Forbrugervejledning ved langvarige nakkesmerter. Øjenbetingede nakkesmerter bliver let oversete, og er derfor ofte ubehandlede i mange år - nogengange i årtier. Almindelige synsundersøgelser hos optikere og øjenlæger fanger kun sjældent sammenhængen, og fysioterapeuter og kiropraktorer fokuserer åbenbart mere lokalt på nakken og måske mere mod lænderegionen. Men ved langvarige nakkesmerter er der nogle helt konkrete øjenforhold der skal kortlægges. Håndtering af synslidelser i dette område kræver helt klart særlig kyndig fagekspertise.

1. Forbrugerguide Langvarige nakkesmerter
Synsfunktion og øjne er altafgørende for
hovedets position, når vi tolker noget visuelt –
fx ved læsning, skærmarbejde eller almindelig
færdsel.
Hvis dine nakkesmerter kan lindres ved
diverse fysiske behandlinger, men bliver ved
at returnere, skal øjnenes rolle kortlægges i
stor detalje.
Her følger forklaringen til de øjenbetingede
nakkesmerter, og hvad du evt. kan gøre.
Nakkesmerter. T. Helstrup. 2014 1

2. Vores centrale visuelle sansefelt fylder ca.
10 grader. Lige i midten sidder ”det skarpe
syn” som vi bruger fx ved læsning.
Når vi læser en tekst, flytter vi centralsynet
mellem 1 og 2 grader ad gangen. Når vi
øjenscanner omverdenen, springer vi
øjnene mellem 3 og 4 grader ad gangen.
Det skal foregå uhyre præcist - og begge
øjne skal lande nøjagtig det samme sted.
Hvert spring tager ca. ¼ sekund.
Det er meget, meget vigtigt at hovedet
holdes stabilt, når hjernen tolker noget via
øjnene.
Nakkesmerter. T. Helstrup. 2014 2

3. Når øjnene sigter mod noget hjernen gerne vil sanse, styrer hjernen
tre grupper af samarbejdende sigtemuskler - i hals, nakke og øjne. Jo
mindre musklerne bliver, jo finere og mere præcise bevægelser kan
de udføre.
De ”små
øjenmuskler”
De ”mellemstore
øjenmuskler”
Sidder højt i nakken –
lige under kraniekanten
De ”store øjenmuskler” er hals og nakke
Nakkesmerter. T. Helstrup. 2014 3
Sidder omkring
øjnene

4. De ”små øjenmuskler” hæfter direkte
på øjenæblerne. De flytter og fikserer
øjnene helt præcist når hjernen
sanser visuelt, og kommanderer alle
muskelgrupperne på plads.
De ”mellemstore øjenmuskler”
sidder lige under kraniekanten.
Deres opgave er små fine justeringer
af hovedet, samt at holde hovedet
fikseret - mens øjnene arbejder.
De ”store øjenmuskler” ligger i flere
lag. Deres opgave er, at bære og
vinkle hovedet til den aktuelle
synsopgave.
Flertrinsraket
med topstyring
Nakkesmerter. T. Helstrup. 2014 4

5. Hvis øjnenes små præcise muskler har defekter eller unøjagtigheder,
forstyrrer det hjernens afkodning. Synet kan ikke indstilles korrekt, og
øjenmusklerne spændes maksimalt.
For delvist at aflaste og kompensere, ændres hovedets position der hen
hvor sansningen foregår lettest. Det betyder, at fejlen sendes videre til de
”mellemstore og store øjenmuskler”.
Hovedet kan nu både drejes mod en af siderne, hæves eller sænkes, samt
tiltes. Ved små fejl er det beskedne ændringer, men de bliver gradvist
tydeligere ved træthed, og man taler nu om hovedstillingsfejl. Ved alvorlige
tilfælde tales om tvangshovedholdning.
Man er ikke selv herre over hovedets position. Hjernen kommer i første
række når der sanses, og hovedet flyttes ubevidst. Vi er slaver i den
henseende, endda, så det kan skemalægges og forudsiges.
Nakkesmerter. T. Helstrup. 2014 5

6. Hovedposition -
Svækket muskel - Drejes mod - Hæves - Tiltes
Højre laterale m. Højre - -
Højre mediale m. Venstre - -
Højre øvre m. Højre Op Venstre
Højre nedre m. Højre Ned Højre
Højre øvre skrå m. Venstre Ned Venstre
Højre nedre skrå m. Venstre Op Højre
Venstre laterale m. Venstre - -
Venstre mediale m. Højre - -
Venstre øvre m. Venstre Op Højre
Venstre nedre m. Venstre Ned Venstre
Venstre øvre skrå m. Højre Ned Højre
Venstre nedre skrå m. Højre Op Venstre
Hovedstillingsfejl
6
Nakkesmerter. T. Helstrup. 2014
Hvis en af de 12
øjenmuskler
svækkes, ændres
hovedets position
forudsigeligt.
Se skema.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10793/

7. Hovedposition relativ til svækket øjenmuskel.
Hovedvinkling forstærkes ved visuel aktivitet og træthed, samt
medfører stigende hovedscanning fremfor øjenscanning
Højre
Laterale muskel
Højre
Mediale muskel
Højre
Nedre skrå muskel
Højre
Øvre skrå muskel
Højre
Nedre muskel
Højre
Øvre muskel
Nakkesmerter. T. Helstrup. 2014 7

8. Hovedposition relativ til svækket øjenmuskel
Hovedvinkling forstærkes ved visuel aktivitet og træthed, samt
medfører stigende hovedscanning fremfor øjenscanning
Venstre
Laterale muskel
Venstre
Mediale muskel
Venstre
Øvre muskel
Venstre
Nedre muskel
Venstre
Øvre skrå muskel
Venstre
Nedre skrå muskel
Nakkesmerter. T. Helstrup. 2014 8

9. Tvangsposition ved informationssøgning
Udover den skæve hovedholdning og ensidige nakkebelastning,
medfører begrænsninger i øjenmuskulaturen yderligere et tab af
frihedsgrader i øjnenes bevægesystem – fra beskedent til slemt.
Det betyder, at berørte personer gradvist anvender mere hovedscanning
fremfor øjenscanning ved synsopgaver. Det er et meget dårligt bytte.
Hovedscanning er langsom, ineffektiv og plagsom.
Hovedscanning aktiverer især nakkens øverste muskler – de ”mellemstore
øjenmuskler”, som kan blive byldeømme. Hvis ikke øjenproblematikken
løses, er man fanget i en ond cirkel.
Nakkesmerter. T. Helstrup. 2014 9

10. Almindelige brillesynsprøver hos optikeren er sjældent tilstrækkelig. Det
handler overvejende om briller til alment brug. OBS ! Annoncerede
omrejsende ”synseksperter” er helt ude i skoven. De er rene sælgere.
Almindelige synsundersøgelser hos øjenlægen er sjældent tilstrækkelig.
Det handler langt overvejende om sygdomsbehandling. Tilknyttede
skeleterapeuter måler og behandler ikke delfunktioner i fusionsevnen.
Fysioterapeuter kan ikke vurdere samsynsfunktionen. Langvarige
nakkebehandlinger m/u øjenøvelser, som kun lindrer midlertidigt, bør
vække mistanke, og personen henvises til særlig kyndig udredning af det
optomotoriske bevægeapparat.
Nakkesmerter. T. Helstrup. 2014 10

11. Den rigtige øjentest afslører situationen. Det betyder, at øjnenes
bevægeapparat minimum skal udredes for følgende:
Nakkesmerter. T. Helstrup. 2014
11
• Øjnenes hvileleje i forskellige blikretninger. Både til siderne og op/ned.
• Hvis bygningsfejl, skal øjets rotation måles i alle relevante synsafstande.
• Fusionskvalitet og sammenhæng til øjnenes frihedsgrader.
Behandlingsmulighederne involverer både specialoptiske løsninger
og træningsterapi - og kræver særlig fagkyndig håndtering.

12. Hvad kan berørte personer gøre:
• Udforske hvorvidt synsopgaver provokerer nakkesmerterne.
Bevidstgør spørgsmålet i løbet af dagen, samt observer forskelle fra
hverdage til ferieperioder.
• Mærke efter om hovedet hviler i en balanceret position i løbet af
dagen. Prøv også at bevidstgøre det i en periode.
• Spørge venner og kolleger om hovedet ofte holdes skævt ved
synsopgaver – på samme konsekvente måde.
• Overvej udredning hos en neurooptometrist.
Nakkesmerter. T. Helstrup. 2014 12

13. Til sundhedsfaglige personer
Engelsk sprog
Forskelle i øjnenes højdeleje, både medfødte og erhvervede er
klassificeret i WHO lidelsesregistret. Se evt. oversigt og koder:
http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/H49-H52
Oversigt, forklaring og motivering af relevant synstest kan ses her:
Consensus Clinical Guidelines http://www.aoa.org/documents/CPG-18.pdf
Forklaring og virke af de supoccipitale muskler kan ses i disse YouTube
videos
https://www.youtube.com/watch?v=aw3CDQx19Is
https://www.youtube.com/watch?v=QXP3KuqnNag
De følgende to sider viser oversigt, aktioner og baggrunden for, at ved
svækkelse af især 4. kranienerve skal synstestning iagttage rotationseffekten i
forhold til astigmatisme i forskellige blikvinkler, samt kontraindikation for
flerstyrkeglas pga. progressivt stigende hyperforie ved nedadblik. Evt. bør
overvejes formfaste kontaktlinser, flere sæt opgaverelaterede singlebriller eller
limteknikbrilleglas.
Nakkesmerter. T. Helstrup. 2014 13

14. 14
Øjenmuskler;
anatomi
Øjenmuskler;
aktioner i tre led
Se evt. animeret video på YouTube https://www.youtube.com/watch?v=vd7OOJ7c1q4

15. Kranienerver og aktioner
Obs !
Nakkesmerter. T. Helstrup. 2014 15