Downloaded 10 times
![Piskesmældsskade
Definition
Piskesmæld er betegnelsen for den hændelse som sker,
når nakken bliver brutalt vredet forover (hyperflexion) eller
bagover (hyperextension),
En sådan overstrækning forstuver bløddelene i halshvirvelsøjlen, hvilket akut
kaldes en piskesmældsskade. -------------------
Generne efter et piskesmæld er som oftest nakkestivhed, smerter i nakke og
skuldre, samt hovedpine. Typisk vil disse fortage sig efter nogle dage eller
få uger, men for enkelte mennesker giver et piskesmæld kroniske
smertesymptomer.[1]
10 -15 % ?
http://da.wikipedia.org/wiki/Piskesm%C3%A6ldsskade
Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 3](https://image.slidesharecdn.com/wad-141027033908-conversion-gate01/85/Whiplash-og-neurooptometrisk-synshjaelp-3-320.jpg)
![King-Devick Test
http://en.wikipedia.org/wiki/King-Devick Test
• The King-Devick Test (K-D Test) is
defined by Mosby’s Medical
Dictionary as a tool for evaluation
of saccade, consisting of a series of
test cards of numbers. The test
cards become progressively more
difficult to read due to variability of
spacing between the numbers.
Both errors in reading and speed of
reading are included in deriving a
score.[1] Saccades are quick,
simultaneous movements of both
eyes.
• In 2011, researchers discovered a
link between King-Devick Test and
sideline remove-from-play
concussion screening.
J Neurol Sci. 2011 Oct 15;309(1-2):34-9. doi: 10.1016/j.jns.2011.07.039. Epub 2011 Aug 16.
The King-Devick test and sports-related concussion: study of a rapid visual screening tool
in a collegiate cohort. Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 10](https://image.slidesharecdn.com/wad-141027033908-conversion-gate01/85/Whiplash-og-neurooptometrisk-synshjaelp-10-320.jpg)
![Saccade-neurologien er såret
ved hjernerystelse
High levels of test-retest reliability
were observed (intraclass
correlation coefficient 0.90 [95% CI
0.84-0.97]). Additionally, 6 boxers
who participated in multiple bouts
showed no worsening of their K-D
times further supporting that
scores are not affected by the
fatigue associated with sparring.
Conclusion: The K-D test is a rapid
sideline screening tool for
concussion that can be effectively
administered by non-medically
trained laypersons.
J Sports Med Phys Fitness. 2014 Feb;54(1):70-7.
The King-Devick test as a concussion screening tool administered by sports parents.
Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 12](https://image.slidesharecdn.com/wad-141027033908-conversion-gate01/85/Whiplash-og-neurooptometrisk-synshjaelp-12-320.jpg)
Whiplash - og neurooptometrisk synshjælp
- 1.
- 2. Whiplash og synsproblemer.T. Helstrup. 2014 2 Whiplash (Crowe 1928) DK: Piskesmæld Nakkeskade ? Hovedskade ? Synsproblemer ? WAD ”whiplash associated disorders”
- 3. Piskesmældsskade Definition Piskesmælder betegnelsen for den hændelse som sker, når nakken bliver brutalt vredet forover (hyperflexion) eller bagover (hyperextension), En sådan overstrækning forstuver bløddelene i halshvirvelsøjlen, hvilket akut kaldes en piskesmældsskade. ------------------- Generne efter et piskesmæld er som oftest nakkestivhed, smerter i nakke og skuldre, samt hovedpine. Typisk vil disse fortage sig efter nogle dage eller få uger, men for enkelte mennesker giver et piskesmæld kroniske smertesymptomer.[1] 10 -15 % ? http://da.wikipedia.org/wiki/Piskesm%C3%A6ldsskade Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 3
- 4. Forekomst Sundhedsstyrelsen •5-6000 personer henvender sig hvert år på skadestue med nakkesmerter efter en trafikulykke, hvor to biler er stødt sammen. • det er usikkert hvor mange patienter med whiplash-relaterede symptomer, der ikke henvender sig på skadestue, men primært kontakter egen læge • det er usikkert hvor mange personer, der har akut udløste nakkesmerter efter et accelerations/decelerationstraume af anden årsag end trafikulykke-relateret, og hvor mange af disse der kontakter en læge. 8000 – 16000 personer / årligt ? http://sundhedsstyrelsen.dk/publ/publ2000/whiplash/kap03.html Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 4
- 5. Tag piskesmæld alvorligt Af Hanne Holst Rasmussen (f. 1954) Tag piskesmæld alvorligt : oplevelser, erfaring og rådgivning (2011) Efter påkørsel bagfra, fik Hanne Holst Rasmussen (f. 1954) piskesmæld. At få og leve med diagnosen whiplash har været en udfordring, da det danske sundhedssystem, ifølge forfatteren, ikke tager sygdommen alvorlig Kendsgerning Piskesmæld og alvorlige synsproblemer http://www.ptu.dk/hvad_er_piskesmaeld/ https://www.aalborgbibliotekerne.dk/default.aspx?ID=129&query=piskesm%C3%A6ld Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 5 PTU peger på: Pga. udtalte synsproblemer udgives informations- og selvhjælpsmaterialer som lydbøger (cd, mp3, streaming) Lydbog (net)
- 6. Whiplash, oplevet indefra Bogen de manglede, da de selv stod med problemerne • Opslagsbog • Praktiske tips • Også til pårørende og behandlere Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 6
- 7. Typisk piskesmældsulykke Mulig Nakkeskade + lænd; led, nerver, muskler, forstuvning Akutte fase WAD skala 1-4; lægelig håndtering, evt. isbehandling og let mobilisering, aflastning Langvarige fase Genoptræning, hjælpemidler, justere livet, medicin Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 7 ”Hvis folk bare kunne nøjes med en skade ad gangen” Mulig Hjerneskade; blødning, vævsskader, hjernerystelse
- 8. Langvarige synsproblemer efterhovedskade Top 3 Subjektivt Kræver umådelig stor anstrengelse at læse a) kan ikke forstå eller huske indhold b) kræver langvarig hvile efterfølgende c) hovedpine, svimmelhed, lysfølsom Adfærd I praksis. Ophør af læseaktivitet Avis bøger computer Motiver (tekst) fremtræder utydelige eller urolige Hurtige bevægelser i det perifere synsfelt provokerer ubehag, kvalme og svimmelhed Nye briller hjælper ikke (har pilotsyn !) Undgår steder med mange mennesker og bevægelse, Tv, film Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 8 1. 2. 3.
- 9. Type of movementFunction Saccade Brings images of objects of interest onto the fovea Smooth pursuit Holds the image of a small target on the fovea during movement of the target or during self-motion Visual fixation Holds the image of a stationary object on the fovea by minimizing ocular drifts Vergence Moves the eyes in opposite directions so that images of a single object are placed or held simultaneously on the fovea of each eye. Optokinetic reflex Compensation of sustained head rotation Vestibulo-ocular reflex Compensation of brief rotational or translational head movements http://www.eyebrainpedia.com/ 9 Optomotoriske apparat og bevægelser
- 10. King-Devick Test http://en.wikipedia.org/wiki/King-DevickTest • The King-Devick Test (K-D Test) is defined by Mosby’s Medical Dictionary as a tool for evaluation of saccade, consisting of a series of test cards of numbers. The test cards become progressively more difficult to read due to variability of spacing between the numbers. Both errors in reading and speed of reading are included in deriving a score.[1] Saccades are quick, simultaneous movements of both eyes. • In 2011, researchers discovered a link between King-Devick Test and sideline remove-from-play concussion screening. J Neurol Sci. 2011 Oct 15;309(1-2):34-9. doi: 10.1016/j.jns.2011.07.039. Epub 2011 Aug 16. The King-Devick test and sports-related concussion: study of a rapid visual screening tool in a collegiate cohort. Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 10
- 11. Kontaktsport og hjernerystelse J Neurol Sci. 2013 May 15;328(1-2):28-31. doi: 10.1016/j.jns.2013.02.008. Epub 2013 Saccades and memory: baseline associations of the King- Devick and SCAT2 SAC tests in professional ice hockey players. Neurology. 2011 Apr 26;76(17):1456-62. doi: 10.1212/WNL.0b013e31821184c9. Epub 2011 Feb 2 The King-Devick test as a determinant of head trauma and concussion in boxers and MMA fighters. Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 11
- 12. Saccade-neurologien er såret ved hjernerystelse High levels of test-retest reliability were observed (intraclass correlation coefficient 0.90 [95% CI 0.84-0.97]). Additionally, 6 boxers who participated in multiple bouts showed no worsening of their K-D times further supporting that scores are not affected by the fatigue associated with sparring. Conclusion: The K-D test is a rapid sideline screening tool for concussion that can be effectively administered by non-medically trained laypersons. J Sports Med Phys Fitness. 2014 Feb;54(1):70-7. The King-Devick test as a concussion screening tool administered by sports parents. Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 12
- 13. Journal of RehabilitationResearch & Development (JRRD) Volume 50 Number 9, 2013. Pages 1223 — 1240 • Effect of oculomotor rehabilitation on vergence responsivity in mild traumatic brain injury • Preethi Thiagarajan, BS Optom, MS, PhD;* Kenneth J. Ciuffreda, OD, PhD • Abstract — A range of dynamic and static vergence responses were evaluated in 12 individuals with mild traumatic brain injury (age: 29 +/– 3 yr) having near vision symptoms. All measures were performed in a crossover design before and after oculomotor training (OMT) and placebo (P) training. ----------- The significant improvement in most aspects of vergence eye movements following OMT demonstrates considerable residual brain plasticity via oculomotor learning. The improved vergence affected positively on nearwork-related symptoms and visual attention. http://www.rehab.research.va.gov/jour/2013/509/page1223.html Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 13
- 14. Thiagarajan P, CiuffredaKJ. Effect of oculomotor rehabilitation on vergence responsivity in mild traumatic brain injury. J Rehabil Res Dev. 2013;50(9):1223–40. http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2012.12.0235 ResearcherID/ORCID: Preethi Thiagarajan, BS Optom, MS, PhD: M-2337-2013 Skademekanisme: Disorganisering af synapser og signaltransport Figure 5. Proposed neural mechanisms of traumatic brain injury causing vergence dysfunction. WM = white matter. 14 Symptomer Hovedskade Diffuse nervefiber skader i hjernens hvide substans Respons svækkelse
- 15. Thiagarajan P, CiuffredaKJ. Effect of oculomotor rehabilitation on vergence responsivity in mild traumatic brain injury. J Rehabil Res Dev. 2013;50(9):1223–40. http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2012.12.0235 ResearcherID/ORCID: Preethi Thiagarajan, BS Optom, MS, PhD: M-2337-2013 Figure 6. Proposed underlying mechanisms of vergence-based oculomotor rehabilitation (OR). BI = base-in, BO = base-out. 15 Plasticitet Optometrisk vergensterapi Virkemekanisme: Reparation af synapser og neurologisk nyorganisering Overkrydsningsforsøg med placebokontrol Færre symptomer Forbedret funktion
- 16. X Y Labyrintsans.VOR Z Langsomme øjenbevægelser Synsvindue Saccader, pursuits X,Y,Z Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 Vergens subsystem Ensrettede øjenbevægelser Modsatrettede øjenbevægelser Hurtige øjenbevægelser Fusion. Nærrefleks Nær-fjern øjenbevægelser Muskelsans. COR Version subsystem 16 Koordinerede øjenbevægelser i 3D X,Y Z
- 17. Biomekaniske enheder forvisuel inspektion Fiksation, lokalisation og identifikation (Bi) fiksation Fusion Vergens Sigte Gensidig Modulation ACA Fokusevne Refraktion Klarhed Udforske Pursuit-version Fastholde Fiksation Forfølgeren Saccade-version Opsøge ny Fiksation Jægeren Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 17 Nærtriade Rel. Vergens og akk. lag Test- og behandlingsplan vigtig Saccade- og vergens- dysfunktion ved mild traumatisk hjerneskade (mTBI) Offentlige sundhedsvæsen iagttager IKKE nærtriaden (anvender 1966 modellen) Udløbsdato ?
- 18. Hovedpine og trætteøjne Asthenopia (WHO ICD 10; H 53,1) Asthenopia (aesthenopia) or eye strain is an condition that manifests itself through nonspecific symptoms such as fatigue, pain in or around the eyes, blurred vision, headache and occasional double vision. Symptoms often occur after reading, computer work, or other close activities that involve tedious visual tasks. http://en.wikipedia.org/wiki/Asthenopia Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 18
- 19. Asthenopia, several types--- CONCLUSIONS Symptom descriptors and locations were able to distinguish discomfort on the basis of causative condition, indicating at least two different afferent pathways for the symptoms of asthenopia. Results support two different symptom constellations herein labeled external symptom factor (ESF) and internal symptom factor (ISF) ----------- 1. Frontafsnit (irritation, løber i vand, brænden, tørt øje) 2. Inde i, eller bag øjnene (refraktion, binokularitet) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14627938 http://journals.lww.com/optvissci/Fulltext/2003/11000/Is_all_Asthenopia_the_Same_.8.aspx Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 19
- 20. Årsagssammenhænge Smerteprofil: Irritation Tørt øje Asthenopi (øjenudtrætning) Ergonomi Brillebehov Samsyn Lang-/nærsynet Bygningsfejl Fokusevne Gl. mandssyn Skjult skelen Fusionsevne Nærrefleks Suspension Smerteprofil: Frontal hovedpine 1 ICHD 11.3.2 Smerteprofil: Frontal hovedpine 2 ICHD 11.3.3 Indretning Synsafstand Blikvinkel Belysning http://journals.lww.com/optvissci/Fulltext/2003/11000/Is_all_Asthenopia_the_Same_.8.aspx Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 20 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14627938
- 21. The International Classificationof Headache Disorders, 2nd Edition. (ICHD-II). http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/03_teil2/11.03.03_cranial.html IHS WHO Diagnosis ICHD-II Code ICD-10NA Code 11.3.2 G 44.843 Headache attributed to refractive errors (H 52,0 – H 52,7) Smerteprofil 11.3.3 G 44.843 Headache attributed to heterophoria or heterotropia (latent or manifest squint) (H 50,3 – H 50,5) Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 21 Smerteprofil Brillefejl og fokusevne Skjult skelen og svag fusion Frontal hovedpine: I + bag øjne, spredende til pande og tindinger. Svag morgen, værre op ad dagen ved synsaktivitet. Hvile lindrer.
- 22. Hovedposition - Hovedstillingsfejl Unormal hovedstilling relativ til svækket øjenmuskel Tvangsposition ved informationssøgning Svækket muskel - Drejes mod - Hæves - Tiltes Højre laterale m. Højre - - Højre mediale m. Venstre - - Højre øvre m. Højre Op Venstre Højre nedre m. Højre Ned Højre Højre øvre skrå m. Venstre Ned Venstre Højre nedre skrå m. Venstre Op Højre Venstre laterale m. Venstre - - Venstre mediale m. Højre - - Venstre øvre m. Venstre Op Højre Venstre nedre m. Venstre Ned Venstre Venstre øvre skrå m. Højre Ned Højre Venstre nedre skrå m. Højre Op Venstre Indskrænkede frihedsgrader i øjnenes bevægelsessystem medfører fikseret og skæv hovedposition samt spændte nakke-muskler. Hovedscanning fremfor øjenscanning: Langsomt, ineffektivt og plagsomt 22
- 23. Hovedposition relativ tilsvækket øjenmuskel. Forstærkes ved visuel aktivitet og træthed Højre Laterale muskel Højre Mediale muskel Højre Nedre skrå muskel Højre Øvre skrå muskel Højre Nedre muskel Højre Øvre muskel Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 23
- 24. Hovedposition relativ tilsvækket øjenmuskel Forstærkes ved visuel aktivitet og træthed Venstre Laterale muskel Venstre Mediale muskel Venstre Øvre muskel Venstre Nedre muskel Venstre Øvre skrå muskel Venstre Nedre skrå muskel Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 24
- 25. General approach todiplopia. Et øje To øjne Okulær rotation cylinderakse ! Danchaivijitr C , Kennard C J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:iv24-iv31 ©2004 by BMJ Publishing Group Ltd Blikafhængig ”skelevinkel” Hovedstillingsfejl 25 Dobbeltsyn Konfusion Dobbelt konturering Brillefejl PTDF: Posttraumatisk dekompenseret phorie Ustabil ”Skjult skelen” Fejlkompenseret via nærrefleks Maskeret ”skjult skelen” Nedbrud af fusionsevne
- 26. Maskeret dekompenseret ”skjultskelen” • Virkemekanismen er meget kraftig anvendelse af akkommodationskonvergens – som erstatning for utilstrækkelig fusionskonververgens. • Resultatet er en binokulær hysterisk reaktion i akkommodationsfunktionen Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 26 • Smertefremkaldende: Mild - svær
- 27. Maskeret dekompenseret ”skjultskelen” Observerbart • Binokulære tests generelt meget plagsomme - og med udtrættende virkning indtil dagen efter Objektivt: MEM > Lead Subjektivt (stereopsis + visus normal) • Exoforie kombineret med lavt ACA forhold • Positive relative fusionsevne markant reduceret (både afst. og nær og break/rec. ratio lav) • Negative relative akkommodation beskeden (hurtigt indsættende slør eller diplopi) ”De lavt hængende frugter” Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 27
- 28. Klassiske konvergensøvelser Dårligprognose: Træner totalrespons (pærevælling) • Fastholder kompensation • Forhindrer normalisering Alle, inkl. fysioterapeuter Øjenlæger Orthoptister Optometrister Katastrofe 1: Patient opgiver træningen og tror behandlings-mulighederne Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 28 er udtømte Katastrofe 2: Neurologer og neuropsyk. mistænker IKKE synfunktionen mere
- 29. Målrettede Vergensøvelser Godprognose: Træner svage delfunktion uafhængigt • Kontrol af fokusindstilling og øjendrejning • Kontrol af hjernesignaler Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 29
- 30. Konklusion 1 Whiplash– hvad kan vi som optometrister gøre for denne patientgruppe ? - hvis langvarige synsforstyrrelser Oplys, oplys, oplys Viden- og forskningsbaseret tilgang dikterer: • Saccadesystemet er sårbart (forsinkelse, svækket respons og dårlig timing) • Vergenssystemet er sårbart (asthenopi; træthed og hovedpine, svækket dynamik) • Øjenmuskulaturen: Nye/gamle svækkelser låser nakken uhensigtsmæssigt. Høj forklaringsgrad Veldokumenterede behandlingsmuligheder Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 30
- 31. Konklusion 2 Whiplash– hvad kan vi som optometrister gøre for denne patientgruppe ? - hvis langvarige synsforstyrrelser Henvis, henvis, henvis Solid faglighed og almen medmenneskelighed dikterer: • Neurooptometrister iagttager hele det optomotoriske apparat. Dvs. samtlige sensoriske og motoriske komponenter i synsfunktionen (version-, vergens- og akkommodations-interaktionerne – både ved læsning og handling i omgivelserne). • Værktøjerne er synsterapi, øvelser, optik og filtre • Ingen andre faggrupper besidder tilnærmelsesvis samme baggrund, evne og erfaring Vi magter at hjælpe, hvor ingen andre kan Whiplash og synsproblemer. T. Helstrup. 2014 31