Download to read offline
Neurooptometri
- 1. Neurooptometri • Syn • Synsskader •Synstræning Torben Helstrup Finn Abildgaard Neurooptometrister, FCOVD/MSc Københavns Private Syns- plejeklinik. Rødovre. www.privatsyn.dk Naturvidenskabelig platform CHS maj 2016, T. Helstrup 1
- 2. Neurooptometri (Udøvere: Ubeskyttet titel) •Neurooptometri: Definition og hensigtserklæring • Optomotoriske apparat med fokus på vergensskader (håndtering i DK ?) • Litteratureksempel (guldstandarden !) • Tre cases; hjernerystelse og hjerneblødning • Røde lygter; hyppige symptomer • Uddannelsesmæssige status CHS maj 2016, T. Helstrup 2
- 3. Forsknings- baseret status Behandlingsmodel Rationaler Metode Testmodel; øjne/syn Sensoriske og motoriske adaptationer Neurologi: Synshjerne- kredsløbet Neurooptometri Lærenom sammenhængen mellem hjerneprocesser og adfærd - med specifik vægt på visuel perception og efterfølgende meningsfyldte handlinger (definition; syn) Fokus på udviklings- og rehabiliteringsperspektivet frem for sygdom Naturvidenskabeligt baserede rationaler og handlinger CHS maj 2016, T. Helstrup 3
- 4. To signalstrømme ”HVOR” og”HVAD” De visuelle motorveje CHS maj 2016, T. Helstrup 4
- 5. CHS maj 2016,T. Helstrup 5 Optisk/fokus system Neuromuskulært system Kemisk/elektrisk system > Fintuner signalernes klarhed Opsøger / udvælger / fastholder inspektionsområde Global og lokal (bi)fiksation > Modtager, omsætter, bearbejder, formidler Det optomotoriske apparat ”Den synbare part af synsprocessen”
- 6. Figure 1. Eyemovement scanpath (in red) of a person viewing a painting by Rein; note the tendency to fixate on the faces. Adapted from Yarbus (Eye Movements and Vision, Plenum, New York, 1967). Saccader i aktion Afkodning af billede (scanningsmønster) CHS maj 2016, T. Helstrup 6
- 7. Scanningsmønstre er opgaverelaterede CHSmaj 2016, T. Helstrup 7 http://entirelysubjective.com/saccades-we-see-what-we-are-looking-for/ Hjernen opsøger og leder efter særlige interessepunkter – afhængig af opgaven Syn: indefra > ud ”Vi ser ikke ting, som de er – vi ser ting, som vi er” Saccader i aktion:
- 8. Abstract Send to: J Vis.2014 Aug 11;14(9). pii: 8. doi: 10.1167/14.9.8. Temporal dynamics of eye movements are related to differences in scene complexity and clutter. Wu DW1, Anderson NC2, Bischof WF3, Kingstone A1. Author information Abstract Recent research has begun to explore not just the spatial distribution of eye fixations but also the temporal dynamics of how we look at the world. In this investigation, we assess how scene characteristics contribute to these fixation dynamics ----------------. Collectively, our results suggest that eye movement dynamics result from top-down viewing strategies that vary according to the meaning of a scene and its associated visual complexity and clutter. Top-down styring via fiksation/(bi)foveale kredsløb CHS maj 2016, T. Helstrup 8
- 9. Produktionsloopet: Meningsopsøgende saccadecyklus Role ofthe Basal Ganglia in the Control of Purposive Saccadic Eye Movements Okihide Hikosaka, Yoriko Takikawa, Reiko Kawagoe Physiological Reviews Published 1 July 2000 Vol. 80 no. 3, 953-978 DOI: Eliminere forstyrrelser ”Stødpude”; versions- bevægelser XY Refleks- saccader Opsøgende (Bi)fiksation X,Y,Z CHS maj 2016, T. Helstrup 9 Transformation af stimulusenergi: 1. Elektromagnetisk stråling: Perceptionsruten 2. Bevægelse: Anti-ryste/billed- stabilisering 1 2
- 10. Type of movementFunction Saccade Brings images of objects of interest onto the fovea Smooth pursuit Holds the image of a small target on the fovea during movement of the target or during self-motion Visual fiksation Holds the image of a stationary object on the fovea by minimizing ocular drifts Vergence Moves the eyes in opposite directions so that images of a single object are placed or held simultaneously on the fovea of each eye. Optokinetic reflex Compensation of sustained head rotation Vestibulo-ocular reflex Compensation of brief rotational or translational head movements http://www.eyebrainpedia.com/ CHS maj 2016, T. Helstrup 10 Perception Stødpude, version Instrumenterne, som hjernen kan rekruttere, til opsøgende og vedholdholdende fiksation: Perceptionsruten • Forudsat – at de er til rådighed, ellers: • Tab af synsegenskaber/frihedsgrader • Udvikling af kompensationsstrategi
- 11. CHS maj 2016,T. Helstrup Version subsystem Vergens subsystem Ensrettede øjenbevægelser Modsatrettede øjenbevægelser Hurtige ensrettede øjenbevægelser Langsomme øjenbevægelser Nær-fjern øjenbevægelser Muskelsans. COR Labyrintsans. VOR 11 Koordinerede øjenbevægelser i 3D X,Y Z Fiksation Bi-fiksation/Fusion. Nærtriade Fiksations-/perceptionsrelateret Z X Y X,Y,Z Stødpude v. bevægelse
- 12. (Bi)Fiksation er ankerpunkteti verdenen • Fiksation er en aktiv proces (hæmning af en fyringsklar saccade) • Vi scanner og sanser 4D med lynhurtige skift i fiksationsenheden via vergens-version-pursuit og vergens-version-saccader (fylogeneisk nye). • Fiksationsenheden stabiliseres af anti-ryste mekanismerne; VOR og optokinetiske system (fylogetisk gamle). CHS maj 2016, T. Helstrup 12
- 13. Når det ikkevirker ! Binokulære system: • Konfusion • Dobbeltsyn i varierende grad • Udsløret syn • Hovedstillingsfejl • Spændinger og smerter i øjne, nakke og hoved • Udtrætning • Tab af forståelse Fiksation og scanning: • Handlingslammelse • Kan ikke scanne og afkode hurtigt nok • Kan ikke tåle mange eller hurtige bevægelser • Svimmelhed (tårntype) • Sænker ganghastighed; evt. pausebehov • Står/går bredstillet; evt. stok CHS maj 2016, T. Helstrup 13
- 14. Ortho Basic eso (378.41) AF=NF @ACA norm (WHO H 50,3) Afst. + nær problem Divergens insufficiens (378.85) AF>NF @ ACA lav (WHO H 51,8) Afst. problem Konvergens insufficiens (378.83) NF>AF @ ACA lav (WHO H 51.1) Nærproblem Basic exo (378.42) AF=NF @ ACA norm (WHO H 50,3) Afst. + nær problem Divergens Excess (378.85) AF>NF @ ACA høj (WHO H 51,8) Afst. problem Konvergens excess (378.84) NF>AF @ ACA høj (WHO H 51.1) Nærproblem Udvidet Duane klassifikation: Vergenslidelser Eso Exo ICD 9 og 10 koder CHS maj 2016, T. Helstrup Konsensus testprotokol 14http://www.aoa.org/documents/CPG-18.pdf
- 15. International Statistical Classificationof Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) Version for 2010 H00-H06 Disorders of eyelid, lacrimal system and orbit H10-H13 Disorders of conjunctiva H15-H22 Disorders of sclera, cornea, iris and ciliary body H25-H28 Disorders of lens H30-H36 Disorders of choroid and retina H40-H42 Glaucoma H43-H45 Disorders of vitreous body and globe H49-H52 Disorders of ocular muscles, binocular movement, accommodation and refraction H53-H54 Visual disturbances and blindness H55-H59 Other disorders of eye and adnexa H46-H48 Disorders of optic nerve and visual pathways VII Diseases of the eye and adnexa http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en CHS maj 2016, T. Helstrup 15 Lidelser som afhjælpes med optisk behandling – og/eller terapi Medicin eller kirurgi har ingen eller begrænset virkning. Portvagtproblematik
- 16. General approach todiplopia. Danchaivijitr C , Kennard C J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:iv24-iv31 ©2004 by BMJ Publishing Group Ltd 16 Blikafhængig ”skelevinkel” Hovedstillingsfejl Dobbeltsyn Konfusion To øjneEt øje Dobbelt konturering Brillefejl PTDF: Posttraumatisk dekompenseret phorie Ustabil ”Skjult skelen” Fejlkompenseret via nærrefleks Maskeret ”skjult skelen” Okulær rotation cylinderakse ! Nedbrud af fusionsevne CHS maj 2016, T. Helstrup
- 17. Journal of RehabilitationResearch & Development (JRRD) Volume 50 Number 9, 2013. Pages 1223 — 1240 • Effect of oculomotor rehabilitation on vergence responsivity in mild traumatic brain injury • Preethi Thiagarajan, BS Optom, MS, PhD;* Kenneth J. Ciuffreda, OD, PhD • Abstract — A range of dynamic and static vergence responses were evaluated in 12 individuals with mild traumatic brain injury (age: 29 +/– 3 yr) having near vision symptoms. All measures were performed in a crossover design before and after oculomotor training (OMT) and placebo (P) training. ----------- The significant improvement in most aspects of vergence eye movements following OMT demonstrates considerable residual brain plasticity via oculomotor learning. The improved vergence affected positively on nearwork-related symptoms and visual attention. http://www.rehab.research.va.gov/jour/2013/509/page1223.html CHS maj 2016, T. Helstrup 17
- 18. Thiagarajan P, CiuffredaKJ. Effect of oculomotor rehabilitation on vergence responsivity in mild traumatic brain injury. J Rehabil Res Dev. 2013;50(9):1223–40. http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2012.12.0235 ResearcherID/ORCID: Preethi Thiagarajan, BS Optom, MS, PhD: M-2337-2013 18 Figure 5. Proposed neural mechanisms of traumatic brain injury causing vergence dysfunction. WM = white matter. Hjernerystelse Vergensskade Symptomer CHS maj 2016, T. Helstrup
- 19. Thiagarajan P, CiuffredaKJ. Effect of oculomotor rehabilitation on vergence responsivity in mild traumatic brain injury. J Rehabil Res Dev. 2013;50(9):1223–40. http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2012.12.0235 ResearcherID/ORCID: Preethi Thiagarajan, BS Optom, MS, PhD: M-2337-2013 19 Overkrydsningsforsøg med placebokontrol Figure 6. Proposed underlying mechanisms of vergence-based oculomotor rehabilitation (OR). BI = base- in, BO = base-out. Vergensbehandling CHS maj 2016, T. Helstrup
- 20. Tre cases • Caroline(hjernerystelse) - alene øjenfejlen forklarede alle resterende symptomer - andre sundhedsfag, ser andre retninger • Jesper (hjernerystelse) - lærebogsskavank, kendte øjensymptomer • Birgit (hjerneblødning) - tildækningsprincip, vente - ingen variation, ingen opfølgning - langt udredningsforløb, mange sundhedsfag - bevilget 30 timers fysioterapeutisk synstræning ? CHS maj 2016, T. Helstrup 20
- 21. Caroline 32 år;hj. ryst. 10 mdr. siden 3 x neurolog: Diag. Post com. Syndrom. Fys. Behandling opgivet • Symptomer • Max. Læsn. 10 min. • Hovedpine; hele hovedet • Hurtige bevægelser provo. • Overvejer at opgive erhverv eller reducere arbejdstid. Binokularitet • Nærforie: 10 exo • Npc: 20-25/30; opgiver • Vec 12: 8-9/7-8/20 sek. • Fus.vergens: Meget lav > opgiver • Neg. Rel. Akk.: 1.25 med mono. Opklaring • ACA: 0 • Testn. Voldsomt udtræt. • Emmetrop; norm. Visus og stereo • DIAG: FUS. KVG.INSUF. CHS maj 2016, T. Helstrup 21
- 22. Behandling Grundlæggende Eksponeringsterapi > vergenstræning (optomotoriske apparat) Medkontrol; sensoriske signaler, akkommodations- og vergensstimuli. Individuelt Personlig tilrettelæggelse. Sensivitet og fremgangsmåde meget forskellig. Tappemetoden CHS maj 2016, T. Helstrup 22 Sensorisk Bevægelse; omgiv. Hastighed Bevægelse; øjne, krop Udholdenhed Automatisering
- 23. Lærebogsudgave ”Dekompenseret forie” Potentielt, aleneforklare rapporterede symptomer Jesper xxxxxx CHS maj 2016, T. Helstrup 23
- 24. ”Røde lygter” WHO 53,1;Asthenopi: Vedvarende udtrætningssymptomer ved syns-/øjne aktiviteter Udredning af okulære kredsløb forrest i køen Høj forklaringsgrad Genoptræning Lindring Videnbaseret arbejdsgrundlag (sport, militær) Opgiver eller tidsbegrænser synsaktiviteter: - Læsning - Skærme, tablets - Tv, færden > Hurtige bevægelser; usikkerhed, svimmelhed Frontal hovedpine Forværring v. aktivitet Hvile lindrer, ej morgen CHS maj 2016, T. Helstrup 24
- 25. CHS maj 2016,T. Helstrup 25
- 26. B.S. 130660 CHS maj2016, T. Helstrup 26
- 27. Meget selvgående Helt elementært:Regulering B.S. 130660 CHS maj 2016, T. Helstrup 27
- 28. ”Åbner slusen” B.S. 130660 CHSmaj 2016, T. Helstrup 28
- 29. Optometri- uddannelse Neurologi Synsproces Okulære kredsløb Perception Sansefysiologi Psykofysik Synsevne Udvikling Målemetoder Biologi Patologi Statistik DK: Professionsbachelor:Autoriseret til brille- og kontaktlinsebehandling + rådgivning/behandling af svagtsyn-, samsynslidelser og spec. kontaktlinser Forudsætter registrering af kernemål for sundhed, ellers henvisning. DK: MSc overbygning (synsvidenskab): Tværfaglig; sygehusøjenafdelinger MSc overbygning: USA, England, Sverige Specialer: Håndtering af komplicerede synslidelser, medicinske kontaktlinser og undervisning CHS maj 2016, T. Helstrup 29
- 30. Neurooptometri ”Ubeskyttet titel” AOA Evidens- ogkonsensus guidelines COVD Uddannelse, specialisering og certificering NORA Neurologiske synslidelser Tværfaglig behandling OEP Oplysning, kurser, træning Amerikansk model: Mangeårig efteruddannelse, supervisering, mentorordning og eksamination • Diagnosticerer og behandler neurologiske synslidelser; fx efter hjerneskade – blodprop, blødninger, hjernerystelse, postoperativt eller flere overlappende konditioner evt. med gamle/nye kompensationsstrategier • Hyppige symptomer: Dobbeltsyn, konfusion, svimmelhed, hovedpine, hurtig udtrætning, svag koncentrationsevne, lysfølsomhed, synsfeltsudfald • Terapi: 1. Genoptræning (indvinde tabte egenskaber og genlære anvendelse) 2. Copingstrategi (fungere mest hensigtsmæssigt m/u hjælpemidler) CHS maj 2016, T. Helstrup 30
- 31. http://c.ymcdn.com/sites/www.covd.org/resource/resmgr/position_papers/acquired- brain-injury_-_aoa.pdf OPTOMETRIC CARE OFTHE PATIENT WITH ACQUIRED BRAIN INJURY (COVD + AOA) Consensus clinical guidelines: Vergens- og akkommodationsfunktionerne http://www.aoa.org/documents/CPG-18.pdf Erhvervet hjerneskade: Syn / øjne: Tre kilder til yderligere information CHS maj 2016, T. Helstrup 31 http://nora.cc/ Tværfaglig rehabilitering efter hjerneskade
- 32. Håndtering; neurologiske synslidelser Glostruphospital • Eksklusionsdiagnoser • Afventer remission • Kompensation med prismeglas (måneder, år) • Konvergenstræning (1966 modellen) • Forsøger IKKE genoptræning af det optomotoriske apparat og/eller VOR , COR relationer BOMI, Roskilde • ”Sparemodel” • Almene og generelle øvelser uddelegeret • Optometrisk konsulenttjeneste • Forsøger genoptræning efter det motoriske udviklingskoncept: • Grov- > finmotorisk samt mono- > binokulært CHS maj 2016, T. Helstrup 32
- 33. Hovedskade og synsevnebegrænsning •Påtrængende og reelle problemer • Kræver konkrete og kreative løsninger • Samarbejdsvilje i udstrakt grad Naturvidenskabeligt arbejdsgrundlag CHS maj 2016, T. Helstrup 33