
でなくても賛同する
• 次回の診察時に必ず確認する
• うまくいっていたら褒める！

16. まとめ
• 基本通り「患者中⼼心の医療療の⽅方法」を意
識識する
• 患者中⼼心の医療療の⽅方法を実践しようとす
れば、おのずと⾏行行動変容の⼿手がかりが⾒見見
えてくる
• ⾏行行動変容のモデルに縛られず、有効に利利
⽤用しましょう

17. 参考⽂文献
医療療・保健スタッフのための
研修医イマイチ先⽣生の成⻑⾧長⽇日誌
⾏行行動科学で学ぶメディカルインタビュー
健康⾏行行動理理論論の基礎 松本千明 著
医学界新聞 第2874号〜～連載 松下明
h_p://www.igaku-­‐shoin.co.jp/
paperDetail.do?
id=PA02874_07
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