Forbrugervejledning ved langvarige nakkesmerter. Øjenbetingede nakkesmerter bliver let oversete, og er derfor ofte ubehandlede i mange år - nogengange i årtier. Almindelige synsundersøgelser hos optikere og øjenlæger fanger kun sjældent sammenhængen, og fysioterapeuter og kiropraktorer fokuserer åbenbart mere lokalt på nakken og måske mere mod lænderegionen. Men ved langvarige nakkesmerter er der nogle helt konkrete øjenforhold der skal kortlægges. Håndtering af synslidelser i dette område kræver helt klart særlig kyndig fagekspertise.
Langvarige følgesymptomer efter hjernerystelse benævnes "Postcommotionelle synsdrom" PCS. Her er fokus på synsproblemer som ofte overses i det almindelige sundhedsvæsen. Sproget er målrettet optometrist faggruppen.
Personer med langvarige synsproblemer efter piskesmældsulykke er dårligt håndteret i Danmark og udsat for systemsvigt. Indlægget her er både til almen oplysning, men peger samtidtig også på konkrete indsatsområder. Træningsbehandling af udvalgte synsforstyrrelser er en veldokumenteret behandling og stærkt forsømt i Danmark.
Forbrugervejledning ved langvarige nakkesmerter. Øjenbetingede nakkesmerter bliver let oversete, og er derfor ofte ubehandlede i mange år - nogengange i årtier. Almindelige synsundersøgelser hos optikere og øjenlæger fanger kun sjældent sammenhængen, og fysioterapeuter og kiropraktorer fokuserer åbenbart mere lokalt på nakken og måske mere mod lænderegionen. Men ved langvarige nakkesmerter er der nogle helt konkrete øjenforhold der skal kortlægges. Håndtering af synslidelser i dette område kræver helt klart særlig kyndig fagekspertise.
Langvarige følgesymptomer efter hjernerystelse benævnes "Postcommotionelle synsdrom" PCS. Her er fokus på synsproblemer som ofte overses i det almindelige sundhedsvæsen. Sproget er målrettet optometrist faggruppen.
Personer med langvarige synsproblemer efter piskesmældsulykke er dårligt håndteret i Danmark og udsat for systemsvigt. Indlægget her er både til almen oplysning, men peger samtidtig også på konkrete indsatsområder. Træningsbehandling af udvalgte synsforstyrrelser er en veldokumenteret behandling og stærkt forsømt i Danmark.
The oculomotor nucleus complex present in the midbrain, at the level of the superior colliculus
Contains Main motor nucleus and Accessory parasympathetic nucleus (Edinger-Westphal nucleus)
Fibers pass between the posterior cerebral artery and the superior cerebellar artery to reach the cavernous sinus.
During this course, the oculomotor nerve lies lateral to the posterior communicating artery.
The nerve then divides into a superior and inferior division and enters the orbit through the superior orbital fissure
Third nerve palsy results from dysfunction of the nerve along its pathway from the midbrain to the extraocular muscles it innervates.
Third nerve palsies can cause dysfunction of the somatic muscles (SR ,IR,MR,IO, levator palpebral superioris) and autonomic muscles (the pupillary sphincter and ciliary muscle.)
classification
1. Complete or incomplete palsy
Complete: Involves both superior and inferior divisions of the nerve.
Incomplete: Involves superior division, inferior division (rarely), or an isolated muscle
2. Total palsy or partial paresis
● Total: Full restriction of extraocular muscles is present.
● Partial: Restriction of extraocular muscles is limited.
3. Pupil-involving or pupil-sparing palsy
● Pupil involving: Pupil is dilated, with an accommodative insufficiency.
● Pupil sparing: Pupil and accommodative function are normal.
Headache: Neuroophthalmic Aspects for Med Studentsneurophq8
A review of the primary causes of headaches, which have a neuro-ophthalmic significance and are vision-threatening. Med Students are expected to recognize and refer these cases appropriately after completing this presentataion.
IBOS konference 7. okt. 2017 (PowerPoint handout)
Særlige kendetegn ved øjenspændingsbetinget hovedpine og visuel positionssvimmelhed. Forekomst i stort materiale fra soldater i Afganistan og Irak samt fællestræk til civile mennesker. På sporet af en behandlingsmodel.
Anerkendte binokulære synslidelser lever en skyggetilværelse i Danmark. Ved hjerneskade optræder synslidelserne særdeles hyppigt. Enhver form for rehabilitering, som ikke iagttager disse, resulterer i unødvendig lidelse og heling under patientens potentielle niveau.
The oculomotor nucleus complex present in the midbrain, at the level of the superior colliculus
Contains Main motor nucleus and Accessory parasympathetic nucleus (Edinger-Westphal nucleus)
Fibers pass between the posterior cerebral artery and the superior cerebellar artery to reach the cavernous sinus.
During this course, the oculomotor nerve lies lateral to the posterior communicating artery.
The nerve then divides into a superior and inferior division and enters the orbit through the superior orbital fissure
Third nerve palsy results from dysfunction of the nerve along its pathway from the midbrain to the extraocular muscles it innervates.
Third nerve palsies can cause dysfunction of the somatic muscles (SR ,IR,MR,IO, levator palpebral superioris) and autonomic muscles (the pupillary sphincter and ciliary muscle.)
classification
1. Complete or incomplete palsy
Complete: Involves both superior and inferior divisions of the nerve.
Incomplete: Involves superior division, inferior division (rarely), or an isolated muscle
2. Total palsy or partial paresis
● Total: Full restriction of extraocular muscles is present.
● Partial: Restriction of extraocular muscles is limited.
3. Pupil-involving or pupil-sparing palsy
● Pupil involving: Pupil is dilated, with an accommodative insufficiency.
● Pupil sparing: Pupil and accommodative function are normal.
Headache: Neuroophthalmic Aspects for Med Studentsneurophq8
A review of the primary causes of headaches, which have a neuro-ophthalmic significance and are vision-threatening. Med Students are expected to recognize and refer these cases appropriately after completing this presentataion.
IBOS konference 7. okt. 2017 (PowerPoint handout)
Særlige kendetegn ved øjenspændingsbetinget hovedpine og visuel positionssvimmelhed. Forekomst i stort materiale fra soldater i Afganistan og Irak samt fællestræk til civile mennesker. På sporet af en behandlingsmodel.
Anerkendte binokulære synslidelser lever en skyggetilværelse i Danmark. Ved hjerneskade optræder synslidelserne særdeles hyppigt. Enhver form for rehabilitering, som ikke iagttager disse, resulterer i unødvendig lidelse og heling under patientens potentielle niveau.
Synsbetinget svimmelhed i forbindelse med langvarig heling efter hjernerystelse er ikke usædvanlig. Iagttages nyere synsvidenskab ses et meget højt belæg for en behandlingsstrategi, som lægger vægt på vergenssaccaden fremfor den toniske vergensydelse (eller katastrofen - optræning af akkommodationskonvergens til erstatning for fusionskonvergens) - facit er facilitet før amplitude. Følges strategien er min erfaring en ret hurtig og overmåde god virkning for flertallet, svarene til anden forskning på området.
I vores kendte univers findes fire dimensioner (højre-venstre, op-ned, frem-tilbage og tiden). Al færden og interaktion er baseret på at vi kan afkode rumtiden. I dette foredrag fokuseres især på frem-tilbage dimensionen og tiden (rumtiden) samt den visuelle afkodning.
Præsentation på optometrikongres 2014. Langvarige synsproblemer efter en whiplashskade peger på, at personen, udover en nakkeskade, også har en hovedskade. Udredningen skal derfor iagttage hele det optomotoriske kredsløb og interne interaktioner. Ved hovedskade er der meget stærke evidensstudier som viser skadesmekanismer og rehabiliteringsmuligheder. Kernesymptomer som hurtig og voldsom udtrætning, reduceret koncentrationsevne og disorientering har en MEGET HØJ FORKLARINGSGRAD til konkrete og validerede målbare elementer i synsfunktionen. Udredning og behandling er IKKE tilgængelig i det danske sundhedsvæsen for nuværende - og derfor stærkt kritisabelt. Hjælpemulighederne varetages af faggruppen NEUROOPTOMETRISTER som tilbyder synsterapi og specialoptiske løsninger.
Neurooptomeri. Naturvidenskabelig fortolkning af synsproces med speciale i (bi)fiksation mhb. på etablering af det visuelle ankerpunkt i den omgivende verden (egocentrisk- og allocentrisk lokalisation). Herfra udgår basis for alle intelligente bevægelser, og udgør derfor en hel nødvendig del af synets kredsløb. Forskellige skader kan kompromittere processen og via 3 cases belyses hjælpemuligheder (rehabiliterende og lindrende). Endvidere påpeges behovet for skelnen mellem generaliseret og specialiseret synstræning.
Synsfunktionens neurologi er vældig omfattende og visuelle nervebaner krydser rundt - stort set overalt. Det betyder at næsten alle hjerneskader har en eller anden virkning for synsfunktionen. I dagens Danmark (2013) findes ingen koordineret og samlende vurdering og rehabilitering af visuelle hjerneskader i det offentlige sundhedsvæsen. Arbejdsgrundlaget er ellers klart tilstede, ligesom velargumenteret arbejdsrationaler både er formuleret og virksomme i privat regi. Væsentlig lindring og rehabilitering er mulig - men et forsømt område.
Hvad enhver læge bør vide om konvergensinsufficiens.
I gennem de de sidste 10 år har de været en massiv optometrisk forskning omkring diagnosen KONVERGENSINSUFFICIENS. Der tegner sig et meget klart billede at virksom terapi, dels kræver akkommodationskontrolleret fusionstræning, dels indebærer korrekt faglig vejledning og supervision.
Veldokumenterede forskningsresultater viser meget høje kurrater og fremtræder i skærende kontrast til hidtidige praksis hvis virkning opgøres til placeboniveauet.
I vores kendte univers findes fire dimensioner. Vores sanseapparat er skabt til afkode rumtiden, og i dette foredrag fokuseres især på arbejdsmodeller og rationaler for for behandling ogrehabilitering
1) Tilbageblik og eftertanker omkring Danmarks største og mest omhyggelige undersøgelse af behandling for samsynsfejlen "Konvergensinsufficiens". 2) Belyse det naturvidenskabelige videnniveau - den gang og nu. 3) Belyse forskellene i den optometriske tilgang (privat synspleje) contra den oftalmologiske/ortoptiske tilgang (offentlige synspleje - 1966 modellen). 4) Fremhæve behov for skelnen mellem generaliseret og specialiseret samsynstræning.
Gennemgang af synshjernekredsløbet. Væsentlige pointer belyses med henblik på at forstå grundlæggende egenskaber og synsproduktion. Fokus på normal produktion og synsforstyrrelser efter hjernetraume.
Målgruppen er alle sundhedspersoner. Formålet er at arbejde hen mod en slags koncensusfortolkning, som kan danne basis for tværfagligt samarbejde. Sproget er så dansk som overhovedet muligt.
I vores kendte univers findes fire dimensioner (højre-venstre, op-ned, frem-tilbage og tiden). For at forstå en begivenhed eller hændelse må der tænkes i en slags firdimensionelt koordinatsystem (rumtiden). Al færden og interaktion forudsætter afkodning af rumtiden.
Hvad enhver optiker / optometrist bør vide
Nyere forskningsresultater viser klart og entydigt, at klienter som både har korrekte briller og belastningssymptomer ved synsarbejde SKAL udredes grundigt m.h.b. at opdage skjulte samsynsfejl.
Behandlingsresultaterne er i dag så overbevisende, at gammeldags træningsmetoder som blyant-til-næsen og Kleenerstav generelt må frarådes. Der er MEGET stærk evidens for at korrekt behandling SKAL indeholde akkommodationskontrolleret fusionstræning samt korrekt instruktion og supervision.
2. Hyppighed
• Hver 10. dansker har
hovedpine mindst én gang
om ugen, og omkring
200.000 har hovedpine hver
eneste dag.
• I løbet af de seneste 20 år er antallet af
danskere, der hyppigt lider af hovedpine, mere
end fordoblet
Torben Helstrup. 2012 2
3. Hovedpinelidelser
• Hovedpine er ikke blot en af
de mest udbredte lidelser i
Danmark. Det er også et
betydeligt samfundsmæssigt
problem.
• Hovedpine giver utroligt mange sygedage. Det koster
samfundet rigtig mange penge, så der er god grund til
at tage hovedpine seriøst, selv om det som regel ikke
regnes for at være en alvorlig sygdom (lidelse).
Torben Helstrup. 2012 3
4. Smerteprofiler
• I dansk Hovedpine Selskab er smerteprofiler og
årsagssammenhænge listet for knap 900
forskellige udløsende lidelser.
• To af disse er egentlige øjenhovedpiner; en kategori
for refraktive hovedpiner, og en kategori for
samsynshovedpiner.
Torben Helstrup. 2012 4
5. Synsbetinget hovedpine
• Hvor mange procent
øjenhovedpinen udgør
af den samlede masse
er ukendt, men det er
næppe nogen beskeden
andel.
• Spændingshovedpine, og sikkert
øjenspændingshovedpine, er nok blandt de mest
almindelige typer.
Torben Helstrup. 2012 5
6. Synsbetinget hovedpine
1. Klassifikation og synsbetingede smerteprofiler
2. Klinisk håndtering og behandling
3. Øjenbetinget nakkespændingshovedpine
4. Optometristens rolle: Opdage, lindre,
behandle og samarbejde
Torben Helstrup. 2012 6
8. The International Classification of
Headache Disorders, 2nd Edition. (ICHD-II).
IHS WHO Diagnosis
ICHD-II Code ICD-10NA Code
11.3.2 G 44.843 Headache attributed
to refractive errors
(H 52,0 – H 52,7)
11.3.3 G 44.843 Headache attributed
to heterophoria or
heterotropia (latent or
manifest squint)
(H 50,3 – H 50,5)
8Torben Helstrup. 2012
9. Headache attributed to refractive errors. Diagnostic criteria:
A. Recurrent mild headache, frontal and in the eyes
themselves, fulfilling criteria C and D
B. Uncorrected or miscorrected refractive error
(eg, hyperopia, astigmatism, presbyopia, wearing of incorrect
glasses)
C. Headache and eye pain first develop in close temporal relation
to the refractive error, are absent on awakening and
aggravated by prolonged visual tasks at the distance or angle
where vision is impaired
D. Headache and eye pain resolve within 7 days, and do not
recur, after full correction of the refractive error
11.3.2
9Torben Helstrup. 2012
10. Refraktion:
God praksis
• Objektiv refraktion afst./nær (retinoskopi)
• Binokulær afbalancering – fra overplus
• Monokulær udmåling i binokulært felt
• Binokulær krydsgittermåling i læseafstand
• Positiv og negativ relativ akkommodation
Torben Helstrup. 2012 10
11. Headache attributed to heterophoria or heterotropia (latent or
manifest squint). Diagnostic criteria:
A. Recurrent non-pulsatile mild-to-moderate frontal headache
fulfilling criteria C and D
B. Heterophoria or heterotropia has been demonstrated, with at
least one of the following:
1. intermittent blurred vision or diplopia
2. difficulty in adjusting focus from near to
distant objects or vice versa
C. At least one of the following:
1. headache develops or worsens during a visual task,
especially one that is tiring
2. headache is relieved or improved on closing one eye
D. Headache resolves within 7 days, and does not recur, after
appropriate correction of vision.
11.3.3
11Torben Helstrup. 2012
13. Kompensationsbetinget
hovedpine 11.3.2,5
• Subjektive symptomer (11.3.2 / 11.3.3).
• Ofte paradoksal kort læseafstand (har altid
haft det), og progressivt kortere ved længere
tids belastning, men undgår så vidt mulig
krævende læseopgaver.
• Refraktion OK (både optiker og øjenlæge).
Torben Helstrup. 2012 13
14. Kompensationsbetinget
hovedpine 11.3.2,5
• Årsagen er meget kraftig anvendelse af
akkommodationskonvergens – som
kompensation for utilstrækkelig
fusionskonververgens.
• Resultatet er en binokulær hysterisk reaktion i
akkommodationsfunktionen
(Smertefremkaldende: Mild - svær)
Torben Helstrup. 2012 14
15. Synsbetinget hovedpine
1. Klassifikation og synsbetingede smerteprofiler
2. Klinisk håndtering og behandling (11.3.2,5)
3. Øjenbetinget nakkespændingshovedpine
4. Optikernes rolle: Opdage, lindre, behandle og
samarbejde
Torben Helstrup. 2012 15
16. Kompensationsbetinget hovedpine
11.3.2,5
Objektivt
• Ofte påfaldende lille pupil ved nærcovertest samt
konvergensnærpunktsmåling.
Subjektivt (stereopsis + visus normal)
• Exoforie kombineret med lavt ACA forhold.
• Positive fusionsevne markant reduceret
(tydeligst ved 6 m test).
• Negative relative akkommodation beskeden
(monokulær visus bedst fra ca. 1.25).
Torben Helstrup. 2012 16
17. Kompensationsbetinget hovedpine
11.3.2,5
• Provokationstest (vectogramprincippet)
• Hos langt flertallet kan smerteoplevelsen
provokeres ret hurtigt.
• Som regel mindre end 1 minut ved svag, men
vedvarende belastning af den positive
fusionsevne.
• Ofte medfører testen umiddelbar
stærk træthedsfølelse og gabetrang
- evt. kvalmefornemmelse.
Torben Helstrup. 2012 17
19. Okulomotoriske kontrolsystem (z-akse)
Model som
opsummerer
stimuli –
hurtige og
adaptive
funktioner -
samt
interaktive
sammenhæng
(AC/A + CA/C)
Adaptationsevne
19Torben Helstrup. 2012
20. Kompensationsbetinget hovedpine
11.3.2,5
• Personer som har oplevet fiasko med
traditionelle metoder, må ikke efterlades i den
tro, at de har udtømt mulighederne for
træningsbehandling af deres øjne.
• Superviseret og evidensbaseret træning, som
bygger på nyere fysiologiske modeller bør
tilbydes.
Torben Helstrup. 2012 20
21. Synsbetinget hovedpine
1. Klassifikation og synsbetingede smerteprofiler
2. Kliniske håndtering og behandling
3. Øjenbetinget nakkespændingshovedpine
4. Optikernes rolle: Opdage, lindre, behandle og
samarbejde
Torben Helstrup. 2012 21
29. Synsbetinget hovedpine
1. Klassifikation og synsbetingede smerteprofiler
2. Kliniske håndtering og behandling
3. Øjenbetinget nakkespændingshovedpine
4. Optikernes rolle: Opdage, lindre, behandle og
samarbejde
Torben Helstrup. 2012 29
30. Sygdom versus lidelse
• En uheldig virkning af sygdomsbegrebet er, at
når der ikke stilles en medicinsk diagnose (og
behandling) - så opfattes tilstanden ikke som
så alvorlig.
• Det er helt forkert.
• Funktionsfejl kan afstedkomme meget
alvorlige symptomer. Personer kan være
meget forpinte og helt uarbejdsdygtige.
30Torben Helstrup. 2012
31. Funktionslidelse versus organlidelse
• Funktionsfejl opbygges typisk over tid.
• Kompensationsstrategier er mere reglen end
udtagelsen.
• Funktionstestning skal derfor afdække lag-på-lag,
og udredningen skal følge en protokol skabt til
formålet.
• Medinddrages kompensationsstrategien ikke
risikeres, dels at tilstanden slet ikke opdages, dels
at en evt. behandling konserverer
kompensationen, og derfor ikke adresserer den
underliggende årsagsrelaterede tilstand.
31Torben Helstrup. 2012
32. Synsproblemer ved skærmen.
Artikel i Optikeren januar 2007. T. Helstrup
• Intern undersøgelse i en stor dansk finansiel virksomhed.
• I en forsøgsperiode, fik jeg 74 personer med samsynsfejl
henvist af synskonsulenten (som behandles).
• Omkring hovedpine, som jo helt givet er multifaktoriel, er
det påfaldende, at en ret stor gruppe (22 %) spontant
anfører, at de nu oplever en væsentlig lindring eller ophør.
• Mange af deltagerne havde en årelang hovedpinehistorie
med varierende lindrende behandlingsformer
(fysioterapi, kiropraktik, massage, hovedpinepiller, samt
tidligere øjentræning).
Torben Helstrup. 2012 32
33. • Hovedpine er ikke bare dyrt for
samfundet, det forpester også menneskers liv.
• Synsbetinget hovedpine er en anerkendt
lidelse og klassificeret i IHS / WHO.
• Optometristfaget kan pege på vigtige og
effektive behandlinger.
Torben Helstrup. 2012 33
Til kamp mod
hovedpine !
34. Links
• Det internationale hovedpineselskab: Se kategorierne 11.3.2 og 11.3.3. Efterfølgende hver
kondition er anført henholdsvis H52 og H50,3 – H50,5. Koderne refererer til lidelser opført i WHO’ s
lidelsesklassifikation og henviser til refraktionslidelser og heteroforilidelser.
http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/03_teil2/11.03.03_cranial.html
• World Health Organisation (WHO) og ICD-10. Find kapitel VII som omhandler øjen- og synslidelser
(H49 – H52). Klik på de blå links for uddybende beskrivelser.
http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/
• American Optometric Association (AOA). Consensus Clinical Guidelines; Accommodative and
vergence Dysfunctions. Her kan læses et forsøg på at beskrive “den laveste fællesnævner” for en
velbegrundedet undersøgesle og håndtering at akkommodations- og vergensfunktionerne.
http://www.aoa.org/documents/CPG-18.pdf
• Synsproblemer ved skærmen
Rapport fra det virkelige liv: Samsynsfejl, behandling og virkning.
Torben Helstrup, optometrist FCOVD
http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/synsproblemer-ved-
skaermen-optikeren,-oktober-2006/
Torben Helstrup. 2012 34