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More from NEURALGPNETWORK (20) 非専門医に求められる経胸壁心エコー評価について【ADVANCED】4. ①収縮能・壁運動
範囲
びまん性 diffuse
局所 focal
性状
正常 Normal
無収縮 Akinesis
収縮低下 Hypokinesis
異常(奇異)収縮 Dyskinesis
同期異常 Dyssynchorny
部位
(短軸)
前壁 anterior
側壁 lateral
後壁 posterior
下壁 inferior
中隔 septal
部位
(長軸)
心基部 base
中央部 mid
心尖部 apex
例:「前中隔(antero-septum)の中央部~心
尖部(mid~apex)に軽度収縮低下(mild
hypokinesis)」と記載あれば,左冠動脈前下
行枝領域に虚血による心筋壁運動障害が生じ
ていると解釈できる.
5. ②心腔径(拡大),③壁厚(肥大)
心腔径 正常範囲
LAD left atrial dimension 左房径 ~40mm
AOD aortic dimension 大動脈(基部)径 ~37mm
LVDd left ventricular dimension diastolic 左室拡張末期径 ~55mm
RVDd right ventricular dimension diastolic 右室拡張末期径 ~32mm
壁厚 肥厚は全周・対象的か.局所で非対称か.
IVSth(IVS) inter ventricular septum thickness 心室中隔壁厚 7~11mm
LVPWth(PW) left ventricular posterior wall thickness 左室後壁厚 7~11mm
心エコーレポートを読む際に,この基準値に照らして判読することで数値を覚えることができます
6. ④弁機能
弁膜症の程度(視覚的)
trivial 僅か.正常範囲
mild 軽度
moderate 中等度
severe 重度
4つの弁(大動脈弁,僧帽弁,三尖弁,肺動脈
弁)に,様々な成因で狭窄stenosis,逆流症
regurgitationなどの病態を生じる.
大動脈弁狭窄症,僧帽弁逆流症が臨床的に遭遇
する頻度が高い.severe(重度)な弁膜症を見
たとき,重症基準値や手術適応を成書で都度確
認すると,覚えの助けとなる.
重度ASゴロ覚え:「一番シ(四)ビア」
レポート内に記載されている弁膜症の視覚的評
価(程度)を確認する.
moderate(中等度)以上から臨床的に問題と
なり,severe(重度)は弁膜症への外科的治療
を検討する状態と考える.この場合に,逆流量,
圧較差,弁口面積など,各弁膜症に準じた数値
評価が追記されている.
大動脈弁狭窄症の評価項目 重度の基準
弁口面積(AVA) 1.0 cm2
未満
弁最大血流速度(V max) 4.0 m/s以上
平均圧較差 (mean PG) 40 mmHg以上
8. ⑤内圧の評価(実演)
1. 推定RAPは前項の下大静脈評価から数値を推測する.
2. 三尖弁逆流TRを有する場合,ベルヌーイ式【(圧較
差PG mmHg=(逆流血流速 )2 x 4】から,三尖弁
逆流速度から収縮期の右房-右室圧較差(三尖弁圧較
差TR-PG)が推測できる.推定RAPを 5 mmHg と
仮定する,右室収縮期圧RVSPは三尖弁圧較差TR-
PG +5 mmHg となる(RVSP≒ PASP≒TR-PG +
RAP).
3. さらに肺動脈弁逆流PRを有する場合, PREDPを測
定できる.PREDPは拡張期の肺動脈-右室圧較差で
あるので,肺動脈拡張期圧PADP≒PREDP + RAPと
推測する.
4. 肺血管内には弁は存在しないため,健常肺では
PADPと平均左房圧mLAPは近似する.mLAP ≒肺動
脈楔入圧PAWP≒左室拡張末期圧LVEDPを推測でき,
理論上は左心系の前負荷の評価も可能となる.
TR-PG
16mmHg
(収縮期)
RAP
5 mmHg
PREDP
4mmHg
(拡張期)
RVSP≒ 16 + 5(21 mmHg)
RVDP≒RAP(10 mmHg)
PADP≒PREDP + RAP
=4+5(9 mmHg)
PASP≒RVSP(21mmHg)
PADP≒PAWP
≒mLAP≒LVEDP
=9mmHg
心内圧基準値:RAP 1~6mmHg,RV s/d 15~30/1~5,PA s/d 15~30/4~12,PAWP 3~13
11. 5 stepでレポートを評価する④
④弁機能
Trivial TR,MR(-),AS(-)と問題なし.
mild~moderate ARと,moderate(中等度)
以上は注意して見てみます.弁膜症の参考書を
手元に置き,数的評価をしてみます.
エコー動画を確認し,ARジェットの到達点は乳
頭筋~僧帽弁レベルの間でしたが.PHT,LVDd
は正常のため,確かにmild~moderateの判定.
経過観察の方針.また,RV量を計測するよう,
エコー技師に申し送りする.
AR重症度の判定 軽度 中等度 重度
ARジェット
の到達点
僧帽弁レベル 乳頭筋レベル 心尖部レベル
PHT*(msec) 500以上 500~200 200以下
LVDd 正常範囲 55mm以上
逆流量RV 5ml未満 5~59ml 60ml以上
12. 5 stepでレポートを評価する⑤
⑤内圧の評価
IVC 呼気時 7mmと,下大静脈径の拡張がなく,呼
吸変動は50%以上はないので,虚脱とは判断せず.
推定RAP 10mmHgとなる.ただし,本症は
IVC7mmと細く,RAP5~10mmHgが妥当と総合
的に判断した.
TR-PG 20 mmHgと計測できているため,推定収
縮期肺動脈圧PAsP 25~30mmHgである.肺高血
圧病態(40mmHg以上)は認めず,正常範囲.
また、PREDP 2mmHgと測定できており,推定
PAWP 7~12mmHg程度と推測される.
心エコー所見では,前負荷の状態は正常範囲と判断
(eu-volemic) .
14. 5つの要素・stepで判読し,心臓の病態を評価した.
❶ 収縮能・壁運動
❷ 心腔径(拡大)
❸ 壁厚(肥大)
❹ 弁機能
❺ 圧の評価
心エコーを通じて病態を評価し,
心不全のコントロール状況(例:前負荷),
心不全の原疾患は何が疑われるか
(例:虚血,弁膜症,心筋症)
を評価できるようなりましょう.
今回は,「拡張障害」の評価,
救急・急変の場で役立つ
「point of care USにおけるvisually estimated EF等の簡易評価法」
については触れることができませんでした.
まとめ
Editor's Notes Teichholz法(ティーショルズ法)
modified simpson法
visually estimated EF
各施設の心エコーレポートを確認すると,2つの計測法でLVEFの記載あり.
Teichholz法(ティーショルズ法)
modified simpson法
visually estimated EF
各施設の心エコーレポートを確認すると,2つの計測法でLVEFの記載あり.
ベルヌーイ式と いい,圧較差(mmHg)=(逆流血流速 )2 × 4 である. 右房の圧を 5 mmHg と仮定すると,右室圧は,圧較差 + 5 mmHg となる. *PHT:pressure half time
その他にもAR重症度判定のパラメータは存在する
*PHT:pressure half time
その他にもAR重症度判定のパラメータは存在する
*PHT:pressure half time
その他にもAR重症度判定のパラメータは存在する
*PHT:pressure half time
その他にもAR重症度判定のパラメータは存在する